[국내논문]요추 추간판 탈출증 치료 중 척추 전이가 발생한 대장암 환자 1예 Detection of Colorectal Cancer with Spine Metastasis During Conservative Treatment for Lumbar Disc Herniation:A Case Report원문보기
The objective of this study is to report an accidental detection of colorectal cancer (CRC) metastasis to spine during conservative treatment for lumbar disc herniation. We treated a 65-year-old female who was diagnosed with lumbar disc herniation on September 2019 by acupuncture, pharmacopuncture, ...
The objective of this study is to report an accidental detection of colorectal cancer (CRC) metastasis to spine during conservative treatment for lumbar disc herniation. We treated a 65-year-old female who was diagnosed with lumbar disc herniation on September 2019 by acupuncture, pharmacopuncture, cupping treatment, chuna manual therapy, herbal medicine treatment, medicine treatment and physical therapy. After that we analyzed medical record from December 12, 2019 to February 11, 2020. The patient was diagnosed with CRC and received tumor resection in 2014. After 2 times of chemotherapy, she arbitrarily interrupted the treatment. Since she stated that CRC treatment was terminated, we had difficulty in finding connection between symptom and CRC. During the treatment period, compression fracture at L3 body was found, which was caused by CRC metastasis. Rigorous question, appropriate radiological and clinical tests are required to patients who have history of malignant tumor.
The objective of this study is to report an accidental detection of colorectal cancer (CRC) metastasis to spine during conservative treatment for lumbar disc herniation. We treated a 65-year-old female who was diagnosed with lumbar disc herniation on September 2019 by acupuncture, pharmacopuncture, cupping treatment, chuna manual therapy, herbal medicine treatment, medicine treatment and physical therapy. After that we analyzed medical record from December 12, 2019 to February 11, 2020. The patient was diagnosed with CRC and received tumor resection in 2014. After 2 times of chemotherapy, she arbitrarily interrupted the treatment. Since she stated that CRC treatment was terminated, we had difficulty in finding connection between symptom and CRC. During the treatment period, compression fracture at L3 body was found, which was caused by CRC metastasis. Rigorous question, appropriate radiological and clinical tests are required to patients who have history of malignant tumor.
내원 시 대장암은 치료종결로 문제가 없다고 하였으나 입원 후 보호자 문진을 통해 항암치료 및 추적관찰을 임의 중단한 사실을 확인하였으며, 이때 재촬영한 L-spine MRI 결과 대장암의 척추전이로 골붕괴가 발견되었고 2개월 후 환자 사망을 확인하였다. 기존의 진단으로 환자에게 통상적인 치료만을 하였을 경우 쉽게 간과할 수 있다고 생각되며 충분한 문진과 적절한 영상검사와 임상검사의 중요성을 절감하여 본 증례를 보고하는 바이다.
Jun 등13)은 신바로 약침이 요추 추간판 탈출증 환자의 요통을 감소시키는데 유효한 효과가 있음을 보고하였고, Yoo 등14)의 연구에서는 41명의 환자를 대상으로 MRI상 추간판 탈출이 가장 심한 분절의 후관절에 4 cc의 대용량 신바로2 약침시술과 한의학적 치료를 병행하여 나이와 성별에 상관없이 모든 환자들의 탈출된 추간판 부피 감소를 확인하였다. 본 증례의 경우 외래 첫 내원일인 2019년 12월 12일부터 2020년 1월 27일까지 총 15회의 통원치료 기간에 3회의 대용량 신바로2 약침 시술과 12회의 일반 신바로 약침 치료를 하였다. 입원치료를 시행한 2020년 1월 28일부터 마지막 침 치료를 진행한 2020년 2월 2일까지는 침 치료시 약침치료를 병행하였으며 총 3회의 대용량 신바로2 약침 시술과 6회의 일반 신바로 약침치료를 하였다.
부항치료는 요부 기립근 및 대퇴 전면의 방사통 부위에 습식부항으로 진행하였다. 통원치료 기간에는 1일 1회, 입원치료 기간에는 침치료와 병행하여 발침 후 시행하였다.
요각통을 주소증으로 하는 환자에게 사용하는 자생한방병원 원내처방인 청파전-H (五加皮 7.5 g, 杜冲 7.5 g, 防風 7.5 g, 牛膝 7.5 g, 狗脊 7.5 g, 白朮 3.75 g, 砂仁 3.75 g, 玄草 3.75 g, 乾薑 1.875 g, 蜈蚣 0.375 g, 甘草 2.5 g, 馬勃 11.25 g)와 청웅바로환(狗脊 0.432 g, 杜冲 0.341 g, 牛膝 0.182 g, 防風 0.182 g, 五加皮 0.182 g, 白朮 0.091 g, 牛膽 0.091 g)을 사용하였으며, 식후 30분 1일 3회로 2019년 12월 13일부터 2020년 2월 9일까지 처방하였다. 입원기간 중 기력저하를 호소하여 보중익기탕 단미엑스혼합제(경방신약, 인천, 한국)를 2020년 1월 30일 4포, 2월 5일 6포, 2월 6일과 7일에 각 2포씩 투약하였다.
추나 기기는 Ergostyle FX table (Chattanooga, Hixson, TN, USA)을 이용하여 복와위 장골 교정기법, 복와위 요천관절 신연기법, 측와위 요추 신연기법, 앙와위 경추 JS 신연 교정기법을 2019년 12월 12일부터 2020년 2월 2일까지 총 20회 시행하였다.
침 치료 시 0.20×30 mm, 0.25×40 mm 일회용 스테인레스 멸균호침((주)동방메디컬, 보령, 한국)을 사용하여 통원 중에는 1일 1회, 입원 중에는 1일 2회 오전과 오후에 시술하였고, 자침은 10~30 mm 깊이로 10~15분간 유침하였다. 혈위는 요부 華陀夾脊穴, 腎兪(BL23), 氣海兪(BL24), 大腸兪(BL25), 秩邊(BL54), 阿是穴 등을 선용하였으며 침 치료와 함께 경피 적외선, 침 전기 자극술을 병행하였다.
대상 데이터
65세 여자 환자로 2019년 9월경 일상생활 중 요둔부 통증과 양측 대퇴 방사통으로 OO정형외과에 내원하여 촬영한 L-spine MRI 결과 L4-L5-S1 요추 추간판 탈출증으로 진단 후 신경차단술 및 보존적 치료를 시행하였으나 큰 호전을 보이지 않아 2019년 12월 12일 본원 외래로 내원하였다. 환자는 신장 153 cm, 체중 42 kg로 마른 체격의 주부였으며 흡연 및 음주는 하지 않았다.
성능/효과
환자 및 보호자에게 유선연락을 통해 제한적인 내용만을 확인하였다. 대학병원에서 검사 결과 대장암의 전이로 더 이상 손을 쓸 수 없는 상태라고 하였으며, 호스피스 병동으로 이동하여 2020년 4월경 사망하였음을 확인하였다.
따라서 보호자를 통해 항암치료 및 추적관찰을 임의로 중단한 사실을 확인한 후 추가적인 영상검사를 시행하기 전까지는 대장암의 골전이를 의심하기 쉽지 않은 상황이었다. 이와 같이 영상검사로 확인 전까지는 기존의 진단에 의거하여 요통을 단순히 추간판 탈출증에 의한 디스크 질환으로 오진하기 쉽고, 질병에 대해 방어적인 자세를 보이는 환자의 진술만을 바탕으로 보존적인 치료만을 시행할 경우 향후 유사한 사례에서도 심각한 상황을 초래할 것으로 생각한다.
후속연구
퇴원 시 증가한 EQ-5D 값도 환자의 상황과는 상반되는 결과로 점수 상승에 기여한 요인에 대해서는 확인할 수 없었다. 향후 다수의 임상례를 통해 기타 전이성 척추종양의 진단 및 한의학적 치료에 대한 추가적인 임상연구가 필요할 것으로 생각된다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
대장암이란?
대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 발생 부위에 따라 결장암, 직장암으로 분류하며, 일반적으로 대장암 혹은 결장직장암이라고 통칭한다.
요추 추간판 탈출증으로 진단받아 치료 중 척추 전이가 발생한 대장암 환자에 관한 본 연구의 한계는?
본 연구의 한계점은 대장암 치료가 환자에 의해 임의 중단된 상태에서 여러 요인들로 인해 충분한 문진과 적절한 검사가 조기에 이루어지지 못했고, 이에 따라 대장암의 한의학적 치료 또한 시도되지 못한 것으로 생각된다. 악성종양 과거력을 갖고 내원하는 환자들의 경우 최초 진단 당시 종양 발생 위치와 유형, 수술 및 항암치료 방법, 완전관해 여부와 추적관찰 일정까지 철저한 문진이 필요하지만 본 증례의 경우 이미 양방의료기관에서 요추 추간판 탈출증 진단을 받은 상태에서 대장암 치료 종결에 대한 환자의 진술로 증상과 질환의 연결을 위한 충분한 문진이 이루어지지 못했다. 또한 MRI 검사에 초점을 맞추면서 요추부 X-ray를 촬영하지 못했던 점과 입원 시 촬영한 chest PA 결과 하행결장의 가스소견이 확인되었을 때 복부 X-ray를 추가 촬영하지 못한 점, 더 나아가 복부의 CT검사를 통해 대장암 병변의 상황과 타 장기에 대한 전이 상태를 확인하지 못했던 점도 아쉬움으로 남는다. 퇴원 시 증가한 EQ-5D 값도 환자의 상황과는 상반되는 결과로 점수 상승에 기여한 요인에 대해서는 확인할 수 없었다. 향후 다수의 임상례를 통해 기타 전이성 척추종양의 진단 및 한의학적 치료에 대한 추가적인 임상연구가 필요할 것으로 생각된다.
대장암은 발생 부위에 따라 어떻게 분류하는가?
대장암이란 결장과 직장에 생기는 악성 종양을 말한다. 발생 부위에 따라 결장암, 직장암으로 분류하며, 일반적으로 대장암 혹은 결장직장암이라고 통칭한다. 2019년에 발표된 중앙암등록본부의 통계 자료에 따르면 국내 대장암 발생률은 12.
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