경추간판 장애 및 척수병증을 동반한 후종인대골화증 환자에 대한 한의 복합 치료 1례 증례보고: 추나 요법을 중심으로 A Case Report on Ossification of Posterior Longitudinal Ligament Treated by Korean Medicine: Focusing on Chuna Therapy원문보기
Objectives : This study reports the clinical case of a patient diagnosed with ossification of the posterior longitudinal ligament treated with Korean Medicine focusing on Chuna therapy. Methods : The patient was treated by a doctor from July 18th, 2019 to November 28th, 2019. The patient was diagnos...
Objectives : This study reports the clinical case of a patient diagnosed with ossification of the posterior longitudinal ligament treated with Korean Medicine focusing on Chuna therapy. Methods : The patient was treated by a doctor from July 18th, 2019 to November 28th, 2019. The patient was diagnosed with ossification of the posterior longitudinal ligament based on magnetic resonance imaging results and was recommended to undergo surgery at another hospital. The primary complaint of the patient was left neck pain, left arm sensation, right leg sensation, and right leg loss of strength. The doctor treated the patient with Chuna therapy, acupuncture, cupping, herbal medicine, and pharmacopuncture. The effect of treatment was evaluated using visual analogue scale, neck disability index, pain rating score and Japanese Orthopedic Association score. Spurling, compression, and distraction tests were utilized. Results : Visual analogue scale decreased from 10 at the arm and 10 at the leg to 1 and 2, respectively. Neck disability index decreased from 25 to 11, pain rating score decreased from 66 to 1, and Japanese Orthopedic Association score recovered from 12 to 17 points. In addition, positive spurling test, compression test, and distraction test all improved to negative. Conclusions : Korean medicine treatment can be effective for ossification of the posterior longitudinal ligament patients, even when surgery is recommended. Further clinical studies, such as case series and case-control studies, are required to verify these findings.
Objectives : This study reports the clinical case of a patient diagnosed with ossification of the posterior longitudinal ligament treated with Korean Medicine focusing on Chuna therapy. Methods : The patient was treated by a doctor from July 18th, 2019 to November 28th, 2019. The patient was diagnosed with ossification of the posterior longitudinal ligament based on magnetic resonance imaging results and was recommended to undergo surgery at another hospital. The primary complaint of the patient was left neck pain, left arm sensation, right leg sensation, and right leg loss of strength. The doctor treated the patient with Chuna therapy, acupuncture, cupping, herbal medicine, and pharmacopuncture. The effect of treatment was evaluated using visual analogue scale, neck disability index, pain rating score and Japanese Orthopedic Association score. Spurling, compression, and distraction tests were utilized. Results : Visual analogue scale decreased from 10 at the arm and 10 at the leg to 1 and 2, respectively. Neck disability index decreased from 25 to 11, pain rating score decreased from 66 to 1, and Japanese Orthopedic Association score recovered from 12 to 17 points. In addition, positive spurling test, compression test, and distraction test all improved to negative. Conclusions : Korean medicine treatment can be effective for ossification of the posterior longitudinal ligament patients, even when surgery is recommended. Further clinical studies, such as case series and case-control studies, are required to verify these findings.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
2019년 7월 18일부터 11월 28일까지 60일간 총 60회 치료하였으며 전신관절역학을 활용한 침치료, 추나요법을 시행하고 한약요법, 약침요법, 부항요법을 병행하였다. 전신관절역학을 활용한 침치료, 추나요법, 약침요법과 한약치료로 신체의 불균형을 바로잡아 정상적인 생리기전을 회복시키는 것을 목적으로 하였다.
후종인대골화증 진단을 받고 2019년 7월 18일부터 11월 28일까지 한의학적 치료를 받은 환자에서 증례적으로 가치가 있는 효과를 얻었기에 본 증례를 보고하는 바이다. 수술적응증 상태로 온 본 환자는 한의 치료 이후 VAS는 내원 때 상지 10, 하지 10에서 각각 1과 2로 줄어들었고, NDI는 내원 당시 25에서 11로 감소하였으며 PRS 수치는 66에서 1로 감소하였고 JOA Score는 12점에서 17점으로 회복되었으며 운동능력과 일상생활에서의 삶의 질도 향상되었다.
단일 치료법으로 침도법을 사용한 연구가 있고 나머지 연구들은 침을 위주로 한 한약, 추나, 부항, 간섭파 치료(Interferential current therapy), 핫팩 등의 치료법들이 사용되었다5). 후종인대골화증의 한의학 치료에 대한 연구가 많지 않고 또한 본원에 내원한 환자의 경우 MRI 상 후종인대골화증 진단을 받고 척수병증적인 증상이 나타나 수술적 치료가 필요하다는 판단을 받은 상태에서 추나 치료를 위주로 한 한의학적 복합 보존적 치료로 증상 완화가 나타났기에 증례적인 가치가 있어 보고하는 바이다. 본 연구는 청연한방병원 생명윤리위원회의 심의 승인 (면제)을 받았으며 임상시험 승인 번호는 CYIRB 2019-12-002 이다.
제안 방법
2019년 7월 18일부터 11월 28일까지 60일간 총 60회 치료하였으며 전신관절역학을 활용한 침치료, 추나요법을 시행하고 한약요법, 약침요법, 부항요법을 병행하였다. 전신관절역학을 활용한 침치료, 추나요법, 약침요법과 한약치료로 신체의 불균형을 바로잡아 정상적인 생리기전을 회복시키는 것을 목적으로 하였다.
상기 진단 결과 본 환자를 수술 처치 전까지 한시적으로 전신관절역학을 활용한 추나요법을 중심으로 침치료, 한약요법, 약침요법, 부항요법의 한의 복합 치료를 시행하기로 하였다.
환자의 상태에 맞춰 변증하여 사용하였으며 治 虛걓腰痛 해주는 팔미원(15일 기준 숙지황 240g, 산약 160g, 산수유 160g, 목단피 90g, 복령90g, 택사 90g, 육계60g, 부자60g) 을 처방하였다. 용량은 110cc로 하루 두 번(아침 기상 후, 저녁 먹은 후) 복용하였다.
대상 데이터
2018년 11월 여행중 갑자기 통증이 발생한 후 5군데의 병원에서 진료받았다. 2018년 12월 26일 △△병원 에서 MRI 상 경추 추간판 탈출증 진단받았고 2019년 7월 16일 ◇◇병원에서 전산화 단층촬영(Computed tomography, CT), MRI 촬영 후 신경뿌리 병증을 동반한 경추간판장애, 척수병증을 동반한 기타 척추증, 후종 인대의 골화를 진단받고 2019년 8월 수술 예정된 상태로 2019년 7월 18일 본원에 내원하였다.
타 병원에서 후종인대골화증 진단을 받은 후 내원하여 ○○한의원에서 2019년 7월 18일 ~ 2019년 11월 28일까지 통원치료를 받은 43세 남성 환자 1명을 대상으로 하였다.
데이터처리
VAS: Visual Analogue Scale
VAS를 이용하여 통증이 없는 상태를 0으로 하고 가장 심한 통증을 10으로 하였으며 상지와 하지를 구분하여 치료 시작 전 환자가 직선에서 선택하게 하였다.
경추의 ROM 측정과 distraction test, compression test, spurling test, JOA score 측정을 실시하였다.
치료시작전 7/18 경추 ROM Flexion: 20+, Extension: 10+, Lateral bending(Within normal limits(WNL)/30+), Rotation(WNL/60+) spurling test(-/+) compression test(-/+), distraction test(-/+)였으며 11/28 경추 ROM: WNL, spurling test(-/-), compression test(-/-), distractiontest(-/-)을 기록하였다.
이론/모형
추나는 요추 5번 신전 좌회전좌측굴 변위에 대해 관절근 에너지기법 (MET, muscle energy technique)을 사용하였다. 장요근에 대하여 좌상역좌상 기법(SCS, strain-counterstrain technique)을 적용하고 햄스트링, 이상근, 대퇴근막장근에 이완/강화기법을 시행하였다. 경추 5,6번 신전 우회전우측굴 변위에 대해 경추 JS요법과 경추 6번 관절 근 에너지기법을 시행하고, 좌측 상부승모근과 좌측 견갑거근에 이완/강화기법을 사용하였다.
추나는 요추 5번 신전 좌회전좌측굴 변위에 대해 관절근 에너지기법 (MET, muscle energy technique)을 사용하였다. 장요근에 대하여 좌상역좌상 기법(SCS, strain-counterstrain technique)을 적용하고 햄스트링, 이상근, 대퇴근막장근에 이완/강화기법을 시행하였다.
성능/효과
후종인대골화증에 추나 치료를 보편적으로 시행하지 않음에도 불구하고 환자 본인의 강력한 의지로 치료를 수행하게 되었으며 환자의 증상이 상당 부분 회복되었다. 본 증례의 환자는 후종인대골화증 치료에서 전신관절역학을 활용한 한의학 치료의 의의와 수술적 처치 전 보존적 치료로서 한의학적 치료의 가능성을 보여주며 특히 수술 적응증의 증상을 보이는 환자에게 보존적 치료를 통해 증상을 호전시킬 수 있다는데 증례적인 가치가 있다. 대조군 연구가 이루어지지 않았으며 증례가 1례에 불과한 점과 침치료, 추나요법, 한약치료, 약침요법의 각각의 치료효과가 구별되지 않은 점등은 추후 보완해야 할 과제이다.
본 환자의 7월 18일부터 한의 복합 치료 이후 VAS, NDI, PRS, JOA score의 호전을 볼 수 있었다. VAS는 내원 때 상지 10, 하지 10 에서 11월 28일에는 각각 1과 2로 줄어들었고, NDI는 내원 당시 25에서 11월 28일 11로 감소하였다.
본 환자의 경우 영상 검사 상 후종인대골화증 진단을 받고 척수병증적인 증상이 나타나 수술적 치료가 필요하다는 판단을 받은 상태에서 추나 치료를 위주로 한 한의학적 복합 보존적 치료로 증상 완화가 나타났다. 본 환자에게 사용한 추나 치료법 중 전신관절역학은 인체를 기능해부학 관점에서 신경계, 근육, 근막계, 골격계의 구조와 기능의 연계성을 파악하고 생체역학적 운동법칙에 따라 유형별 패턴을 분석하여 내외적 요인을 찾아 병변을 일으키는 원인 부위를 찾아 전후, 좌우, 상하의 균형조절을 위한 신경, 근, 건, 관절의 통합 기법을 적용하여 전신에 걸친 자가조절기전을 증강시켜 질병 회복을 돕는 것이다15).
본 환자에게 사용한 추나 치료법 중 전신관절역학은 인체를 기능해부학 관점에서 신경계, 근육, 근막계, 골격계의 구조와 기능의 연계성을 파악하고 생체역학적 운동법칙에 따라 유형별 패턴을 분석하여 내외적 요인을 찾아 병변을 일으키는 원인 부위를 찾아 전후, 좌우, 상하의 균형조절을 위한 신경, 근, 건, 관절의 통합 기법을 적용하여 전신에 걸친 자가조절기전을 증강시켜 질병 회복을 돕는 것이다15). 수술 치료 적응증인 환자 였지만 한의 복합 치료 이후 7월18일 내원 때 VAS(상지) 10, VAS(하지) 10, NDI 25, PRS 66 이었던 수치가 60회 치료 후 11월 28일에는 각각 VAS(상지) 1, VAS(하지) 2, NDI 11, PRS 1로 감소하였고 또한 양성이었던 spruling test, compression test, distraction test가 음성으로 바뀌었으며 걷기와 뛰기 등 하지 운동 능력도 향상되었고 하지의 열감, 저림 증상도 현저히 감소하였다. 후향적으로 측정한 JOA 점수는 내원 때 12점에서 치료 후 17점으로 상승하였다.
후종인대골화증 진단을 받고 2019년 7월 18일부터 11월 28일까지 한의학적 치료를 받은 환자에서 증례적으로 가치가 있는 효과를 얻었기에 본 증례를 보고하는 바이다. 수술적응증 상태로 온 본 환자는 한의 치료 이후 VAS는 내원 때 상지 10, 하지 10에서 각각 1과 2로 줄어들었고, NDI는 내원 당시 25에서 11로 감소하였으며 PRS 수치는 66에서 1로 감소하였고 JOA Score는 12점에서 17점으로 회복되었으며 운동능력과 일상생활에서의 삶의 질도 향상되었다. 본 연구는 증례 1례에 관하여 이루어진 연구이기에 추후 후종인대골화증 환자들에 대한 사례군 연구, 환자 대조군 연구 등이 더 이루어져 후종인대골화증에 대한 한의 치료의 근거가 확립되어야 할 것으로 사료된다.
그 중에서 전신관절역학을 적용하여 환자를 치료한 사례는 아직까지 없었다. 후종인대골화증에 추나 치료를 보편적으로 시행하지 않음에도 불구하고 환자 본인의 강력한 의지로 치료를 수행하게 되었으며 환자의 증상이 상당 부분 회복되었다. 본 증례의 환자는 후종인대골화증 치료에서 전신관절역학을 활용한 한의학 치료의 의의와 수술적 처치 전 보존적 치료로서 한의학적 치료의 가능성을 보여주며 특히 수술 적응증의 증상을 보이는 환자에게 보존적 치료를 통해 증상을 호전시킬 수 있다는데 증례적인 가치가 있다.
후속연구
본 증례의 환자는 후종인대골화증 치료에서 전신관절역학을 활용한 한의학 치료의 의의와 수술적 처치 전 보존적 치료로서 한의학적 치료의 가능성을 보여주며 특히 수술 적응증의 증상을 보이는 환자에게 보존적 치료를 통해 증상을 호전시킬 수 있다는데 증례적인 가치가 있다. 대조군 연구가 이루어지지 않았으며 증례가 1례에 불과한 점과 침치료, 추나요법, 한약치료, 약침요법의 각각의 치료효과가 구별되지 않은 점등은 추후 보완해야 할 과제이다.
수술적응증 상태로 온 본 환자는 한의 치료 이후 VAS는 내원 때 상지 10, 하지 10에서 각각 1과 2로 줄어들었고, NDI는 내원 당시 25에서 11로 감소하였으며 PRS 수치는 66에서 1로 감소하였고 JOA Score는 12점에서 17점으로 회복되었으며 운동능력과 일상생활에서의 삶의 질도 향상되었다. 본 연구는 증례 1례에 관하여 이루어진 연구이기에 추후 후종인대골화증 환자들에 대한 사례군 연구, 환자 대조군 연구 등이 더 이루어져 후종인대골화증에 대한 한의 치료의 근거가 확립되어야 할 것으로 사료된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
후종인대 골화증이란 무엇인가?
후종인대 골화증(Ossification of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)은 척추를 연결하고 있는 후종인대가 골화되면서 탄력성을 잃고 척추관이 협착되어 신경증상이 출현하는 질환으로1) 경추척수증(cervical myelopathy)을 흔히 일으키는 질환이지만 병리는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다2). 우리나라 후종인대 골화증의 발병률은 10만명당 190명으로 그 중 11.
우리나라의 후종인대 골화증 발병률은 무엇인가?
후종인대 골화증(Ossification of Posterior Longitudinal Ligament, OPLL)은 척추를 연결하고 있는 후종인대가 골화되면서 탄력성을 잃고 척추관이 협착되어 신경증상이 출현하는 질환으로1) 경추척수증(cervical myelopathy)을 흔히 일으키는 질환이지만 병리는 아직 명확하게 밝혀지지 않았다2). 우리나라 후종인대 골화증의 발병률은 10만명당 190명으로 그 중 11.4%의 남성과 4.
후종인대 골화증을 한의학에서는 어떻게 치료하고 있는가?
0%의 여성이 수술적 치료를 받았다3). 한의학적으로는 肩臂痛, 頸項痛, 項强, 痺證 등과 유사하며4), 추나요법, 침구치료, 이학요법 등의 방법으로 치료하고 있다5). 후종인대 골화증은 수술적인 치료 혹은 보존적인 치료를 하게 되며 통상 척수병증이 진행되며 자기 공명 영상법(Magnetic resonance imaging, MRI) 상 척수 부종을 동반한 환자는 수술적 치료를 일반적으로 시행해 왔으며 선행 연구에서 후종인대 골화증에 보존적 치료는 Japanese Orthopedic Association (JOA) 점수 14 점 이상인 환자의 경우 시행하기를 제안하였다6).
참고문헌 (15)
Ahn M, Lim H. Domestic Research Trend of the Ossicification of the Posterior Longitudinal Ligament in Korean Medicine. J Korean Med Rehabil. 2016;26(3):59-65.
Chang H. Ossification of Posterior Longitudinal Ligament. Vol. 13, Journal of Korean Spine Surg. 2006.
Shin J, Kim YW, Lee SG, Park EC, Yoon SY. Cohort study of cervical ossification of posterior longitudinal ligament in a Korean populations: Demographics of prevalence, surgical treatment, and disability. Clin Neurol Neurosurg. 2018;166:4-9.
Lee Y, Shin H, Oh M., Oh M-S. Study of Ossification of posterior longitudinal ligament(OPLL). J Haehwa Med. 2007;16(1):147.
Lee J, Cho Y, Lee H, Jeong S. A Case Report on Cervical Spinal Stenosis with Ossification of posterior Longitudinal Ligament Applied Chuna Treatment. The Journal of Korea CHUNA Manual Medicine for Spine & Nerves. 2009;4(1):85-94.
Pham M, Attenello F, Lucas J, He S, Stapleton C, Hsieh P. Conservative management of ossification of the posterior longitudinal ligament. Neurosurg Focus. 2011;30(3).
Lee S, Yoon K, Lim J, Cho Y, Park J, Nam D, et al. A Case Report of Cervical Myelopathy Caused by Ossification of Posterior Longitudinal Ligament: Focusing on Warm Needling Therapy. J Acupunct Res. 2014;31(3): 75-82.
Park H, Lee K. A Literature Review on Pattern-identification of Shoulder Pain. J Acupunct Res. 2015;32(2):147-67.
Assessment and Treatment using Whole Body Articulation-Mechanics Technique Volume 1. The Korean Society of Chuna Manual Medicine for Spine and Nerves. 2019
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.