[논문]노인의 의미 있는 활동의 개념과 참여 평가에 관한 고찰: 연구경향과 활용 전망

박다솔; 박혜연

doi:10.22683/tsnr.2020.9.4.083

노인의 의미 있는 활동의 개념과 참여 평가에 관한 고찰: 연구경향과 활용 전망
A Study on the Concept of Meaningful Activity for the Elderly and the Evaluation of Participation: Research Trends and Prospect for Utilization 원문보기

Therapeutic science for rehabilitation = 재활치료과학, v.9 no.4, 2020년, pp.83 - 93

박다솔 (연세소울 정신건강의학과) , 박혜연 (연세대학교 보건과학대학 작업치료학과)

초록
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목적 : 본 연구는 국외/국내 노인 대상 연구 중 현재 사용되고 의미 있는 활동의 개념을 분석하고 의미 있는 활동 참여 평가에 관한 고찰을 통해 추후 연구에서 의미 있는 활동 참여 개념 확립과 평가의 임상적 적용에 기초자료를 제공하고자 하였다. 연구방법 : RISS, Google Scholar, Pubmed, DBpia 데이터베이스를 사용하여 2010년 1월부터 2019년 7월까지 게재된 문헌을 수집하였다. 주요 검색어는 "meaningful activity" OR "의미 있는 활동" 을 사용하였으며 182개의 논문 중 최종적으로 10편의 논문이 분석대상으로 선정되었다. 선정된 논문은 질적 수준 평가를 통해 Level I~ Level V로 분류되었다. 결과 : 10편 중 5편이 최근 5년 이내에 발표된 연구로 의미 있는 활동 관련 연구는 비교적 최근에 시행되었음을 알 수 있었다. 연구는 주로 작업치료사에 의해 미국에서 시행되었으며 연구대상은 비질환군 노인, 성인과 질환군 노인이었다. 선행연구 고찰을 통해 의미 있는 활동 개념은 '일상생활에서 개인의 가치를 실현하고 목표를 달성하게 하며 긍정적인 감정을 경험하게 하는 활동'으로 정리되었다. 결론 : 본 연구에서 도출된 개념과 평가도구의 방향성은 추후 고령화 사회 노인문제에 대한 해결방안으로써의 '의미 있는 활동 참여' 연구에 기초자료가 될 것이다.

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study was designed to analyze the concepts of current use and meaningful activity in the elderly and provide basic data on establishing concept of participation in meaningful activity and clinical applications. Methods : Using RISS, Google Scholar, Published and DBpia databases, the literature published in the journal was collected from January 2010 to July 2019. The main search term used was "meaningful activity" and 10 of the 182 papers were finally selected for analysis. Based on the qualitative level assessment study by Arbesman, Scheer and Lieberman (2008), the selected paper were classified as Level I to Level V. Results : Five out of 10 studies were published within the last 5 years, indicating that meaningful activity-related studies have been conducted recently. Through prior studies, the concept of meaningful activities was summarized as those that enable individuals to realize their values, achieve their goals and experience positive emotions in their daily lives. Conclusion : The concepts and direction of assessment tools derived from this study will be the basis for the study of 'meaningful activity participation' as a solution to the aging society's elderly problems in the future.

주제어

표/그림 (4)

그림 Figure 1. Flow Diagram of Search Process
표 Table 1. Level of Quality Each Study (N=10)
그림 Table 3. Concept Elicitation Process of Meaningful Activity
표 Table 2. General Information of Study (N=10)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 의미 있는 활동에 관한 선행연구를 체계적으로 고찰하여 의미 있는 활동에 관한 연구의 경향과 개념을 명확히 하고 의미 있는 활동 참여 평가도구의 실태와 전망을 알아보고자 하였다. 분석대상으로 선정된 연구는 총 10편이었으며 관련연구 실태와 경향을 파악하기 위해 연구국가, 연구 설계와 규모, 연구자의 전공 등의 일반적 정보를 확인하였으며 의미 있는 활동 참여 평가도구의 종류와 특징을 파악하여 추후 전망을 분석하였다.
선행연구에서도 이러한 도구가 필요하다고 하였지만 현재 의미 있는 활동 참여 평가를 위한 연구는 그 수가 적고 어떤 방향으로 진행되고 있는지 알 수 없다(Clarke, Stack, & Martin, 2018; Everard, Lach, Fisher, & Baum, 2000). 본 연구에서는 노인을 대상으로 한 연구 중 현재 사용되고 의미 있는 활동의 개념을 정리하고 기존의 의미 있는 활동 참여 평가도구에 관한 고찰과 활용 전망을 분석하여 추후 연구의 기초자료를 제공하고자 한다.
본 연구에서는 노인을 대상으로 한 연구 중 현재 사용되고 의미 있는 활동의 개념을 정리하고 기존의 의미있는 활동 참여 평가도구에 관한 고찰과 활용 전망을 분석하여 추후 연구의 기초자료를 제공하고자 하였다. 의미 있는 활동에 대한 연구는 여러 국가에서 최근까지 시행되고 있었으며 추후에도 지속될 가능성이 높아 보인다.
분석 대상 연구 10편 중 5편에서 ‘의미 있는 활동’의 개념에 대해 서술하거나 인용한 내용을 분석하여 공통된 개념을 도출하고자 하였다.

제안 방법

1세션은 자기소개와 의미 있는 활동 개념 설명 및 중재 목표 설정이다. 2~6세션은 30~40분의 의미 있는 활동 중재와 더불어 개인의 의미 있는 활동 참여 빈도, 의미 있는 활동참여를 지속할 수 있는 방법을 평가한다. 이 도구는 정상 성인이 아닌 경도 인지장애 노인을 대상으로 개발되었다.
각 연구에서 사용된 의미 있는 활동 참여 평가 도구를 도구의 목적, 신뢰도, 문항 수, 채점방법을 정리하였다. Meaningful Activity Participation Assessment(MAPA)는 2편의 논문에서 사용되었다.
본 연구에서 체계적 고찰을 위한 논문을 검색한 결과 총 182개의 논문이 검색되었다. 검색된 논문은 1차적으로 2명의 연구자가 논문의 제목과 초록이 본 연구의 목적에 부합되는지 검토하였다. 의견이 다른 경우 논의 후 결정하였으며 최종적으로 41개의 논문을 재선별하였다.
기존에 서술 및 정의된 의미 있는 활동의 개념을 확인하기 위해 연구자 2인이 선행연구를 검토한 후 개념에 대해 협의 및 수정을 진행하였다. 이에 따라 의미 있는 활동은 ‘일상생활에서 개인의 가치를 실현하고 목표를 달성하게 하며 긍정적인 감정을 경험하게 하는 활동’으로 정리되었다.
문헌 검색에 사용한 주요 검색어는 “meaningful activity” OR “의미 있는 활동”을 사용하였고 각 데이터베이스에서 얻은 자료들을 통합하여 중복 검색된 자료들을 제거한 후, 다음의 포함기준과 제외기준을 토대로 분석대상 논문을 선별하였다.
본 연구에서 사용된 평가도구는 4가지로 각각 ‘Engagement in Meaningful Activities Survey (EMAS)’, ‘Meaningful Activity Participation Assessment (MAPA)’, ‘Daily Enhancement of Meaningful Activity (DEMA)’, ‘Card Sort Task’이다.
본 연구는 의미 있는 활동에 관한 선행연구를 체계적으로 고찰하여 의미 있는 활동에 관한 연구의 경향과 개념을 명확히 하고 의미 있는 활동 참여 평가도구의 실태와 전망을 알아보고자 하였다. 분석대상으로 선정된 연구는 총 10편이었으며 관련연구 실태와 경향을 파악하기 위해 연구국가, 연구 설계와 규모, 연구자의 전공 등의 일반적 정보를 확인하였으며 의미 있는 활동 참여 평가도구의 종류와 특징을 파악하여 추후 전망을 분석하였다.
의견이 다른 경우 논의 후 결정하였으며 최종적으로 41개의 논문을 재선별하였다. 선별된 논문은 필요 시 원문검토 후 포함 및 배제기준에 따라 선정하였으며 선정결과가 일치되지 않을 경우 토의를 통하여 선정하였다. 그 결과, 총 10편의 논문을 본 연구의 분석 대상으로 선정하였다(Figure 1).
Eakman, Kinney와 Reinhardt(2019)의 연구에서는 ‘의미 있는 활동은 자신의 가치와 관심사에 맞춘 경향을 가지고 있으며 목적의식, 통제력, 창의력, 능력, 긍정적인 감정 등 긍정적인 주관적 경험을 만들어낸다’고 하였다. 이에 따라 연구자 2인은 Kim(1994)의 개념화방법을 참고하여 각각의 선행연구에서 서술된 내용을 단어 단위로 구분하고 나머지 단어를 포함할 수 있는 상위개념의 단어를 선별하여 범주화하였다(Table 3). 선별된 단어는 4가지이며 목표 달성(개인 목표 달성, 사회문화적 목표달성), 가치(가치, 관심사, 내재적 가치), 긍정적 감정(만족, 열정, 기쁨, 중요하고 즐거움, 정서적 행복, 만족감, 사회적 경험), 일상생활 활동(신체적, 인지적, 사회적, 여가 활동)이었다.
Daily Enhancement of Meaningful Activity(DEMA)는 1편의 연구에서 사용되었으며 경도 인지장애 노인의 의미 있는 활동 관련 중재와 평가가 함께 이루어지는 Tool kit로 개발되었다. 평가보다는 중재에 초점을 두었으며 6주 동안 6세션의 대인면담 형태로 시행된다. 1세션은 자기소개와 의미 있는 활동 개념 설명 및 중재 목표 설정이다.

대상 데이터

선별된 논문은 필요 시 원문검토 후 포함 및 배제기준에 따라 선정하였으며 선정결과가 일치되지 않을 경우 토의를 통하여 선정하였다. 그 결과, 총 10편의 논문을 본 연구의 분석 대상으로 선정하였다(Figure 1).
본 연구는 국내에서 노인을 대상으로 한 연구 중 RISS, Google Scholar, Pubmed, DBpia 데이터베이스를 사용하여 학술지에 2010년 1월부터 2019년 7월까지 게재된 문헌을 수집하였다. 문헌 검색에 사용한 주요 검색어는 “meaningful activity” OR “의미 있는 활동”을 사용하였고 각 데이터베이스에서 얻은 자료들을 통합하여 중복 검색된 자료들을 제거한 후, 다음의 포함기준과 제외기준을 토대로 분석대상 논문을 선별하였다.
본 연구에서 체계적 고찰을 위한 논문을 검색한 결과 총 182개의 논문이 검색되었다. 검색된 논문은 1차적으로 2명의 연구자가 논문의 제목과 초록이 본 연구의 목적에 부합되는지 검토하였다.
가장 높은 근거수준인 Level Ⅰ(체계적 고찰, 메타분석, 무작위 대조실험연구)부터 Level Ⅱ(두 집단 비무작위 연구), Level Ⅲ(단일 집단 비무작위 연구), Level Ⅳ(개별실험연구, 조사연구), Level Ⅴ(사례연구) 순서로 연구들을 분류하고 있다. 분석대상 논문 총 10편의 검색 년도 별 질적 수준의 변화를 살펴본 결과 최종 선정된 논문 10편 중 1편이 Level Ⅰ, 1편이 Level Ⅲ, 8편이 Level Ⅳ에 해당하는 연구였다(Table 1).
분석대상 연구 10편 중 8편이 조사연구, 2편이 실험연구였으며 실험연구는 단일집단 사전사후설계 1편과 무작위 대조실험연구 1편으로 구성되었다. 실험대상은 건강한 성인부터 노인, 질환을 가진 노인까지 폭넓은 범위를 가지고 있었으며 대규모로 실시되었다.
분석대상 연구 10편 중 8편이 조사연구, 2편이 실험연구였으며 실험연구는 단일집단 사전사후설계 1편과 무작위 대조실험연구 1편으로 구성되었다. 실험대상은 건강한 성인부터 노인, 질환을 가진 노인까지 폭넓은 범위를 가지고 있었으며 대규모로 실시되었다. 이에 따라 의미 있는 활동에 대한 연구는 특정 질환군의 노인치료에만 활용되는 것이 아니라 건강한 성인과 노인을 위한 복합적인 건강증진 영역으로 볼 수 있다.
연구의 주체는 대부분 작업치료사였는데, 이는 의미있는 활동의 개념이 작업치료 이론을 이루는 요소 중 하나이기 때문일 것이다(AOTA, 2008). 연구 대상자는 건강한 성인에서 질환군 노인까지 비동등한 집단을 포괄적으로 포함하고 있었다. 관련연구는 주로 미국에서 시행되었으며 국내에서도 작년부터 정부의 지원을 받아 관련연구가 진행되었다(Eakman et al.
실험연구 2편 중 Lu와 Haase(2011)는 단일집단 사전사후설계, Mansbach 등(2017)은 무작위 대조실험연구였다. 연구 대상자는 질환이 없는 노인, 질환이 있는 노인, 건강한 성인 집단으로 분류되었다. 질환이 있는 노인 군을 대상으로 한 논문은 3편이었으며 Lu와 Haase(2011)의 연구에서는 경도인지장애 노인, Mansbach 등(2017)의 연구에서는 경도-중등도 치매노인, Pergolotti, Cutchin와 Muss(2015)의 연구에서는 암 진단 후 회복중인 노인을 대상으로 연구되었다.
검색된 논문은 1차적으로 2명의 연구자가 논문의 제목과 초록이 본 연구의 목적에 부합되는지 검토하였다. 의견이 다른 경우 논의 후 결정하였으며 최종적으로 41개의 논문을 재선별하였다. 선별된 논문은 필요 시 원문검토 후 포함 및 배제기준에 따라 선정하였으며 선정결과가 일치되지 않을 경우 토의를 통하여 선정하였다.
선정된 연구의 일반적 정보를 Table 2에 나타내었다. 총 10편이며 그 중 2편은 특정 프로그램을 사용하여 중재를 실시한 실험연구였으며, 8편은 처치나 중재가 제공되지 않은 조사연구였다. 실험연구 2편 중 Lu와 Haase(2011)는 단일집단 사전사후설계, Mansbach 등(2017)은 무작위 대조실험연구였다.

이론/모형

Engagemet in Meaningful Activities Survey(EMAS)는 총 6편의 연구에서 사용되었는데 2편의 연구에서는 원본, 3편의 연구에서는 Modified-EMAS, 국내에서 시행된 1편의 연구에서는 K-EMAS가 사용되었다. EMAS는 의미 있는 활동 참여를 측정하기 위해 개발되었으며 개발 당시 검사 재검사 신뢰도(=.
본 연구에 포함된 연구들의 질적 수준 평가를 위해서 Arbesman, Scheer와 Lieberman(2008)에 의해 개발된 총 5단계의 질적 근거 수준 분석모델을 사용하였다. 가장 높은 근거수준인 Level Ⅰ(체계적 고찰, 메타분석, 무작위 대조실험연구)부터 Level Ⅱ(두 집단 비무작위 연구), Level Ⅲ(단일 집단 비무작위 연구), Level Ⅳ(개별실험연구, 조사연구), Level Ⅴ(사례연구) 순서로 연구들을 분류하고 있다.

성능/효과

Engagemet in Meaningful Activities Survey(EMAS)는 총 6편의 연구에서 사용되었는데 2편의 연구에서는 원본, 3편의 연구에서는 Modified-EMAS, 국내에서 시행된 1편의 연구에서는 K-EMAS가 사용되었다. EMAS는 의미 있는 활동 참여를 측정하기 위해 개발되었으며 개발 당시 검사 재검사 신뢰도(=.71), 내적일치도(=.88), 수렴타당도, 예측 타당도가 검증되었다. 문항은 ‘내가 하는 활동들은 나에게 성취감을 느끼게 해준다’, ‘내가 하는 활동들은 내자신의 가치를 보여주는 것들이다’ 등으로 활동의 질적측면을 측정하며 자가 체크리스트 12문항으로 구성되어있다.
Meaningful Activity Participation Assessment(MAPA)는 2편의 논문에서 사용되었다. 각 활동 참여 빈도 측정과 의미 있게 생각하는 정도를 측정하기 위해 개발되었으며 개발 당시 검사 재검사 신뢰도(=.84), 내적일치도(=.85), 내용타당도, 구성타당도가 검증되었다. 자가 체크리스트 28문항으로 시행되며 2개의 파트로 나누어 시행된다.
이에 따라 연구자 2인은 Kim(1994)의 개념화방법을 참고하여 각각의 선행연구에서 서술된 내용을 단어 단위로 구분하고 나머지 단어를 포함할 수 있는 상위개념의 단어를 선별하여 범주화하였다(Table 3). 선별된 단어는 4가지이며 목표 달성(개인 목표 달성, 사회문화적 목표달성), 가치(가치, 관심사, 내재적 가치), 긍정적 감정(만족, 열정, 기쁨, 중요하고 즐거움, 정서적 행복, 만족감, 사회적 경험), 일상생활 활동(신체적, 인지적, 사회적, 여가 활동)이었다. 이에 따라 의미 있는 활동이란 ‘일상생활에서 개인의 가치를 실현하고 목표를 달성하게 하며 긍정적인 감정을 경험하게 하는 활동’으로 정리되었다.

후속연구

하지만 신뢰도, 타당도에 대한 보고가 없고 관련연구가 적어 국내 실정에서 사용하기에는 제한이 있다. 기존 평가도구들의 제한점을 반영하여 추후 평가도구 개발 시에는 질문이 명확하고 이해하기 쉽도록 해야 하며, 특정한 기준에 따라 대상자를 선정하여 현대사회 노인의 특성을 반영할 수 있어야 할 것이다. 평가도구의 문항 수는 10~20문항으로 구성하여 소요시간이 길지 않고 신체적, 인지적, 사회적 활동 등의 한 측면으로 치우치지 않게 해야한다.
평가도구의 문항 수는 10~20문항으로 구성하여 소요시간이 길지 않고 신체적, 인지적, 사회적 활동 등의 한 측면으로 치우치지 않게 해야한다. 또한 실제적 활용도를 높이기 위해서는 평가도구 사용자가 관련분야에 대해 방대한 지식을 가지지 않고도 쉽게 사용할 수 있도록 개발되어야 할 것이다.
또한 현 정부의 보건정책이 “2025년까지 커뮤니티 케어제공기반 구축”이라는 키워드를 기반으로 지역사회 거주노인 케어에 많은 사회적 비용을 지불하고 있는 것으로보아 의미 있는 활동에 대한 연구는 추후에도 지속될것이라고 예상된다(Park, 2019).
이에 따라 의미 있는 활동은 ‘일상생활에서 개인의 가치를 실현하고 목표를 달성하게 하며 긍정적인 감정을 경험하게 하는 활동’으로 정리되었다. 선행연구를 통해 의미 있는 활동의 개념을 정리하는 것은 관련 연구자간의 커뮤니케이션을 증대시키고 후속 연구 진행에 기초자료를 제공할 수 있다. 또한 노인에게 의미 있는 활동을 지원하기 위한 기초자료를 제공하여 연구자 외에 사회복지사, 작업치료사, 간호사등 지역사회 노인 복지 서비스 제공자에게 의미 있는 활동에 대한 이해도를 높이고 추후 서비스 제공 시 도움을 줄 수 있다는 점에 그 의의가 있다(Nam et al.
의미 있는 활동은 다양한 분야에서 연구가 시행되고 있지만 그 개념에 대한 충분한 합의가 이루어지지 않았기 때문에 연구 진행에 제한점이 있었다. 실제로 Mansbach, Mace, Clark와 Firth(2017)의 연구에서는 치매관련 분야에서 ‘의미 있는 활동’의 개념이 빈번하게 사용되지만 개념과 평가에 대한 명확한 합의가 제시되지 않아 관련 연구의 진행이 어렵다고 하였다.
의미 있는 활동 평가도구는 EMAS, MAPA, DEMA, Card Sort Task 4가지가 있었다. 추후 각각의 단점들을 보완한 평가도구가 개발된다면 노인들이 수행하고 있는 활동 중 개선되어야 할 점을 명확히 알 수 있을 것이며 노인 여생에서 의미 있는 활동에 참여하게 하여 건강한 삶을 사는 데에 도움을 줄 수 있을 것이다.
본 연구는 영어와 한글로 작성된 연구만을 포함기준으로 가짐에 따라, 영문초록이 미포함된 연구들은 일체 포함시키지 못하였다. 추후 연구에서는 언어적 특성들을 충분히 고려한 연구가 시행되어야 할 것이다. 또한 ‘의미 있는 활동’ 또는 ‘meaningful activity’로 표현되지 않았지만 Mallinson 등(2014)의 연구처럼 Activity significance 등을 사용한 연구처럼 내용면에서 meaningful activity와 일맥상통한 연구의 존재를 포함시키지 못하였다는 점에서 한계점이 있었다.
또한 생애주기별로 의미있는 활동에 대한 개념이 달라질 수 있는 점에 대해서는 고려하지 못하였다. 추후 연구에서는 합의되지 않은 개념을 도출할 때 사용하는 연구방법인 델파이, Q-방법론등을 통해 현 시점 전문가들의 의견을 반영하고 생애주기별로 의미 있는 활동이 가지는 개념에 대해 체계적인 분석이 필요하다고 생각된다.
또한 평가대상이 대학생부터 질환군 노인에 이르는 비동등성 집단을 포함하고 있어 노인 대상 평가도구로 한정하기 어렵다. 타당도 검증 과정에서도 인터넷 기반의 타당도 검증을 시행하여 답변 회수율이 충분하지 못했던 점 또한 본 도구의 제한점으로 생각된다(Eakman, 2013). DEMA는 중재와 평가가 함께 이루어지는 Tool kit로써 치매 및 인지장애 진단을 받은 노인을 대상으로 사용되고 있다.
, 2018). 하지만 본 연구에서는 개념의 확인을 위해 선행연구에서 정의 및 기술된 내용만을 분석하였기 때문에 타 분야로 일반화하기에는 제한이 있다. 또한 생애주기별로 의미있는 활동에 대한 개념이 달라질 수 있는 점에 대해서는 고려하지 못하였다.

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Petruseviciene, D., Surmaitiene, D., Baltaduoniene, D., & Lendraitiene, E. (2018). Effect of community-based occupational therapy on health-related quality of life and engagement in meaningful activities of women with breast cancer. Occupational Therapy International, 2018, 1-13. doi:10.1155/2018/6798697

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Reinhardt, R. (2016). Relationships between social and community participation, meaningful activity participation, and social support for student service members/Veterans. (Doctoral dissertation). Colorado State University, Cololado

저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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