[논문]섬수 약침 마취 후 수술로 제거한 2가지 유형의 표피낭종(epidermal cyst) 증례

정미래; 이마음; 권강; 서형식

doi:10.6114/jkood.2020.33.4.126

섬수 약침 마취 후 수술로 제거한 2가지 유형의 표피낭종(epidermal cyst) 증례
A Case Report of 2 Types of Epidermal Cyst Surgically Removed after Bufonis Venenum Pharmacopuncture Anesthesia 원문보기

韓方眼耳鼻咽喉皮膚科學會誌 = The journal of Korean Medicine Ophthalmology & Otolaryngology & Dermatology, v.33 no.4, 2020년, pp.126 - 132

정미래 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과) , 이마음 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과) , 권강 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과) , 서형식 (부산대학교 한방병원 안이비인후피부과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives : The study is to report cases of open/closed types of epidermal cyst removed by surgical method with Bufonis Venenum pharmacopuncture. Methods : 2 patients were diagnosed each open/closed epidermal cyst. Local anesthesia was achieved with Bufonis Venenum pharmacopuncture. Incision was made using 15th blade and the CO2 Hani-maehwa laser. After cyst was removed, simple interrupted suture was performed. Eunkyo-san and Yeonkyopaedok-san were administered respectively for 7 days for anti-inflammatory effects. Results : Local anesthesia was maintained until epidermal cysts were clearly removed. The suture was removed after confirmation of skin adhesion. Adverse reactions were not reported. Conclusions : Epidermal cysts were removed surgically after Bufonis Venenum pharmacopuncture anesthesia and the risk of infection can be prevented by administering herbal medicines that have anti-inflammatory properties. It is difficult to visually diagnose closed type of epidermal cyst and then suggests that imaging equipment such as ultrasound is required.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig. 1. A. Two open type of epidermal cysts on the lower jaw, October 13th, 2016. ; B. arrow means an opening.
그림 Fig. 2. A. Epidermal cyst is observed(0.5×0.6×0.3㎝, 0.4×0.7×0.4㎝). ; B, C. After removal of the epidermal cyst.
그림 Fig. 3. A. Closure with buried single interrupted suture (non-absorbable blue nylon 4-0). ; B. Skin condition after stitch out, October 19th, 2016.
그림 Fig. 4. A. Closed type of epidermal cyst on the upper back, January 6th, 2020. ;B. The opening cannot be observed.
그림 Fig. 5. A. Process of separating epidermal cyst. ;B. After removal of the epidermal cyst.
그림 Fig. 6. A. Closure with buried single interrupted suture(non-absorbable blue nylon 4-0).; B, C. Skin condition after stitch out, September 12th, 2020.

AI 본문요약
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문제 정의

또한 수술 후 소염, 항염증 효과가 있는 한약 투여로 감염을 방지할 수 있다. 이에 서로 다른 두 가지 유형의 증례이나 병변부에 섬수 약침으로 국소마취 한 후 외과적 절개술을 이용하여 표피낭종을 제거하고 봉합한 후 한약 복용을 통하여 후유증 없이 치료된 증례를 보고하는 바이다.

제안 방법

5g)를 하루 3번, 식후 30분에 7일간 투약하였다. 10월 17일, 10월 18일 외래에 내원하여 경과 관찰 및 simple dressing을 시행하였고, 10월 19일 피부접합 확인 후 봉합사를 제거하였다(Fig. 3.B).
91g)를 하루 3번, 식후 30분에 7일간 투약하였다. 1월 9일, 1월 13일 외래에 내원하여 경과 관찰 및 simple dressing을 시행하였고, 1월 21일 피부접합 확인 후 봉합사를 제거하였다.
표피낭종 제거 수술 전 낭종의 표피와 주위에 섬수약침(대한약침제형연구회) 2㎖를 각각 주입하여 부분마취 하였다. 마취 부위를 5분 뒤에 촉지 하여 감각이 둔해진 정도로 마취 유무를 확인하였다. 이후 15번 blade를 사용하여 횡단으로 각 1.
표피낭종 제거 수술 전 낭종의 표피와 주위에 섬수약침(대한약침제형연구회) 2㎖를 각각 주입하여 부분마취 하였다. 마취 부위를 5분 뒤에 촉지 하여 감각이 둔해진 정도로 마취 유무를 확인하였다. 이후 15번 blade를 사용하여 횡단으로 각 1.
본 증례에서 섬수약침을 이용한 마취 후, CO₂ 하니 매화 레이저(surgical mode/ultra pulse/on time 1000㎲, frequency 100㎐)를 사용하여 출혈을 최소화하면서 낭종의 상부 피막 부위까지 절개하였다. 절개 후 adson forcep과 iris scissors를 사용하여 낭종을 분리 후 제거하였다(Fig.
銀翹散은 《溫病條辨》에서, 連翹敗毒散은 《古今醫監》에서 처음 제시되었으며, 두 처방은 淸熱解毒 작용이 있어 항염증 효과가 보고된 대표적인 처방이다^16,20). 본 증례에서 항생제, 소염 진통제를 대체하여 소염, 항염증의 효과가 있는 銀翹散, 連翹敗毒散을 수술 후 투약하였고 감염, 통증, 출혈, 혈종, 이차감염 등의 합병증 및 부작용은 나타나지 않았다. 銀翹散, 連翹敗毒散과 같은 소염, 항염증 효과를 가진 한약을 투약함으로서 수술 이후의 감염의 우려를 낮출 수 있다.
이 등의 논문¹¹⁾에서 섬수 약침을 피하에 주입하였을 때 국소 마취 효과가 있었으며 수술이 끝날 때까지 마취가 유지되었고 이상 반응이 없었다. 본 증례에서는 섬수 약침을 병변 주변으로 4곳의 주입 점을 선정하여 주입하는 부위 차단 마취¹⁵⁾를 시행하였고, 국소 마취 효과가 있었으며, 이상 반응은 없었다.
’고 되어 있다¹⁶⁾. 본 증례에서는 항생제 대신 수술 부위 세척을 위하여 적용하였다.
A). 수술 후 소염, 항염증 작용을 위하여 銀翹散(단미엑스산 혼합제 ㈜한국신약) 1포(3.5g)를 하루 3번, 식후 30분에 7일간 투약하였다. 10월 17일, 10월 18일 외래에 내원하여 경과 관찰 및 simple dressing을 시행하였고, 10월 19일 피부접합 확인 후 봉합사를 제거하였다(Fig.
A). 수술 후 소염, 항염증 작용을 위하여 連翹敗毒散(단미엑스산혼합제주)한국신약) 1포(2.91g)를 하루 3번, 식후 30분에 7일간 투약하였다. 1월 9일, 1월 13일 외래에 내원하여 경과 관찰 및 simple dressing을 시행하였고, 1월 21일 피부접합 확인 후 봉합사를 제거하였다.
완전 제거 후 세척, 소염 작용을 위하여 황련해독탕약침액(자생원외탕전) 2㎖를 생리식염수 20㎖와 혼합하여 제거 부위에 도포한 후 단순 봉합(non-absorbable blue nylon 4-0)을 시행하였다(Fig. 3.A). 수술 후 소염, 항염증 작용을 위하여 銀翹散(단미엑스산 혼합제 ㈜한국신약) 1포(3.
완전 제거 후 세척, 소염 작용을 위하여 황련해독탕약침액(자생원외탕전) 2㎖를 생리식염수 20㎖와 혼합하여 제거 부위에 도포한 후 단순 봉합(non-absorbable blue nylon 4-0)을 시행하였다(Fig. 6.A). 수술 후 소염, 항염증 작용을 위하여 連翹敗毒散(단미엑스산혼합제주)한국신약) 1포(2.
0㎝ 절개선을 넣었다. 이후 CO₂ 하니 매화 레이저(surgical mode/ultra pulse/on time 1000㎲, frequency 100㎐)를 사용하여 출혈을 최소화 하면서 낭종의 상부 피막 부위까지 절개하였다. 절개 후 adson forcep과 iris scissors를 사용하여 낭종을 분리 후 제거하였다(Fig.
5㎝ 절개선을 넣었다. 이후 CO₂ 하니 매화 레이저(surgical mode/ultra pulse/on time 1000㎲, frequency 100㎐)를 사용하여 출혈을 최소화 하면서 절개하였다. 절개 후 병변 부 관찰 시 지방질의 부산물 및 낭종이 관찰되어 폐쇄형 표피낭종으로 최종 진단 한 후 부산물 압출 후 낭종벽을 완전히 제거하였다(Fig.
하니 매화 레이저(surgical mode/ultra pulse/on time 1000㎲, frequency 100㎐)를 사용하여 출혈을 최소화하면서 낭종의 상부 피막 부위까지 절개하였다. 절개 후 adson forcep과 iris scissors를 사용하여 낭종을 분리 후 제거하였다(Fig. 2, 5).
A, B). 제거 수술 전 낭종의 표피와 주위에 섬수약침(대한약침제형연구회) 2㎖를 주입하여 부분마취 하였다. 마취 부위를 5분 뒤에 촉지하여 감각이 둔해진 정도로 마취 유무를 확인하였다.
표피낭종 제거 및 수술 부위 봉합 후 병변 부위 감염예방을 위하여 사례1 환자에게는 銀翹散, 사례2 환자에게는 連翹敗毒散을 7일간 투약하였다(Fig. 3, 6). 銀翹散은 《溫病條辨》에서, 連翹敗毒散은 《古今醫監》에서 처음 제시되었으며, 두 처방은 淸熱解毒 작용이 있어 항염증 효과가 보고된 대표적인 처방이다^16,20).
A, B). 표피낭종 제거 수술 전 낭종의 표피와 주위에 섬수약침(대한약침제형연구회) 2㎖를 각각 주입하여 부분마취 하였다. 마취 부위를 5분 뒤에 촉지 하여 감각이 둔해진 정도로 마취 유무를 확인하였다.

대상 데이터

2020년 1월 6일 외래에 내원하여 유동성이 있는 양성 종물로 보이나 개구부가 관찰되지 않아 r/o lipoma 진단 후 수술을 진행하였다(Fig. 4.
사례 1은 표피낭종의 개방형(Fig. 1), 사례 2는 폐쇄형(Fig. 4)으로, 개구부가 있는 개방형의 경우 진단이 임상적 관찰로 용이하였지만, 개구부가 관찰되지 않는 폐쇄형인 경우 수술 전 지방종 등의 연부조직 종양과 감별이 어려웠다. 표피낭종은 완전히 낭종벽을 제거해야 재발되지 않으며, 낭종벽을 터트리지 않고 제거하는 것이 효율적이다.
상기 환자는 2016년 10월 13일 본원 한방재활의학과에 spinal stenosis of lumbar spine로 입원하던중 하악 부위에 존재한 2개의 표피낭종 제거를 위하여 한방안이비인후피부과에 진료 의뢰되어 진단받고 수술적 제거에 동의함.
상기 환자는 背部에 폐쇄형 표피낭종이 발생하여 2020년 1월 6일에 내원하였고 수술적 제거에 동의함.

성능/효과

수술이 진행되는 동안 환자는 통증을 호소하지 않았고, 마취는 지속되었다. 낭종을 완전히 제거하였으며 봉합 후 수술 부위에 출혈, 통증, 염증반응과 같은 이상 반응은 발견되지 않았다. 피부 접합 확인 후 봉합사를 제거하였고, 외래 재내원시에도 상기 이상 반응은 없었다.
현재 시행되고 있는 외과적 수술은 과거의 치료 도구가 기술적으로 발전한 것이며 근본적인 방법 자체에는 큰 차이가 없다. 또한 수술 후 소염, 항염증 효과가 있는 한약 투여로 감염을 방지할 수 있다. 이에 서로 다른 두 가지 유형의 증례이나 병변부에 섬수 약침으로 국소마취 한 후 외과적 절개술을 이용하여 표피낭종을 제거하고 봉합한 후 한약 복용을 통하여 후유증 없이 치료된 증례를 보고하는 바이다.
본 증례에서는 두 가지 유형(개방형, 폐쇄형)의 표피 낭종을 모두 섬수 약침을 이용해 국소 마취 후 수술적으로 제거하였고, 항염증 작용을 가진 약물을 투약하여 감염의 위험성을 방지하였다. 표피낭종의 외과적 치료 방법에 있어서 현대 의료기기 활용 외에 과거와 방법적인 면의 차이는 없으며, 효과는 동일하였고, 수술 후 외래를 통한 관찰 시에 부작용은 없었으며, 재발도 일어나지 않았다.
본 증례에서는 두 가지 유형(개방형, 폐쇄형)의 표피 낭종을 모두 섬수 약침을 이용해 국소 마취 후 수술적으로 제거하였고, 항염증 작용을 가진 약물을 투약하여 감염의 위험성을 방지하였다. 표피낭종의 외과적 치료 방법에 있어서 현대 의료기기 활용 외에 과거와 방법적인 면의 차이는 없으며, 효과는 동일하였고, 수술 후 외래를 통한 관찰 시에 부작용은 없었으며, 재발도 일어나지 않았다. 본 증례 이전에 한의학계에 근대 이후에 한의사가 외과적 수술을 시행한 증례 보고는 1건¹¹⁾으로 과거 문헌을 살펴보면 이전에 한의사가 외과적 수술을 하였음에도 불구하고^5,9,13,14), 현재는 미미한 실정이다.

후속연구

또한 본 증례에서 폐쇄형 표피낭종의 경우 임상적 관찰만으로는 수술 전 정확한 감별진단을 하지 못하고 절개깊이를 확인 할 수 없었다는 아쉬움이 남는다. 따라서 본 증례는 정확한 진단 및 원활한 수술을 위하여 한의사의 초음파 등의 의료기기 사용이 필요함을 시사한다.
본 증례 이전에 한의학계에 근대 이후에 한의사가 외과적 수술을 시행한 증례 보고는 1건¹¹⁾으로 과거 문헌을 살펴보면 이전에 한의사가 외과적 수술을 하였음에도 불구하고^5,9,13,14), 현재는 미미한 실정이다. 따라서 본 증례를 통해 향후 한의사의 외과 수술이 시행되는 발판이 되기를 기대해 본다. 또한 본 증례에서 폐쇄형 표피낭종의 경우 임상적 관찰만으로는 수술 전 정확한 감별진단을 하지 못하고 절개깊이를 확인 할 수 없었다는 아쉬움이 남는다.
사례 2에서 육안적 관찰만으로 폐쇄형 표피낭종과 지방종을 감별 진단하는데 어려움이 있었고, 절개 깊이를 낭종벽 상방보다 깊게 넣어 낭종벽이 터져 수술이 지연되는 아쉬움이 있었다. 따라서 폐쇄형 표피낭종과 다른 연부조직종양을 감별하고 절개 깊이를 확인하는 등 원활한 수술을 위하여 초음파 등의 영상 의학적 검사가 필요할 것으로 생각된다.
따라서 본 증례를 통해 향후 한의사의 외과 수술이 시행되는 발판이 되기를 기대해 본다. 또한 본 증례에서 폐쇄형 표피낭종의 경우 임상적 관찰만으로는 수술 전 정확한 감별진단을 하지 못하고 절개깊이를 확인 할 수 없었다는 아쉬움이 남는다. 따라서 본 증례는 정확한 진단 및 원활한 수술을 위하여 한의사의 초음파 등의 의료기기 사용이 필요함을 시사한다.
표피낭종은 완전히 낭종벽을 제거해야 재발되지 않으며, 낭종벽을 터트리지 않고 제거하는 것이 효율적이다. 사례 2에서 육안적 관찰만으로 폐쇄형 표피낭종과 지방종을 감별 진단하는데 어려움이 있었고, 절개 깊이를 낭종벽 상방보다 깊게 넣어 낭종벽이 터져 수술이 지연되는 아쉬움이 있었다. 따라서 폐쇄형 표피낭종과 다른 연부조직종양을 감별하고 절개 깊이를 확인하는 등 원활한 수술을 위하여 초음파 등의 영상 의학적 검사가 필요할 것으로 생각된다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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