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문제 정의
- 본 연구는 노인을 대상으로 동맥경화발생의 교정 가능한 위험 인자인 신체활동수준을 조사하여 동맥경화지표와의 관련성을 알아보고자 하였다. 동맥경화지표인 baPWV를 신체 활동수준에 따라 비교한 결과, 활동군에서 유의하게 낮았으며 MVPA에 소비하는 시간과 baPWV간에 역의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 만 65세 이상 노인을 대상으로 동맥경화의 위험인자이자 교정 가능한 위험 인자인 신체활동을 조사하고, 동맥경화지표와의 관련성을 알아보고자 하였다. 연구 결과를 요약하면 다음과 같다.
- 이에 본 연구에서는 심혈관질환으로 사망률이 높은 노인을 대상으로 타당도가 검증된 단문형 국제신체활동설문지 (IPAQ-short form)[30]를 이용하여 평소 신체활동수준을 조사하고, 동맥경화지표인 PWV 및 ABI와의 관련성을 알아보고자 하였다.
제안 방법
- ABI는 상완과 발목의 혈압을 계측하여 발목의 수축기 혈압을 상완의 수축기 혈압으로 나눈 수치로 수치가 낮을수록 말초동맥질환의 위험이 높은 것으로 알려져 있다[36]. ABI도 혈압 맥파 검사장 비(VP-1000 Plus, Omron, Kyoto, Japan)를 이용하여 측정하였으며 왼쪽과 오른쪽의 평균값을 이용하여 분석하였다.
- 본 연구에서는 기존의 침습적 방법에 비하여 편이성과 경제성이 월등할 뿐만 아니라 조사자에게 특별한 훈련이나 별도의 자격증이 필요하지 않은 장점이 있는 baPWV를 측정하였다[13]. BaPWV 측정은 혈압 맥파 검사장비(VP-1000 Plus, Omron, Kyoto, Japan)를 이용 하여 대상자가 침대위에 반듯이 누운 자세로 안정을 취한후, 양 손목에는 심전도 전극을 부착하고, 흉골의 왼쪽 가장 자리에는 심장 소리를 감지하기 위한 송화기를 부착하고, 양팔 상완과 양 발목에 cuff를 감싼 상태에서 측정하였다. BaPWV 계산식은 다음과 같다.
- baPWV 는 Tomiyama 등[34]이 제시한 baPWV의 성별 및 연령별평균값을 기준으로 ‘정상군(< Mean + 1SD)’, ‘경미한 경화군(≥ Mean + 1SD and < Mean + 2SD)’ 및 ‘경화군 (≥ Mean + 2SD)’으로 구분하여 비교하였다.
- 동맥의 일정거리를 지나가는 혈류의 속도인 PWV는 속도가 빠를수록 동맥경화를 나타내며 PWV의 변화 정도는 동맥부위 전체의 경화도를 반영한다[12]. 본 연구에서는 기존의 침습적 방법에 비하여 편이성과 경제성이 월등할 뿐만 아니라 조사자에게 특별한 훈련이나 별도의 자격증이 필요하지 않은 장점이 있는 baPWV를 측정하였다[13]. BaPWV 측정은 혈압 맥파 검사장비(VP-1000 Plus, Omron, Kyoto, Japan)를 이용 하여 대상자가 침대위에 반듯이 누운 자세로 안정을 취한후, 양 손목에는 심전도 전극을 부착하고, 흉골의 왼쪽 가장 자리에는 심장 소리를 감지하기 위한 송화기를 부착하고, 양팔 상완과 양 발목에 cuff를 감싼 상태에서 측정하였다.
- 설문지를 이용하여 관상동맥질환의 위험인자인 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증의 병력과 성별, 연령 및 흡연실태 등[2] 을 자가 기입 또는 연구원과의 일대일 면담을 통하여 조사하였다.
- 신장은 가벼운 옷차림으로 신발을 벗은 상태에서 직립한자세로 자동신장계(BSM 330, Inbody, Korea)를 이용하여, 체중 및 체성분은 체성분 분석기(Inbody 620, Inbody, Korea)를 이용하여 측정하였다. 체질량지수(body mass index, BMI)는 측정한 신장과 체중을 이용하여 다음과 같은 방법으로 산출하였으며 비만도는 BMI를 이용하여 세계보건기구 아시아-태평양지역 기준[31]에 따라 평가하였다.
- IPAQ-SF는 최근 일주일동안의 활동량을 기준으로 설계되었으며, 설문 문항은 직업및 일과 관련된 고/중강도 활동 횟수 및 소비한 시간, 운동 및여가활동과 관련된 고/중강도 활동 횟수 및 소비한 시간, 걷는 시간, 앉아 있거나 누워 있는 시간 등으로 구성되었다. 신체활동 수준에 대한 이해를 돕기 위해 각 수준의 활동별 예시 (고강도활동: 건설노동, 달리기, 등산 및 수영 등, 중강도활동: 청소, 육아, 골프 및 댄스 등, 좌식활동: TV 시청, 책읽기및 음악 감상 등)를 제공하였다. 신체활동 수준에 따른 연구 대상자의 분류는 세계보건기구(world health organization, WHO)의 신체활동 지침[32]에 따라 구분하였다.
- 성별 및 신체활동수준에 따른 신체계측치, 혈압 및각 신체활동에 소비한 시간의 비교를 위하여 independent t-test를 시행하였다. 신체활동수준별 동맥경화지표의 비교를 위하여 성별, 연령, 체질량지수, 혈압 및 병력을 보정한 후 generalized linear model을 시행하였다. 정규성 검정은 kolmogorov-smirnov test를 시행하였고, 정규성을 보이지 않는 변수는 log 변환 후 분석하였다.
- 신체활동수준이 다른 두 군에서 baPWV로 예측한 동맥경화 위험도에 따른 분포를 비교해 보았다(Fig. 2). baPWV 는 Tomiyama 등[34]이 제시한 baPWV의 성별 및 연령별평균값을 기준으로 ‘정상군(< Mean + 1SD)’, ‘경미한 경화군(≥ Mean + 1SD and < Mean + 2SD)’ 및 ‘경화군 (≥ Mean + 2SD)’으로 구분하여 비교하였다.
- 전체 대상자를 Tomiyama 등[34]이 제시한 baPWV의성별 및 연령별 평균값을 기준으로 ‘정상군(< Mean + 1SD)’, ‘경미한 경화군(≥ Mean + 1SD and < Mean + 2SD)’ 및 ‘경화군(≥ Mean + 2SD)’으로 구분하여 비교하였다.
대상 데이터
- 강릉시의 노인복지회관 및 경로당 등을 통해 만 65세 이상의 노인을 연구대상자로 모집하였다. 이들에게 연구 내용을 설명한 후 자발적으로 연구 참여 동의서를 작성한 노인 225명을 본 연구대상자로 하였다.
- 이들에게 연구 내용을 설명한 후 자발적으로 연구 참여 동의서를 작성한 노인 225명을 본 연구대상자로 하였다. 이 중 측정자료 오류로 13 명, 신체활동설문지 작성 미비로 3명 등 총 16명을 제외하고 209명(남자 110명, 여자 99명)을 최종 연구대상자로 하였다. 본 연구는 강릉원주대학교 생명윤리심의위원회의 승인(GWNUIRB-2018-16)을 받은 후 진행하였다.
- 강릉시의 노인복지회관 및 경로당 등을 통해 만 65세 이상의 노인을 연구대상자로 모집하였다. 이들에게 연구 내용을 설명한 후 자발적으로 연구 참여 동의서를 작성한 노인 225명을 본 연구대상자로 하였다. 이 중 측정자료 오류로 13 명, 신체활동설문지 작성 미비로 3명 등 총 16명을 제외하고 209명(남자 110명, 여자 99명)을 최종 연구대상자로 하였다.
- 7%)이였다. 이중 고혈압, 이상지질혈증 및 당뇨병이 모두 있다고 응답한 사람은 남녀 각각 5명씩, 총 10명이였으며 고혈압과 이상지질 혈증이 있는 사람은 12명(남자 1명, 여자 11명), 고혈압과 당뇨병이 있는 사람은 19명(남자 10명, 여자 9명)이였다. 흡연 실태를 조사한 결과, 여자의 경우에는 흡연자가 없었으며 남자 중 현재 흡연 중인 사람은 8명(7.
데이터처리
- BaPWV값은 왼쪽과 오른쪽의 평균값을 이용하여 분석하였다. 전체 대상자를 Tomiyama 등[34]이 제시한 baPWV의성별 및 연령별 평균값을 기준으로 ‘정상군(< Mean + 1SD)’, ‘경미한 경화군(≥ Mean + 1SD and < Mean + 2SD)’ 및 ‘경화군(≥ Mean + 2SD)’으로 구분하여 비교하였다.
- 0(IBM Corporation, Armonk, NY, USA)을 이용하여 통계 처리하였다. 성별 및 신체활동수준에 따른 신체계측치, 혈압 및각 신체활동에 소비한 시간의 비교를 위하여 independent t-test를 시행하였다. 신체활동수준별 동맥경화지표의 비교를 위하여 성별, 연령, 체질량지수, 혈압 및 병력을 보정한 후 generalized linear model을 시행하였다.
- 정규성 검정은 kolmogorov-smirnov test를 시행하였고, 정규성을 보이지 않는 변수는 log 변환 후 분석하였다. 신체활동과 동맥경 화지표와의 상관관계 분석을 위하여 성별, 연령, 체질량지 수, 혈압, 병력 및 좌식활동에 보내는 시간을 보정한 후 partial correlation을 시행하였고, 신체활동수준에 따른 동맥경화 위험도의 비교는 chi-square test를 시행하였다. 유의성 검정은 양측검정을 시행하였고, P < 0.
- 유의성 검정은 양측검정을 시행하였고, P < 0.05일 때 통계적으로 유의한 것으로 평가하였다.
- 신체활동수준별 동맥경화지표의 비교를 위하여 성별, 연령, 체질량지수, 혈압 및 병력을 보정한 후 generalized linear model을 시행하였다. 정규성 검정은 kolmogorov-smirnov test를 시행하였고, 정규성을 보이지 않는 변수는 log 변환 후 분석하였다. 신체활동과 동맥경 화지표와의 상관관계 분석을 위하여 성별, 연령, 체질량지 수, 혈압, 병력 및 좌식활동에 보내는 시간을 보정한 후 partial correlation을 시행하였고, 신체활동수준에 따른 동맥경화 위험도의 비교는 chi-square test를 시행하였다.
이론/모형
- MVPA)을 일주일간 총 150분 이상 소비 하는 경우는 ‘활동군’으로, 그 미만인 경우는 ‘비활동군’으로 구분하였다. MVPA에 소비하는 시간은 IPAQ scoring protocol [33]에 따라 중강도활동과 고강도활동에 소요한 시간의 합으로 계산하였다.
- 신체활동 수준에 대한 이해를 돕기 위해 각 수준의 활동별 예시 (고강도활동: 건설노동, 달리기, 등산 및 수영 등, 중강도활동: 청소, 육아, 골프 및 댄스 등, 좌식활동: TV 시청, 책읽기및 음악 감상 등)를 제공하였다. 신체활동 수준에 따른 연구 대상자의 분류는 세계보건기구(world health organization, WHO)의 신체활동 지침[32]에 따라 구분하였다. 즉, 중· 고강도 신체활동(moderate to vigorous physical activity.
- 신체활동수준에 따른 분류는 WHO의 신체활동 지침[32] 에 따라 ‘활동군’과 ‘비활동군’으로 구분하였다.
- 연구대상자의 신체활동은 노인에서 타당도가 검증된 한글판 IPAQ-SF[30]를 이용하여 자가 기입 및 연구원과의 일대일 면담을 통하여 조사되었다. IPAQ-SF는 최근 일주일동안의 활동량을 기준으로 설계되었으며, 설문 문항은 직업및 일과 관련된 고/중강도 활동 횟수 및 소비한 시간, 운동 및여가활동과 관련된 고/중강도 활동 횟수 및 소비한 시간, 걷는 시간, 앉아 있거나 누워 있는 시간 등으로 구성되었다.
- 신장은 가벼운 옷차림으로 신발을 벗은 상태에서 직립한자세로 자동신장계(BSM 330, Inbody, Korea)를 이용하여, 체중 및 체성분은 체성분 분석기(Inbody 620, Inbody, Korea)를 이용하여 측정하였다. 체질량지수(body mass index, BMI)는 측정한 신장과 체중을 이용하여 다음과 같은 방법으로 산출하였으며 비만도는 BMI를 이용하여 세계보건기구 아시아-태평양지역 기준[31]에 따라 평가하였다.
성능/효과
- 1. 동맥경화지표인 baPWV를 신체활동수준에 따라 비교한 결과, 활동군은 1,758.1±375.2 cm/초로 비활동군의 1,969.7±372.3 cm/초에 비해 유의하게 낮았다(P < 0.01).
- 2. MVPA에 소비하는 시간과 baPWV간에 역의 상관관 계가 있는 것으로 나타났다(r = -0.245, P < 0.01).
- 3) Partial correlation coefficient, adjusted for sex, age, BMI, SBP, DBP, medical history and sedentary behavior.
- 3. baPWV를 이용하여 동맥경화 위험도를 ‘정상군’, ‘경미한 경화군’ 및 ‘경화군’으로 분류한 후 신체활동수준이 다른 두 군을 비교한 결과, 활동군의 경화군은 20.5%, 비활동군의 경화군은 41.3%로 유의한 차이를 나타냈다( = 16.072, P < 0.001).
- 2 kg/m2로 남·녀간의 유의한 차이를 보이지 않았다. BMI를 기준으로 비만도를 평가한 결과, 저체중은 2 명(1.0%), 정상체중은 40명(19.1%), 과체중은 55명 (26.3%), 비만은 112명(53.6%)이였다. 병력에 대한 설문 결과, 고혈압이 있는 사람은 120명(57.
- baPWV를 이용하여 동맥경화 위험도를 ‘정상군’, ‘경미한 경화군’ 및 ‘경화군’으로 분류한 후 신체활동수준이 다른 두군을 비교한 결과, 활동군과 비활동군 중에서 경화군이 차지하는 비율은 각각 20.5%와 41.3%로 유의한 차이를 나타냈다.
- 동맥경화의 위험인자인 성별, 연령, 체질량지수, 병력 및혈압과 좌식활동에 소비하는 시간을 보정한 후 MVPA와 baPWV와의 상관관계를 분석한 결과, 역의 상관관계(r = -0.245, P < 0.01)가 나타났다(Fig. 1).
- 본 연구는 노인을 대상으로 동맥경화발생의 교정 가능한 위험 인자인 신체활동수준을 조사하여 동맥경화지표와의 관련성을 알아보고자 하였다. 동맥경화지표인 baPWV를 신체 활동수준에 따라 비교한 결과, 활동군에서 유의하게 낮았으며 MVPA에 소비하는 시간과 baPWV간에 역의 상관관계가 있는 것으로 나타났다.
- 동맥경화지표인 baPWV를 신체활동수준에 따라 비교 한 결과, 활동군은 1,758.1±375.2 cm/초로 비활동군 (1,969.7±372.3 cm/초)에 비해 유의하게 낮았다.
- 따라서 앞으로 가속도계와 같이 객관적인 측정도구를 이용한 신체활동 평가가 필요하 리라 본다. 둘째, 신체활동 평가 기간이 최근 일주일로 현재 시점의 단기간 신체활동만으로 동맥경화지표와의 연관성을 평가하기에 어려움이 있었다. 따라서 향후에는 보다 장기적인 기간의 코호트 연구가 필요하리라 본다.
- 반면, 본 연구에서 말초동맥질환을 나타내는 지표인 ABI 는 여자가 남자에 비해 유의하게 낮게 나타났는데 인도 노인을 대상으로 말초 동맥 질환의 유병률과 위험 요소를 조사한 연구[41] 결과도 여자가 남자에 비해 유의하게 낮게 나타나본 연구 결과와 일치하였으며 여자가 남자에 비해 말초동맥 질환 유병률이 1.4배 높은 것으로 나타났다. 중국 노인을 대상으로 말초동맥질환 유병률을 조사한 연구[42] 결과도 여자에서 ABI가 더 높은 것으로 나타났다.
- 본 연구결과는 중·고강도활동에 보내는 시간이 일주일동안 150분 이상인 노인이 신체활동이 부족한 노인에 비해 유연한 혈관의 유지가 가능함으로써 향후 동맥경화로의 진행을 예방할 수 있다는 의미가 될 수 있다.
- 국내·외에서 PWV를 이용하여 동맥경화도와 신체활동 수준과의 관계를 조사한 연구[17-23]는 많으나 본 연구와 같이 동맥경화위험도를 구분하여 조사한 경우는 드물다. 이에 타 연구와 비교가 불가능하지만 신체활동지침을 준수하는 노인이 신체활동이 부족한 노인에 비해 동맥경화위험이낮다는 것을 알 수 있었다.
- 좌식활동에 소비한 시간(sedentary behavior)은 평균 11.0 시간/일이였으며, MVPA는 평균 21.1 분/일로 남·녀간 신체활동 수준의 유의한 차이는 없었다.
- 001). 즉, 전체 연구 대상자의 33.0%에 해당되는 69명이 경화군으로 나타났는데, 활동군에서는 20.5%인 17명이 경화군이었으나, 비활동군에서는 41.3%(52명)가 경화군인 것으로 나타났다. 반면, 정상군이차지하는 비율은 활동군에서 62.
후속연구
- 4)에 비해 유의하게 낮게 나타났다. 그러므로 신체활동 수준과 ABI의 관계를 명확히 알아보기 위해서는 대규모 집단을 대상으로 한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 반면, 우리나라 대학생을 대상으로 IPAQ-LF로 신체활동을 평가한 Jang 등[26]의 연구에서는 지속적 신체활동과 baPWV간에 상관관계가 나타나지 않았으나, 좌식활동에 소비한 시간과 baPWV간에는 양의 상관관계가 나타나 본 연구 결과와 상반된 결과를 보였는데, 이는 연구대상자의 연령대 차이(대학생과 노인)와 관련이 있을 것으로 보인다. 그러므로 신체활동수준과 PWV와의 상관관계를 규명하기 위해 서는 다양한 연령대의 집단을 대상으로 보다 객관적인 측정 도구를 이용한 연구의 진행이 필요할 것으로 보인다.
- 국내에서도 신체활동수준과 동맥경화지표와의 관계를 분석한 연구[26-29]가 수행된 바 있으나, 심혈관질환으로 인한 사망률이 높은 노인을 대상으로 체계적으로 신체활동수준을 평가하고 동맥경화지표와의 관계를 조사한 연구는 찾아보기 어려운 실정이었다. 따라서 본 연구에서 노인에 있어서 동맥 경화도, 더 나아가 심혈관 질환 예방에 있어서 신체활동의 중요성이 지적된 바, 개인은 물론 지역사회를 통한 신체활동 프로그램이 개발 및 보급되어야 할 것이다.
- 본 연구에서는 노인대상으로 타당도가 검증[30]된 한글판 IPAQ-SF를 이용하여 연구 원이 일대일 면담을 통하여 신체활동수준을 조사하였으나, 객관성에는 한계가 있을 수 있다. 따라서 앞으로 가속도계와 같이 객관적인 측정도구를 이용한 신체활동 평가가 필요하 리라 본다. 둘째, 신체활동 평가 기간이 최근 일주일로 현재 시점의 단기간 신체활동만으로 동맥경화지표와의 연관성을 평가하기에 어려움이 있었다.
- 둘째, 신체활동 평가 기간이 최근 일주일로 현재 시점의 단기간 신체활동만으로 동맥경화지표와의 연관성을 평가하기에 어려움이 있었다. 따라서 향후에는 보다 장기적인 기간의 코호트 연구가 필요하리라 본다.
- 첫째, 연구 대상자의 신체활동 평가가 가속도계와 같은 객관적인 측정법으로이루어지지 않았다는 점이다. 본 연구에서는 노인대상으로 타당도가 검증[30]된 한글판 IPAQ-SF를 이용하여 연구 원이 일대일 면담을 통하여 신체활동수준을 조사하였으나, 객관성에는 한계가 있을 수 있다. 따라서 앞으로 가속도계와 같이 객관적인 측정도구를 이용한 신체활동 평가가 필요하 리라 본다.
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