[논문]강직성 척추염의 침 치료에 대한 최근 연구동향 분석: China National Knowledge Infrastructure 검색을 중심으로

유재은; 권용수; 김효준; 박주언; 김국범; 이희원; 배준효

doi:10.18325/jkmr.2020.30.4.79

강직성 척추염의 침 치료에 대한 최근 연구동향 분석: China National Knowledge Infrastructure 검색을 중심으로
Acupuncture Treatment for Ankylosing Spondylitis Using China National Knowledge Infrastructure: A Literature Review 원문보기

Journal of Korean Medicine Rehabilitation : JKMR = 한방재활의학과학회지, v.30 no.4, 2020년, pp.79 - 88

유재은 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 권용수 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 김효준 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 박주언 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 김국범 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 이희원 (대전자생한방병원 한방재활의학과) , 배준효 (대전자생한방병원 한방재활의학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives This study was performed to research the trends of Chinese acupuncture treatment for ankylosing spondylitis (AS). Methods We searched clinical studies about Chinese acupuncture treatment for AS through China National Knowledge Infrastructure. We analyzed the characteristics of selected studies according to research design, sample size, publication year, treatment methods, evaluation criteria and adverse events. Results 16 studies published from 2015 to 2020 were selected. They consisted of 11 randomized controlled trials and 5 case reports. In these studies, several types of acupuncture treatments were performed and especially there were many treatments that applied thermal stimulation of needles. The most commonly used evaluation criteria was effective rate. Conclusions This study showed that acupuncture treatment could be effective for AS. It suggested that various studies should be conducted to provide reliable evidence about acupuncture treatment for AS in Korea.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 논문의 근거 수준에 제한을 두지 않고 강직성 척추염 환자의 침 치료에 대한 임상 연구를 모두 포함하였으며 2015년도 이후 발표된 논문으로 한정하여 분석한 점에서 결과 해석이 제한적일 수 있다는 한계가 있으나 최근 중국 내 연구동향을 살펴봄으로써 임상 및 연구에 도움이 될 만한 기초 자료를 마련하고자하였다. 향후 국내에서도 높은 근거 수준의 다양한 연구를 진행하여 강직성 척추염의 치료에 대한 객관적인 근거를 마련해야 할 것으로 생각한다.
이에 본 연구는 최근 중국 내 강직성 척추염의 침 치료에 대한 연구동향을 파악하여 향후 이를 바탕으로 국내 임상 및 연구에 대한 기초 자료를 마련하고자 하였다.

제안 방법

선정된 16편의 논문을 연구 디자인, 연구 대상자 수, 발행연도, 치료방법, 평가도구, 부작용 등으로 분석하였다.

대상 데이터

中國智識基礎設施工程(China National Knowledge Infrastructure, CNKI)의 advanced search를 사용하여 “强直性脊柱炎” 혹은 “强直性脊椎炎”과 “針”을 조합하여 검색하였으며 최근 연구동향을 확인하기 위하여 발표연도는 2015년도 1월 1일부터 검색일(2020년 7월 3일) 이전까지로 제한하였다.
검색된 논문 중 근거 수준에 제한을 두지 않고 침 치료가 주 치료 중재로 사용된 임상 논문을 연구 대상으로 포함하였으며 문헌연구, 침 치료가 주 치료 중재가 아닌 연구, 침 치료와 관련이 없는 연구 등은 제외하였다. 침 치료의 연구대상은 전통적인 침 치료 이외에 전침, 도침, 부침(浮针) 등의 신침 요법을 포괄하였으며 침 치료의 단독 효과를 확인하기 위해 약물 치료 등 다른 치료를 병행한 연구는 제외하였다.
발행 연도를 2015년 1월 1일 이후로 제한한 다음 검색을 통해 총 113편의 논문이 검색되었으며 문헌연구, 침 치료가 주 치료중재가 아닌 연구 등 선정 기준에 맞지 않는 92편의 논문을 제외하였다. 이 가운데 원문을 확인할 수 없는 5편을 제외하고 16편의 논문을 최종 연구대상으로 선정하였다(Fig.
발행 연도를 2015년 1월 1일 이후로 제한한 다음 검색을 통해 총 113편의 논문이 검색되었으며 문헌연구, 침 치료가 주 치료중재가 아닌 연구 등 선정 기준에 맞지 않는 92편의 논문을 제외하였다. 이 가운데 원문을 확인할 수 없는 5편을 제외하고 16편의 논문을 최종 연구대상으로 선정하였다(Fig. 1).

성능/효과

2. 주요 자극방법에 따라 분류한 결과 화침과 같이 온열자극을 가하는 치료가 가장 많았고, 전통적인 침 치료 이외에 전침, 도침, 부침(浮針) 등의 신침요법도 사용되었다.
우리나라 보험급여기준에 따르면 현재 강직성 척추염 환자에게 적용되는 약물군은 nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), disease-modifying antirheumatic drugs(DMARDs), TNF-α 저해제 3가지이다. NSAIDs가 일차적인 약물 치료제로서 비교적 좋은 반응을 보이며 장기간 사용 시 강직 예방 효과를 기대할 수 있다. 이후 치료 효과가 적을 경우 TNF-α 저해제가 권고되고 있으며 국제척추관절염평가학회-유럽류마티스학회 가이드라인에 따르면 DMARDs는 TNF-α 저해제를 투여하기 전 반드시 투여해야 하는 약물은 아니다³¹⁾.
주요 자극방법에 따라 분류한 결과 화침 4편, 도침 3편, 내열침(内热针) 3편, 은질침(银质针) 2편, 온침 1편, 특수 제작한 침구를 피하에 자입하여 소산시키는 치료법인 부침(浮针) 1편, 전열침(电热针) 1편, 봉침 1편이었다.
치료부위에 따라 분석하였을 때 경혈점 10건, 비경혈점 11건으로 차이가 없었으나 경맥으로는 督脈과 足太陽膀胱經이 주로 사용되어 대부분 척추 관절 증상에 대하여 요배부에 침 치료를 진행하였음을 알 수 있었다.

후속연구

4. 강직성 척추염에 침 치료가 좋은 효과를 보인다는 근거를 확인할 수 있었으나, 신뢰할 수 있는 과학적 근거 자료를 마련하기 위해서는 향후 표준에 부합하는 높은 수준의 연구가 진행되어야 한다.
은 전열침(电热针) 치료군과 methotrexate와 sulfasalazine 투여군에 대하여 치료 4주 및 치료 8주 후 흉부 확장도, 천장관절 압통, 관절 압통 개수, 조조강직, Schober test 및 interleukin (IL)-1, IL-6 수준을 비교하였다. 두 군 모두 치료 전과 비교하여 개선되었으나 두 군간 유의한 차이는 없었다고 밝혀 추가적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
강직성 척추염의 평가와 관련하여 ASAS에서는 core sets를 제안하였으며³⁷⁾, 추후 연구에서도 검증된 평가척도를 사용하는 것이 중요하다고 생각된다. 또한 호전과 악화를 반복하며 진행되는 질환이나 장기적인 추적 관찰이 이루어진 연구가 없었다는 점에서 한계가 있었다.
본 논문에서 선정된 연구는 대부분 일회 치료 시 환자 당 자침 수, 침의 형태, 자침 깊이 등 자침에 대한 상세 내용 가운데 일부가 누락되었거나, 시술자의 배경에 대하여 서술하지 않아 STRICTA에 부합하지 않았다. 연구의 투명성과 재현성을 높이고 과정 및 결과에 대한 명확한 이해가 가능하도록 향후 표준에 부합하는 연구가 진행되어야 할 필요가 있다.
한방재활의학과 교과서에 따르면 강직성 척추염을 骨痺證에 해당하는 질환으로 분류하고 있으나 병인, 증상 등 질환의 특성이 반영된 변증을 제시하고 있지는 않은데^3,34) 통일되지 않은 변증 기준의 사용은 진단 및 치료 기준을 복잡하게 만들고 신뢰할 수 있는 연구 결과를 얻기 어렵기 때문에 향후 추가적인 연구가 필요하다고 생각된다.
본 연구는 논문의 근거 수준에 제한을 두지 않고 강직성 척추염 환자의 침 치료에 대한 임상 연구를 모두 포함하였으며 2015년도 이후 발표된 논문으로 한정하여 분석한 점에서 결과 해석이 제한적일 수 있다는 한계가 있으나 최근 중국 내 연구동향을 살펴봄으로써 임상 및 연구에 도움이 될 만한 기초 자료를 마련하고자하였다. 향후 국내에서도 높은 근거 수준의 다양한 연구를 진행하여 강직성 척추염의 치료에 대한 객관적인 근거를 마련해야 할 것으로 생각한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	강직성 척추염이란?	척추관절염은 척추 및 천장관절의 염증과 주로 하지에 비대칭적으로 침범하는 말초관절염, 부착부염(enthesitis)과 같은 관절 증상과 포도막염(uveitis), 건선(psoriasis), 염증성 장 질환과 같은 관절외 증상 등 특징적인 임상소견과 유전적 연관성을 공유하는 일련의 질환군이다1). 강직성 척추염은 대표적인 혈청음성 척추관절염으로 주로 추체(axial skeleton)를 침범하는 원인 미상의 만성 염증성 질환이다. 주로 10~20대에서 발병하고 남성과 여성의 발생빈도는 약 2~3:1 정도이다.
	강직성 척추염은 주로 어떤연령대에서 발병하는가?	강직성 척추염은 대표적인 혈청음성 척추관절염으로 주로 추체(axial skeleton)를 침범하는 원인 미상의 만성 염증성 질환이다. 주로 10~20대에서 발병하고 남성과 여성의 발생빈도는 약 2~3:1 정도이다. HLA-B27 항원과 밀접한 관련이 있으며 유병률은 0.
	척추관절염이란?	척추관절염은 척추 및 천장관절의 염증과 주로 하지에 비대칭적으로 침범하는 말초관절염, 부착부염(enthesitis)과 같은 관절 증상과 포도막염(uveitis), 건선(psoriasis), 염증성 장 질환과 같은 관절외 증상 등 특징적인 임상소견과 유전적 연관성을 공유하는 일련의 질환군이다1). 강직성 척추염은 대표적인 혈청음성 척추관절염으로 주로 추체(axial skeleton)를 침범하는 원인 미상의 만성 염증성 질환이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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