[논문]기본의학교육에서 동료지원학습의 활용과 효과

노혜린

doi:10.17496/kmer.2021.23.1.11

[국내논문] 기본의학교육에서 동료지원학습의 활용과 효과
Utilization and Effects of Peer-Assisted Learning in Basic Medical Education 원문보기

의학교육논단 = Korean medical education review, v.23 no.1, 2021년, pp.11 - 22

Abstract ▼ AI-Helper

This review of the literature explored the experiences and effects of peer-assisted learning in basic medical education. Peer-assisted learning is most commonly utilized to teach clinical skills (including technical skills) and medical knowledge (76.4%). It has also been used, albeit less frequently, to facilitate small-group discussions including problem-based learning, to promote students' personal and professional development, to provide mentoring for career development and adaptation to school, to give tutoring to at-risk students, and to implement work-based learning in clinical settings. Near-peer learning is a common type. The use of active learning techniques and digital technology has been increasingly reported. Students' leadership had frequently been described. Student tutor training, programs for teaching skills, institutional support, and assessments have been conducted for effective peer-assisted learning. There is considerable positive evidence that peer-assisted learning is effective in teaching simple clinical skills and medical knowledge for tutees. However, its effects on complex skills and knowledge, small-group discussions, personal and professional development, peer mentoring, and work-based learning have rarely been studied. Additionally, little evidence exists regarding whether peer-assisted learning is effective for student tutors. Further research is needed to develop peer-assisted learning programs and to investigate their learning effects on student tutors, small-group discussion facilitation, personal and professional development, peer mentoring, and peer-led work-based learning in the clinical setting in South Korea. Formal programs and system advancement for a student-led learning culture is needed for effective peer-assisted learning.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Inclusion and exclusion criteria for articles reporting peer-assisted learning in basic medical education
표 Table 2. PAL in the basic medical education context
표 Table 3. Systematic reviews investigating the effectiveness of PAL in the basic medical education context

AI 본문요약
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문제 정의

각 분류별로 빈도를 계산하였으며, 각 맥락에서 흔한 상황과 방식은 어떠한지 문헌을 검토하였다. 또한 의학교육에서 시행된 PAL 사례에서 어떤 특징들이 발견되는지 검토하였다. PAL의 효과는 의학교육 맥락에 따른 카테고리별로 분석하였고, 가르침을 받는 학생과 가르치는 학생으로 나누어 검토하였다.
연구문헌에서 PAL 개념이 처음 언급된 것은 1978년 텍사스대학의 갈베스톤 의학 캠퍼스에서 있었던 동료 튜토리얼 프로그램에 대한 보고에서였다[1]. 이 프로그램은 기초과학이나 의학과의 선배 학생들이 학점을 C 이하로 받은 후배 학생들을 튜터링 하여 학생들의 불안과 소모를 줄이려는 목적으로 설계되었다 [9]. 첫 8개월간의 경험에서 학생들은 학업에 대한 스트레스가 줄고 더 빠르고 심도 있게 기초과학을 학습할 수 있었다고 답하였다[9].
따라서 국외 의학교육분야에서 이루어지는 PAL 의 사례와 그 효과에 대해 정리해본다면 PAL의 중요성을 인식하고 도입하려는 우리나라 의과대학에 많은 도움이 될 것이다. 이에 저자는 PAL과 관련한 외국의 연구문헌을 바탕으로 PAL의 활용방안과 그 효과에 대해 알아보고 향후 발전방향을 모색해보고자 하였다.

제안 방법

같다. PAL의 사례를 파악하기 위해 검색한 논문 중에서 실험연구이나관찰연구, 체계적 문헌고찰 등을 통해 PAL의 효과를 연구한 원저나 단신 및 종설을 포함하였다. 원저나 단신의 경우 객관적인 학습성과를 Kirkpatrick 모델 II 수준 이상으로 평가한 연구논문을 포함하였다[15].
또한 의학교육에서 시행된 PAL 사례에서 어떤 특징들이 발견되는지 검토하였다. PAL의 효과는 의학교육 맥락에 따른 카테고리별로 분석하였고, 가르침을 받는 학생과 가르치는 학생으로 나누어 검토하였다.
또한 태도영역과 관련한 주제를 다루면서 1대 다수의 상황인 경우는 자기계발 및 전문직업성 개발(personal and professional development, PPD) 지원이라는 별도의 카테고리로 분류하였다. 각 분류별로 빈도를 계산하였으며, 각 맥락에서 흔한 상황과 방식은 어떠한지 문헌을 검토하였다. 또한 의학교육에서 시행된 PAL 사례에서 어떤 특징들이 발견되는지 검토하였다.
검색하였다. 검색어로 ‘(peer OR peers) AND (learning OR teaching OR assessment OR appraisal OR review OR mentoring OR tutoring OR assisted OR helping OR instruction OR counseling OR proctoring OR study) AND (medical students) AND ((problem based learning OR team based learning OR flipped learning) OR (clinical clerkships OR placements OR rotations OR attachments) OR (clinical skills OR technical skills OR procedural skills OR surgical skills OR skills laboratory) OR (difficult learners OR learning difficulty OR problem learners OR low achievers OR at risk OR remediation))’을 사용하였다.
논문을 PAL이 시행된 의학교육 맥락에 따라 분류하였다. 1 대다수의 학생을 대상으로 지식이나 술기내용을 전달하는 방식인 경우 동료 가르침으로, 1 대 1–2 상황에서 지식이나 술기를 지도하는 경우 동료 튜터링으로, 1 대 1–2 상황에서 학교 적응과 심리사회적안정을 지원하는 경우 동료 멘토링으로 정의하여 분류하였다 [4, 16, 17].
토의를 진행하거나 촉진하는 역할을 한 경우 소집단토의촉진으로 분류하였고, 임상현장에서 진료업무를 하면서 가르치고 배우는 경우 업무기반학습(work-based learning)으로 분류하였다. 또한 태도영역과 관련한 주제를 다루면서 1대 다수의 상황인 경우는 자기계발 및 전문직업성 개발(personal and professional development, PPD) 지원이라는 별도의 카테고리로 분류하였다. 각 분류별로 빈도를 계산하였으며, 각 맥락에서 흔한 상황과 방식은 어떠한지 문헌을 검토하였다.
영어로 쓰인 Medline 논문을 포함하였다. 이 논문에서 PALe ‘학습자가 주도한 교육 맥락에서 학습자가 교수자로서 가르치거나 평가하는 것’으로 정의하고 이 정의에 맞게 연구한 문헌을 포함하였다. 기본의학교육(basic medical education) 단계에서 의학과 학생을 대상으로 한 PAL를 포함하였으며, 선배 학생이 가르치는 역할을 한 유사동료(near peer)의 경우도 포함하였다.
1 대다수의 학생을 대상으로 지식이나 술기내용을 전달하는 방식인 경우 동료 가르침으로, 1 대 1–2 상황에서 지식이나 술기를 지도하는 경우 동료 튜터링으로, 1 대 1–2 상황에서 학교 적응과 심리사회적안정을 지원하는 경우 동료 멘토링으로 정의하여 분류하였다 [4, 16, 17]. 토의를 진행하거나 촉진하는 역할을 한 경우 소집단토의촉진으로 분류하였고, 임상현장에서 진료업무를 하면서 가르치고 배우는 경우 업무기반학습(work-based learning)으로 분류하였다. 또한 태도영역과 관련한 주제를 다루면서 1대 다수의 상황인 경우는 자기계발 및 전문직업성 개발(personal and professional development, PPD) 지원이라는 별도의 카테고리로 분류하였다.

대상 데이터

포함기준과 배제기준을 적용하여 제목을 읽고 478개를 1차 선택하였다. 1차 선택한 논문의 초록을 읽고 320개를 2차 선택하였다. 2차 선택한 문헌의 본문을 읽으며 3차 선택하였고 본문에 인용된 논문 중에서 관련된 문헌을 1개 추가하여 총 245개의 논문을 PAL 활용사례를 탐색하기 위한 문헌으로 최종 선택하였다.
245개의 문헌 중 PAL 효과를 보기 위한 포함기준과 배제기준을 적용하여 문헌을 선택하였다. 245개 중 종설이 16개였는데, 이 중 체계적 문헌고찰인 8개를 선택하였다. 원저 또는 단신으로 82개의 문헌을 선택하였다.
2차 선택한 문헌의 본문을 읽으며 3차 선택하였고 본문에 인용된 논문 중에서 관련된 문헌을 1개 추가하여 총 245개의 논문을 PAL 활용사례를 탐색하기 위한 문헌으로 최종 선택하였다. 245개의 문헌 중 PAL 효과를 보기 위한 포함기준과 배제기준을 적용하여 문헌을 선택하였다. 245개 중 종설이 16개였는데, 이 중 체계적 문헌고찰인 8개를 선택하였다.
1차 선택한 논문의 초록을 읽고 320개를 2차 선택하였다. 2차 선택한 문헌의 본문을 읽으며 3차 선택하였고 본문에 인용된 논문 중에서 관련된 문헌을 1개 추가하여 총 245개의 논문을 PAL 활용사례를 탐색하기 위한 문헌으로 최종 선택하였다. 245개의 문헌 중 PAL 효과를 보기 위한 포함기준과 배제기준을 적용하여 문헌을 선택하였다.
PubMed에서 2020년 10월까지 발간된 연구문헌을 검색하였다. 검색어로 ‘(peer OR peers) AND (learning OR teaching OR assessment OR appraisal OR review OR mentoring OR tutoring OR assisted OR helping OR instruction OR counseling OR proctoring OR study) AND (medical students) AND ((problem based learning OR team based learning OR flipped learning) OR (clinical clerkships OR placements OR rotations OR attachments) OR (clinical skills OR technical skills OR procedural skills OR surgical skills OR skills laboratory) OR (difficult learners OR learning difficulty OR problem learners OR low achievers OR at risk OR remediation))’을 사용하였다.
원저 또는 단신으로 82개의 문헌을 선택하였다. 따라서 PAL 효과를 확인하기 위해 최종 선택한 문헌은 90개였다.
). 영어로 쓰인 Medline 논문을 포함하였다. 이 논문에서 PALe ‘학습자가 주도한 교육 맥락에서 학습자가 교수자로서 가르치거나 평가하는 것’으로 정의하고 이 정의에 맞게 연구한 문헌을 포함하였다.
245개 중 종설이 16개였는데, 이 중 체계적 문헌고찰인 8개를 선택하였다. 원저 또는 단신으로 82개의 문헌을 선택하였다. 따라서 PAL 효과를 확인하기 위해 최종 선택한 문헌은 90개였다.
첫 검색에서 총 2, 225개의 논문을 검색할 수 있었다. 이 중 영어 논문이면서 Medline에 포함된 논문을 검색하였을 때 1, 835개가 해당되었다.

이론/모형

PAL의 사례를 파악하기 위해 검색한 논문 중에서 실험연구이나관찰연구, 체계적 문헌고찰 등을 통해 PAL의 효과를 연구한 원저나 단신 및 종설을 포함하였다. 원저나 단신의 경우 객관적인 학습성과를 Kirkpatrick 모델 II 수준 이상으로 평가한 연구논문을 포함하였다[15]. 그러나 사례보고, 학술대회 초록, 의견, 편지 등의 문헌은 배제하였으며, 단순히 경험을 보고하거나 프로그램 후 학생의 반응이나 자기평가 설문 등으로 평가한 논문도 배제하였다.

성능/효과

결론

결과를 정리해보면, PALe 지식이나 술기를 가르치는 맥락에서 주로 활용되었으며, 소집단토의 촉진, PPD, 동료 멘토링, 동료 튜터링, 업무기반학습 지원 등에서는 상대적으로 적게 보고되고 있었다. 기본의학교육에서 PALe 주로 유사동료학습 형태였다.
결론적으로, 기본의학교육에서 PALe 지식과 술기를 유사 동료학습 형태로 가르치는 방식이 가장 흔했으며 그 효과 또한 긍정적이었다. 따라서 우리나라에서도 이러한 맥락에서 우선적으로 PAL을 시도해볼 수 있을 것으로 생각된다.

후속연구

이와 함께 우리나라 맥락에서 PAL이 잘 정착하도록 하기 위한 다양한 전략을 개발할 필요가 있다. 국외의 사례에서처럼 학생에게 교수법을 가르치는 선택프로그램을 개발하거나 학생 튜터가 가르치는 역량을 잘 발휘하도록 하려면 어떤 사전교육이 필요한지, 수동학습에 익숙한 문화를 바꾸기 위해서는 어떤 정책과 시스템 개선이 필요한지에 대해서도 체계적인 연구가 필요할 것이다.
아직은 PAL이 어떤 분야에서 활용될 수 있는지, 그리고 분야별로 그 효과가 객관적으로 증명된 것인지에 대해 그 경험과 성찰이 부족한 상황인 것으로 생각된다. 따라서 국외 의학교육분야에서 이루어지는 PAL 의 사례와 그 효과에 대해 정리해본다면 PAL의 중요성을 인식하고 도입하려는 우리나라 의과대학에 많은 도움이 될 것이다. 이에 저자는 PAL과 관련한 외국의 연구문헌을 바탕으로 PAL의 활용방안과 그 효과에 대해 알아보고 향후 발전방향을 모색해보고자 하였다.
기존의 연구가 주로 단기 성과 중심이었으므로 PAL의 효과 또한 장기효과에 더 집중하여야 하겠다. 또한 복합적인 지식이나 술기, 환자 중심 의사소통학습, 문제바탕학습의 심도 있는 진행, PPD, 학생 튜터의 학습효과에 대한 심층연구가 더 필요해 보인다. 이와 함께 우리나라 맥락에서 PAL이 잘 정착하도록 하기 위한 다양한 전략을 개발할 필요가 있다.
연구결과, 지식이나 술기를 가르치는 맥락 이외에 분야에 대한 연구는 적었음을 고려할 때 향후 그 외 맥락에서의 프로그램을 더 개발하고 체계적으로 학습효과를 검토해야할 것으로 생각된다. 기존의 연구가 주로 단기 성과 중심이었으므로 PAL의 효과 또한 장기효과에 더 집중하여야 하겠다.
그러나 직종 간 협력이 점점 더 중요해지는 현 시점을 고려할 때 이 부분을 포함하지 못한 것도 아쉬운 부분이다. 이번 연구에서 다루지 못한 다른 직종 학생이나 전공의와 상호작용하는 PAL이나 교수개발 및 평생교육에서 활용할 수 있는 PAL에 대해서도 추가연구를 진행한다면, 각 의과대학과 병원에서 수행하게 되는 많은 교수개발이나 연수과정 등에서도 효과적인 학습을 거둘 수 있을 것으로 보인다.
PAL과 관련한 연구 보고는 매우 많았기에 PubMed에서만 검색하여도 양질의 논문을 다수 찾을 수 있었다. 이번 연구의 목적이 PAL의 다양한 사례와 효과를 개괄하는 것이었기는 하나, 각각의 맥락에서 깊이 있게 고찰하지 못한 것은 아쉬운 부분이다. 둘째, 이 논문은 체계적 문헌고찰을 한 것은 아니다.
이번 연구의 한계는 첫째, 한 분야에 대해 깊이 있는 고찰을 하지는 못했다는 점이다. PAL과 관련한 연구 보고는 매우 많았기에 PubMed에서만 검색하여도 양질의 논문을 다수 찾을 수 있었다.
우리나라 맥락에서 보다 효과적으로 PAL을 운영하기 위해서는 학생 튜터가 PAL에 참여하여 교육을 잘 할 수 있도록 체계적인 교육프로그램이나 ‘의학교육’과 같은 과정 개설, 학생의 리더십 장려, 능동학습 문화 확대 등의 전략이 도움이 될 것이며 이를 위해서는 기관의 지원과 파트너십, 교수의 교육 부담에 대한 고려 등이 필요하다. 향후 그 효과에 논란이 있는 PAL 맥락에서의 학습효과나 학생 튜터에 대한 학습효과, 그리고 아직 연구가 부족한 소집단토의, PPD, 동료 튜터링, 동료 멘토링, 업무기반학습 지원 등 영역에서의 PAL 활용에 대해서는 추가 적으로 연구개발이 필요하겠다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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