선택한 단어 수는 입니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
최소 단어 이상 선택하여야 합니다.
선택한 단어 수는 30입니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
최대 10 단어까지만 선택 가능합니다.
문제 정의
- 이로 인해 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator의 삽입로를 일치시키고자, CBCT와 CAD-CAM 기술을 이용하여 수술용 가이드를 제작하여 임플란트를 식립하고, 임플란트 융합 국소의치를 제작하였다. 이를 통해 기능과 심미에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 그리고 유도면과 설측면레스트를 부여한 형태의 지르코니아 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작하여 레진 시멘트(G-cem Linkace, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 구강 내에 합착하였다. #33, 43 치아의 외형 수정을 진행한 뒤 실리콘 인상재를 이용하여 인상채득 후, 금합금 코핑을 제작하여 구강 내에 레진 시멘트를 이용하여 합착하였다 (Fig. 2, Fig. 3).
- CBCT 데이터와 진단 모형을 참고하여 수술용 가이드의 디자인 시, 기존의 고정성 보철물의 삽입로와의 평행성을 고려하여 진단 모형상에 형성된 유도면의 방향에 맞춰 임플란트의 식립 위치와 방향을 설정하고, 디지털 가이드(Dio-navi, Dio implant, Busan, Korea)를 제작하였다. #34, 36, 44, 45 위치에 임플란트 식립을 결정하고 수술을 진행하였다. 수술 과정 중, #45 위치의 임플란트는 골질이 좋지 않아 초기 고정을 얻기가 어려울 것으로 생각되어, 최종적으로 #34, 36, 44 위치에 임플란트 식립(#34i, 44i: 4.
- 6개월 간의 치유 기간을 거친 뒤, 개인트레이를 제작하고 실리콘 인상재(Imprint Ⅱ, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를이용하여 고정체 수준에서의 pick up 인상을 채득하여 주 모형을 제작하였다. 교합제를 제작하여 악간 관계를 채득하고, 상, 하악 모형을 반 조절성 교합기(Hanau Modular Articu- lator, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 위치시켰다.
- 평가를 시행하였다. CBCT 데이터와 진단 모형을 참고하여 수술용 가이드의 디자인 시, 기존의 고정성 보철물의 삽입로와의 평행성을 고려하여 진단 모형상에 형성된 유도면의 방향에 맞춰 임플란트의 식립 위치와 방향을 설정하고, 디지털 가이드(Dio-navi, Dio implant, Busan, Korea)를 제작하였다. #34, 36, 44, 45 위치에 임플란트 식립을 결정하고 수술을 진행하였다.
- Paul, MN, USA)를이용하여 고정체 수준에서의 pick up 인상을 채득하여 주 모형을 제작하였다. 교합제를 제작하여 악간 관계를 채득하고, 상, 하악 모형을 반 조절성 교합기(Hanau Modular Articu- lator, Whip Mix, Louisville, KY, USA)에 위치시켰다.
- 8). 구강 내 최종 의치를 장착한 후, 교합 조정을 시행하고, 환자에게 잔존 자연 치아와 임플란트 부착 장치 등을 포함한 구강 위생 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다 (Fig. 9).
- 제작하였다. 구강 내에 시적하여 교합 관계 및 심미성 평가를 시행하고, 최종 의치를 제작하여 구강 내에 장착한 후, 교합 조정을 시행하였다 (Fig. 4). 환자에게 잔존 자연 치아와 임플란트 지대주를 포함한 구강 위생 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다.
- 따라서 가철성 국소의치의 지대치로 사용하기에는 예후가 불량할 것으로 판단한 #33, 43 치아의 경우에는 금합금 코핑을 제작하여 국소의치 하방에서 제한적인 지지역할을 가지도록 하고, 하악 전치부와 구치부의 무치악 부에 임플란트를 식립하여 전치부에는 임플란트 서베이드 고 정성 보철물을 제작하고, 양측 구치부에는 locator를 이용한 임플란트 융합 국소의치를 제작하는 것으로 치료 계획을 수립하였다. 그러나 환자가 다수의 임플란트 식립에 부담을 느껴 발생 가능한 문제점들에 대해 환자와 상의한 후, 하악 전치부에 임플란트를 식립하고 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작한 뒤, 임플란트 융합 국소의치를 제작하는 방향으로 치료 계획을 변경하여 진행하였다.
- 뒤, 맞춤형 지대주를 제작하였다. 그리고 유도면과 설측면레스트를 부여한 형태의 지르코니아 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작하여 레진 시멘트(G-cem Linkace, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 구강 내에 합착하였다. #33, 43 치아의 외형 수정을 진행한 뒤 실리콘 인상재를 이용하여 인상채득 후, 금합금 코핑을 제작하여 구강 내에 레진 시멘트를 이용하여 합착하였다 (Fig.
- 가이드를 제작하고 CBCT를 촬영하였다. 그리고 이를 참고하여 #32, 42 위치에 임플란트(#32i: 4.0 × 10 mm, Inno SLA, Cowellmedi, Busan, Korea, #42i: 4.0 × 10 mm, Kisplant, Kuwotech, Kwangju, Korea)를 식립하였다. 치유 기간 동안에는 기존의 가철성 국소의치를 수정하여 임시 의치로 사용하였다.
- 원하였다. 따라서 가철성 국소의치의 지대치로 사용하기에는 예후가 불량할 것으로 판단한 #33, 43 치아의 경우에는 금합금 코핑을 제작하여 국소의치 하방에서 제한적인 지지역할을 가지도록 하고, 하악 전치부와 구치부의 무치악 부에 임플란트를 식립하여 전치부에는 임플란트 서베이드 고 정성 보철물을 제작하고, 양측 구치부에는 locator를 이용한 임플란트 융합 국소의치를 제작하는 것으로 치료 계획을 수립하였다. 그러나 환자가 다수의 임플란트 식립에 부담을 느껴 발생 가능한 문제점들에 대해 환자와 상의한 후, 하악 전치부에 임플란트를 식립하고 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작한 뒤, 임플란트 융합 국소의치를 제작하는 방향으로 치료 계획을 변경하여 진행하였다.
- 개선을 원하였다. 따라서 환자의 동의 하에, 처음 치료계획에 따라 추가적인 임플란트 식립을 진행하고 locator와 치유 지대주를 이용한 임플란트 융합 국소의치를 제작하기로 하였다. 임플란트를 추가로 식립할 때, 부착 장치가 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 평행한 삽입로를 가지도록 최근 많이 이용되고 있는 CBCT와 CAD-CAM 시스템을 활용한 디지털 수술용 가이드를 제작하여 사용하기로 하였다.
- 이러한 문제는 국소의치의 삽입로와 locator의 삽입19로의 각도 차이가 클수록 쉽게 발생하게 된다. 본 증례에서는 이러한 locator의 단점을 최소화하기 위해, 기존에 제작한하악 전치부의 임플란트 서베이드 고정성 보철물의 삽입로와추가적으로 식립한 locator의 삽입로가 평행하도록 CBCT 데이터와 진단 모형 분석을 통해 수술용 가이드를 제작 후, 임플란트 수술에 이용하였다.
- 다만 체계적인 진단 과정을 통해 임플란트 식립 개수, 위치, 연결 방식 등을 결정하여야 한다. 본 증례에서는 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator 및 치유 지대주를 이용하여 가철성 국소의치에 부가적인 유지와 지지를 얻도록 설계하였다. 합병증의 최소화를 위해 가능한 평행한 삽입로를 얻을 수 있도록 CBCT와 CAD-CAM 시스템을 활용하여 제작한 디지털 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였으며, 이를 통해 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다.
- 최근 소프트웨어의 정확성 및 편의성 증가, 제작 방식의 정밀도 증가를 통해 그 사용이 증가되는 추세이며, 이러한 방식은 해부학적 구조물에 대한 보다 면밀한 고려와 최종 보철물의 위치와 형태를 기반으로 한다는 것이 큰 장21점이다. 본 증례에서도 디지털 기술을 활용하여, 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 평행한 삽입로를 가지도록 locator가 장착될 임플란트의 식립 위치 및 방향을 설정하고, 수술용 가이드를 제작하였다. 제작된 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하여 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물의삽입로와 평행한 locator의 삽입로를 부여할 수 있었다.
- 본 증례의 환자는 하악에서 다수 치아를 상실한 부분 무치악 환자로 초기에 하악 전치부에 임플란트 서베이드 고 정성 보철물을 제작하는 방식의 임플란트 융합 국소의치를 제작하였으나, 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator 등을 함께 이용한 임플란트 융합 국소의치로 치료 계획을 변경하였다. 이로 인해 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator의 삽입로를 일치시키고자, CBCT와 CAD-CAM 기술을 이용하여 수술용 가이드를 제작하여 임플란트를 식립하고, 임플란트 융합 국소의치를 제작하였다.
- #34, 36, 44, 45 위치에 임플란트 식립을 결정하고 수술을 진행하였다. 수술 과정 중, #45 위치의 임플란트는 골질이 좋지 않아 초기 고정을 얻기가 어려울 것으로 생각되어, 최종적으로 #34, 36, 44 위치에 임플란트 식립(#34i, 44i: 4.5 × 10 mm, #36i: 5.0 × 8.5 mm, UFⅡ, Dio implant, Busan, Korea)을 진행하였다. #34i, 44i에는 locator를 부착하도록 계획하고, 이를 통해 하악 가철성 국소의치의 유지력은 충분히 확보될 것으로 생각되어 #36i 에는 치유 지대주를 이용하여 국소 의치에 부가적인 지지만을 얻도록 설계하였다 (Fig.
- 알지네이트(Aroma Fine Plus, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 예비 인상을 채득하고, 진단 모형을 제작하고, 하악 전치 부의 임플란트 식립을 위한 방사선학적 평가를 시행하고자 방사선 가이드를 제작하고 CBCT를 촬영하였다. 그리고 이를 참고하여 #32, 42 위치에 임플란트(#32i: 4.
- 약 2개월 간의 치유 기간을 거친 뒤, 개인 트레이를 제작하고 실리콘 인상재(Imprint Ⅱ, 3M ESPE, St. Paul, MN, USA)를 이용하여 고정체 수준에서 pick-up 인상 채득을 시행하였다. 이때, #36i의 경우, 치유 지대주를 돔 형태로 삭제하여 국소의치의 지지 역할만을 가지도록 외형을 수정한 뒤, 구강 내에 장착하여 인상 채득을 시행하였다.
- 예비 인상을 채득하여 제작한, 방사선 가이드를 이용하여 CBCT 촬영을 시행하여 하악 좌, 우측 무치악부의 방사선학적 평가를 시행하였다. CBCT 데이터와 진단 모형을 참고하여 수술용 가이드의 디자인 시, 기존의 고정성 보철물의 삽입로와의 평행성을 고려하여 진단 모형상에 형성된 유도면의 방향에 맞춰 임플란트의 식립 위치와 방향을 설정하고, 디지털 가이드(Dio-navi, Dio implant, Busan, Korea)를 제작하였다.
- 이로 인해 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator의 삽입로를 일치시키고자, CBCT와 CAD-CAM 기술을 이용하여 수술용 가이드를 제작하여 임플란트를 식립하고, 임플란트 융합 국소의치를 제작하였다. 이를 통해 기능과 심미에서 만족할 만한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
- 제작된 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하여 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물의삽입로와 평행한 locator의 삽입로를 부여할 수 있었다. 이를 통해 locator의 유지력 증진 및 마모 감소 등의 문제 발생을 최소화 할 수 있도록 하였다.
- 이후 개인트레이로 최종 인상을 채득하여 최종 모형 및 금속 구조물을 제작하고, 악간 관계를 채득하여 반 조절성 교합기에 최종 모형을 위치시키고, 인공치아를 배열한 납형 의치를 제작하였다. 구강 내에 시적하여 교합 관계 및 심미성 평가를 시행하고, 최종 의치를 제작하여 구강 내에 장착한 후, 교합 조정을 시행하였다 (Fig.
- 이후 상, 하악 교합관계를 고려하여 최종 보철물을 디자인한 뒤, 맞춤형 지대주를 제작하였다. 그리고 유도면과 설측면레스트를 부여한 형태의 지르코니아 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작하여 레진 시멘트(G-cem Linkace, GC, Tokyo, Japan)를 이용하여 구강 내에 합착하였다.
- 7). 이후, 제작한 납형 의치를 구강 내에 시적하여 교합 관계 및 심미성 평가를 시행하고, #34i, 44i 위치에 locator를 부착한 최종 의치를 제작하였다 (Fig. 8). 구강 내 최종 의치를 장착한 후, 교합 조정을 시행하고, 환자에게 잔존 자연 치아와 임플란트 부착 장치 등을 포함한 구강 위생 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다 (Fig.
- 따라서 환자의 동의 하에, 처음 치료계획에 따라 추가적인 임플란트 식립을 진행하고 locator와 치유 지대주를 이용한 임플란트 융합 국소의치를 제작하기로 하였다. 임플란트를 추가로 식립할 때, 부착 장치가 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 평행한 삽입로를 가지도록 최근 많이 이용되고 있는 CBCT와 CAD-CAM 시스템을 활용한 디지털 수술용 가이드를 제작하여 사용하기로 하였다.
- 0 × 10 mm, Kisplant, Kuwotech, Kwangju, Korea)를 식립하였다. 치유 기간 동안에는 기존의 가철성 국소의치를 수정하여 임시 의치로 사용하였다.
- 환자는 기능적, 심미적으로 만족하였으며, 의치 장착 후 3 일, 2주, 1개월, 3개월, 6개월의 정기적인 재내원을 통해 구강위생 관리 정도, 의치의 유지력, 교합 상태의 변화 유무 및 잔존 치아와 임플란트에 대한 임상적, 방사선학적 검사를 지속적으로 시행하였으며 특이 소견을 보이지 않았다 (Fig. 10).
- 환자는 상악에 사용 중인 임플란트 융합 국소의치에 대한 기능적, 심미적인 만족감이 높아 하악에서도 동일한 방식의 치료를 원하였다. 따라서 가철성 국소의치의 지대치로 사용하기에는 예후가 불량할 것으로 판단한 #33, 43 치아의 경우에는 금합금 코핑을 제작하여 국소의치 하방에서 제한적인 지지역할을 가지도록 하고, 하악 전치부와 구치부의 무치악 부에 임플란트를 식립하여 전치부에는 임플란트 서베이드 고 정성 보철물을 제작하고, 양측 구치부에는 locator를 이용한 임플란트 융합 국소의치를 제작하는 것으로 치료 계획을 수립하였다.
- 4). 환자에게 잔존 자연 치아와 임플란트 지대주를 포함한 구강 위생 및 의치 관리에 대한 교육을 시행하였다.
대상 데이터
- 본 증례는 심한 잔존 치조제의 흡수를 동반한 다수 치아가 상실된 하악 부분 무치악부에서 하악 전치부에 임플란트 서베이드 고정성 보철물을 제작한 후, 이를 이용한 임플란트 융합 국소 의치로 치료를 진행하였으나, 환자의 심미적, 기능적 개선 요구로 양측 구치부에 추가적인 임플란트를 식립한 후, 재치료한 증례이다. 잔존 치조제의 심한 흡수로 인한 날카로운 형태의 잔존 치조제는 저작시 통증을 유발하며, 이는 의치를22제작한 후 가장 많이 접하게 되는 문제이다.
- 본 증례의 환자는 67세 여성으로, 상악 전치부의 임플란트서베이드 고정성 보철물과 잔존 치아의 서베이드 고정성 보철물을 이용한 형태의 임플란트 융합 국소의치를 본원에서 제작 및 유지관리를 진행하던 중, 하악 가철성 국소의치의 통증 및 불편감을 주소로 본과에 내원하였다. 전신 병력 상 고혈압으로 인해 약물 복용 중이었다.
- 또한 Pellecchia 등도 이러한 방식의 치료를 통해 전통적인 후방 연장 국소의치를 사용하는 것보다 저작 기능과 효율이 향16상될 수 있다고 하였다. 본 증례의 환자의 경우, 최종적으로 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator 등을 함께 이용하는 임플란트 융합 국소의치로 치료가 진행되었다. 이를 통해 가철성 국소의치에 부가적인 유지 및 지지를 얻을 수 있었고, 또한 하악 전치부의 클라스프를 생략한 형태로 제작이 가능하여 하악 전치부 클라스프의 노출에 의한 심미적 불만족이라는 환자의 주소를 개선해 줄 수 있었다.
- 본 증례에서도 디지털 기술을 활용하여, 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 평행한 삽입로를 가지도록 locator가 장착될 임플란트의 식립 위치 및 방향을 설정하고, 수술용 가이드를 제작하였다. 제작된 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하여 기존의 임플란트 서베이드 고정성 보철물의삽입로와 평행한 locator의 삽입로를 부여할 수 있었다. 이를 통해 locator의 유지력 증진 및 마모 감소 등의 문제 발생을 최소화 할 수 있도록 하였다.
성능/효과
- 치료 완료 후, 7 개월 동안 경과 관찰을 시행하였으며 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다. 또한 동일한기간 동안 locator 나일론 부품의 교체는 시행하지 않았음에도 양호한 유지력을 보였고, 치유 지대주의 풀림도 발생하지 않은 상태로 잘 유지되었다. 이와 같이 가철성 국소의치의 삽입로와 부착 장치의 삽입로가 동일하도록 임플란트를 식립하는 경우, 유지력의 증가 및 지속성을 도모할 수 있다.
- 임플란트 융합 국소의치는 임플란트를 이용한 피개의치의4한 형태로 최근 높은 임플란트 성공률을 보인다. 또한 임플란트 융합 국소의치는 기존의 가철성 국소의치에 비해 기능적, 심미적 이유로 높은 환자 만족도를 보이며, 특히 전치부에서2, 3, 15클라스프의 생략을 통한 심미성 개선을 얻을 수 있다. 또한 Pellecchia 등도 이러한 방식의 치료를 통해 전통적인 후방 연장 국소의치를 사용하는 것보다 저작 기능과 효율이 향16상될 수 있다고 하였다.
- 본 증례의 환자의 경우, 최종적으로 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator 등을 함께 이용하는 임플란트 융합 국소의치로 치료가 진행되었다. 이를 통해 가철성 국소의치에 부가적인 유지 및 지지를 얻을 수 있었고, 또한 하악 전치부의 클라스프를 생략한 형태로 제작이 가능하여 하악 전치부 클라스프의 노출에 의한 심미적 불만족이라는 환자의 주소를 개선해 줄 수 있었다.
- 본 증례의 환자 또한 하악 좌측 무치악부의 잔존 치조제의 심한 흡수로 저작 시에 통증을 호소하였고, 이에 임플란트 식립 후, 치유 지대 주를 연결하여 의치의 지지를 부여함으로써 이러한 문제를 해결할 수 있었다. 치료 완료 후, 7 개월 동안 경과 관찰을 시행하였으며 환자는 심미적, 기능적으로 만족하였다. 또한 동일한기간 동안 locator 나일론 부품의 교체는 시행하지 않았음에도 양호한 유지력을 보였고, 치유 지대주의 풀림도 발생하지 않은 상태로 잘 유지되었다.
- 본 증례에서는 임플란트 서베이드 고정성 보철물과 locator 및 치유 지대주를 이용하여 가철성 국소의치에 부가적인 유지와 지지를 얻도록 설계하였다. 합병증의 최소화를 위해 가능한 평행한 삽입로를 얻을 수 있도록 CBCT와 CAD-CAM 시스템을 활용하여 제작한 디지털 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였으며, 이를 통해 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 장기적으로 좋은 예후를 위해서는 앞으로도 주기적인 경과 관찰을 통한 임플란트와 의치의 평가 및 유지관리가 필요할 것으로 생각된다.
후속연구
- 합병증의 최소화를 위해 가능한 평행한 삽입로를 얻을 수 있도록 CBCT와 CAD-CAM 시스템을 활용하여 제작한 디지털 가이드를 이용하여 임플란트를 식립하였으며, 이를 통해 만족할 만한 결과를 얻을 수 있었다. 장기적으로 좋은 예후를 위해서는 앞으로도 주기적인 경과 관찰을 통한 임플란트와 의치의 평가 및 유지관리가 필요할 것으로 생각된다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.