[논문]골관절염 환자의 활동제한이 건강관련 삶의 질과 우울증에 미치는 영향

이도연; 남승민

doi:10.13066/kspm.2020.15.3.109

골관절염 환자의 활동제한이 건강관련 삶의 질과 우울증에 미치는 영향
Effects of Activity Limitations on the Health-Related Quality of Life and Depression in Osteoarthritis Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.15 no.3, 2020년, pp.109 - 116

이도연 (대구대학교 물리치료학과) , 남승민 (대구대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The objective of this study was to provide a basis for the need to apply psychological factors-based rehabilitation programs to osteoarthritis patients by understanding how the limitations on the activities of osteoarthritis patients relate to the health-related quality of life and depression. METHODS: This study assessed 1,994 osteoarthritis patients from the 7th Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES, 2016-2018). The subjects were divided into two categories: with activity limitation and without activity limitation. A Chi-square test and logistic regression analysis were conducted. RESULTS: The EQ-5D index of subjects with activity limitation was .84 ± .16, it was .94 ± .12 in those with no activity limitation (p < .05). The diagnosis of depression was 16.8% and; 8.3% in those with and without activity limitation, respectively (p < .05). There was a significant difference in the odds ratio for each item in the EQ-5D. Moreover, the odds ratio for depression with an activity limitation was 2.171 (1.512 - 3.118) compared with no activity limitation. CONCLUSION: The activity limitation of osteoarthritis patients reduces the health-related quality of life significantly and increases the probability of depression. Therefore, the treatment of osteoarthritis patients should be approached considering the psychological conditions. Moreover, early diagnosis of depressive symptoms is needed to prevent symptom deterioration and increase the compliance with rehabilitation therapy.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

선행연구에 따르면 골관절염 환자의 삶의 질 및 우울증의 정도에 대한 연구는 많았지만, 골관절염 환자의 활동제한이 삶의 질과 우울에 대한 직접적인 영향력과 관련된 연구는 활발하지 않았다. 따라서 본 연구에서는 골관절염 환자를 대상으로 활동제한의 여부가 건강관련 삶의 질에 미치는 영향과 우울증 발생 정도에 대한 구체적인 영향력을 알아보고자 시행하였다. 또한 이러한 영향력을 파악함으로써 보건의료인들에게 골관절염 환자의 재활프로그램에 있어 심리적인 요소를 고려한 접근법에 대한 기초적인 근거 자료를 제시하자 하였다.
따라서 본 연구에서는 골관절염 환자를 대상으로 활동제한의 여부가 건강관련 삶의 질에 미치는 영향과 우울증 발생 정도에 대한 구체적인 영향력을 알아보고자 시행하였다. 또한 이러한 영향력을 파악함으로써 보건의료인들에게 골관절염 환자의 재활프로그램에 있어 심리적인 요소를 고려한 접근법에 대한 기초적인 근거 자료를 제시하자 하였다. 뿐만 아니라, 우울증의 완화와 삶의 질을 향상시킬 임상적인 개입방향에 도움을 주고자 한다.
본 연구를 통해 골관절염 환자의 활동제한이 건강관련 삶의 질과 우울증에 미치는 영향을 알아보았다. 연구결과를 종합해보면, 활동제한이 있는 골관절염 환자일수록 삶의 질이 낮았고, 우울증 진단 비율이 높았다.
또한 이러한 영향력을 파악함으로써 보건의료인들에게 골관절염 환자의 재활프로그램에 있어 심리적인 요소를 고려한 접근법에 대한 기초적인 근거 자료를 제시하자 하였다. 뿐만 아니라, 우울증의 완화와 삶의 질을 향상시킬 임상적인 개입방향에 도움을 주고자 한다.
골관절염과 같이 발병률과 의료비 지출이 높고, 지속적인 의료서비스를 필요로 하는 질병은 환자의 건강 관련 삶의 질을 확인할 필요가 있다. 이에 본 연구는 제7기 국민건강영양조사 자료를 활용하여 골관절염 환자의 삶의 질과 우울에 활동제한이 어떠한 영향을 미치는지 살펴보았다. 골관절염 환자 1,994명을 대상으로 활동제한 여부에 따라 층화하였고, 건강 관련 삶의 질과 우울증의 관계를 비교한 결과에서 유의한 차이가 있었다.

제안 방법

개인소득수준은 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로 구분하여 사분위수에 따른 소득으로 분류하였다.
골관절염 환자의 일반적 특성 변수로 성별, 연령, 개인소득수준, 결혼상태를 사용하였다. 개인소득수준은 ‘하’, ‘중하’, ‘중상’, ‘상’으로 구분하여 사분위수에 따른 소득으로 분류하였다.
본 연구는 건강설문조사 항목 중 성별, 연령, 개인소 득수준, 결혼상태, 체질량지수, 흡연 및 음주여부, 주관적 건강상태, 활동제한, 건강관련 삶의 질 설문조사, 우울증 의사진단 자료를 이용하여 분석하였다.
본 연구에서는 ‘다소 문제있음’ 및 ‘많이 문제있음’을 ‘문제있음’ 그룹으로, ‘전혀 문제없음’을 ‘문제없음’그룹으로 구분하였다.
국민건강영양조사의 표본은 우리나라 국민을 대표할 수 있도록 추출률과 응답률을 고려하여 가중치를 부여하였다. 본 연구에서는 자료분석 시, 국민건강영양 조사에서 제시한 건강설문과 검진의 연관성 분석에 사용되는 itvex 가중치를 반영하였다. 대상자의 일반적인 특성과 건강 관련 특성은 기술통계로 분석하였고, 일원 배치분산분석과 카이제곱검정을 통하여 대상자들의 우울증과 건강관련 삶의 질을 활동제한 여부에 따라 비교하였다.
음주상태 변수는 최근 1년 간의 음주빈도에서 ‘월 1회미만과 전혀 마시지 않았다’로 응답한 경우 ‘비음주군’, ‘월 1회 정도, 월 2-4회, 주 2-3회 이상’으로 응답한 경우 ‘음주 군’으로 분류하였다.
흡연상태는 건강설 문조사의 현재 흡연 여부에서 ‘매일 피움, 가끔 피움’은 ‘현재흡연’, ‘과거에는 피웠으나 현재 피우지 않음’은 ‘과거흡연’, 그리고 ‘비흡연’으로 분류하였다.

대상 데이터

건강 관련 특성 변수로는 체질량지수(Body mass index, BMI), 흡연 및 음주여부, 주관적 건강상태, 우울증 의사진단 여부 자료를 사용하였다. [체중(kg)/신장(㎡)]으로 계산된 체질량지수 변수는 ‘저체중’, ‘정상’, ‘과체중’ 세 단계로 재분류하였다.
본 연구의 자료는 질병관리본부에서 시행한 국민건강영양조사 제7기 자료(2016-2018년도)를 이용하였다. 본 연구의 대상자는 총 24,269명 중 50세 미만인 자 13,892명, 골관절염 진단 비응답자 832명 및 골관절염 진단을 받지 않은 자 7,394명, 건강관련 삶의 질 및 우울증 진단 비응답자 157명을 제외하여 최종 1,994명을 선정하였다.
본 연구의 자료는 질병관리본부에서 시행한 국민건강영양조사 제7기 자료(2016-2018년도)를 이용하였다. 본 연구의 대상자는 총 24,269명 중 50세 미만인 자 13,892명, 골관절염 진단 비응답자 832명 및 골관절염 진단을 받지 않은 자 7,394명, 건강관련 삶의 질 및 우울증 진단 비응답자 157명을 제외하여 최종 1,994명을 선정하였다.

데이터처리

본 연구에서는 자료분석 시, 국민건강영양 조사에서 제시한 건강설문과 검진의 연관성 분석에 사용되는 itvex 가중치를 반영하였다. 대상자의 일반적인 특성과 건강 관련 특성은 기술통계로 분석하였고, 일원 배치분산분석과 카이제곱검정을 통하여 대상자들의 우울증과 건강관련 삶의 질을 활동제한 여부에 따라 비교하였다. 로지스틱 회귀분석을 활용하여 성별, 나이, 개인소득수준, 결혼여부, BMI, 흡연 및 음주여부, 주관적 건강상태와 같은 변수들을 보정하여 연구대상 자의 활동제한과 우울증 및 건강관련 삶의 질의 연관성에 대해 분석하였다.
대상자의 일반적인 특성과 건강 관련 특성은 기술통계로 분석하였고, 일원 배치분산분석과 카이제곱검정을 통하여 대상자들의 우울증과 건강관련 삶의 질을 활동제한 여부에 따라 비교하였다. 로지스틱 회귀분석을 활용하여 성별, 나이, 개인소득수준, 결혼여부, BMI, 흡연 및 음주여부, 주관적 건강상태와 같은 변수들을 보정하여 연구대상 자의 활동제한과 우울증 및 건강관련 삶의 질의 연관성에 대해 분석하였다. SPSS 22.

이론/모형

골관절염 환자의 건강 관련 삶의 질은 EQ-5D(EuroQol-5 dimension) 평가도구를 통해 측정된 결과값을 분석하였다. EQ-5D는 건강과 관련된 삶의 질을 측정하는 평가도구로서, 총 5개 영역인 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울로 구분된다.

성능/효과

94점으로 유의한 차이가 나타났다. EQ-5D의 개별항목인 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울에서도 모두 유의한 차이를 보였다. 활동제한이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력을 나타낸 수치에서도 ‘문제없음’에 비해 ‘문제있음’에 응답한 대상자가 각 항목별로 3.
이에 본 연구는 제7기 국민건강영양조사 자료를 활용하여 골관절염 환자의 삶의 질과 우울에 활동제한이 어떠한 영향을 미치는지 살펴보았다. 골관절염 환자 1,994명을 대상으로 활동제한 여부에 따라 층화하였고, 건강 관련 삶의 질과 우울증의 관계를 비교한 결과에서 유의한 차이가 있었다.
골관절염 환자의 삶의 질의 기준은 최대값인 1로 하였고, 활동제한이 있다고 응답한 대상자에서 0.84점으로 활동제한이 없다고 응답한 대상자의 0.94점에 비해 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 삶의 질의 각 요소는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/ 우울로 구분되고, 활동제한 여부에 따른 각 항목에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다.
3%에 비해 현저하게 높게 나타났다. 두 집단의 영향력 비교에서 활동제한이 없는 대상자에 비해 활동제한이 있는 대상자가 2.17배 높게 나타났다. 이러한 연구결과는 골관절염 환자의 활동제한과 우울증이 양의 상관관계를 갖고 있다고 할 수 있다.
또한, 주관적 건강상태 변수는 활동제한이 있는 집단에서 ‘나쁨’으로 대답한 비율이 67.9%로 가장 높았던 반면, 활동제한이 없는 집단에서는 ‘보통’으로 응답한 비율이 52.4%로 가장 높았다.
또한, 활동제한이 있다고 응답한 대상자의 우울증 진단이 활동제한이 없는 대상자에 비해 2.17배 높았다(Table 4).
94점에 비해 통계적으로 유의하게 낮게 나타났다. 삶의 질의 각 요소는 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/ 우울로 구분되고, 활동제한 여부에 따른 각 항목에서 모두 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 또한, 주관적 건강상태 변수는 활동제한이 있는 집단에서 ‘나쁨’으로 대답한 비율이 67.
성별, 나이, 개인소득수준, 결혼여부, BMI, 흡연 및 음주여부, 주관적 건강상태를 보정한 후 삶의 질 교차비에서 운동능력에 활동제한이 없는 대상자를 기준으로 활동제한이 있는 대상자가 운동능력은 3.14배, 자기 관리는 4.93배, 일상활동은 5.43배, 통증/불편은 4.03배, 불안/우울은 2.67배 문제가 있는 것으로 나타났다(Table 3).
본 연구를 통해 골관절염 환자의 활동제한이 건강관련 삶의 질과 우울증에 미치는 영향을 알아보았다. 연구결과를 종합해보면, 활동제한이 있는 골관절염 환자일수록 삶의 질이 낮았고, 우울증 진단 비율이 높았다. 이러한 결과는 골관절염 환자의 증상 악화를 예방하고 재활치료에 대한 순응도를 높이기 위해 우울증상을 조기에 진단하는 것이 필요하며, 우울증상을 완화할 수 있는 치료를 포함한 중재를 제공하는 것이 요구된다.
4%로 가장 높았다. 우울증 진단에서는 활동제한이 있는 집단에서 16.8%, 활동제한이 없는 집단에서는 8.3%로 통계적으로 유의한 차이가 나타났다(Table 2).
활동제한에 따른 삶의 질의 연관성을 분석한 결과에서 EQ-5D index는 활동제한이 있다고 응답한 대상자에서는 .84점, 없다고 응답한 대상자에서는 .94점으로 유의한 차이가 나타났다. EQ-5D의 개별항목인 운동능력, 자기관리, 일상활동, 통증/불편, 불안/우울에서도 모두 유의한 차이를 보였다.
활동제한이 건강 관련 삶의 질에 미치는 영향력을 나타낸 수치에서도 ‘문제없음’에 비해 ‘문제있음’에 응답한 대상자가 각 항목별로 3.14 배, 4.93배, 5.43배, 4.03배, 2.67배 높게 나타났다.
활동제한이 있는 골관절염 대상자에서의 우울증 진단이 16.8%로 활동제한이 없는 집단의 8.3%에 비해 현저하게 높게 나타났다. 두 집단의 영향력 비교에서 활동제한이 없는 대상자에 비해 활동제한이 있는 대상자가 2.

후속연구

하지만, 이 자료는 단면 조사 자료를 이용한 연구이므로 골관절염 환자의 활동 제한이 건강관련 삶의 질과 우울증에 미치는 영향에 있어 시간적 전후관계를 설명하기 어려운 제한점이 있다. 따라서, 추후에는 이러한 단점을 보완한 종적 추적 조사를 실시하여 좀 더 포괄적인 연구가 필요하다고 사료된다.
이러한 결과는 골관절염 환자의 증상 악화를 예방하고 재활치료에 대한 순응도를 높이기 위해 우울증상을 조기에 진단하는 것이 필요하며, 우울증상을 완화할 수 있는 치료를 포함한 중재를 제공하는 것이 요구된다. 뿐만 아니라, 건강관련 삶의 질 개선을 위해 관절염 관리 및 관절 강화 운동에 대한 교육과 더불어 지속적인 추적관리를 통한 환자 관리체계를 구체적으로 수립하여야 할 것이다.
이러한 결과는 골관절염 환자의 증상 악화를 예방하고 재활치료에 대한 순응도를 높이기 위해 우울증상을 조기에 진단하는 것이 필요하며, 우울증상을 완화할 수 있는 치료를 포함한 중재를 제공하는 것이 요구된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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