[논문]성인형 모공성 홍색 비강진에 대한 한방치료 증례 보고 1례

전상우; 강세영

doi:10.22246/jikm.2020.41.5.787

성인형 모공성 홍색 비강진에 대한 한방치료 증례 보고 1례
A Case Report of Korean Medicine Treatment for Adult-type Pityriasis Rubra Pilars 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.41 no.5, 2020년, pp.787 - 799

전상우 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실) , 강세영 (우석대학교 한의과대학 한방내과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: Pityriasis rubra pilaris (PRP) is a rare papulosquamous disorder with unknown etiology. Studies on adults have not been conducted yet in Korean medicine. We report the progress of Korean medicine treatment for adult-type pityriasis rubra pilaris. Methods: A 62-year-old female patient was diagnosed with PRP in June 2019. After the diagnosis of PRP, retinoid treatment was continued for about 6 months, and then the drug was switched to an oral immunosuppressant. However, the patient's symptoms did not improve, but instead worsened. The patient was treated with Mihudeungsikjang-tang and acupuncture therapy. We evaluated her treatment progress based on the Dermatology Life Quality Index (DLQI), a visual analogue scale (VAS), and the changes in the patient's subjective symptoms. Results: After Korean medicine treatment, the DLQI and VAS scores improved from 18 points to 16 points and from 6 points to 4 points, respectively. The whole-body itching and scaling were reduced by 30% compared to pretreatment. The itching and pain in the neck, which had been severely symptomatic, decreased by 50%. The pain and dysesthesia in the upper and lower extremities disappeared, but the erythema still remained. Conclusions: Conventional treatments for PRP have limitations due to adverse effects and difficulty in treating refractory forms. Korean medicine treatment is worth considering as it can complement the limitations of conventional treatments, although more studies will be needed.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

한편 한의계에서는 소아를 대상으로 한 2010년도 증례보고 연구 1례⁶가 있었으나, 성인을 대상으로 한 연구는 아직까지 이뤄지지 않았다. 이에 저자는 성인형 PRP를 진단 받은 환자를 대상으로 한의치료를 시행하여 경과를 보고하고자 한다.

제안 방법

또한 상하지부의 박동감과 함께 동반되는 부은 듯한 통증도 함께 호소했다. 이에 환자의 體形氣象, 性質材幹, 容貌詞氣, 素證을 고려하여 사상체질 전문의의 판단 하에 太陽人內觸小腸病으로 진단 후 獼猴藤植腸湯을 처방하였다. 이후 치료 마지막 3주차에 시행한 DLQI는 18점에서 17점으로 변화를 보였고, VAS는 6점에서 4점으로 감소하였다.
2) 침구 치료 : 침은 0.25×30 mm stainless steel(동방침구제작소, 일회용 호침)을 사용하여, 우측 肝正格 [陰谷(KI10+), 曲泉(LR8+), 中封(LR4-), 經渠(LU8-)]과 좌측 膽正格 [俠谿(GB43+), 通谷(Ub66+), 足竅陰(Gb44-), 商陽(LI1-)]에 補瀉法은 迎隨補瀉를 실시하여 매일 1회 15분간 자침하였다(+ : 補, - : 邪).

대상 데이터

본 증례는 과각화성 구진과 홍반성 반을 특징으로 섬모양의 병변을 전신적으로 보이는 전형적인 성인형 PRP 환자이다. 환자는 PRP 진단 후 초기에 retinoids 치료를 시행하고 증상이 다소 호전된 후 면역억제제 치료로 전환하였으나 증상의 호전을 보이지 않고, 오히려 심해지는 양상을 보여 내원하였다.
상기 62세 환자는 2019년 6월경 두피부터 급격하게 시작된 구진으로 외래 피부과에서 지루성 피부염 진단 후 일주일가량 치료 받았으나 호전을 보이지 않고 오히려 심해지는 양상을 보여, 6월 중순경 전북대 병원에 내원하였다. 전북대 병원 피부과에서 성인형 PRP 진단 후 Retinoids 치료를 6개월 가량 지속하였고, 이후 면역억제제 경구제로 전환하여 5개월 가량 치료 받던 중 최근 증상이 심해져 2020년 5월 11일 OO대학교 한방병원에 내원하였다.

데이터처리

평가지표 및 치료경과 : 평가지표는 dermatology life quality index(DLQI)와 Visual analogue scale(VAS)를 사용하였다. 그리고 입원 처음 당시와 퇴원 당시 목, 팔, 다리, 배, 등을 사진으로 찍어 치료 경과를 비교하였고, 환자의 주관적 증상의 변화를 입원당시 증상정도를 100%, 증상의 완전한 호전을 0%를 기준으로 표현하도록 했다.
12. 평가지표 및 치료경과 : 평가지표는 dermatology life quality index(DLQI)와 Visual analogue scale(VAS)를 사용하였다. 그리고 입원 처음 당시와 퇴원 당시 목, 팔, 다리, 배, 등을 사진으로 찍어 치료 경과를 비교하였고, 환자의 주관적 증상의 변화를 입원당시 증상정도를 100%, 증상의 완전한 호전을 0%를 기준으로 표현하도록 했다.

성능/효과

이후 치료 마지막 3주차에 시행한 DLQI는 18점에서 17점으로 변화를 보였고, VAS는 6점에서 4점으로 감소하였다. 또한 입원 당시에 비해 전신의 소양감 및 인설은 30% 가량 호전되었고, 특히 증상이 심하던 경부(頸部)의 소양감과 통증은 50% 가량 감소하였다. 상하지부의 박동감과 통증은 소실되었으나 전신의 홍피증 양상은 여전하였다.
이에 환자의 體形氣象, 性質材幹, 容貌詞氣, 素證을 고려하여 사상체질 전문의의 판단 하에 太陽人內觸小腸病으로 진단 후 獼猴藤植腸湯을 처방하였다. 이후 치료 마지막 3주차에 시행한 DLQI는 18점에서 17점으로 변화를 보였고, VAS는 6점에서 4점으로 감소하였다. 또한 입원 당시에 비해 전신의 소양감 및 인설은 30% 가량 호전되었고, 특히 증상이 심하던 경부(頸部)의 소양감과 통증은 50% 가량 감소하였다.

후속연구

그렇기 때문에 새로운 치료로서 한방치료의 가능성을 제시했다고 볼 수 있다. 앞으로 장기적 경과관찰과 더 많은 연구가 필요할 것으로 사료된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	모공성 홍색 비강진이란 무엇인가?	모공성 홍색 비강진(pityriasis rubra pilaris, PRP)은 작은 모낭 구진과 황홍색의 파종상의 인설 및 손발바닥의 과각화증을 특징으로 하는 만성적인 피부질환이다1. PRP는 비교적 드문 피부질환에 속하며, 5,000명 중 1명 꼴로 이환된다고 알려져 있다2.
	PRP의 일반적인 치료법은 무엇인가?	그 외에도 바이러스 감염설이 있는데, PRP 병발 후 human immunodeficiency virus(HIV) 환자에서 HIV의 치료와 예후에 따라 피부증상의 변화가 보이므로 바이러스가 관계된다는 보고가 있다1. PRP의 일반적인 치료법은 국소적 요법으로 각질용해제나 피부 연화제 등이 쓰이며, 전신요법으로 비타민A 경구 투여, 면역억제제인 methotrexate 등이 쓰이고 있다. 그러나 치료법의 개인간 편차가 크며, 대부분이 장기간 사용을 필요로 하며 부작용의 위험이 있어 어려움을 겪고 있다1,3.
	모공성 홍색 비강진의 원인은 무엇인가?	PRP는 비교적 드문 피부질환에 속하며, 5,000명 중 1명 꼴로 이환된다고 알려져 있다2. PRP의 원인은 아직 확실히 밝혀진 바는 없으며, 비타민A의 결핍 혹은 바이러스 감염과 관계된다고 알려져 있다. 비타민A 결핍증 환자와 유사한 피부 양상을 보여 비타민A 결핍증 혹은 비정상적 비타민A 대사와 관련 있는 것으로 생각된다. 그 외에도 바이러스 감염설이 있는데, PRP 병발 후 human immunodeficiency virus(HIV) 환자에서 HIV의 치료와 예후에 따라 피부증상의 변화가 보이므로 바이러스가 관계된다는 보고가 있다1. PRP의 일반적인 치료법은 국소적 요법으로 각질용해제나 피부 연화제 등이 쓰이며, 전신요법으로 비타민A 경구 투여, 면역억제제인 methotrexate 등이 쓰이고 있다.

참고문헌 (49)

Korean Dermatological Society Textbook Compilation Committee. Text of Dermatology. 6th editon. Seoul: Sungbo Medical booke store; 2014, p.316-8.
Griffiths WA. Pityriasis rubra pilaris. Clin Exp Dermatol 1980;5(1):105-12.

상세보기
Klein A, Landthaler M, Karrer S. Pityriasis rubra pilaris: a review of diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol 2010;11(3):157-70.

상세보기
Christian K, Robert S, Daniel C, Rotraut M. Systemic therapies of Pityriasis rubra pilaris: a systematic review. Treatment of Pityriasis rubra pilaris type I: a systematic review Pityriasis rubra pilaris--a retrospective single center analysis over eight years. J Dtsch Dermatol Ges 2019;17(3):243-59.
Jeong JT, Kye YC, Kim SN. A Clinical and Histopathologic Study of Pityriasis rubra pilaris. Ann Dermatol 2002;40(4):363-74.
Sim SY. A Case of Honyoja : Pityriasis rubra pilaris with good response to Korean Medicine. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2015;28(4):215-20.
Tarral C Observation CXVIIII In: Rayer P, ed. Traite theorique et pratique des maladies de la peau. Vol 2. Paris: Bailliere; 1835, p. 158-9.
Devergie A. Traite pratique des maladies de la peau. Paris: Masson; 1857, p. 454-64.
Besnier E. Observation pour server a historic clinique du, Pityriasis rubra pilaris. Am Dermatol Syphil 1889;10:253-87.
Griffiths WA. Pityriasis rubra pilaris: the problem of its classification. J Am Acad Dermatol 1992;26(1):140-2.

상세보기
Tarral C. General psoriasis-desquamation from the parts covered by hair. In: Rayer P, editor. A theoretical and practical treatise on the diseases of the skin. 2nd ed. London: Baillere 1835, p. 648-9.
Griffiths WA, Judge MR, Leigh IM. Disorders of keratinization-Pityriasis rubra pilaris. In: Champion RH, Burton JL, Burns DA, et al, editors. Text Book of dermatology. 6th ed. London: lackwell Science; 1988, p. 1539-45.
Gold Smith LA, Baden HP. Pityriasis rubra pilaris. In: Freeberg IM, Eisen AZ, Wolff K, et al, editors. Dermatology in general medicine. Vol 1 6th ed. London: Mc-Graw Hill Publication; 2003, p. 442-4.
Mortimer PS, Dawber RP. Dermatologic disease of the nail unit other than psoriasis and lichen planus. Dermatol Clin 1985;3(3):401-7.
Lambert DG, Dalac S. Nail changes in type 5 Pityriasis rubra pilaris. J Am Acad Dermatol 1989;21(4Pt1):811-2.

상세보기
Sehgal VN, Srivastav G. (Juvenile) Pityriasis rubra pilaris. Int J Dermatol 2006;45(4):438-46.

상세보기
Bragg J, Witkiewicz A, Orlow SJ, Schaffer JV. Pityriasis rubra pilaris, type IV. Dermatol Online J 2005;11(4):14.

상세보기
Caldarola G, Zampetti A, De Simone C, Massi G, Amerio P, Feliciani C. Circumscribed Pityriasis rubra pilaris type IV. Clin Exp Dermatol 2007;32(4):471-2.

상세보기
Misery I, Faure M, Claidy A. Pityriasis rubra pilaris and human immunodeficiency virus infection-type 6 Pityriasis rubra pilaris? Br J Dermatol 1996;135(6):1008-9.

상세보기
Fung PM. Pityriasis rubra pilaris: an Update Review. Hong Kong J Dermatol 2001;9(1):10-6.
Soeprono FF. Histologic criteria for the diagnosis of Pityriasis rubra pilaris. Am J Dermatopathol 1986;8(4):277-83.

상세보기
Klein A, Landthaler M, Karrer S. Pityriasis rubra pilaris: a review of diagnosis and treatment. Am J Clin Dermatol 2010;11(3):157-70.

상세보기
Eastham AB, Femia AN, Qureshi A, Vleugels RA. Treatment options for Pityriasis rubra pilaris including biologic agents: a retrospective analysis from an academic medical center. JAMA Dermatol 2014;150(1):92-4.

상세보기
Gemmeke A, Schonlebe J, Koch A, Wollina U. Pityriasis rubra pilaris - a retrospective single center analysis over eight years. J Dtsch Dermatol Ges 2010;8(6):439-44.
Goldsmith LA, Weinrich AE, Shupack J. Pityriasis rubra pilaris response to 13-cis-retinoic acid (isotretinoin). J Am Acad Dermatol 1982;6(4pt2suppl):710-5.
Dicken CH. Treatment of classic Pityriasis rubra pilaris. J Am Acad Dermatol 994;31(6):997-9.

상세보기
Molin S, Ruzicka T. Treatment of refractory Pityriasis rubra pilaris with oral alitretinoin: case report. Br J Dermatol 2010;163(1):221-3.

상세보기
Schmitt L, Inhoff O, Dippel E. Oral alitretinoin for the treatment of recalcitrant Pityriasis rubra pilaris. Case Rep Dermatol 2011;3(1):85-8.
Amann PM, Susic M, Gluder F, Berger H, Krapf W, Loffler H. Alitretinoin (9-cis retinoic acid) is effective against Pityriasis rubra pilaris: a retrospective clinical study. Acta Derm Venereol 2015;95(3):329-31.
Pampin A, Gomez-de la Fuente E, Caro Gutierrez MD, Lopez-Estebaranz JL. Successful treatment of atypical adult Pityriasis rubra pilaris with oral alitretinoin. J Am Acad Dermatol 2013;69(2):105-6.
Kromer C, Sabat R, Celis D, Mossner R. Systemic therapies of Pityriasis rubra pilaris: a systematic review. J Dtsch Dermatol Ges 2019;17(3):243-59.
Moretta G, De Luca EV, Di SA. Management of refractory Pityriasis rubra pilaris: challenges and solutions. Clin Cosmet Investig Dermatol 2017;9(10):451-7.
Hsu DC, Katelaris CH. Long-term management of patients taking immunosuppressive drugs. Aust Prescr 2009;32(3):68-71.
Muhammad Y, Amandeep G, Pankaj B, Sidharth S. "Corticosteroid Adverse Effects" July 4, 2020. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK531462/.
Wang CX. Experience of TCM differentiation and treatment of pityriasis pilaris. Journal of Sichuan Traditional Chinese Medicine 2009;27(5):35.
Yang Z, Cai NN. Current status of TCM treatment of Pityriasis rubra pilaris. JBUTCM 2006;13(6):45-6.
Ma JM, Zhang YF. Pityriasis rubra pilaris. Shandong Journal of Traditional Chinese Medicine 1993;13(5):49.
Department of Sasang constitutional medicine, Collage of national Korean medicine. Sasang constitutional medicine(Revised supplement). Seoul: Jipmoondang; 2016, p. 670, 692 710-11, 723
Son JM, Choi IH. A Literature Study about the Correlation between Genetic Studies on Atopic Dermatitis, Sasang Constitution, and Sasang Constitutional Study on Atopic Dermatitis. J Korean Med Ophthalmol Otolaryngol Dermatol 2005;18(2):1-9.
Park HS, Joo JC, Lee EJ. Clinical Practice Guideline for Taeyangin Disease of Sasang Constitutional Medicine. J Sasang Constitut Med 2015;27(1):71-81.
Song DU, Min GY, Hong SY, Lim SE, Huh J, Sohn YJ, et al. Effects of KMS on the DNCB induced animal Model of Atopic Dermartitis. J Korean Med 2019;40(1):63-77.
Kim YJ, Song CH. Anti-Inflammatory Effect of Bower Actinidia in LPS-Stimulated RAW264.7 Cells. Korean Journal of Acupuncture 2013;30(4):243-51.
Kim YH, Park YS. Effect of Acanthopanacis cortex Water Extract on Antioxidative Activity, Lipid Profile and Epidermal Thickness in DNCB-induced Allergic Contact Dermatitis Animal Model. Korean J Food Sci Technol 2006;38(5):668-73.
An SM, Kim HG, Choi EJ, Hwang HH, Lee ES, Baek JH, et al. Screening for Anti-inflammatory Activities in Extracts from Korean Herb Medicines. J Soc Cosmet Scientists Korea 2014;40(1):95-108.
Ryu HW, Kim YS, Lim EM. The Antiinflammatory Effects of Chaenomelis Fructus Herba Water Extract on Mouse RAW 264.7 Cell. J Korean Obstet Gynecol 2012;25(3):1-15.

원문보기 상세보기
Kim HS, Jeon IH, Mok JY, Kang HJ, Jang SI. Antipruritic Effects of Ethanol Extracts from Perillae Japonicae Semen leaves and Chaenomelis Fructus. J Physiol & Pathol Korean Med 2012;26(3):314-9.
Fuchs-Telem D, Sarig O, van Steensel MA, Isakov O, Israeli S, Nousbeck J, et al. Familial Pityriasis rubra pilaris Is Caused by Mutations in CARD14. Am J Hum Genet 2012;91(1):163-70.

상세보기
Koch L, Schoffl C, Aberer W, Massone C. Methotrexate treatment for Pityriasis rubra pilaris: a case series and literature review. Acta Derm Venereol 2018;98(5):501-5.

상세보기
Parna E, Aluoja A, Kingo K. Quality of life and emotional state in chronic skin disease. Acta Derm Venereol 2015;95(3):312-6.

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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