[논문]신생아중환자의 안전한 약물사용을 위한 약료서비스

안숙희

doi:10.24304/kjcp.2020.30.3.143

신생아중환자의 안전한 약물사용을 위한 약료서비스
Pharmaceutical Care for Medication Safety in Critically Ill Neonates 원문보기

한국임상약학회지 = Korean journal of clinical pharmacy, v.30 no.3, 2020년, pp.143 - 148

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Objective: This study aimed to investigate pharmaceutical care for critically ill neonates and suggest targeted strategies compatible with the Korean health-system pharmacy. Methods: Articles that reported pharmacy practices for critically ill neonates were reviewed. Pharmaceutical care practices and roles of neonatal pharmacists were identified, and criteria were developed for neonates in need of specialized care by clinical pharmacists. Results: Neonatal pharmacists play many roles in the overall medication management pathway. For clinical decision support, multidisciplinary ward rounds, clinical pharmacokinetic services, and consultation for pharmacotherapy and nutrition support were conducted. Prevention and resolution of drug-related problems through review of medication charts contributed to medication safety. Pharmaceutical optimization of intravenous medication played an important role in safe and effective therapy. Information on the use of off-label medicine, recommended dosage and dosing schedules, and stability of intravenous medicine was provided to other health professionals. Most clinical practices for neonates in Korea included therapeutic drug monitoring and nutrition support services. Reduction in medication errors and adverse drug reactions, shortening the duration of weaning medicines, decreasing the use and cost of antimicrobials, and improvement in nutrition status were reported as the outcomes of pharmacist-led interventions. The essential criteria of pharmaceutical care, including for patients with potential high-risk factors for drug-related problems, was developed. Conclusion: Pharmaceutical care for critically ill neonates varies widely. Development and provision of standardized pharmaceutical care for Korean neonates and a stepwise strategy for the expansion of clinical pharmacy services are required.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

약사에 의한 의약품 관리와 약료서비스가 제공되었을 때 의약품사용과오의 발생이 감소하였고,⁸⁾ 약사 주도 교육프로그램과 오류 분석을 통하여 신생아중환자의 약물사용 안전성이 증대되었다는 연구가 있다.⁹⁾ 본 종설에서는 국내외 약사에 의해 수행되고 있는 신생아중환자 약료서비스의 종류와 성과에 대하여 소개하고, 국내 신생아중환자의 안전한 약물사용을 위한 약료서 비스 확대 방안을모색하는데 도움이 되고자한다.

제안 방법

5 kg에서 4 kg 정도로 신체기관의 다양한 성숙 정도를 나타내고 있으므로 이에 따른 세분화된 약물용량 지침이 제시되고 있다.^25,31,33) 따라서 신생아에 대하여는 약물의 처방코드를 입력할 때에 전자의무기록(electronic medical record, EMR)에 기록되어 있는 환자의 체중과 나이 정보를 연계하여 적절한 용량을 추천해 주는 기능을 추가하였고, 이러한 임상의사결정지원시스템(Clinical Decision Support System, CDSS)의 적용으로 약용량 오류를 예방하여 환자안전에 기여 하였다.^32,34) 약사는 신생아중환자의 약력 검토를 통하여 약물관련 문제를 확인하고, 해결하며, 예방하는 역할을 하고 있다.
^13,21-22) 약사는 신생아중환자에게 투여되는 약물의 효과와 부작용에 대한 모니터링 업무를 수행하여 환자안전에 기여하고 있다.^{6,14,21,22,36)} TDM을 통하여 약물의 용량을 조정하며, 약물이상반응과 의약품사용과오에 대한 모니터링을 수행한다.²²⁾ Vancomycin, gentamicin, amikacin과 같은 항생제와 phenobarbital, phenytoin 등의 항전간제가 신생아중환자의 주요한 TDM 대상 약물이다.

성능/효과

성인에서 사용하는 많은 약물에 대하여 신생아에게 적용하였을 때 유효성과 안전성에 대한 연구가 부족하기 때문에 실제 의료 현장에서 약물치료의 어려움이 존재하고 있으며, 근거중심 치료를 위한 약물전문가의 참여가 절실하다.¹⁾ 신생아중환자실은 의약품사용과오의 발생 위험이 높으며, 성인병동에 비해 8배 가량 높은 것으로 보고하고 있다.^2-4) 신생아중환자에 대한 약물치료과정에서는 용량계산이나 희석과 같은 부가적인 절차가 필요하며, 소아용 제형의 부족으로 성인용 의약품의 일부를 취하여 사용하기 때문에 의약품 사용과오의 발생 위험이 높다.
⁸⁾ 약사에 의한 정맹영양지원서비스를 시행한 이후에 체중증가, 열량과 단백질 등의 영양공급량 증가, 체중 1g 증가를 위한 소요비용 감소가 보고되었다.¹²⁾ 마약성진통제로 인한 신생아 금단 증후군(neonatal abstinence syndrome, NAS) 환자에게 약사에 의한 관리가 이루어졌을 때 금단증상의 중증도가 감소하고 약물 중단 소요 기간이 감소하였다.³⁹⁾약사에 의한 항생제 적정사용관리(antimicrobial stewardship program, ASP)가 실시된 이후에 항생제의 사용기간과 소요비용이 유의하게 감소하였음을 보고하고 있다.
^2-4) 신생아중환자에 대한 약물치료과정에서는 용량계산이나 희석과 같은 부가적인 절차가 필요하며, 소아용 제형의 부족으로 성인용 의약품의 일부를 취하여 사용하기 때문에 의약품 사용과오의 발생 위험이 높다.⁵⁾ 신생아중환자실에 입원한 대부분의 환자들은 생리적 기능이 완성되지 않은 미숙아이므로 의약품 사용과오가 발생하였을 때 이에 대한 완충작용이 부족하여 중대한 부작용이 발생할 수 있다.^2,6) 특히 신생아중 환자에게는 주로 약물이 정맥으로 투여되기 때문에 의약품사용과오가 발생하였을 때 치명적인 전신부작용의 위험이 있다.

후속연구

⁴²⁾미국, 영국, 호주 등의 국가에서는 신생아중환자실에 상주하는 담당약사에 의한 환자중심의 임상약료서비스가 활발하게 수행되고 있으며, 약력 검토, 회진 참여, TDM, 의약정보제공 등이 주요 업무로 보고되고 있다.²²⁾ 국내에서도 신생아중환자실에 임상약사가 상주하며 약료서비스를 제공하는 병원들이 있으며,^26-27) 영양전문약사가 집중영양치료팀의 구성원으로 참여하면서 약료서비스를 제공하는 형태가 있으나,²⁴⁾ 국내 신생아중환자 약료서비스의 형태에 대하여 보고하고 있는 문헌이 많지 않아 전반적인 현황 파악을 위한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
임상약동서비스, 항생제 적정사용관리, 정맥영양요법 관리, 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus) 예방 요법 관리 등을 포함 하여 표준화된 약료서비스의 구체적인 범위를 지정하고, 지침을 개발하며 단계별 적용방안을 마련하는 것이 필요하다. 또한 신생아중환자 담당약사의 업무 시간을 효율적으로 사용하고 더 많은 환자에게 약료서비스를 제공하기 위하여 신생아중환자를 위한 맞춤형 CDSS 개발이 필요하겠다.
의약품사용과오나 약물사용관련문제가 많이 보고되고 있는 환자와 약물을 선별하여 신생아중환자 약료서비스의 우선적용 범위에 포함할 수 있다. 또한 신생아중환자의 약동학적 다양성에 영향을 미치는 요인을 지닌 환자들에게 우선적으로 약료 서비스를 제공하는 것을 제안한다. 출생체중이 1.
또한 약물의 부작용을 예방하고, 치료하며, 모니터링하는 업무를 수행하고 있으며, 약물치료 가이드라인을 개발하고 약물사용정책을 수립하여 신생아중환자의 안전관리를 강화하는 역할을 하고 있다. 신생아중환자를 위한 다양한 약료서비스들이 국내 여러 의료기관에 확대 적용될 수 있도록 국내 실정에 맞는 표준화된 약료서비스 모델의 개발과 신생아전문약사의 양성이 필요할 것으로 사료된다.
^44-46) 신생아중환자의 약물치료에 대한 전문지식과 기술을 갖춘 임상약사에 의한 약료서비스가 우선적으로 필요한 환자의 범주를 Table 2에 제시하였다. 임상약동서비스, 항생제 적정사용관리, 정맥영양요법 관리, 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus) 예방 요법 관리 등을 포함 하여 표준화된 약료서비스의 구체적인 범위를 지정하고, 지침을 개발하며 단계별 적용방안을 마련하는 것이 필요하다. 또한 신생아중환자 담당약사의 업무 시간을 효율적으로 사용하고 더 많은 환자에게 약료서비스를 제공하기 위하여 신생아중환자를 위한 맞춤형 CDSS 개발이 필요하겠다.
국내 신생아중환자 약료서비스의 현황을 분석하고, 의료기관 약제부서의 규모와 약사 인력을 고려하여 효율적인 약료서비스가 수행될 수 있도록 단계별 적용방안을 모색하는 것이 필요하다. 한정된 인력과 시간을 효율적으로 활용하기 위하여 임상약사에 의한 약료서비스의 우선적용이 필요한 고위험환자와 대상 약물을 발굴하는 것이 필요할 것으로 사료된다. 의약품사용과오나 약물사용관련문제가 많이 보고되고 있는 환자와 약물을 선별하여 신생아중환자 약료서비스의 우선적용 범위에 포함할 수 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	신생아중환자실 입원 환자를 위해 약사가 어떤 역할을 하는가?	신생아중환자실 입원 환자를 위한 약물사용의 전 과정에서 약사는 다양한 방식으로 역할을 하고 있다(Table 1). 약물 처방 단계에서는 의사에게 의약품 정보를 제공하고, 약물 처방 검토와 중재 업무를 수행한다.6,14,16,19) 회진에 참여하고, 약물요법과 영양지원에 대한 자문을 통해 약물치료결정에 도움을 주고 있다.22) 국내에서는 2005년도에 소아 전담 임상약사들이 주도하여 신생아를 포함한 소아의 약용량 데이터베이스를 구축하고, 처방용량의 오류가 발생하였을 때 알림창을 제시하는 소아약물처방스크린 프로그램을 개발하였다.
	신생아중환자에 대한 약료서비스의 형태는 각 나라마다 어떠한 것으로 보고되는가?	22,27,42) 또한 약사가 약제부서 내에서 근무하며 의약품의 조제 및 관리를 담당하고, 전화나 전자커뮤니케이션을 통하여 약료서비스를 제공하는 형태로 수행되고 있다.22,42) 호주와 폴란드의 신생아중환자 약료서비스 현황 비교 연구에서 호주는 93%의 약사가 신생아중환자실 내에서 약료서비스를 제공하고 있으나, 폴란드는 96%의 약사가 조제실에서 근무하며 약료서비스를 제공한다고 보고했다.42)미국, 영국, 호주 등의 국가에서는 신생아중환자실에 상주하는 담당약사에 의한 환자중심의 임상약료서비스가 활발하게 수행되고 있으며, 약력 검토, 회진 참여, TDM, 의약정보제공 등이 주요 업무로 보고되고 있다.22) 국내에서도 신생아중환자실에 임상약사가 상주하며 약료서비스를 제공하는 병원들이 있으며,26-27) 영양전문약사가 집중영양치료팀의 구성원으로 참여하면서 약료서비스를 제공하는 형태가 있으나,24) 국내 신생아중환자 약료서비스의 형태에 대하여 보고하고 있는 문헌이 많지 않아 전반적인 현황 파악을 위한 추가 연구가 필요할 것으로 사료된다.
	신생아중환자실에 입원한 환자들의 나이대는 어떠한 것으로 나타나는가?	22) 국내에서는 2005년도에 소아 전담 임상약사들이 주도하여 신생아를 포함한 소아의 약용량 데이터베이스를 구축하고, 처방용량의 오류가 발생하였을 때 알림창을 제시하는 소아약물처방스크린 프로그램을 개발하였다.32) 신생아중환자실에 입원한 환자들은 재태연령(gestational age)이 24주에서 41주, 체중이 0.5 kg에서 4 kg 정도로 신체기관의 다양한 성숙 정도를 나타내고 있으므로 이에 따른 세분화된 약물용량 지침이 제시되고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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