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문제 정의
- 따라서 본 연구의 목적은 취약계층을 위한 행동주의 모형에 근거하여 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형을 3가지로 유형화하고, 치유농업 서비스 수요와의 인과관계를 탐색하는데 있다. 이를 위한 구체적인 연구문제는 다음과 같다.
- 본 연구의 목적은 취약계층을 위한 행동주의 모형을 중심으로 성인장애인의 다양한 자기 돌봄 유형과 치유농업 서비스 수요와의 인과관계를 탐색하는데 있다.
제안 방법
- 다음으로 연구내용에 대한 이해와 응답이 가능하고, 설문조사 참여에 동의를 표한 성인장애인을 대상으로 구조화된 설문지를 활용한 서베이를 수행하였다. 조사는 연구자와의 일대일 대인면접, 전화면접 방법으로 2019년 12월 2일부터 2020년 1월 31일까지 진행되었으며, 총 160명이 유의표집 되었다.
- 둘째, 독립변수는 성인장애인의 3가지 자기 돌봄 활동의 유형으로 구분하여 조사하였다. 먼저, 수동적 인식형은 최근 6개월 간 자기 자신의 건강이나 안녕을 위한 여러 가지 활동 중 이제 내 자신을 스스로 돌보아야겠다는 자기 돌봄 활동의 필요성에 대한 인식 여부, 집에서 혼자 휴식을 취하는지의 여부, 집에서 혼자 낮잠을 자는 여부의 3문항을 예 또는 아니오(=0)의 응답방법으로 측정하였다.
- 둘째, 독립변수는 성인장애인의 3가지 자기 돌봄 활동의 유형으로 구분하여 조사하였다. 먼저, 수동적 인식형은 최근 6개월 간 자기 자신의 건강이나 안녕을 위한 여러 가지 활동 중 이제 내 자신을 스스로 돌보아야겠다는 자기 돌봄 활동의 필요성에 대한 인식 여부, 집에서 혼자 휴식을 취하는지의 여부, 집에서 혼자 낮잠을 자는 여부의 3문항을 예 또는 아니오(=0)의 응답방법으로 측정하였다. 신체적 활동형은 집 안이나 밖에서의 신체적 활동과 관련된 7개 항목(찜질이나 마사지, 체조나 운동, 병원진료, 방문간호, 물리치료, 운동치료, 기타)을 예 또는 아니오의 응답으로 조사하였다.
- 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형과 치유농업 서비스 수요와의 인과관계를 위계적 회귀분석방법으로 검증하기 전 각 변수들 간의 다중공선성 문제를 확인하였다.
- , 2000)에서 제시된 선행요인, 가능요인, 욕구요인들 가운데 인구사회학적인 특성, 장애 특성 관련변수들은 통제 변수로 설정하고, 자기 돌봄 활동 유형을 독립변수로 제시하였다. 성인장애인의 자기 돌봄 활동의 유형은 성인 장애인의 건강관리나 행동에 관한 선행연구 결과들을 (Kim, 2016; Lee and Kim, 2016; Kim et al., 2019; Azar et al., 2020; Seo and Seo, 2020) 참조하여 수동적 인식형, 신체적 활동형, 지역사회 관계형으로 구분하였다. 종속변수는 치유농업 서비스의 수요로 설정하였다.
- 셋째, 인구사회학적인 특성인 통제변수는 성별, 만 연령, 학력수준(무학, 초등학교 졸업, 중학교 졸업, 고등학교 졸업, 대학 졸업(이상)), 장애유형(지체, 뇌병변 장애 등 보건복지부 등록의 15개 장애유형), 직업 유무, 지각된 신체건강(1=매우 나쁘다∼5=매우 건강하다의 5점 Likert 척도), 지각된 정신건강(1=매우 나쁘다∼5=의 매우 건강하다의 5점 Likert 척도), 거주지역(도시, 농촌)으로 구분하여 측정하였다.
- 먼저, 수동적 인식형은 최근 6개월 간 자기 자신의 건강이나 안녕을 위한 여러 가지 활동 중 이제 내 자신을 스스로 돌보아야겠다는 자기 돌봄 활동의 필요성에 대한 인식 여부, 집에서 혼자 휴식을 취하는지의 여부, 집에서 혼자 낮잠을 자는 여부의 3문항을 예 또는 아니오(=0)의 응답방법으로 측정하였다. 신체적 활동형은 집 안이나 밖에서의 신체적 활동과 관련된 7개 항목(찜질이나 마사지, 체조나 운동, 병원진료, 방문간호, 물리치료, 운동치료, 기타)을 예 또는 아니오의 응답으로 조사하였다. 지역사회 관계형은 6개 항목(이웃이나 친구와의 친교, 지역사회 복지시설에서의 개별 또는 집단상담, 자조모임, 여가활동 프로그램, 자원봉사, 기타)을 예 또는 아니오의 응답방법으로 측정하였다.
- 우선, 취약계층을 위한 행동주의 모형(Gelberg et al., 2000)에서 제시된 선행요인, 가능요인, 욕구요인들 가운데 인구사회학적인 특성, 장애 특성 관련변수들은 통제 변수로 설정하고, 자기 돌봄 활동 유형을 독립변수로 제시하였다. 성인장애인의 자기 돌봄 활동의 유형은 성인 장애인의 건강관리나 행동에 관한 선행연구 결과들을 (Kim, 2016; Lee and Kim, 2016; Kim et al.
- , 2020; Seo and Seo, 2020) 참조하여 수동적 인식형, 신체적 활동형, 지역사회 관계형으로 구분하였다. 종속변수는 치유농업 서비스의 수요로 설정하였다.
- 신체적 활동형은 집 안이나 밖에서의 신체적 활동과 관련된 7개 항목(찜질이나 마사지, 체조나 운동, 병원진료, 방문간호, 물리치료, 운동치료, 기타)을 예 또는 아니오의 응답으로 조사하였다. 지역사회 관계형은 6개 항목(이웃이나 친구와의 친교, 지역사회 복지시설에서의 개별 또는 집단상담, 자조모임, 여가활동 프로그램, 자원봉사, 기타)을 예 또는 아니오의 응답방법으로 측정하였다. 각각의 응답에서 예는 1점, 아니오는 0점을 부여하여 총합의 점수로 측정하였고, 총합의 점수가 높을수록 자기 돌봄 활동 정도가 높은 것으로 해석한다.
- 첫째, 종속변수는 치유농업 서비스 수요이다. 이에 대한 측정은 “향후 치유농업 서비스를 이용하게 된다면, 1년 간 총 몇 회의 서비스를 이용하고 싶습니까?”라는 개방형의 질문으로 조사하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 조사대상자는 장애인복지법에 제시된 지체, 뇌병변, 시각, 청각, 신장, 심장, 정신, 호흡기, 간 장애등 총 15개 장애 유형에 해당되는 보건복지부 등록 장애인 중 도시와 농촌지역의 가정에서 거주하고 있는 만 19세 이상의 성인장애인들이다. 조사대상자 확보를 위해서울, 대전, 충남 홍성군 및 충북 옥천군에 위치한 장애인복지시설에 근무하는 사회복지사들로부터 조사대상자 명단을 협조 받았다.
- 이를 위해 서울과 대전, 충남 홍성군 및 충북 옥천군에 거주하고 있는 보건복지부 등록의 재가 장애인 중 만 19세 이상의 성인장애인 160명을 유의표집 하여 서베이를 실시하였다. 분석 결과, 독립변수인 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형 가운데 수동적 인식형은 평균 1.
- 다음으로 연구내용에 대한 이해와 응답이 가능하고, 설문조사 참여에 동의를 표한 성인장애인을 대상으로 구조화된 설문지를 활용한 서베이를 수행하였다. 조사는 연구자와의 일대일 대인면접, 전화면접 방법으로 2019년 12월 2일부터 2020년 1월 31일까지 진행되었으며, 총 160명이 유의표집 되었다.
- 본 연구의 조사대상자는 장애인복지법에 제시된 지체, 뇌병변, 시각, 청각, 신장, 심장, 정신, 호흡기, 간 장애등 총 15개 장애 유형에 해당되는 보건복지부 등록 장애인 중 도시와 농촌지역의 가정에서 거주하고 있는 만 19세 이상의 성인장애인들이다. 조사대상자 확보를 위해서울, 대전, 충남 홍성군 및 충북 옥천군에 위치한 장애인복지시설에 근무하는 사회복지사들로부터 조사대상자 명단을 협조 받았다.
데이터처리
- 마지막으로 수집된 응답 자료는 SPSS 25.0을 이용하여 빈도분석, 기술통계, 상관관계분석, 위계적 회귀분석 방법으로 검증하였다.
이론/모형
- 한편, 본 연구의 이론적 근거로 취약계층을 위한 행동주의 모형(Gelberg et al., 2000)을 적용하고자 한다. 행동주의 모형은 보건의료 서비스 이용과 영향 요인에 관한 이론적 틀로 가장 널리 사용되고 있다(Andersen, 1995; Kim and Kahng, 2014; Song and Won, 2014).
성능/효과
- 각각의 자기 돌봄 활동 유형을 중간값 기준으로 비교 하면, 수동적 인식형과 신체적 활동형은 중간값에 머무르고, 지역사회 관계형은 중간값 2.5개 보다 훨씬 낮은 수준으로 나타나서 상대적으로 성인장애인의 지역사회 관계형의 자기 돌봄 활동 유형이 미흡한 것으로 확인되었다.
- 다음으로 성인장애인의 자기 돌봄 유형과 치유농업 서비스 수요와의 관계를 위계적 회귀분석방법으로 검증한 결과, 성인장애인의 수동적 인식형, 지역사회 관계형은 치유농업 서비스 수요와 통계적으로 유의미한 정적 관계로 나타났다. 또한 기타 요인 중 성인장애인의 연령이 많을수록, 지각된 신체건강이 긍정적일수록, 지각된 정신건강이 부정적일수록, 농촌지역에 거주하는 경우 치유농업 서비스의 수요와는 유의미한 정적관계를 보이는 것으로 확인되었다.
- 다음으로 위계적 회귀분석을 실시한 결과를 살펴보면 (Table 3) 첫째, 인구사회학적인 요인인 통제변수를 투입한 모델 1의 설명력은 31.7%, F값은 10.211로 p<.001에서 통계적으로 유의미한 것으로 나타났다.
- 독립변수인 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형을 살펴본 결과, 수동적 인식형의 범위와 평균값은 각각 0∼3개, 1.13개(SD=0.81)로 나타났다.
- 둘째, 독립변수인 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형을 투입한 모델 2의 설명력은 모델 1보다 6.1% 증가한 36.8%로 나타났으며, F값은 9.425로 유의수준 p<.001에서 유의미하게 나타났다.
- 다음으로 성인장애인의 자기 돌봄 유형과 치유농업 서비스 수요와의 관계를 위계적 회귀분석방법으로 검증한 결과, 성인장애인의 수동적 인식형, 지역사회 관계형은 치유농업 서비스 수요와 통계적으로 유의미한 정적 관계로 나타났다. 또한 기타 요인 중 성인장애인의 연령이 많을수록, 지각된 신체건강이 긍정적일수록, 지각된 정신건강이 부정적일수록, 농촌지역에 거주하는 경우 치유농업 서비스의 수요와는 유의미한 정적관계를 보이는 것으로 확인되었다. 이와 같은 결과는 보건의료나 사회복지 분야에서 널리 사용되고 있는 취약계층을 위한 행동주의 모형(Gelberg et al.
- 566**으로 나타났다. 또한 분산팽창계수값 모두 10미만으로 나타나서 다중공선성의 문제는 없는 것으로 확인되었으며, 나머지 회귀분석의 기본가정인 선형성, 등분산성, 정규성 역시 모두 충족한 것으로 나타났다.
- 또한 치유농업 서비스 수요에 지역사회 관계형(β=.252, p<.01)의 영향력이 수동적 인식형(β=.212, p<.05)보다 약간 더 높은 것으로 나타났다.
- 분석 결과 장애인의 치유농업 서비스 수요에 영향을 미치는 통제변수는 연령(B=.062, p<.001), 장애유형(B= -.757, p<.05), 지각된 신체건강(B=.890, p<.001), 지각된 정신건강(B= -1.069, p<.001), 거주지역(B= -.850, p<.05)으로 나타났다.
- 이를 위해 서울과 대전, 충남 홍성군 및 충북 옥천군에 거주하고 있는 보건복지부 등록의 재가 장애인 중 만 19세 이상의 성인장애인 160명을 유의표집 하여 서베이를 실시하였다. 분석 결과, 독립변수인 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형 가운데 수동적 인식형은 평균 1.13개 (SD=0.81), 신체적인 활동형은 3.01개(SD=1.94), 사회적 관계형은 1.40개(SD=1.42)로 나타났다. 종속변수인 치유농업 서비스의 수요는 1∼12회의 범위 가운데 평균 4.
- 분석 결과, 성인장애인의 치유농업 서비스 수요에는 신체적 활동형을 제외한 소극적 인식형(B=.665, p<.05)과 지역사회 관계형(B=.451, p<.01) 모두 통계적으로 유의미한 정적관계로 확인되었다.
- 분석 결과, 유의미한 상관관계 계수가 절대값 6미만인 -.181*∼ -.566**으로 나타났다.
- 셋째, 성인장애인의 연령, 지각된 신체건강과 정신건강, 거주지역이 유의미한 영향 요인으로 나타난 결과는 성인장애인의 다양한 개인적 특성을 고려한 맞춤형의 프로그램 개발이 전제되어야 한다는 것을 시사한다. 특히, 다양한 성인장애인 중 고령 장애인을 우선으로 한 치유농업 서비스가 우선적으로 제공되어야 한다.
- 신체적 활동형의 범위와 평균값은 각각 0∼7개, 3.01개(SD=1.94), 지역사회 관계형은 0∼6개, 1.40개(SD=1.42)로 나타났다(Table 2).
- 종속변수인 성인장애인의 치유농업 서비스 수요를 향후 1년간 치유농업 서비스를 이용하기를 희망하는 총 횟수로 측정한 결과, 1∼12회의 범위를 보이는 가운데 평균 4.30회(SD=2.55)로 나타났다.
- 종속변수인 치유농업 서비스의 수요는 1∼12회의 범위 가운데 평균 4.30회(SD=2.55)로 나타났다.
- 05)으로 나타났다. 즉, 성인장애인의 연령이 많을수록, 장애유형이 지체장애가 아닌 경우, 지각된 신체건강이 긍정적일수록, 지각된 정신건강이 부정적일수록, 거주지역이 농촌인 경우 치유농업 서비스 수요가 높아지는 것으로 나타났다. 또한 치유농업 서비스 수요에 가장 많은 영향을 미치는 요인들의 영향력은 지각된 정신건강(β= -.
- 05)로 나타났다. 즉, 성인장애인의 연령이 많을수록, 지각된 신체건강이 긍정적일수록, 지각된 정신건강이 부정적일수록, 농촌지역에 거주하는 경우 치유농업 서비스 수요는 높아지는 것으로 확인되었다.
- 01) 모두 통계적으로 유의미한 정적관계로 확인되었다. 즉, 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형 중 수동적 인식형과 지역사회 관계형의 자기 돌봄 활동 수준이 높아질수록 치유농업 서비스 수요 역시 긍정적으로 높아지는 것으로 나타났다. 또한 치유농업 서비스 수요에 지역사회 관계형(β=.
- 증가된 설명력의 유의성을 유의확률 F 변화량으로 확인한 결과 5.107로 나타났으며, 이는 p<.01 수준에서 유의미하였다.
- 9%)으로 높게 나타났다. 지각된 신체건강과 지각된 정신건강 모두 5점만점에 각각 평균 3.34점(SD=.80), 3.15점(SD=.97)으로 나타나 모두 3점대의 보통인 편에 해당되는 것으로 확인되었다. 장애유형은 지체장애가 76명(47.
- 이를 위한 구체적인 연구문제는 다음과 같다. 첫째, 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형과 치유농업 서비스 수요의 특성은 어떠한가? 둘째, 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형과 치유농업 서비스 수요와의 인과관계는 어떠한가?
후속연구
- 넷째, 치유농업 서비스의 실천적인 활성화 노력뿐만 아니라 정책적 차원의 대책도 병행될 필요가 있다. 현재 농촌진흥청에서는 치유농업 연구개발 및 육성에 관한 법률이 2020년 3월 24일 제정되고 2021년 시행을 앞두고 치유농업의 과학적 효과, 산업화 기술 개발, 서비스 모델 발굴, 인력양성과 정보 제공이 중점⋅추진될 예정이다 (RDA, 2020).
- 즉, 지체장애 유형의 조사대상자가 많은 표본의 특성이 반영된 제한된 결과이기도 하지만 그 동안 치유농업 서비스에 대한 장애인들의 인식이 신체적인 활동 위주에 머물러 있는 것을 보여주는 결과로도 볼 수 있다. 동시에 장애인을 대상의 치유농업 서비스 제공에 있어 장애인의 이동성과 접근성 향상을 위한 보편적인 설계나 무장애 편의시설 확충, 보조기구 개발 및 지원, 장애인 활동지원사 배치 등도 섬세하게 고려되어야 할 것이다.
- 둘째, 성인장애인의 자기 돌봄 활동 유형 중 수동적 인식형과 사회적 관계형이 유의미한 정적 관계로 나타난 점은 성인장애인 서비스 이용자 특성을 세분화한 맞춤형 치유농업 서비스가 제공될 필요가 있음을 보여주는 결과이다. 반면, 통계적으로 유의미하지 않았지만 보건의료, 운동 등의 신체적 활동형과 치유농업 서비스 수요와 부적인 관계로 나타난 점 역시 시사하는 바가 크다.
- 후속 연구에서는 지역사회 거주 장애인뿐만 아니라 시설거주 장애인을 비롯하여 다양한 지역, 장애유형과 연령 등을 포함한 대규모의 장애인을 대상으로 한 양적조사와 다양한 성인장애인 집단을 대상으로 한 질적조사가 활발하게 수행되어야 할 것이다. 또한 치유농업 서비스 수요 조사 역시 희망 횟수와 같은 양적 차원뿐만 아니라 희망 분야와 방법, 비용 등 다양한 기준과 내용에 대해 질적 차원의 조사 역시 병행되어야 할 것이다.
- 마지막으로 본 연구 결과는 일부 지역의 제한된 표본과 측정도구, 양적인 연구방법으로 조사된 결과이기 때문에 연구결과의 일반화에 대한 한계가 존재한다. 후속 연구에서는 지역사회 거주 장애인뿐만 아니라 시설거주 장애인을 비롯하여 다양한 지역, 장애유형과 연령 등을 포함한 대규모의 장애인을 대상으로 한 양적조사와 다양한 성인장애인 집단을 대상으로 한 질적조사가 활발하게 수행되어야 할 것이다.
- , 2000)이 농촌계획 분야로 확대 적용되었다는 점에서 이론적인 함의가 높다고 볼 수 있다. 뿐만 아니라 성인장애인을 위한 치유농업 서비스를 활성화하기 위한 기초 정보 차원에서도 유용할 것으로 기대된다. 구체적인 실천적, 정책적인 제언을 제시하면 다음과 같다.
- 국외에서는 치유농업 서비스의 주된 이용자로 학습장애, 자폐성 장애, 정신장애, 신체장애, 학업이나 행동 등의 장애나 문제가 있는 대상들이 높은 비율을 차지하고, 치유농장 서비스를 이용하는 클라이언트의 수도 일주일에 1∼3회, 평균 35명, 250여개의 치유농장 전역에서 일주일에 총 8,750명에게 서비스를 제공하는 것으로 추정되고 있다(Care Farming UK, 2017). 이를 볼 때, 향후 우리나라 역시 사회적 돌봄 차원에서의 장애인과 성인장애인들의 치유농업 서비스 수요 역시 점차 증가할 것으로 예상된다.
- 거주지역의 요인의 경우에서도 농촌지역이 도시지역에 비해 치유농업 서비스의 수요가 높게 나타난 결과는 사회복지시설이나 서비스의 제공이 도시지역에 비해서 제한된 여건이 반영된 것이라 볼 수 있다. 이에 향후 치유농업 서비스에 대한 제공에 있어 농촌지역의 재가 성인장애인이나 중증의 신체적 및 정신적인 장애인을 대상으로 한 치유농업 서비스 제공과 콘텐츠 개발이 활성화될 필요가 있다.
- 첫째, 향후 성인장애인의 치유농업 서비스 수요가 높을 것으로 예측되었기에 지역사회 내 다양한 장애인 거주시설, 지역사회재활시설, 직업재활시설 등에서 치유농업 서비스 프로그램의 콘텐츠 개발과 홍보 활동이 더욱 적극적으로 이루어져야 할 것이다.
- 마지막으로 본 연구 결과는 일부 지역의 제한된 표본과 측정도구, 양적인 연구방법으로 조사된 결과이기 때문에 연구결과의 일반화에 대한 한계가 존재한다. 후속 연구에서는 지역사회 거주 장애인뿐만 아니라 시설거주 장애인을 비롯하여 다양한 지역, 장애유형과 연령 등을 포함한 대규모의 장애인을 대상으로 한 양적조사와 다양한 성인장애인 집단을 대상으로 한 질적조사가 활발하게 수행되어야 할 것이다. 또한 치유농업 서비스 수요 조사 역시 희망 횟수와 같은 양적 차원뿐만 아니라 희망 분야와 방법, 비용 등 다양한 기준과 내용에 대해 질적 차원의 조사 역시 병행되어야 할 것이다.
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