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문제 정의
- 검색된 총 165편의 논문에서 중복된 연구, 임상연구가 아닌 연구 등을 제외하여 총 18편의 증례보고 논문을 최종 선정하였다. 기존의 특발성 척추측만증에 대한 고찰 연구들과 비교 하여 최근의 연구를 포함시키고 사용된 중재법을 보다 상세하게 분석하는 데 주력하였다.
- 국내에서 특발성 척추측만증의 한의학적 치료에 대한 효과를 발표한 연구는 지속적으로 발표되고 있지만, 보존적 치료를 고찰한 연구 외에 치료 내용을 분석하고 정리한 연구가 없어 전체적인 연구 및 임상 동향을 파악하기가 어렵다. 따라서 저자는 국내 전자 데이터베이스를 검색하여 국내에서 진행된 특발성 척추측만증의 한의학적 치료에 대한 연구 동향을 분석하여 현재 임상에서 시행하고 있는 특발성 척추측만증 치료의 경향성을 정리하고 향후 연구에 기본적인 자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 특발성 척추측만증에 대한 국내의 한의학적 치료 동향을 분석하기 위해 진행하였고, 국내 4개의 전자 데이터베이스를 검색하였다. 검색된 총 165편의 논문에서 중복된 연구, 임상연구가 아닌 연구 등을 제외하여 총 18편의 증례보고 논문을 최종 선정하였다.
- 이상의 고찰을 통하여 척추측만증에 대한 한의학적 치료가 어떠한 동향으로 연구되었는지를 종합적으로 분석하여 임상 현장 및 향후의 연구에 도움이 되고자 한다. 앞으로 더 많은 표본과 높은 근거 수준을 가진 척추측만증의 한의학적 치료에 대한 연구가 활발하게 진행되기를 바란다.
제안 방법
- 운동치료는 총 4편에서 진행되었고, 슈로스 기법(Schroth method)이 1편17), 팔굽혀펴기와 케틀벨 운동이 1편18), 윌리엄스 운동 및 스트레칭이 1편13)이었고 나머지 1편16)은 운동자각도 13레벨의 4가지 동작을 5-20회 수행하도록 하였다. 공간척추교정(hammering treatment)을 사용한 연구는 2편18,22)이었고 그 중 치료 시간을 서술한 연구는 1편22)으로 40분 동안 진행하였다.
- 연구 종류는 체계적 문헌 고찰(systematic review), 분석논문, 실험논문 등 임상논문이 아닌 연구는 배제하고, 환자를 대상으로 하는 증례보고(case study), 후향적 연구(retrospective study), 무작위 대조시험(randomized controlled trial, RCT)만을 포함시켰다.
- 보조기를 중재법으로 사용한 연구는 총 4편으로 족부 보조기(shoe lift) 가 2편6,15), 음양균형장치(yinyang balancing appliance of Functional CerebroSpinal Technique)가 1편9), dynamic corrective brace(Spinecor system)가 1편7)이었다. 운동치료는 총 4편에서 진행되었고, 슈로스 기법(Schroth method)이 1편17), 팔굽혀펴기와 케틀벨 운동이 1편18), 윌리엄스 운동 및 스트레칭이 1편13)이었고 나머지 1편16)은 운동자각도 13레벨의 4가지 동작을 5-20회 수행하도록 하였다. 공간척추교정(hammering treatment)을 사용한 연구는 2편18,22)이었고 그 중 치료 시간을 서술한 연구는 1편22)으로 40분 동안 진행하였다.
- 전체 18개의 연구에 사용된 중재법은 총 10종으로 대부분 추나 치료를 기본으로 하여 추가적인 중재법을 사용하였다. 중재법 중 추나 치료가 14편(77.
- 국내 4개의 전자 데이터베이스를 검색하여 총 165편의 논문이 검색되었다. 중복된 논문 102편을 제외한 63편의 논문을 일차적으로 검토하여 분류한 후 원문을 전부 검토하여 이차적으로 선정할 논문을 분류하였다. 일차적으로 고찰 및 분석 등 임상 논문이 아닌 논문 23편, 특발성 측만증이 아닌 기능적 측만증에 대한 연구이거나 측만증이 아닌 질환에 대한 논문 11편을 제외하여 29편의 연구를 선정하였다.
- 5편의 연구에서 건식부항(유관법)을 사용하였고, 나머지 1편의 연구는 부항의 종류를 언급하지 않았다. 치료 시간을 서술한 연구는 3편으로 모두 10분의 치료 시간을 적용하였다. 건식부항을 사용한 5편의 연구 모두 시술 부위를 기재하였으며, 족태양방광경 유주선상이 3편, 배부 신전 근군이 1편, 요부와 둔부 및 하지부 등 환부에 적용한 연구가 1편이었다.
- 한의학적 치료는 침치료, 약침치료, 추나치료, 한약치료, 부항치료, 뜸치료를 전부 포함시켰다. 침치료에는 전침을 포함시켰고, 추나치료에는 근에너지기법(muscle energy technique), 굴곡신연기법(Cox technique), 두개천골요법(sacro-occipital technique) 등 임상에서 추나치료로 사용되고 있는 기법들을 포함시켰다. 한의학적 치료에 부가적인 중재법으로 물리치료, 운동치료, 보조기 치료를 병행한 연구도 포함시켰다.
대상 데이터
- 1. 최종 선정된 18편의 연구는 모두 증례보고였으며, 2005년의 1편을 시작으로 지속적으로 발표되었고 2013년에 가장 많은 4편의 연구가 발표되었다.
- 12편의 연구가 침 치료를 사용하였고, 대부분이 체침 및 아시혈 치료를 사용하였다. 혈위를 기재한 5편의 연구에서 사용된 25개의 혈위 중 10개가 척추의 양쪽으로 유주하는 족태양방광경에 속한 혈위였다.
- 14편의 연구에서 추나 치료를 사용하였다. 추나 치료를 단독으로 사용한 연구는 3편, 나머지 11편은 추나 치료와 다른 한의학적 치료를 병행하였다.
- 18편의 연구 중 3편의 연구가 총 3종의 처방을 사용하였으며 각각 다른 처방을 사용하였다. Yeo 등16)은 환자가 근골이 유약하고 소화기 상태가 좋지 않아 섭식이 어렵고 체력이 약한 것으로 진단하여 가미귀룡탕(當歸 8 g, 白朮 4 g, 黃芪 4 g, 陳皮 4 g, 砂仁 2 g, 神麯 2 g, 鹿茸 4 g) 80 cc를 1일 2회 복용하게 하였다.
- 18편의 연구 중 4편의 연구가 총 4종의 물리 치료를 사용하였다. 경근간섭저주파요법(interferential current therapy)이 3편으로 가장 많았으며, 혈위 극초단파요법(micro-wave therapy)이 2편에서 사용되었다.
- 2. 18편의 연구가 다룬 환자 수는 총 35명이었다.
- 2020년 이전에 국내 학술지에 게재된 논문을 대상으로 국내 전자 데이터베이스에서 검색을 진행했다. 논문 검색은 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System), 학술교육원(Earticle), 전통의학지식포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service) 총 4개의 데이터베이스를 이용했으며 ‘측만증’과 ‘한의학’, ‘추나’, ‘침’, ‘약침’, ‘한약’, ‘한의학적 보조기’의 검색어를 사용해 진행하였다.
- 3편의 연구에서 한약 치료가 사용되었으며, 각각 가미귀룡탕, 작약감초탕, 요통쌍화탕을 사용하였다. 세 처방은 모두 溫補하는 처방으로 특발성 척추측만증을 虛證에서 기인한 것이라 판단한 것으로 생각된다.
- 6. 한약 치료를 사용한 연구는 3편으로 각각 가미귀 룡탕, 작약감초탕, 요통쌍화탕을 사용하였다.
- 6편의 연구에서 부항 치료를 사용하였다. 현대의학적 관점에서 부항은 피부 및 혈관 수용기의 반사 경로를 통해 중추신경계에 자극을 전달하여 흥분과 억제를 평형되게 조절하며 신체 각 부위의 조절 및 통제기능을 증가시킴으로써 조직의 대사와 탐식작용을 증강시키고 기능 회복을 촉진시킨다28).
- 경근간섭저주파요법(interferential current therapy)이 3편으로 가장 많았으며, 혈위 극초단파요법(micro-wave therapy)이 2편에서 사용되었다. Hot pack, 경피신경자극치료(transcutaneous electrical nerve stimulation)가 각각 1편에서 사용되었다. 보조기를 중재법으로 사용한 연구는 총 4편으로 족부 보조기(shoe lift) 가 2편6,15), 음양균형장치(yinyang balancing appliance of Functional CerebroSpinal Technique)가 1편9), dynamic corrective brace(Spinecor system)가 1편7)이었다.
- 검색된 연구 중에서 중재로써 한의학적 치료를 사용한 임상 연구를 선정하였다. 한의학적 치료는 침치료, 약침치료, 추나치료, 한약치료, 부항치료, 뜸치료를 전부 포함시켰다.
- 본 연구는 특발성 척추측만증에 대한 국내의 한의학적 치료 동향을 분석하기 위해 진행하였고, 국내 4개의 전자 데이터베이스를 검색하였다. 검색된 총 165편의 논문에서 중복된 연구, 임상연구가 아닌 연구 등을 제외하여 총 18편의 증례보고 논문을 최종 선정하였다. 기존의 특발성 척추측만증에 대한 고찰 연구들과 비교 하여 최근의 연구를 포함시키고 사용된 중재법을 보다 상세하게 분석하는 데 주력하였다.
- 논문 검색 후 중복된 논문은 제외하였고, 나머지 논문들은 원문을 확인한 후 연구 주제에 부합하는 논문만을 최종적으로 선정하였다. 국내 4개의 전자 데이터베이스를 검색하여 총 165편의 논문이 검색되었다. 중복된 논문 102편을 제외한 63편의 논문을 일차적으로 검토하여 분류한 후 원문을 전부 검토하여 이차적으로 선정할 논문을 분류하였다.
- 논문 검색은 한국학술정보(Koreanstudies Information Service System), 학술교육원(Earticle), 전통의학지식포털(Oriental Medicine Advanced Searching Integrated System), 학술연구정보서비스(Research Information Sharing Service) 총 4개의 데이터베이스를 이용했으며 ‘측만증’과 ‘한의학’, ‘추나’, ‘침’, ‘약침’, ‘한약’, ‘한의학적 보조기’의 검색어를 사용해 진행하였다.
- 본 연구에 선정된 연구는 침 치료만을 단독으로 사용한 연구 1편, 추나 치료만을 단독으로 사용한 연구 3편을 제외하고는 전부 여러 종류의 한의학적 치료가 복합 적으로 사용되었기 때문에 어떤 중재법을 통해 특발성 척추측만증이 호전되었는지 정확하게 평가하기 어렵다. 또한 선정된 논문 중 18편이 모두 증례보고였으며, 국내에서 무작위 대조시험(RCT)은 아직 보고된 것이 없 었다. 가장 많은 환자를 다룬 연구가 4명을 대상으로 한 증례 보고로 아직까지 국내의 특발성 척추측만증에 대한 한의학적 치료 연구는 높은 근거 수준으로 진행되지 못했고 연구 대상의 숫자가 적은 증례보고에만 국한되어 있다.
- 뜸 치료를 사용한 연구는 1편이었다. Jang 등13)은 다봉구를 흉추 7-8번과 요추 3번에 사용했고 혈위나 치료 시간에 관한 서술은 없었다.
- 부항 치료를 사용한 연구는 6편이었다. 5편의 연구에서 건식부항(유관법)을 사용하였고, 나머지 1편의 연구는 부항의 종류를 언급하지 않았다.
- 12편의 연구에서 침 치료를 사용하였으며 그중 5편의 연구가 사용한 혈위를 기재하였고, 나머지 연구에서는 아시혈이나 척추 주위 경결점에 자침하였다. 사용된 혈위는 총 25개로 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 委中(BL40), 崑崙(BL60)이 3편(16.7%)으로 가장 많이 사용되었다. 나머지 頭維(ST8), 合谷(LI4), 列缺(LU7), 太谿(KI3), 關元兪(BL26), 上髎(BL31), 次髎(BL32), 中髎(BL33), 下髎(BL34), 腰陽關(GV3), 百會(GV20), 前頂(GV21), 上星(GV23), 風池(GB20), 環跳(GB30), 陽陵泉(GB34), 陽輔(GB38), 懸鍾(GB39), 太陽(EX-HN5), 夾脊(EX-B2)이 각각 1편(5.
- 약침 치료는 3편에서 사용되었으며 각각 sweet BV, 중성어혈약침, 봉약침 10%를 사용하였고 그 중 약침치료에 사용한 혈위를 기재한 연구는 1편이었다. 약침요법은 약물의 기미론과 침구학의 경락론을 동시에 이용 하는 치료로 치료 부위의 선정은 경락론을 위주로 하므로27) 특발성 척추측만증에 대한 약침 시술에 있어 약침 종류를 선정하기 위한 변증 및 유관 경락과 혈위에 대한 명확한 설명이 필요할 것으로 여겨진다.
- 약침 치료를 사용한 연구는 총 3편으로 각각 sweet BV, 중성어혈약침, 10% 봉약침을 사용하였다. Bang 등15)은 sweet BV를 L4/5, L5/S1의 극돌기 사이에 0.
- 연구 대상은 Cobb's angle 10도 이상의 특발성 척추측만증을 진단받은 환자군으로 설정하였으며 측만증을 분류하지 않았거나 다른 질환으로 인해 동반된 기능적 척추측만증을 대상으로 진행한 연구는 배제하였다.
- 연구 대상은 총 35명이었으며, Lee 등5)과 Park 등6)이 4명으로 가장 많은 환자를 대상으로 연구하였고 Kim 등7), Jo 등8), Lee 등9), Eom 등10)이 3명, Hong 등11), Lee 등12), Jang 등13)이 2명, 나머지 9개의 연구14-22)는 1명을 대상으로 연구하였다(Table I).
- 이 중에서 이차적으로 연구 대상 중 Cobb's angle이 10도 미만인 대상이 있는 논문 7편, 측만증의 분류를 밝히지 않은 논문 2편, 중재 방법을 정확하게 기술하지 않은 논문 1편, 원문을 열람할 수 없는 논문 1편을 합한 총 11편의 논문을 제외하였다.
- 중복된 논문 102편을 제외한 63편의 논문을 일차적으로 검토하여 분류한 후 원문을 전부 검토하여 이차적으로 선정할 논문을 분류하였다. 일차적으로 고찰 및 분석 등 임상 논문이 아닌 논문 23편, 특발성 측만증이 아닌 기능적 측만증에 대한 연구이거나 측만증이 아닌 질환에 대한 논문 11편을 제외하여 29편의 연구를 선정하였다. 이 중에서 이차적으로 연구 대상 중 Cobb's angle이 10도 미만인 대상이 있는 논문 7편, 측만증의 분류를 밝히지 않은 논문 2편, 중재 방법을 정확하게 기술하지 않은 논문 1편, 원문을 열람할 수 없는 논문 1편을 합한 총 11편의 논문을 제외하였다.
- 총 35명의 연구 대상 중 남성은 7명, 여성은 28명이 었다. 가장 나이가 많은 대상은 37세 여성이었고, 6세 여성이 가장 나이가 적었다.
- 이 중에서 이차적으로 연구 대상 중 Cobb's angle이 10도 미만인 대상이 있는 논문 7편, 측만증의 분류를 밝히지 않은 논문 2편, 중재 방법을 정확하게 기술하지 않은 논문 1편, 원문을 열람할 수 없는 논문 1편을 합한 총 11편의 논문을 제외하였다. 최종적으로 선정된 18편의 논문은 모두 특발성 척추측만증에 한의학적 치료를 중재로 사용하였고, 모두 증례보고이며 RCT는 없었다.
- 치료의 효과를 평가하는 도구는 총 15개로 그 중 Cobb's angle이 18편 모두에서 사용되었다.
- 12편의 연구가 침 치료를 사용하였고, 대부분이 체침 및 아시혈 치료를 사용하였다. 혈위를 기재한 5편의 연구에서 사용된 25개의 혈위 중 10개가 척추의 양쪽으로 유주하는 족태양방광경에 속한 혈위였다. 두부나 수부및 족부의 혈위를 사용한 원위 취혈도 사용되었으나 1편의 연구15)를 제외하고는 혈위 선정의 근거에 대한 언급이 없었다.
이론/모형
- 가장 많이 사용된 기법은 복 와 위 양손 두상 골 횡돌기 교정기법으로 총 7편의 연구에서 사용되었다. 굴곡신연기법(Cox technique)은 6편에서 사용되었다. 한 가지 기법만을 사용한 연구는 4편으로 3편에서 근 에너지 기법(muscle energy technique)을, 1편에서 굴곡 신연 기법을 사용하였다.
- 굴곡신연기법(Cox technique)은 6편에서 사용되었다. 한 가지 기법만을 사용한 연구는 4편으로 3편에서 근 에너지 기법(muscle energy technique)을, 1편에서 굴곡 신연 기법을 사용하였다. 2개의 기법을 사용한 연구는 2편, 3개의 기법을 사용한 연구는 2편이었다.
성능/효과
- 3. 총 10개의 중재법이 사용되었고, 추나 치료가 14편 (77.8%)으로 가장 많았으며 침 치료가 12편(66.7%) 에서 사용되었다.
- 4. 14편의 추나 치료 연구에서 복와위 양손 두상골 횡돌기 교정기법이 가장 많이 사용되었고 다음으로 굴곡신연기법이 많이 사용되었다.
- 5. 12편의 침 치료 연구에서 사용된 혈위는 총 25개로 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 委中(BL40), 崑崙(BL60)이 가장 많이 사용되었다.
- 7. 총 15개의 평가 도구가 사용되었는데 Cobb's angle이 18편(100%)으로 가장 많았으며 교정도(correctability) 가 13편(72.2%)에서 사용되었다.
- 9주였다. 모든 연구에서 평가 도구에 근거한 호전이 있었다. 하지만 Lee 등9)의 연구에서 1번 환자는 visual analogue scale (VAS)의 변화가 없었고, Park 등6)의 연구에서 4번 환자의 골반 높이차(difference of pelvic height)가 3 mm에서 8 mm로 악화되었으나 두 환자 모두 척추 만곡도는 호전되었다.
후속연구
- 현대의학적 관점에서 부항은 피부 및 혈관 수용기의 반사 경로를 통해 중추신경계에 자극을 전달하여 흥분과 억제를 평형되게 조절하며 신체 각 부위의 조절 및 통제기능을 증가시킴으로써 조직의 대사와 탐식작용을 증강시키고 기능 회복을 촉진시킨다28). 6편 중 5편의 연구에서 건식부항을 사용하였는데 임상에서는 습식부항 역시 자주 사용되고 있으므로 특발성 척추측만증에 습식부항을 적용한 연구가 필요할 것으로 판단된다. 또한 선정된 연구 중 부항의 시술 압력을 언급한 연구가 없어 부항 시술 강도를 파악하기 어려운 한계가 있다.
- 가장 많은 환자를 다룬 연구가 4명을 대상으로 한 증례 보고로 아직까지 국내의 특발성 척추측만증에 대한 한의학적 치료 연구는 높은 근거 수준으로 진행되지 못했고 연구 대상의 숫자가 적은 증례보고에만 국한되어 있다. 따라서 연구의 높은 근거 수준을 마련하기 위해 보다 많은 수의 환자군을 연구한 대조군 시험, 체계적 문헌 고찰 및 메타 분석 등의 다양한 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 보조기 치료의 경우 연구에 따라 보조기의 착용 부위가 발 2편, 척추 1편, 악관절 1편으로 상이하였고, 운동 치료 또한 4편의 연구에서 각기 다른 운동법을 사용하였다. 물리치료를 이용한 연구에서는 물리 치료의 기대 효과나 사용 이유를 서술하지 않았으며, 뜸 치료와 공간척추교정의 경우 1~2편의 연구에서만 진행되어 부가적인 중재 법들의 활용도가 낮으며 종합적인 효과 판단이 어렵다는 한계가 있었다.
- 본 연구에 선정된 연구는 침 치료만을 단독으로 사용한 연구 1편, 추나 치료만을 단독으로 사용한 연구 3편을 제외하고는 전부 여러 종류의 한의학적 치료가 복합 적으로 사용되었기 때문에 어떤 중재법을 통해 특발성 척추측만증이 호전되었는지 정확하게 평가하기 어렵다. 또한 선정된 논문 중 18편이 모두 증례보고였으며, 국내에서 무작위 대조시험(RCT)은 아직 보고된 것이 없 었다.
- 이상의 고찰을 통하여 척추측만증에 대한 한의학적 치료가 어떠한 동향으로 연구되었는지를 종합적으로 분석하여 임상 현장 및 향후의 연구에 도움이 되고자 한다. 앞으로 더 많은 표본과 높은 근거 수준을 가진 척추측만증의 한의학적 치료에 대한 연구가 활발하게 진행되기를 바란다.
- 본 연구에서는 복와위 양손 두상 골 횡돌기 교정기법이 가장 많이 사용되었으며, 다음으로 굴곡신연기법이 많이 사용되었다. 연구에 따라서는 정확한 기법의 명시 없이 치료 시 사용했던 추나요법의 과정만을 서술하는 경우가 있었는데 추후 연구의 신뢰성과 객관성을 확보하기 위해 정확한 추나 기법의 명명 및 시술 방법의 통일성 확보가 필요할 것으로 생각한다.
- 이 중 약물의 구성과 선정 근거를 언급한 연구는 1편이었고 나머지 2편은 구성과 선정 근거에 관하여 언급하지 않 았다. 연구의 신뢰성 확보를 위해 약물의 구성과 복용 방법을 명시하는 것이 필요하며, 향후 다양한 종류의 한약을 이용한 연구가 진행되어야 할 것으로 생각된다.
- 하지만 총 15개의 평가 도구 중 10개가 각각 1편의 연구에서만 사용된 것으로 보아, Cobb’s angle과 교정도를 제외하고도 특발성 척추측만증의 치료 효과에 신뢰성을 부여할 통일된 평가 지표의 확립이 필요할 것으로 생각된다.
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