[논문]흡입화상으로 유발된 만성 기관지염의 태음인 마황정천탕(麻黃定喘湯) 치험 1례

오승윤; 곽시라

doi:10.7730/jscm.2020.32.3.64

흡입화상으로 유발된 만성 기관지염의 태음인 마황정천탕(麻黃定喘湯) 치험 1례
A Case Report of Inhalation Injury Induced Chronic Bronchitis Treated with Taeeumin Mahwangjeongcheon-tang 원문보기

JSCM : Journal of Sasang constitutional medicine, v.32 no.3, 2020년, pp.64 - 71

오승윤 (원광대학교 한의과대학 사상체질과) , 곽시라 (원광대학교 한의과대학 사상체질과 대학원)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives To report an improved case with Taeeumin Mahwangjeongcheon-tang on the patient with chronic bronchitis caused by an inhalation injury. Methods The patient had been suffered from cough, sputum, dyspnea, and chest discomfort for 15 years. He was diagnosed as Taeeumin Esophageal Cold Pattern and was given Mahwangjeongcheon-tang according to Sasang constitutional medical theory. The clinical asthma measurement scale in oriental medicine(CAMSOM-V), quality of life questionnaire for adult Korean asthmatics(QLQAKA), and Spirometry were performed to evaluate the improvement of his symptoms. Results The clinical asthma measurement scale in oriental medicine(CAMSOM-V) improved from 16 to 14 points and the quality of life questionnaire for adult Korean asthmatics(QLQAKA) improved from 55 to 67 points. In spirometry, forced vital capacity improved from 3.07 to 3.59, and forced expiratory volume in 1sec improved from 2.59 to 2.84 after 4 weeks. Conclusion This report suggests that Mahwangjeongcheon-tang is effective for chronic bronchitis.

주제어

표/그림 (2)

표 Table 1. The Prescription of Mahwangjeongcheon-tang
표 Table 2. Change of Spirometry Test After Treatment

AI 본문요약
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문제 정의

. 만성 기관지염 및 기관지확장증 등 만성 폐쇄성 폐질환은 완치가 어렵기 때문에, 증상을 감소시키고 삶의 질 향상과 병의 진행을 막는 것을 목표로 한다⁴.
太陰人病證論에서 太陰人證哮喘病에 사용된 처방으로²⁾, 본 증례에서는 흡입화상으로 인하여 발생한 만성 기침, 가래, 천명, 호흡곤란, 흉부 불편감 등의 증상 개선 목적으로 사상체질의학적 변증 후 투여되었다. 증례의 환자는 15년 이상의 만성 기관지염을 가지고 있었으며, 내원 전 폐렴으로 타병원에서 입원치료를 받는 등 양약 투여 후에도 증상이 지속되었으나, 한방치료 후 주소증이 개선되고, 치료 전후 환자의 폐기능 검사와 호흡 기능 관련 삶의 질 설문지등 객관적인 검사로 유의한 변화를 확인하였기에 보고하는 바이다.

가설 설정

(3) 갈증: 입이 말라서 물을 자주 마신다.
3) 과거력, 가족력: 특이사항 없음.

제안 방법

5) 체질 진단: 사상체질과 전문의가 상기 체질 소견 및 임상 소견에 근거하여, 太陰人胃脘寒病으로 진단하였다.
『東醫壽世保元·辛丑本』에는 태음인의 咳嗽病에는 太陰調胃湯·鹿茸大補湯·拱辰黑元丹을 제시하였으며, 哮喘病에는 麻黃定喘湯을 哮喘神方이라 하여 천식 증상의 특효방으로 제시하였다.
. 太陰人病證論에서 太陰人證哮喘病에 사용된 처방으로²⁾, 본 증례에서는 흡입화상으로 인하여 발생한 만성 기침, 가래, 천명, 호흡곤란, 흉부 불편감 등의 증상 개선 목적으로 사상체질의학적 변증 후 투여되었다. 증례의 환자는 15년 이상의 만성 기관지염을 가지고 있었으며, 내원 전 폐렴으로 타병원에서 입원치료를 받는 등 양약 투여 후에도 증상이 지속되었으나, 한방치료 후 주소증이 개선되고, 치료 전후 환자의 폐기능 검사와 호흡 기능 관련 삶의 질 설문지등 객관적인 검사로 유의한 변화를 확인하였기에 보고하는 바이다.
객관적인 지표를 사용하여 호흡기 증상을 평가하기 위하여 천식의 중등도 검사 설문을 시행하였다. CAMSOM-V는 점수가 높을수록 중증이고, 낮을수록 경증이다.
본원 내원 전 ○○대학교 병원에서 양약을 처방받아 복용하였으나 특별히 호전이 없었으며, 본원 내원 시부터 양약 복용 중지 후 한방치료만을 단독으로 시행하였다. 내원 전에는 애니코프캡슐(Theobromine 300mg) 1정씩 하루 2회, 엘테인캡슐(Erdosteine 300mg) 1정씩 하루 2회, 시네츄라시럽 15mL(Coptis Rhizome Butanol Dried Ext. 0.875mg/mL, Ivy Leaf 30% Ethanol Dried Ext. 2.625mg/mL) 1팩씩 하루 3회, 몬테잘정(Montelukast Sodium 10mg) 1정씩 하루 1회 자기전 복용하였다.
본원 내원 전 ○○대학교 병원에서 양약을 처방받아 복용하였으나 특별히 호전이 없었으며, 본원 내원 시부터 양약 복용 중지 후 한방치료만을 단독으로 시행하였다. 내원 전에는 애니코프캡슐(Theobromine 300mg) 1정씩 하루 2회, 엘테인캡슐(Erdosteine 300mg) 1정씩 하루 2회, 시네츄라시럽 15mL(Coptis Rhizome Butanol Dried Ext.
麻黃定喘湯은 『傷寒論』의 麻黃湯을 기원으로 하여 龔信의 『萬病回春』에 기재된 麻黃定喘湯을 인용한 처방이며, 이 처방에서 半夏·蘇子·甘草를 蘿葍子·桔梗·麥門冬으로 개정하였다³⁾. 상기환자는 만성적으로 심한 喀痰을 가장 심하게 호소하였으며, 그로 인한 기관지 협착과 喘鳴, 호흡곤란을 호소하였으므로, 太陰調胃湯보다는 麻黃定喘湯을 선방하게 되었다.
하부 분류 중 哮喘病證은 병기가 진전되어 哮喘을 주증상으로 한다¹⁶. 이러한 기준에 따라 상기 환자의 身寒, 만성적인 咳嗽와 喀痰, 호흡곤란, 피로, 무기력 등의 증상 등을 근거하여 胃脘寒病으로 진단하였다.
성질재간은 남들과 잘 어울리는 편이면서도 꼼꼼한 편이었다. 이러한 정보를 종합적으로 판단하여 태음인으로 진단하였다. 胃脘寒病의 주된 병리는 ‘胃脘寒’이며, ‘胃脘寒’은 胃脘의 ‘上達而呼散’ 기능의 약화로 인해 表局이 虛薄해져 寒氣를 이기지 못하게 되어, 外表 부위로 寒氣가 둘러싸고 있는 형세가 되어 발생하는 것으로, 外表 부위로 寒證 양상의 증후가 발생하게 되며, 表寒病의 공통증상인 身寒, 無汗과 順證으로서의 공통증상인 身體痛을 가진다.
상기 환자는 2005년 화재 사고로 호흡기의 흡입 화상이 발생하였다. 이후 지속되는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉부불편감 등의 증상으로 만성 기관지염을 진단 받았으며 평소 기관지염증과 관련한 약을 복용하였다. 환자 진술상, 타병원 검사에서 산소포화도는 95%정도였으며, 폐기능 검사에서 정상 기대치의 약 80%로 경도의 호기 장애가 있었다.
검사는 최소 3회 이상 반복하여 2번 이상 적합성이 있고 재현성이 있는 결과가 나오면 최대 측정값을 결과값으로 선택하였다. 주요 측정값은 노력성 폐활량(Forced vital capacity, FVC), 1초간 노력성 호기량(Forced expiratory volume in 1sec, FEV₁), 일초율(FEV₁/FVC) 등이다. FVC는 최대로 숨을 들이마신 다음, 최대 노력으로 끝까지 내쉬었을 때 공기량을 의미하며, 정상 기대치의 80% 미만에서 제한성 환기장애를 판단한다.
2019년 10월 23일, 10월 30일, 11월 18일 총 3회를 치료하였다. 직경 0.3mm, 길이 40mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하였으며 복와위 자세에서 풍지(GB20), 대추(GV14), 견정(GB21), 폐수(BL13), 심수(BL15) 등을 취혈하여 약 15분간 유침하였다.
). 하루 1첩을 2팩, 120cc로 전탕하여 1일 2회 아침과 저녁 식후에 복용하도록 하였으며 총 35일분을 처방하였다.
호흡기 증상으로 인한 삶의 질 평가를 위하여 설문을 사용하였다. QLQAKA는 환자의 실생활에 부합되는 요소들인 활동, 증상, 감정, 환경의 4가지 영역을 조사할 수 있도록 고안되었다.

대상 데이터

1) 주소증: 본 증례의 환자는 54세의 남성으로 만성 기침, 천명, 가래, 호흡곤란, 흉부불편감 등을 호소하였다.
2019년 10월 23일, 10월 30일, 11월 18일 총 3회를 치료하였다. 직경 0.
2019년 9월 폐렴으로 ○○대학교 병원에서 10일간 입원치료를 받았다. 이후 양약을 복용함에도 기침, 가래와 호흡곤란, 흉부 불편감이 점차 심해지고 경도의 비염 증상이 더해져 2019년 10월 23일 한방치료를 위해 본원 사상체질의학과 외래에 내원하였다.
26이었다²¹. Spirometer에서 제시한 예측치는 FVC 4.15, FEV₁ 3.34, FEV₁/FVC 78이었다. %pFVC와 %pFEV1는 80% 이상을 정상으로 간주하며, FEV₁/FVC는 70% 이상을 정상으로 판정하므로 제한성 호기장애의 범위에서 정상범위로 호전되었다고 할 수 있다.
상기 환자는 2005년 화재 사고로 호흡기의 흡입 화상이 발생하였다. 이후 지속되는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉부불편감 등의 증상으로 만성 기관지염을 진단 받았으며 평소 기관지염증과 관련한 약을 복용하였다.
상기 환자는 화상으로 인한 상기도의 손상이 만성화되어 기침과 喀痰, 호흡 곤란 증상이 지속되어 만성기관지염으로 진단받았으며, 본 병원에 내원하기 전 폐렴이 병발하여 타병원에서 입원치료를 받을 정도로 악화되었다. 일반적으로 양방에서는 증상의 완치가 어렵기 때문에 베타 작용제, Theophylline, 스테로이드제제, 항생제 등을 투여하나 완치보다는 증상의 경감을 목적으로 한다³.
2019년 9월 폐렴으로 ○○대학교 병원에서 10일간 입원치료를 받았다. 이후 양약을 복용함에도 기침, 가래와 호흡곤란, 흉부 불편감이 점차 심해지고 경도의 비염 증상이 더해져 2019년 10월 23일 한방치료를 위해 본원 사상체질의학과 외래에 내원하였다.
폐기능 검사기는 독일 SCHILLER사의 SP-260 제품을 사용하였으며, 폐기능 검사 교육을 받은 경험있는 간호사가 검사를 실시하였다. 검사는 최소 3회 이상 반복하여 2번 이상 적합성이 있고 재현성이 있는 결과가 나오면 최대 측정값을 결과값으로 선택하였다.

이론/모형

한약은 원광대학교 한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며, 麻黃定喘湯의 약재 구성은 『東醫壽世保元·辛丑本』을 따랐다(Table 1.).

성능/효과

34, FEV₁/FVC 78이었다. %pFVC와 %pFEV1는 80% 이상을 정상으로 간주하며, FEV₁/FVC는 70% 이상을 정상으로 판정하므로 제한성 호기장애의 범위에서 정상범위로 호전되었다고 할 수 있다. 또한 초진 시 95% 수준의 산소포화도가 97%로 상승되었다.
2) 용모사기(容貌詞氣): 전반적으로 얼굴은 흰 편이며, 눈이 크고 쌍꺼풀이 짙으나 눈이 약간 아래로 처진 편이다. 목소리는 차분하고 나긋한 편이다.
3) 성질재간(性質才幹): 활동적인 편이고 남들과 이야기를 잘 하는 편이면서도 꼼꼼한 편이다.
%pFVC와 %pFEV1는 80% 이상을 정상으로 간주하며, FEV₁/FVC는 70% 이상을 정상으로 판정하므로 제한성 호기장애의 범위에서 정상범위로 호전되었다고 할 수 있다. 또한 초진 시 95% 수준의 산소포화도가 97%로 상승되었다.
麻黃藥鍼液의 실험연구에서는 기관지 상피세포의 과민반응 및 염증반응 개선 효과²⁰가 보고되었다. 본 증례에서도 麻黃定喘湯을 복용 후 환자의 가래와 호흡곤란이 개선됨을 확인할 수 있었다.
단일 증상의 유효성 판정기준은 2점 이상의 변화는 현저한 개선, 1점의 변화는 개선 등으로 평가한다. 상기 환자의 경우 초진 일에는 총 32점 중 16점이었고, 치료 약 4주 후에는 14점으로 측정되었다.
한국 천식 환자의 삶의 질 평가 설문지(Quality of life questionnaire for adult Korean asthmatics, QLQAKA)에서는 치료 전후에 55점에서 67점으로 호전되었다. 설문 중 2점 이상 호전된 항목은 천명과 기침, 힘든 일상활동, 가벼운 일상활동, 사교활동 및 일상생활 등이었다. 이것은 호흡기능과 산소포화도가 개선되면서 실제 일상생활에서도 숨참 증상이나 흉부 불편감이 개선된 것으로 평가할 수 있다.
천식 중등도 검사 설문지(Clinical asthma measurement scale in oriental medicine-Ⅴ, CAMSOM-Ⅴ)에서 치료 전후에 16점에서 14점으로 개선되었다. 호전된 항목은 기침의 정도와 천명, 가래 증상이었다.
초진일 측정 결과, 환자의 FVC는 3.07 liter였고, 정상 기대치의 백분위(%PFVC)는 74%로 측정되었다. FEV₁은 2.
각 항목은 1점에서 5점까지 점수화하며, 점수가 낮을수록 악화, 높을수록 호전됨을 의미한다. 초진일에는 17개 항목 총 85점 중 55점이었고, 약 4주 후에는 67점으로 측정되었다.
일초율(FEV₁/FVC)은 84%였다. 치료 약 4주 후 측정 결과, FVC가 3.59 liter (%PFVC=86%), FEV₁은 2.84 liter (%PFEV₁=85%)였다, FEV₁/FVC는 79%였다. 더불어 산소포화도 검사 결과는 97%로 측정되었다(Table 2.
투약 전후 반응은 폐기능 검사에서 FVC는 3.07에서 3.59로, FEV₁은 2.59에서 2.84로 개선되었다. 한국인의 정상 폐활량 예측치는 50-54세 남성 기준 FVC는 4.
이후 지속되는 기침, 가래, 호흡곤란, 흉부불편감 등의 증상으로 만성 기관지염을 진단 받았으며 평소 기관지염증과 관련한 약을 복용하였다. 환자 진술상, 타병원 검사에서 산소포화도는 95%정도였으며, 폐기능 검사에서 정상 기대치의 약 80%로 경도의 호기 장애가 있었다.

후속연구

한궐증의 다른 증례에서는 오한의 증상이 개선됨에 따라 땀의 양과 땀이 나는 부위가 바뀌다가 증상이 악화되면서 땀이 갑자기 줄어드는 것을 관찰을 하는 등²² 태음인의 表病 증상이 땀의 변화와 관련성을 가지고 있다는 것을 보여주었다. 그러나 본 증례에서는 가래양이 줄고 가래색깔이 개선되며 호흡이 개선되었지만, 외래로 내원 시 확인하였기 때문에 소증의 변화를 자세히 확인하지 못하였다.
또한 외래 내원 시에만 증상을 확인하여, 주증상과 동반한 소증증상 변화를 자세히 관찰하기 어려웠다. 그리고 장기 치료 및 추적 관찰이 이루어지지 않았다는 한계점이 있었다. 그러나, 양방적인 치료를 배제하고 한방 치료를 통해 만성 기침과 가래, 흉부 불편감, 호흡곤란 등이 객관적 검사 결과를 통해 호전되었음을 관찰하였다는 데 그 의의가 있다.
본 연구는 단일 케이스에 대한 치료 결과이므로 근거가 다소 부족하며, 침술치료나 다른 영향 요인을 제거하지 못하여 麻黃定喘湯 단독의 효과를 보여주었다고 보기는 어렵다. 또한 외래 내원 시에만 증상을 확인하여, 주증상과 동반한 소증증상 변화를 자세히 관찰하기 어려웠다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	흡입화상 후유증으로는 무엇이 있는가?	흡입화상은 대개 열 손상 혹은 독성 연소물질의 흡입에 의해 나타나는 호흡기계 손상으로, 호흡기계의 침범부위 및 손상 정도에 따라 매우 다양한 호흡기 합병증을 유발시킬 수 있다. 흡입화상의 후유증으로 기관지 확장증, 폐쇄성 세기관지염, 만성 기관지염 및 반응성 기도과민 증후군, 기관 협착 등이 발생할 수 있다1,2.
	흡입화상은 무엇인가?	흡입화상은 대개 열 손상 혹은 독성 연소물질의 흡입에 의해 나타나는 호흡기계 손상으로, 호흡기계의 침범부위 및 손상 정도에 따라 매우 다양한 호흡기 합병증을 유발시킬 수 있다. 흡입화상의 후유증으로 기관지 확장증, 폐쇄성 세기관지염, 만성 기관지염 및 반응성 기도과민 증후군, 기관 협착 등이 발생할 수 있다1,2.
	한의악에서 만성 기관지염은 어떤 범주에 해당되는가?	한의학적으로는 咳嗽, 痰飮, 喀痰, 喘促의 범주에 해당되며, 脾肺腎三藏의 병변으로 발전하면 脾虛痰濁型, 肺腎陰虛型, 肺腎陽虛型의 咳嗽로 구분되기도 한다. 임상에서는 호흡기 질환의 증상과 변증에 따라 다양한 처방들이 활용되고 있으나, 기관지 천식과 만성 기침과 관련한 처방 중에서는 麥門冬湯5을 비롯하여 淸上補下湯, 解表二陳湯, 蘇子降氣湯 등에 관한 연구가 있었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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