[논문]청소년의 궐련형 전자담배 사용과 자살관련행동과의 관계

조준호

doi:10.5668/jehs.2020.46.4.388

청소년의 궐련형 전자담배 사용과 자살관련행동과의 관계
Association between Heated Tobacco Products Use and Suicidal Behaviors among Adolescents 원문보기

韓國環境保健學會誌 = Journal of environmental health sciences, v.46 no.4, 2020년, pp.388 - 397

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Objectives: The aim of this study was to assess the association between the use of heated tobacco products (HTP) and suicidal behaviors such as suicidal ideation, suicide planning, and suicide attempts among adolescents in South Korea. Methods: The study used a cross-sectional design. Data was from the 15th Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey (KYRBS) performed in 2019 by the Ministry of Education, Ministry of Health and Welfare, and Korean Center for Disease Control and Prevention. Heated tobacco product use was used as a main independent variable and suicide-related behaviors such as suicidal ideation, planning, and attempts were applied as dependent variables. Out of 60,100 students, 57,303 responded. Results: HTP use significantly increased the odds of a suicide attempt and suicide planning among adolescents. After controlling for confounders, when comparing 'current HTP users' with 'never HTP users', the adjusted odds ratio (OR) was 1.78 (95% confidence interval (CI): 1.38-2.30) for suicide attempts among adolescents. After controlling the confounders, comparing 'current HTP users' with 'never HTP users', the adjusted OR was 1.36 (95% CI: 1.06-1.73) for suicide planning among adolescents. For sadness/despair among adolescents, when comparing 'current HTP users' with 'never HTP users', the adjusted OR was 1.29 (95% CI: 1.11-1.50). However, HTP use had no significant association with suicidal ideation among adolescents. Conclusions: Current HTP users were more likely to attempt to commit suicide, and more likely to plan to commit suicide than never HTP users among adolescents. These results may be useful in developing a scientific basis for designing suicide prevention programs targeting adolescents.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Characteristics of the population sample composed of adolescents in 2019 from the 15^th Korean Youth Risk Behavior Web-based Survey (KYRBWS) (n=57,303)
표 Table 1. Continued
표 Table 2. Results of multivariable logistic regression analyses of heated tobacco product use with suicidal behaviors among adolescents in Korea
표 Table 3. Results of multivariable logistic regression analyses of heated tobacco product use with sadness/despair among adolescents in Korea

AI 본문요약
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문제 정의

기존의 궐련 담배와 마찬가지로 궐련형 전자담배 또한 유해화학물질 뿐만 아니라 니코틴을 함유한 담배 제품임에도 불구하고, 궐련형 전자담배와 자살 행동과 관련성에 관해서는 국내외적으로 거의 알려져 있는 바가 없다. 따라서 본 연구의 목적은 청소년들의 궐련형 전자담배 사용이 청소년들의 자살생각, 자살계획 및 자살시도와 어떠한 관계를 가지는 지 그 관계를 정량적으로 평가하고, 이를 제공함으로써 청소년을 대상으로 하는 정신보건 정책 및 금연교육 프로그램 개발 등에 필요한 과학적 근거를 제공하기 위해 수행되었다.
이 연구는 청소년의 궐련형 전자담배 사용과 자살행동 사이의 연관성을 평가했다. 청소년의 궐련형 전자담배 사용은 청소년의 자살관련 행동 중에서, 자살시도 및 자살계획의 위험성 증가와 통계적으로 유의하게 관련이 있음을 확인하였다.

가설 설정

Model 2: adjusted for age, sex, grade, economic status, school record, stress, alcohol use, illicit substance use, bullying, and conventional cigarette use.
Model 2: adjusted for age, sex, grade, economic status, school record, stress, alcohol, illicit substance use, bullying, and conventional cigarette use.

제안 방법

괴롭힘(bullying)과 관련해서는, 최근 12개월 동안, 친구, 선배, 성인에게 폭력(신체적 폭행, 협박, 따돌림 등)을 당해 병원에서 치료를 받은 적이 있는지를 설문하였고, 한 번도 없는 학생은 ‘없음(no)’으로, 1번 이상 있는 학생들은 모두 ‘있음 (yes)’으로 분류하였다.
금지약물 사용과 관련해서는, 지금까지 습관적으로 또는 일부러 약물을 먹거나 본드를 사용한 적이 있는지를 설문하였고(있다/없다), ‘없다’라고 답변한 학생은 경험이 없는 것으로(never user)로 분류하였고, ‘있다’라고 답변한 학생에게는 다시, 기분의 변화나 환각 등의 경험, 과도한 살빼기 등을 목적으로 부탄가스, 본드를 비롯하여 각성제, 히로뽕, 암페타민, 마약, 많은 양의 기침가래약, 신경안정제 등을 먹거나 마신 적이 있는지를 설문하였다(없다, 이전에 약물을 사용한 적이 있지만 요즘에는 사용하지 않는다, 요즘에도 가끔 약물을 사용한다).
97)로 나타났다. 모델 2에서는 연령, 성별, 등급, 경제 상태, 학교 성적, 스트레스, 알코올 사용, 불법약물 사용, 괴롭힘 및 일반담배 사용과 같은 혼란변수를 추가했다. 혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.
92)로 나타났다. 모델 2에서는 혼란변수의 영향을 보정해 주기 위해, 연령, 성별, 등급, 경제 상태, 학교 성적, 스트레스, 알코올 사용, 불법 약물 사용, 괴롭힘 및 일반담배 사용과 같은 혼란 변수를 추가했다. 혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.
상기 질문에 ‘있다’고 답한 학생들에게는 다시, 지난 30일 동안 한 대(한 개비)라도 흡연한 날이 몇 일인지를 설문하였으며, ‘최근 30일 동안 없다’라고 답한 학생들에 대하여 ‘과거흡연자(former smoker)’로 분류하였으며, 1일 이상 사용한 모든 사람은 ‘현재흡연자(current smoker)’로 분류하였다.
연령, 성별, 학년, 경제 상태, 학교성적, 스트레스, 알코올 사용, 금지 약물 사용, 괴롭힘(bullying), 일반담배 사용 및 금연시도 등을 측정했다.
음주에 해당되는 알코올 사용과 관련해서도 궐련형 전자담배 및 흡연을 측정할 때와 같은 방식을 적용하여, 음주에 대해서는 ‘무음주자(never drinker)’, ‘과거음주자(former drinker)’, 및 ‘현재음주자(current drinker)’로 분류하였다.
금지약물 사용과 관련해서는, 지금까지 습관적으로 또는 일부러 약물을 먹거나 본드를 사용한 적이 있는지를 설문하였고(있다/없다), ‘없다’라고 답변한 학생은 경험이 없는 것으로(never user)로 분류하였고, ‘있다’라고 답변한 학생에게는 다시, 기분의 변화나 환각 등의 경험, 과도한 살빼기 등을 목적으로 부탄가스, 본드를 비롯하여 각성제, 히로뽕, 암페타민, 마약, 많은 양의 기침가래약, 신경안정제 등을 먹거나 마신 적이 있는지를 설문하였다(없다, 이전에 약물을 사용한 적이 있지만 요즘에는 사용하지 않는다, 요즘에도 가끔 약물을 사용한다). 이 선택지는 차례대로 호기심에 의한 실험적 사용자(experimental user), 목적성은 있었으나 최근에는 사용하지 않는 사용자(yes, not recent), 목적성을 가지고 지금도 사용하는 사용자(yes, present habitual user)로 분류하였다. 괴롭힘(bullying)과 관련해서는, 최근 12개월 동안, 친구, 선배, 성인에게 폭력(신체적 폭행, 협박, 따돌림 등)을 당해 병원에서 치료를 받은 적이 있는지를 설문하였고, 한 번도 없는 학생은 ‘없음(no)’으로, 1번 이상 있는 학생들은 모두 ‘있음 (yes)’으로 분류하였다.
일반담배(궐련)의 흡연과 관련해서는 현재까지 살면서 한 두 모금이라도 일반적인 담배를 피워본 경험이 있는지를 설문하였고, ‘없다’고 답한 학생을 ‘무흡연자(never smoker)’로 분류하였다.

대상 데이터

8)세이었다. 57,303명의 학생 중 총 52.1% (n=29,841)가 남학생이었다(Table 1). 궐련형 전자담배 사용의 경우, 학생의 2.
¹⁴⁾ 이 자료는 우리나라의 모든 중·고등학생의 대표 표본으로 제공되는 국가 통계자료에 해당된다. 60,100명의 학생 중 57,303명의 학생이 응답했으며, 800개 학교의 전체 응답률은 95.3%이었다. 이 연구는 한양여자대학교 연구윤리심의위원회에서 심의면제(AN01-202004-HR-001-01)를 받았다.
그러나 기존의 전통적인 궐련 담배의 흡연과 자살 행동 사이의 연관과 관련된 선행 연구를 참고할 수 있다. 궐련 담배 흡연과 자살행동과의 관계를 평가한 63개 연구(총 포함 대상: 8,063,634명)를 활용한 메타분석의 결과는 중요한 참고자료가 된다.¹³⁾ 이 메타분석 논문의 결과에 따르면, 현재 흡연자가 비흡연자에 비해 자살 계획의 위험은 2.
다만, 연속형 변수로 되어 있는 ‘나이(age)’를 작성하도록 되어 있는 문항에서 결측이 발생하였었으며, 결측 인원은 총 57,303명 중에서 234건이었다.
본 연구 자료는 2019년 제15차 청소년건강행태온라인조사 자료를 사용하였다, 본 조사 설문지의 신뢰성과 유효성은 질병관리본부(KCDC)의 선행 연구에 의해 확인되었다.¹⁴⁾ 이 자료는 우리나라의 모든 중·고등학생의 대표 표본으로 제공되는 국가 통계자료에 해당된다.
본 연구의 응답자는 총 60,100명의 학생 중 57,303명의 학생이 응답했으며, 본 연구조사는 모든 문항에 응답을 해야지만 다음 단계로 넘어갈 수 있도록 되어 있는 구조이기 때문에 결측 자료는 거의 없으며, 대부분의 결측 자료는 지침에 따라 처리되어서 대중에게 제공된다. 다만, 연속형 변수로 되어 있는 ‘나이(age)’를 작성하도록 되어 있는 문항에서 결측이 발생하였었으며, 결측 인원은 총 57,303명 중에서 234건이었다.

데이터처리

자살 행동의 유병률과 ‘슬픔/절망’ 정도를 평가하기 위해 빈도분석을 실시하였다. 궐련형 전자담배 사용과 자살생각, 자살계획, 자살시도 등과 같은 정신건강과의 연관성을 평가하기 위해, 궐련형 전자담배 사용을 주요 독립변수로 놓고, 자살생각, 자살계획, 자살시도 등과 같은 자살 관련행동을 종속변수로 하여, 다변량 로지스틱 회귀분석을 수행하였으며, 교차비(odds ratio, OR)와 95% 신뢰구간(confidence interval, CI)을 계산하였다. p<0.
자살 행동의 유병률과 ‘슬픔/절망’ 정도를 평가하기 위해 빈도분석을 실시하였다.

성능/효과

1%로 증가한 것으로 보고되었다.¹⁾ 홍콩 성인 중 11.3%는 궐련형 전자담배를 알고 있었으며 1.0%는 궐련형 전자담배를 사용한 경험이 있었다고 보고되었다.²⁾ 2017년에 캐나다, 영국, 미국의 청소년을 대상으로 실시된 연구보고서에 따르면, 16-19세 청소년의 경우 3개 국가 평균으로 약 7.
또한, 현재의 궐련형 전자담배 사용자들은 그렇지 않은 청소년들보다 자살을 시도할 가능성이 높는 것으로 나타났다. 결론적으로, 본 연구의 결과는 청소년 궐련형 전자담배 사용자들은 궐련형 전자담배를 사용한 경험이 없는 청소년들보다 자살을 계획하거나 자살을 실제로 시도할 가능성이 더 높을 수 있다는 것을 보여준다. 이와 같은 본 연구의 결과는 청소년들을 대상으로 한 자살 예방 보건교육 프로그램을 설계하거나, 청소년의 자살 예방 및 금연을 위한 보건정책을 수립하는 데 있어서 과학적 근거를 제공하는 매우 유용한 연구결과로 생각된다.
과거 수행된 다른 연구에서, 청소년들의 일반담배 흡연자의 자살행위 관련 교차비는 본 연구의 결과에서 도출된 궐련형 전자담배 흡연자의 교차비보다 약 30~40% 높았다. 이와 같이, 본 연구의 청소년 궐련형 전자담배 흡연자의 자살행위 위험이 기존 일반담배 흡연 청소년의 자살관련 행동의 교차비에 비해 상대적으로 낮게 나타난 것은 니코틴 노출량의 차이에 기인하는 것으로 추론해 볼 수 있다.
즉, 궐련형 전자담배 사용과 자살행위 사이의 인과 관계는 확립할 수 없다. 또한 이 연구는 매우 많은 표본으로 분석했기 때문에 종속변수와 독립변수와의 관계에서 작은 차이가 날지라도 귀무가설을 기각할 가능성이 높았다. 또한 병원 의무기록이 아닌 자체 설문조사에 응답한 결과를 사용하였다는 점에서 회상 편향이 발생할 수 있다.
혼란 변수를 통제한 후, 현재 궐련형 전자담배를 사용하는 청소년들은 궐련형 전자담배 무사용자들보다 자살을 계획할 가능성이 더 높았다. 또한, 현재의 궐련형 전자담배 사용자들은 그렇지 않은 청소년들보다 자살을 시도할 가능성이 높는 것으로 나타났다. 결론적으로, 본 연구의 결과는 청소년 궐련형 전자담배 사용자들은 궐련형 전자담배를 사용한 경험이 없는 청소년들보다 자살을 계획하거나 자살을 실제로 시도할 가능성이 더 높을 수 있다는 것을 보여준다.
모델 2에서 혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.36 (95% CI: 1.06-1.73) 및 1.43 (95% CI: 1.11-1.83)으로 나타났다.
모델 2에서 혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.78 (95% CI: 1.38-2.30) 및 1.41 (95% CI: 1.06-1.87)로 나타났다.
모델2는 청소년들 사이에서 궐련형 전자담배 사용이 ‘자살생각’과 엄격하게 통계적으로 유의한 관계가 있는 것으로 나타나지는 않았으나, 유의수준에 근접한 경계선상에 있는 것으로 나타났다.
이러한 잠정적인 제한사항에도 불구하고, 이번 연구는 800개 학교에서 95.3%의 전체 응답률을 기록한 최초의 대규모 대표 인구기반 연구로, 청소년의 궐련형 전자담배 사용이 청소년의 자살행위와 통계적으로 유의한 관계가 있으며, 자살행위의 예측 요인이 될 수 있다는 측면에 있어서, 보건교육 및 보건정책 분야에 매우 유용하고 주목할 만한 결과라고 할 수 있을 것이다.
즉, 모델 2에서는 청소년들 사이에서 궐련형 전자담배 사용이 ‘자살계획’과 통계적으로 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다.
즉, 모델2는 청소년들 사이에서 궐련형 전자담배 사용이 ‘슬픔/절망’과 통계적으로 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다.
즉, 모델2는 청소년들 사이에서 궐련형 전자담배 사용이 ‘자살시도’와 통계적으로 유의한 관계가 있는 것으로 나타났다.
청소년의 궐련형 전자담배 사용은 청소년들의 자살 행동의 증가와 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 분석되었다. 혼란 변수를 통제한 후, 현재 궐련형 전자담배를 사용하는 청소년들은 궐련형 전자담배 무사용자들보다 자살을 계획할 가능성이 더 높았다.
이 연구는 청소년의 궐련형 전자담배 사용과 자살행동 사이의 연관성을 평가했다. 청소년의 궐련형 전자담배 사용은 청소년의 자살관련 행동 중에서, 자살시도 및 자살계획의 위험성 증가와 통계적으로 유의하게 관련이 있음을 확인하였다.
청소년의 궐련형 전자담배 사용은 청소년들의 자살 행동의 증가와 통계적으로 유의한 관련이 있는 것으로 분석되었다. 혼란 변수를 통제한 후, 현재 궐련형 전자담배를 사용하는 청소년들은 궐련형 전자담배 무사용자들보다 자살을 계획할 가능성이 더 높았다. 또한, 현재의 궐련형 전자담배 사용자들은 그렇지 않은 청소년들보다 자살을 시도할 가능성이 높는 것으로 나타났다.
혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.14 (95% CI: 0.95-1.36) 및 1.10 (95% CI: 0.92-1.31)로 나타났다.
혼란변수를 제어한 후 ‘현재 궐련형 전자담배 사용자’ 및 ‘과거 궐련형 전자담배 사용자’를 ‘궐련형 전자담배 무경험자’와 비교할 때 조정된 교차비는 1.29 (95% CI: 1.11-1.50) 및 1.19 (95% CI: 1.03-1.37)로 나타났다.

후속연구

즉, 구체적인 니코틴 복용량이나 궐련형 전자담배의 하루 사용량 등은 평가되지 않았다. 따라서 궐련형 전자담배 사용으로 인한 니코틴 용량과 자살행위 사이의 연관성을 평가하기 위해 추가적인 후속 연구가 필요하다고 판단된다. 또한, 청소년기 학생들은 경제상태, 음주여부, 궐련형 전자담배 사용이나 자살 행위와 같은 사회적으로 바람직하다고 여겨지지 않는 행동들을 설문으로 응답할 경우, 이에 대하여 과소 보고하는 경향이 있다.
또한, 청소년기 학생들은 경제상태, 음주여부, 궐련형 전자담배 사용이나 자살 행위와 같은 사회적으로 바람직하다고 여겨지지 않는 행동들을 설문으로 응답할 경우, 이에 대하여 과소 보고하는 경향이 있다. 또한, 본 연구에서는 궐련 담배 흡연 청소년의 자살관련행동 교차비는 이와 관련된 선행 연구의 참고문헌으로 대신하였으나, 향후 연구는 이를 함께 분석하여 제시한다면 보다 바람직할 것으로 생각된다.
또한 병원 의무기록이 아닌 자체 설문조사에 응답한 결과를 사용하였다는 점에서 회상 편향이 발생할 수 있다. 이 연구는 궐련형 전자담배 사용과 자살 행위 사이의 용량-반응 관계를 정량적으로 평가할 수 없었다는 한계점을 인정할 수밖에 없다. 즉, 구체적인 니코틴 복용량이나 궐련형 전자담배의 하루 사용량 등은 평가되지 않았다.
이 연구는 단면연구로 설계되었다는 점을 고려할 때 결과를 해석하는데 있어서 주의가 필요하다. 즉, 궐련형 전자담배 사용과 자살행위 사이의 인과 관계는 확립할 수 없다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라는 가열식 전자담배의 명칭을 어떻게 부르고 있는가?	이러한 과정에서 니코틴 뿐만 아니라 유해한 화학물질들을 함께 배출하게 된다. 가열식 전자담배의 명칭과 관련해서, 우리나라에서는 ‘가열담배’ 또는 ‘궐련형 전자담배’라는 용어가 같이 사용되고 있다. 2016년부터 2017년까지 미국 성인 중에서 궐련형 전자담배를 알고 있는 비율은 9.
	가열식 담배제품의 대표적인 제품으로 무엇이 있는가?	보다 최근에는 가열식 담배제품(heated tobacco products, HTP)이 등장하여 그 사용이 급격히 증가하고 있다. 대표적인 제품으로 아이코스(IQOS)가 있다. 아이코스는 가열식 담배제품의 일종으로 담배를 연소시키지는 않으나 가해진 열에 의해서 담배 속에 존재하는 니코틴을 증기 형태로 변화시켜 흡입하는 형태의 전자담배를 말한다.
	아이코스는 어떤 형태의 전자담배인가?	대표적인 제품으로 아이코스(IQOS)가 있다. 아이코스는 가열식 담배제품의 일종으로 담배를 연소시키지는 않으나 가해진 열에 의해서 담배 속에 존재하는 니코틴을 증기 형태로 변화시켜 흡입하는 형태의 전자담배를 말한다. 이러한 과정에서 니코틴 뿐만 아니라 유해한 화학물질들을 함께 배출하게 된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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