[논문]노인 허약이 부정적 결과요인에 미치는 영향

이정욱

doi:10.5762/kais.2020.21.8.87

노인 허약이 부정적 결과요인에 미치는 영향
The Effects of Elderly Frailty on Adverse Outcomes 원문보기

한국산학기술학회논문지 = Journal of the Korea Academia-Industrial cooperation Society, v.21 no.8, 2020년, pp.87 - 97

이정욱 (신라대학교 보건행정학과)

초록
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본 연구는 노인허약의 유의미한 부정적 결과요인들을 검증해 그 인과적 관계를 실증하는 데 연구 목적을 두었다. 이를 검증하기 위해 본 연구는 전국노인실태조사 자료 중 2017년도 조사 자료를 활용하되 본 연구에서 설정한 가설 검증에 필요한 9개 변수만을 추출해서 활용하였다. 가설 검증 결과를 요약하면 다음과 같다. 6가지의 허약요인의 하위 변수들을 위계적 회귀분석에 투입해 부정적 결과요인의 하위 변수인 일상생활활동 장애, 도구적 일상생활활동 장애, 의료서비스 이용에의 영향관계에 대한 실증 결과 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과에서는 최종 모형에서 신체활동, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었고 도구적 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과에서는 최종 모형에서 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었으며 의료서비스 이용에 미치는 영향 실증 결과에서는 최종 모형에서 영양, 신체활동, 감각기능, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었다. 본 연구의 가설 검증 결과에 기초할 때 장애나 의료서비스 이용과 같은 부정적 결과에 영향을 미치는 노인허약요인을 구체적으로 식별해 그에 상응하는 개별화된 건강관리프로그램의 개발 및 실행이 필요하다.

Abstract ▼ AI-Helper

The aim of this study was to examine empirically the causal relationship between significant adverse outcomes of elderly frailty. The 2017 National Survey on Old Adults was used to test this, but only nine variables necessary for the hypothesis test were abstracted from it. The results of the hypothesis test are summarized as follows. The sub-variables of adverse outcomes, such as disabilities in daily living activities, disabilities in instrumental daily living activities, and health care utilization, were analyzed empirically by inputting sub-variables of six frailty factors into hierarchical regression analysis. In the final model, the physical activities, emotional control, and social support were verified as significant variables influencing the disabilities in daily living activities. These included the following: physical activities, sensory functions, cognition, emotional control and social support as those influencing disabilities in the instrumental daily living activities; and nutrition, physical activities, sensory functions, emotional control, and social support as those influencing the health care utilization. Based on the results of the hypothesis test, it is necessary to develop and implement personalized health management programs that specifically identify elderly weakness factors that affect adverse outcomes, such as disabilities or health care utilization.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. Research model
표 Table 1. Demographic characteristics of the study subjects
표 Table 2. Results of technical statistical analysis of research variables
표 Table 3. Effects of frailty factors on ADL
표 Table 4. Effects of frailty factors on IADL
표 Table 5. Effects of frailty factors on the health care utilization

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 보건복지부의 노인실태조사 자료를 이용하고 오은미[28]가 개발한 한국노인허약사정도구를 참고해 노인허약을 측정한 후 노인허약이 부정적 결과요인에 미치는 영향을 실증하는 데 목적이 있다. 이에 따라 노인허약의 개념을 다차원적 구성 개념으로 이해하고 부정적 결과요인에 속한 다양한 하위 변수 간 인과관계의 존재 가능성을 제시한 Gobbens 등[10]의 통합적 개념모델을 이론적 배경으로 삼아 노인실태조사 자료에서 측정 가능한 변수를 적용해 해당 모델의 변수 간 인과관계를 실증하였다.
이상과 같은 인식하에 본 연구는 Gobbens 등[10]의 통합적 개념모델에 입각해 노인의 허약 개념을 다차원의 구성 개념으로 이해하고 부정적 결과요인 간 인과관계를 실증하는 연구를 수행하고자 한다.

가설 설정

가설: 노인허약은 부정적 결과요인(장애, 의료서비스 이용)에 유의한 영향을 미칠 것이다.
노인의 허약 개념을 신체적 손상의 차원에서만 이해하고 있는 선행연구들[21-23]은 허약을 신체적 개선에만 모든 문제의 초점을 맞춘다는 점에서 노인허약 문제를 효율적·효과적으로 개선하는 데 한계를 갖게 된다. 노인 개인의 허약 문제는 단지 신체적 기능제한에 국한되지 않으며 정신적 요인에 의한 허약, 사회적 요인에 의한 허약까지 그 범주를 확대해서 이해해야 보다 적정한 노인 건강관리 서비스를 개발해 실질적인 허약 개선 효과를 거둘 수 있을 것이다.
노인은 생애주기상 노화의 끝자락에 놓여 있기 때문에 자연스럽게 건강이 이전보다 약화될 수밖에 없고 건강이 약화됨으로써 허약을 경험하게 된다. 허약한 노인의 발생은 노인 개인과 가족의 문제로 국한되지 않는다. 허약은 노인의 신체 기능의 제한과 장애를 유발해 병원 입원이나 요양을 필요로 하게 만들고 입원과 요양의 기간이 길어지면 의료비 부담이 커지면서 노인 자신뿐만 아니라 노인의 부양가족과 지역사회, 나아가 국가적 차원에서도 경제적 부담을 급증시키는 요인이 된다[3].

제안 방법

Gobbens 등[10]의 허약의 통합적 개념모델 상에 제시된 부정적 결과요인의 하위 변수인 장애, 의료서비스 이용, 사망 중 본 연구에서는 노인실태조사 자료에서 측정 가능한 장애, 의료서비스 이용을 다음과 같이 측정하였다.
본 연구는 보건복지부의 노인실태조사 자료를 이용하고 오은미[28]가 개발한 한국노인허약사정도구를 참고해 노인허약을 측정한 후 노인허약이 부정적 결과요인에 미치는 영향을 실증하는 데 목적이 있다. 이에 따라 노인허약의 개념을 다차원적 구성 개념으로 이해하고 부정적 결과요인에 속한 다양한 하위 변수 간 인과관계의 존재 가능성을 제시한 Gobbens 등[10]의 통합적 개념모델을 이론적 배경으로 삼아 노인실태조사 자료에서 측정 가능한 변수를 적용해 해당 모델의 변수 간 인과관계를 실증하였다.

대상 데이터

2017년도 전국노인실태조사의 표본 크기는 10,299명인데 이 중에서 1번가구원의 노인 대상자 확인 문항에만 65세 이상의 노인조사대상자이면서 본인이 응답하여 조사가 완료된 8,675명의 자료만을 추출해 분석에 활용하였다. 이러한 조치를 통해 조사 미완료에 따른 결측값의 발생과 대리 응답으로 인한 부정확한 응답 자료의 활용을 사전에 차단함으로써 보다 정확한 분석 결과를 얻고자 하였다.
오은미[28]가 한국노인허약사정도구(the Korean Frailty Instrument)를 개발하는 과정에서 활용한 전국노인실태 조사 자료 중 2017년도 조사 자료를 활용하되 본 연구에서 설정한 가설 검증에 필요한 10개 변수만을 추출하였다.
장애는 한국형 일상생활활동(K-ADL: Korean Activity of Daily Living)과 한국형 도구적 일상생활활동(K-IADL: Korean Instrumental Activity of Daily Living)을 사용한 자료를 활용하였다. K-ADL의 세부 문항은 7가지 행위로 옷 입기, 세수․양치질․머리감기, 목욕 또는 샤워하기, 차려 놓은 음식 먹기, 누웠다가 일어나 방 밖으로 나가기, 화장실 출입과 대소변 후 닦고 옷 입기, 대소변 조절하기이며 이를 수행하는 데 필요한 도움의 정도에 따라 측정된다.

데이터처리

SPSS 통계 패키지 프로그램인 PASW Statistics 18을 활용해 연구 대상자의 인구사회학적 특성에 대해 빈도분석을 실시하고 측정도구의 특성 파악을 위해 기술통계분석을 실시하였다. 또한 본 연구의 가설 검증을 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다.
SPSS 통계 패키지 프로그램인 PASW Statistics 18을 활용해 연구 대상자의 인구사회학적 특성에 대해 빈도분석을 실시하고 측정도구의 특성 파악을 위해 기술통계분석을 실시하였다. 또한 본 연구의 가설 검증을 위해 위계적 회귀분석을 실시하였다.

이론/모형

또한 정신적 허약에 속하는 변수에는 인지력, 감정 조절, 대처력이 있고 사회적 허약에 속하는 변수에는 사회 관계, 사회적 지지가 있다. 이 중 본 연구에서는 생애결정 요인의 하위 요인을 Gobbens 등[10]의 허약의 통합적 개념모델에 따라 신체적․정신적․사회적 허약으로 구분하되 각 하위 요인에 속하는 변수는 오은미[28]가 개발한 한국노인허약사정도구를 최대한 참고해 노인실태조사 자료에서 측정 가능한 변수를 다음과 같이 설정하였다.

성능/효과

먼저 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 신체활동, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었다. 다음 도구적 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향 변수로 검증되었다. 마지막으로 의료서비스 이용에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 영양, 신체활동, 감각기능, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었다.
다음 허약요인이 도구적 일상생활활동 장애에 미치는 영향을 위계적 회귀분석을 실시하였는데 F검증 결과 모형1은 F=1090.325(p<.001), 모형2는 F=765.098(p<.001) 모형3은 F=644.008(p<.001)로 나타나 모든 단계의 회귀모형이 적합한 것을 알 수 있다. 이에 따라 투입된 설명변수의 모형별 유의성을 Table 4에 따라 검토하면 다음과 같다.
05). 도구적 일상생활활동 장애에 유의한 영향을 미치는 4개 변수는 모두 정(+)적 영향을 미쳤고 신체활동의 영향력이 상대적으로 가장 큰 것으로 나타났다. 사회적 허약의 하위 변수가 추가 투입된 모형3에서는 도구적 일상생활활동 장애에 유의수준 .
마지막으로 사회적 허약에 속하는 변수에는 사회관계, 사회적 지지를 포함시켰다. 사회관계는 지난 1년간 동호회, 친목단체, 정치사회단체의 참여 빈도와 자원봉사활동 참여 빈도를 ‘주 4회 이상’에서 ‘월 1회 미만’까지 6점 Likert 척도로 측정하였다.
다음 도구적 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향 변수로 검증되었다. 마지막으로 의료서비스 이용에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 영양, 신체활동, 감각기능, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었다. 이러한 검증 결과는 다수의 국내·외 관련 연구들[25,29,31-33]의 분석 결과를 지지한다.
마지막으로 허약요인이 의료서비스 이용에 미치는 영향을 위계적 회귀분석을 실시하였는데 F검증 결과 모형1은 F=74.826(p<.001), 모형2는 F=105.871(p<.001), 모형3은 F=89.250(p<.001)으로 나타나 모든 단계의 회귀 모형이 적합한 것을 알 수 있다. 이에 따라 투입된 설명 변수의 모형별 유의성을 Table 5에 따라 검토하면 다음과 같다.
6가지의 허약요인의 하위 변수들을 위계적 회귀분석에 투입해 부정적 결과요인의 하위 변수인 일상생활활동 장애, 도구적 일상생활활동 장애, 의료서비스 이용에의 영향관계에 대한 실증 결과를 순차적으로 정리하면 다음과 같다. 먼저 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 신체활동, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향변수로 검증되었다. 다음 도구적 일상생활활동 장애에 미치는 영향 실증 결과 최종 모형에서 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지가 유의한 영향 변수로 검증되었다.
장애나 의료서비스 이용과 같은 부정적 결과에 영향을 미치는 노인허약요인을 구체적으로 식별해 그에 상응하는 개별화된 건강관리프로그램의 개발 및 실행이 필요하다. 본 연구에서 일상생활활동 장애, 도구적 일상생활활동 장애, 의료서비스 이용, 각각의 부정적 결과에 유의한 영향을 미치는 노인허약 변수는 다양하게 나타났다. 일상생활활동 장애의 유의한 허약 변수는 신체활동, 감정 조절, 사회적 지지였고, 도구적 일상생활활동 장애의 유의한 허약 변수는 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지였으며, 의료서비스 이용의 유의한 허약 변수는 영양, 신체활동, 감각기능, 감정 조절, 사회적 지지였다.
001)이 추가로 확인되었다. 의료서비스 이용에 유의한 영향을 미치는 4개 변수는 모두 정(+)적 영향을 미쳤고 감정 조절의 영향력이 상대적으로 가장 큰 것으로 나타났다. 사회적 허약의 하위 변수가 추가 투입된 모형3에서는 의료서 비스 이용에 유의수준 .
05)가 추가로 확인되었다. 이 5개 변수는 모두 의료서비스 이용에 정(+)적 영향을 미쳤고 영향력의 상대적 크기는 감정 조절, 신체활동, 감각기능, 영양, 사회적 지지의 순으로 나타났다. 이 회귀모형의 설명력은 모형1 15.
이 같은 이유에 따라 위계적 회귀분석을 적용한 결과로써 먼저 허약요인이 일상생활활동 장애에 미치는 영향을 위계적 회귀분석을 실시하였는데 F검증 결과 모형1은 F=634.059(p<.001), 모형2는 F=382.020(p<.001), 모형 3은 F=319.516(p<.001)으로 나타나 모든 단계의 회귀 모형이 적합한 것을 알 수 있다. 이에 따라 투입된 설명 변수의 모형별 유의성을 Table 3에 따라 검토하면 다음과 같다.
신체적·심리적·사회적 손실을 다양하게 포함하는 허약 측정도구는 역연령(曆年齡)보다 입원을 더욱 잘 예측하는 인자라는 주장도 있다[41,42]. 이러한 여러 논의를 종합할 때 허약은 노인에게 장애, 의료서비스 이용 등의 부정적 결과를 야기하는 주요 예측인자임을 알 수 있다.
이와 같이 본 연구의 분석 자료를 구축한 결과 10개 변수 중 인지력, 감정 조절, 사회관계, 사회적 지지, 의료서비스 이용의 경우 결측값이 존재하는 것을 확인할 수 있었다. 결측값 발생률은 최소 0.
본 연구에서 일상생활활동 장애, 도구적 일상생활활동 장애, 의료서비스 이용, 각각의 부정적 결과에 유의한 영향을 미치는 노인허약 변수는 다양하게 나타났다. 일상생활활동 장애의 유의한 허약 변수는 신체활동, 감정 조절, 사회적 지지였고, 도구적 일상생활활동 장애의 유의한 허약 변수는 신체활동, 감각기능, 인지력, 감정 조절, 사회적 지지였으며, 의료서비스 이용의 유의한 허약 변수는 영양, 신체활동, 감각기능, 감정 조절, 사회적 지지였다. 이와 같이 부정적 결과를 양산하는 노인허약 변수는 부정적 결과요인에 속하는 하위변수별로 매우 다양한 양상을 띠고 있다.

후속연구

본 연구에서 검증한 바와 같이 부정적 결과요인에 속하는 하위변수 중 어떤 변수는 허약요인에 속하는 하위 변수 중 어떤 변수와 영향관계를 맺고 있지 않은 경우도 존재한다. 결국 노인의 장애 예방 관리나 의료서비스 이용 감소를 이끌기 위해서는 신체적·정신적·사회적 허약에 속하는 하위 변수 중 어떤 변수와 인과적 관계를 맺고 있는지에 대한 사전 식별을 통해 적정한 건강관리프로그램을 개발할 필요성이 있음을 알 수 있다. 예를 들어 도구적 일상생활활동 장애의 예방 관리를 위한 프로그램 적용에 있어 영양불균형을 개선하기 위한 프로그램의 개발은 큰 효과를 보지 못할 가능성이 존재한다.
둘째, 노인허약을 소재로 한 그간의 선행연구를 고찰한 결과 허약을 신체적·정신적·사회적 허약으로 세분한 뒤 각각의 허약 개념이 다양한 후행변수에 영향을 미치거나 영향을 받는 다층적 인과관계를 충분히 검증하지 못했다. 허약과 다른 변수 간 인과관계를 실증한 대부분의 선행연구들[24-30]은 신체적 허약에 초점을 맞춰 인과관계를 검증하는 데 그치고 있다.
예를 들어 도구적 일상생활활동 장애의 예방 관리를 위한 프로그램 적용에 있어 영양불균형을 개선하기 위한 프로그램의 개발은 큰 효과를 보지 못할 가능성이 존재한다. 따라서 본 연구의 허약요인과 부정적 결과요인 간의 영향관계 검증 결과를 고려해 장애나 의료서비스 이용과 같은 부정적 결과에 영향을 미치는 노인허약요인을 구체적으로 식별해 그에 상응하는 개별화된 건강관리 프로그램의 개발 및 실행 시 보다 수준 높은 프로그램 효과성을 기대할 수 있을 것이다.
노인의 허약 문제는 신체적 허약에만 국한되지 않는다는 점에서 노인허약을 신체적·정신적·사회적 허약으로 세분한 뒤 선·후행변수들 간의 인과관계를 검증할 필요가 있다. 이에 본 연구는 노인 허약의 유력한 후행변수로서 장애나 의료서비스 이용과 같은, 이른 바 부정적 결과요인에 대한 인과관계 검증이 우선적으로 필요하다고 판단한다. 노인의 생존 유지에 있어 질적 수준에 큰 영향을 미치는 변수로 부정적 결과 요인과의 인과관계를 밝히는 것은 매우 시급한 연구문제이기 때문이다.
장애나 의료서비스 이용과 같은 부정적 결과에 영향을 미치는 노인허약요인을 구체적으로 식별해 그에 상응하는 개별화된 건강관리프로그램의 개발 및 실행이 필요하다. 본 연구에서 일상생활활동 장애, 도구적 일상생활활동 장애, 의료서비스 이용, 각각의 부정적 결과에 유의한 영향을 미치는 노인허약 변수는 다양하게 나타났다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인의 건강관리와 관련해 학계에서 오랫동안 관심을 가져온 개념은 무엇인가?	노인의 건강관리와 관련해 학계에서 오랫동안 지속적으로 관심을 표명해 온 개념이 ‘허약(frailty)’이다. 노인은 생애주기상 노화의 끝자락에 놓여 있기 때문에 자연스럽게 건강이 이전보다 약화될 수밖에 없고 건강이 약화됨으로써 허약을 경험하게 된다.
	통합적 개념 모델에서는 노인의 허약의 수준에 영향을 미치는 요인으로 무엇이 있다고 보고 있는가?	통합적 개념모델에 따르면 노인의 허약 개념은 신체적 허약, 정신적 허약, 사회적 허약과 같은 다차원으로 구성되어 있고 이들 차원들 간 상호작용 속에서 허약의 수준이 결정되는 것으로 보고 있다. 아울러 이 통합적 개념모델은 노인의 허약이 인구사회학적 요인, 생활습관, 생애사건, 생의학적 요인 등으로 구성되는 생애 결정요인의 영향을 받고 장애나 의료서비스의 이용, 사망 등과 같은 부정적 결과에 영향을 미치는 것으로 소개하고 있다[10]. 이러한 통합개념 모델이 노인 보건 분야의 학자 및 연구자들에게 빠르게 확산되면서 관련 국외 연구 결과물들[8,10-20]이 축적되고 있는 상황이나 국내 연구 중에는 아직 허약의 개념을 다차원의 구성 개념으로 통합적으로 이해하고자 하는 움직임이나 이러한 다차원의 구성 개념을 기초로 관련 변수들 간 인과관계가 있음을 실증하려는 움직임은 미흡한 실정이다.
	노인이 경험하는 허약으로 인해 어떤 문제점이 발생하는가?	허약한 노인의 발생은 노인 개인과 가족의 문제로 국한되지 않는다. 허약은 노인의 신체 기능의 제한과 장애를 유발해 병원 입원이나 요양을 필요로 하게 만들고 입원과 요양의 기간이 길어지면 의료비 부담이 커지면서 노인 자신뿐만 아니라 노인의 부양가족과 지역사회, 나아가 국가적 차원에서도 경제적 부담을 급증시키는 요인이 된다[3]. 또한 허약한 노인의 증가는 노인을 수발하는 데 필요한 인력 확충 부담을 증가시키고 노인인구 집단의 전반적인 삶의 질 저하 문제로 인해 다양한 악영향을 해당 국가 및 사회에 미칠 수 있다[4].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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