[논문]급성 관상동맥 증후군 환자의 응급실 내원 수단에 따른 중증도 분류와 치료시간 비교

박창제; 이경열

doi:10.14408/kjems.2020.24.2.051

급성 관상동맥 증후군 환자의 응급실 내원 수단에 따른 중증도 분류와 치료시간 비교
Triage level and treatment time according to mode of arrival to emergency department in patients with acute coronary syndrome 원문보기

한국응급구조학회지 = The Korean journal of emergency medical services, v.24 no.2, 2020년, pp.51 - 66

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Purpose: The purpose of this study was to determine whether, in patients with acute coronary syndrome (ACS), according to the mode of arrival affect the emergency medical process. Methods: The participants of this study were 118 adult patients (46 patients admitted by emergency medical services (EMS), 48 walk-in patients, and 24 transferred from other hospitals) admitted to the emergency departments at one regional-level medical center who underwent coronary angiography between January 1, 2016 and December 31, 2017. To compare treatment courses, the median values of the following variables were compared among groups: symptom to door time; door to triage time; and door to ECG time. All data were analyzed using SPSS program. Results: Based on the initial assessment at triage, there was a significantly greater proportion of Korean Triage and Acuity Stage (KTAS) Level 1 or 2 among patients admitted by EMS than among walk-in patients. All three analyzed variables were lower in patients admitted by EMS than in the other two groups. Conclusion: Our results show that ACS patients who accessed EMS reached the emergency center faster after symptom onset, received initial triage assessment at earlier stages, and underwent sooner important examinations (i.e., the 12-lead ECG).

주제어

표/그림 (8)

표 Table 1. General characteristics of patients (N=118)
표 Table 2. Differences in chief complaints, SBP and HR according to mode of arrival n(%)
표 Table 3. Differences in initial NRS according to mode of arrival median(IQR)^†
그림 Fig. 1. KTAS^* triage classification rate according to mode of arrival (p=.004).
표 Table 4. Differences in initial KTAS classification results according to mode of arrival n(%)
표 Table 5. Differences in myocardial biomarkers according to mode of arrival n(%)
표 Table 6. Emergency department process according to mode of arrival
표 Table 7. Hospital stay and outcome at discharge and one year follow up according to mode of arrival median(IQR)^*, n(%)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 응급실에 내원하여 관상동맥조영술을 받은 급성관상동맥증후군 환자의 내원 수단에 따른 초기평가의 차이, 치료과정에 걸린 각각의 시간의 차이 그리고 치료결과에 대한 비교 분석을 위해 시도되었다.

제안 방법

본 연구는 응급실에 내원하여 관상동맥조영술을 받은 환자들의 내원 수단에 따른 초기평가, 치료과정시간 및 예후를 알아보기 위해 후향적 관찰 연구를 시행하였다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 2016년 1월 1일부터 2017년 12월 31일까지 2년 동안 SMG-SNU B병원 응급실에 내원한 환자 중 관상동맥조영술을 시행받은 19세 이상 성인 환자를 대상으로 하였다.
총 129명이 응급실에 내원하여 관상동맥조영술을 받았으며 심정지 상태로 내원한 7명의 환자와 응급실 대기 중 심정지가 발생한 4명의 환자를 제외한 118명을 대상으로 하였다. 이중 119 구급대를 통해 내원한 환자는 46명, 도보 혹은 자가 차량으로 자가 내원 한 환자가 48명, 그리고 타 병원을 경유한 환자가 24명이었다.

데이터처리

2) 집단 간 동질성 검정을 위하여 chi-square 검정과 Fisher’s exact test, ANOVA를 실시하였으며 측정 변수들의 정규성 검정은 Shapiro-Wilk test를 이용하였고, 측정 변수들이 모두 정규성 분포를 만족하지 않아 순위로 세 집단 이상의 차이를 비교하는 비모수 검정인 Kruskal Wallis H test를 실시하였다.
3) 내원 수단에 따른 주호소의 차이를 확인하기 위하여 교차분석을 실시하였다.
4) 내원 수단에 따른 활력징후 차이를 확인하기 위하여 수축기 혈압과 심박수를 선행연구에 근거하여 구간별로 나눈 후 교차분석을 실시하였고, KTAS 분류 차이도 교차분석을 실시하였다. 초기통증점수의 차이는 Kruskal Wallis H test를 실시하였다.

성능/효과

이를 근거로 심혈관 증상을 보이는 환자는 119 구급대를 이용하도록 하는 대국민 보건 교육이 필요할 것으로 여겨진다. 또한 119 구급대를 이용해서 내원하는 것이 자가 내원보다 관상동맥조영술과 혈관확장술까지의 시간을 단축시켰지만 타 병원을 경유한 집단보다 빠르지 않음을 확인했다.
연구결과 응급실 초기평가 시 KTAS Level 1이나 2로 분류되는 비율이 119 구급대를 이용하여 내원 할 경우 91.3%로 자가 내원의 60.5%보다 높았고, 반면 level 3나 4로 분류되는 경우는 자가 내원이 39.6%로 타 병원 경유 16.7%와 119 구급대 이용 8.7%보다 높았다.
응급실에 내원하여 실시된 혈액 심근표지자 검사에서 CK-MB가 타 병원 경유 집단에서 다른두 집단에 비해 높았고 응급실 치료 과정에 걸린 시간의 차이에서 증상발현 후 응급실 도착 시간과 도착 후 초기평가 시간, 도착 후 심전도 검사까지의 시간의 중앙값을 비교했을 때 119 구급대를 이용한 경우에서 자가 내원과 타 병원을 경유한 집단 보다 짧았다. 도착 후 관상동맥조영술까지의 시간과 도착 후 혈관확장술 시행까지의 시간은 타 병원을 경유한 집단이 더 빠른 진행을 보였다.

후속연구

이를 극복하기 위해 향후 현재의 응급구조사 업무범위 개정을 통해 119 구급대에서 12유도 심전도 측정은 물론 이송하는 의료기관에 사전 연락을 하는 시스템을 갖추어야 할 필요가 있다.
심혈관 증상 발생시 119 구급대의 이용을 장려하는 것은 치료 과정에서의 이점을 통해 증명할 수는 있겠지만 치료결과에서는 유의한 차이를 발견하지 못했다. 향후 각 집단의 샘플 크기를 확대한 연구가 필요할 것으로 보이고 치료 경과의 여러 이점에도 불구하고 관상동맥증후군 환자가 119구급대를 이용하지 않고 다른 수단을 이용하는 특징과 사유에 대한 분석이 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	급성심근경색환자에게 적절한 치료는 무엇인가?	급성관상동맥증후군 환자 중에서 신속하고 적절한 처치가 수행되어야 하는 급성심근경색환자에게 적절한 치료는 항혈전제의 투여와 관상동맥중재술이고 이러한 치료가 조기에 이루어지는 것이 관건이다[4].
	총 허혈시간은 무엇인가?	증상발현 후 관상동맥중재술이 지연되면 환자는 재관류 손상이 심화되고 이로 인해 병원내 사망률과 1년 사망률 역시 증가한다고 보고되고 있다[5]. 증상발현으로부터 관상동맥중재술까지의 지연 시간인 총 허혈시간(total ischemic time)을 증상발현 후 첫 의료제공자를 접촉하는 시간(patient delay)까지 그리고 첫 의료제공자 접촉부터 관상동맥중재술이 이루어지는 시간(system delay)으로 분류하여 보면[6] 이중 의료제공자 접촉 전 지연은 환자가 내원 수단을 선택하는 순간부터 일부 결정되게 되는데 네델란드에서 이루어진 연구에서 상당수의 급성관상동맥증후군 환자는 응급의료체계를 활성화 하는 대신 일반 개업의에게 방문하여 치료까지의 지연을 증가시킨다고 했다[7]. 포르투갈의 경우에는 75세 이상의 고령에서 구급대를 더 이용하지 않았으며 혈관확장술이 가능하지 않은 병원에 방문함으로써 총 허혈 시간이 길어지게 되었다고 보고했다[8].
	급성심근경색환자에게 증상발현 후 관상동맥중재술이 지연되면 어떻게 되는가?	증상발현 후 관상동맥중재술이 지연되면 환자는 재관류 손상이 심화되고 이로 인해 병원내 사망률과 1년 사망률 역시 증가한다고 보고되고 있다[5]. 증상발현으로부터 관상동맥중재술까지의 지연 시간인 총 허혈시간(total ischemic time)을 증상발현 후 첫 의료제공자를 접촉하는 시간(patient delay)까지 그리고 첫 의료제공자 접촉부터 관상동맥중재술이 이루어지는 시간(system delay)으로 분류하여 보면[6] 이중 의료제공자 접촉 전 지연은 환자가 내원 수단을 선택하는 순간부터 일부 결정되게 되는데 네델란드에서 이루어진 연구에서 상당수의 급성관상동맥증후군 환자는 응급의료체계를 활성화 하는 대신 일반 개업의에게 방문하여 치료까지의 지연을 증가시킨다고 했다[7].

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표제어: PCR

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용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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