[논문]관상동맥질환자의 주관적 건강이 우울에 미치는 영향: 스트레스 인지 매개효과

진혜경

doi:10.5953/jmjh.2021.28.1.61

관상동맥질환자의 주관적 건강이 우울에 미치는 영향: 스트레스 인지 매개효과
The Influence of Subjective Health on Depression in Patients with Coronary Artery Disease: Mediating Effects of Perceived Stress 원문보기

근관절건강학회지 = Journal of muscle and joint health, v.28 no.1, 2021년, pp.61 - 69

진혜경 (가야대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study investigated the mediating effect of perceived stress in the relationship between subjective health and depression in patients with coronary artery disease. Methods: This secondary analysis study used data from the 2016-2018 Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Study participants included 466 patients over 20 years of age with coronary artery disease. Measures included questions about general characteristics, subjective health, perceived stress, and depression. The data were analyzed using complex sample design, descriptive analysis, Rao-Scott ��2 statistic, and multivariate logistic regression analysis with the SPSS 24.0 program. Results: Subjective health influenced depression, and perceived stress partially mediated it. Conclusion: To prevent depression in patients with coronary artery disease, it is necessary to develop effective stress management strategies.

주제어

표/그림 (5)

표 Table 1. General Characteristics in Patients with Coronary Artery Disease by Depression (N=756,753)
표 Table 2. Descriptive Statistics of Subjective Health Status, Stress and Depression (N=756,753)
그림 Figure 1. Mediating effect of stress in the relationship between subjective health status and depression (control variable were age, gender, spouse and economic activity).
표 Table 3. Relationship between Subjective Health Status, Stress and Depression (N=756,753)
표 Table 4. Mediating Effect of Stress in the Relationship between Subjective Health Status and Depression (N=756,753)

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 관상동맥질환자의 주관적 건강, 스트레스 인지, 우울과의 관계를 파악하고 각각의 관계에서 스트레스 인지의 매개효과를 파악하기 위한 서술적 조사연구로, 제 7기 국민건강영양조사 원시자료를 이용한 이차자료분석 연구이다.
본 연구는 관상동맥질환자의 주관적 건강이 우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스 인지의 매개효과를 파악하고자 시도되었으며, 주요결과에 대한 논의는 다음과 같다. 본 연구에서 관상동맥질환자의 11.
본 연구는 관상동맥질환자의 주관적 건강이 우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스 인지의 매개효과를 파악하기 위해 시도되었다. 본 연구결과 주관적 건강은 우울에 영향을 미치는 요인이었으며, 주관적 건강이 부정적일수록 우울을 더 많이 경험하였다.
본 연구는 국민건강영양조사 제 7기(2016~2018년)의 원시자료를 이용하여 관상동맥질환자의 주관적 건강이 우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스 인지의 매개효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목표는 다음과 같다.
이상의 연구결과를 종합할 때 본 연구는 관상동맥 질환자의 주관적 건강과 우울과의 관계에서 스트레스 인지의 매개효과가 있음을 검정하여 추후 관상동맥질환자의 우울을 관리하기 위한 전략으로써 스트레스 관리의 중요성을 제시하였다는 점에서 그 의의가 있다. 또한 우리나라 관상동맥질환자의 우울의 영향요인을 밝히는데 있어 전국의 대규모 표본을 대상으로 조사한 국가적 대표성이 확보된 자료를 이용하는 것은 연구 결과를 일반화하는데 도움이 될 것으로 보인다.
, 2017; Hammen, 2005; Shin & Kim, 2003), 건강한 청소년을 대상으로 진행하였으므로(Kim, 2020), 질병의 부담이 있는 질환자를 대상으로 한 근거는 부족하다. 이에 본 연구는 표본의 대표성을 가진 국민건강영양조사 자료를 활용하여 관상동맥질환자의 주관적 건강이우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스 인지의 매개효과를 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과는 관상동맥질환자의우울에 대한 이해를 증진시키고, 우울을 관리하기 위한 간호 중재 프로그램 개발에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다.

제안 방법

0 프로그램의 복합표본 프로시저를 이용하여 자료 분석을 시행하였다. 기수 내(2016~2018년) 연도별 자료를 통합하기 위해 기존 가중치에 연도별 조사구수 비율을 곱하여 통합가중치를 산출하여 사용하였으며, 3개년의 통합가중치를 산출할 때 2016년, 2017년, 2018년은 각각 192/576 가중치이다. 통계분석 방법으로 빈도차이는 Rao-Scott x² statistic로 하였고, 스트레스 인지가 주관적 건강과 우울과의 관계를 매개하는지 검증하기 위해서 Baron과 Kenny (1986)가 제시한 3단계의 로지스틱 회귀분석방법을 이용하였다.
흡연유무는 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람 수를 만 19세 이상 대상자 수로 나눈 '현재 흡연율'을 이용하였으며, 과거 흡연 또는 비 흡연은 '무', 현재흡연은 '유'로 분류한 원시자료를 사용하였다. 비만정도는 신체계측 자료 중 신장과 체중을 이용해 산출한 Body Mass Index (BMI)를 사용하였고, 원시자료에서 구분한 저체중(BMI 18.5kg/m² 미만), 정상 (BMI 18.5kg/m²이상, 25kg/m² 미만), 비만(BMI 25kg/m² 이상)을 기준으로 하였다. 좌식시간은 '평소 하루에 앉아 있거나, 누워 있는 시간이 몇 시간 입니까?'의 질문에 응답한 값을 활용하였고, 여기서 좌식시간은 자는 시간을 제외하고, 일할 때나 집에 있을 때, 장소를 이동할 때, 친구와 함께 할 때에 앉아있거나 누워 있는 것을 모두 포함한다.
스트레스 인지는 '평소 일상생활 중에 스트레스를 어느 정도 느끼고 있습니까?'의 문항에 '대단히 많이' 또는 '많이' 느끼는 편이라고 응답한 사람의 수를 만 19세 이상 대상자 수로 나눈 '스트레스 인지율'로 측정하였으며, 스트레스를 적게 느끼는 경우는 '낮음', 스트레스를 많이 느끼는 경우는 '높음'으로분류한 원시자료 그대로를 사용하였다.
일반적 특성은 연령, 성별, 배우자유무, 교육수준, 경제활동, 흡연유무, 비만정도, 좌식시간, 유산소 신체활동 실천율, 근력운동 여부를 이용하였다. 연령은 '만 나이'에 대한 질문에 응답한 값을 이용하였으며 노인 기준연령인 65세를 기준으로 '65세 미만', '65세 이상'으로 재분류하여 사용하였다.
주관적 건강은 '평소에 본인의 건강은 어떻다고 생각하십니까?'의 질문에 '매우 좋음', '좋음', '보통', '나쁨', '매우 나쁨'으로 응답한 것을 '좋음', '보통', '나쁨' 으로 재분류하여 사용하였다.

대상 데이터

성별은 원시자료 그대로 사용하였고, 배우자유무는 '결혼한 적이 있습니까?' 의 질문에 '예' 라고 응답한 사람 중에서 배우자가 있으며, 함께 살고 있는(사실혼 상태 포함)경우는 '유', 그렇지 않은 경우는 '무'로 재분류하였다. 교육수준은 '초졸 이하', '중졸', '고졸', '대졸 이상'으로 구분한 원시자료를 그대로 활용하였고, 경제활동은 취업자인 경우 '예', 실업자 또는 비경제활동인구인 경우 '아니오' 로 구분한 원시자료를 사용하였다. 흡연유무는 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람 수를 만 19세 이상 대상자 수로 나눈 '현재 흡연율'을 이용하였으며, 과거 흡연 또는 비 흡연은 '무', 현재흡연은 '유'로 분류한 원시자료를 사용하였다.
국민건강영양조사는 복합표본설계에 의해 표본을 추출하고 있으며, 조사구, 조사구당 일정 가구를 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하고 있다. 본 연구는 2016~2018년 사이에 국민건강영양조사에 참여한 24, 269명(남: 11, 071명, 여: 13, 198명) 중 만 19세 이상의 심근경색증과 협심증을 진단받고 현재 앓고 있다고 응답한 473명 중 우울항목에 대한 결측치가 없고 건강 설문, 검진, 영양조사 부분 모두 참여한 466명 (남: 290명, 여: 176명)의 자료를 최종분석에 활용하였다.
본 연구는 질병관리본부에서 제공하는 국민건강영양조사제7기(2016~2018년)의 원시자료를 활용하였다. 국민건강영양조사는 복합표본설계에 의해 표본을 추출하고 있으며, 조사구, 조사구당 일정 가구를 1, 2차 추출단위로 하는 2단계 층화집락표본추출방법을 사용하고 있다.
교육수준은 '초졸 이하', '중졸', '고졸', '대졸 이상'으로 구분한 원시자료를 그대로 활용하였고, 경제활동은 취업자인 경우 '예', 실업자 또는 비경제활동인구인 경우 '아니오' 로 구분한 원시자료를 사용하였다. 흡연유무는 평생 담배 5갑(100개비) 이상 피웠고 현재 담배를 피우는 사람 수를 만 19세 이상 대상자 수로 나눈 '현재 흡연율'을 이용하였으며, 과거 흡연 또는 비 흡연은 '무', 현재흡연은 '유'로 분류한 원시자료를 사용하였다. 비만정도는 신체계측 자료 중 신장과 체중을 이용해 산출한 Body Mass Index (BMI)를 사용하였고, 원시자료에서 구분한 저체중(BMI 18.

데이터처리

1단계와 2단계 회귀분석이 모두 유의한 효과가 있고, 3 단계 회귀분석에서 독립변수가 종속변수에 미치는 효과 크기가 2단계 회귀분석에 비해 감소하였는지 확인하였다. 매개효과 검정은 Sobel test를 시행하였다.
본 연구에서 주관적 건강이 우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스의 매개효과를 확인하기 위해 3단계 로지스틱 회귀분석을 실시하였다(Table 4). 1단계로 우울에서 차이가 나타난 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동을 주관적 건강과 함께 투입하여 통제 처리 한 결과 독립변인인 주관적 건강이 매개변수인 스트레스 인지에 유의한 영향을 주었다(B=0.
자료분석은 국민건강영양조사 분석지침에서 권고하는 복합표본설계 요소(층화, 집락, 가중치)를 반영하였으며, SPSS/ WIN 24.0 프로그램의 복합표본 프로시저를 이용하여 자료 분석을 시행하였다. 기수 내(2016~2018년) 연도별 자료를 통합하기 위해 기존 가중치에 연도별 조사구수 비율을 곱하여 통합가중치를 산출하여 사용하였으며, 3개년의 통합가중치를 산출할 때 2016년, 2017년, 2018년은 각각 192/576 가중치이다.
기수 내(2016~2018년) 연도별 자료를 통합하기 위해 기존 가중치에 연도별 조사구수 비율을 곱하여 통합가중치를 산출하여 사용하였으며, 3개년의 통합가중치를 산출할 때 2016년, 2017년, 2018년은 각각 192/576 가중치이다. 통계분석 방법으로 빈도차이는 Rao-Scott x² statistic로 하였고, 스트레스 인지가 주관적 건강과 우울과의 관계를 매개하는지 검증하기 위해서 Baron과 Kenny (1986)가 제시한 3단계의 로지스틱 회귀분석방법을 이용하였다. 1단계는 독립변수가 매개변수에 미치는 영향, 2단계는 독립변수가 종속변수에 미치는 영향, 3단계는 독립변수와 매개변수를 동시에 투입하여 서로의 영향력을 통제한 상태에서 종속변수에 미치는 영향을 파악하였다.

성능/효과

실시하였다(Table 4). 1단계로 우울에서 차이가 나타난 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동을 주관적 건강과 함께 투입하여 통제 처리 한 결과 독립변인인 주관적 건강이 매개변수인 스트레스 인지에 유의한 영향을 주었다(B=0.98, p<.001). 2 단계 회귀분석에서도 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동을 통제한 상태에서 독립변수인 주관적 건강이 우울에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(B=1.
1단계는 독립변수가 매개변수에 미치는 영향, 2단계는 독립변수가 종속변수에 미치는 영향, 3단계는 독립변수와 매개변수를 동시에 투입하여 서로의 영향력을 통제한 상태에서 종속변수에 미치는 영향을 파악하였다. 1단계와 2단계 회귀분석이 모두 유의한 효과가 있고, 3 단계 회귀분석에서 독립변수가 종속변수에 미치는 효과 크기가 2단계 회귀분석에 비해 감소하였는지 확인하였다. 매개효과 검정은 Sobel test를 시행하였다.
001). 2 단계 회귀분석에서도 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동을 통제한 상태에서 독립변수인 주관적 건강이 우울에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다(B=1.14, p=.003). 3단계에서는 통제변수, 독립변수와 매개변수를 동시에 투입하였을 때 매개변수의 유의성에 대해 검정하였다.
관상동맥질환자의 일반적 특성에 따른 우울의 차이는 연령, 성별, 배우자유무, 경제활동에서 통계적으로 유의하였다. 연령에서 우울이 있는 대상자의 평균연령은 64.
2%는 스트레스를 높게 인지하는 것으로 보고하였다(Table 2). 관상동맥질환자의 주관적 건강에 따라 우울에 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었으며, 주관적 건강이 나쁨 81.6%, 보통 11.9%, 좋음 6.5%에서 우울을 경험하는 것으로 나타났다(p<.001). 스트레스 인지 정도에 따른 우울도 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 우울 유병률은 스트레스 인지 정도가 높은 경우 64.
본 연구결과 주관적 건강은 우울에 영향을 미치는 요인이었으며, 주관적 건강이 부정적일수록 우울을 더 많이 경험하였다. 따라서 관상동맥질환자의 우울을 관리하기 위해서는 적절한 질병관리 뿐 아니라 자신의 건강에 대한 부정적인 인식을 감소시키고 긍정적인 믿음을 가질 수 있도록 돕는 것이 중요할 것으로 보인다.
이러한 결과는 주관적 건강이우울에 직접적인 영향을 미치기도 하지만 스트레스 인지를 통해 간접적인 영향을 미치고 있음을 의미한다. 본 연구에서 관상동맥 질환자의 약 50%가 자신의 건강을 나쁘다고 보고하였으며, 주관적 건강이 나쁘다고 인지하는 경우 나쁘지 않다고 인지하는 경우에 비해 우울을 경험할 승산비가 3.1배 더 높았다. 이는 일반 인구를 대상으로 한 Shin 등(2017)의 연구와 노인 인구를 대상으로 한 Park 등(2016)의 연구에서 주관적 건강이 부정적인 경우 우울을 경험할 가능성이 3.
본 연구에서 관상동맥질환자의 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동을 통제한 상태에서 주관적 건강이 스트레스 인지를 매개로 우울에 미치는 영향을 확인한 결과 스트레스 인지는 부분 매개 하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 주관적 건강이우울에 직접적인 영향을 미치기도 하지만 스트레스 인지를 통해 간접적인 영향을 미치고 있음을 의미한다.
본 연구에서 관상동맥질환자의 우울 유병률은 11.4%였고, 주관적 건강은 나쁨 47.2%, 보통 40.4%, 좋음 12.4% 순이었으며, 대상자의 26.2%는 스트레스를 높게 인지하는 것으로 보고하였다(Table 2). 관상동맥질환자의 주관적 건강에 따라 우울에 유의한 차이가 있는 것으로 확인되었으며, 주관적 건강이 나쁨 81.
001). 스트레스 인지 정도에 따른 우울도 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 우울 유병률은 스트레스 인지 정도가 높은 경우 64.4%, 낮은 경우 35.6%의 비율로 나타났다 (p<.001). 주관적 건강에 따라 스트레스 인지 정도는 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 주관적 건강상이 나쁨 67.
이들 변수가 우울을 설명하는 정도는 33%로 나타났다. 스트레스 인지의 매개효과크기에 대한 유의성을 검정하기 위해 Sobel test를 실시한 결과, 주관적 건강과 우울과의 관계에서 스트레스 인지가 유의한 부분매개 변수인 것으로 확인되었다(Z=3.00, p=.003)(Figure 1).
주관적 건강과 우울과의 관계에서 스트레스 인지의 부분 매개 효과가 있었는데, 이는 자신의 건강을 부정적으로 생각하는 관상동맥 질환자는 스트레스 인지가 높을 경우 우울을 경험할 가능성이 더 커질 수 있음을 의미한다. 이러한 결과는 청소년을 대상으로 한 Kim (2020)의 연구에서 주관적 건강인지가 불건강할 경우 우울경험이 높게 나타났으며, 주관적 건강인지와 우울과의 관계에서 스트레스의 매개효과가 있는 것으로 보고한 것과 일치하였다.
001). 주관적 건강에 따라 스트레스 인지 정도는 통계적으로 유의한 차이가 있었으며, 주관적 건강상이 나쁨 67.6%, 보통 22.9%, 좋음 9.5%에서 스트레스 인지 정도가 높은 것으로 나타났다(p<.001)(Table 3).
3단계에서는 통제변수, 독립변수와 매개변수를 동시에 투입하였을 때 매개변수의 유의성에 대해 검정하였다. 즉, 매개변수인 스트레스인지가 종속변수인 우울에 미치는 영향을 검정하기 위해 연령, 성별, 배우자유무 및 경제활동, 주관적 건강, 스트레스 인지를 예측요인으로 하고, 우울을 종속변수로 하여 회귀분석을 실시한 결과 주관적 건강(B=0.80, p=.042), 스트레스 인지(B=1.31, p<.001)는 우울의 유의한 예측요인으로 나타났으며, 모형은적합하였다(Wald F=143.26, p<.001). 또한 3단계에서 회귀계수(B)가 1.

후속연구

또한 우리나라 관상동맥질환자의 우울의 영향요인을 밝히는데 있어 전국의 대규모 표본을 대상으로 조사한 국가적 대표성이 확보된 자료를 이용하는 것은 연구 결과를 일반화하는데 도움이 될 것으로 보인다. 그러나 2차 자료를 이용한 분석이므로 단면연구의 특성상 인과관계의 해석에 주의가 필요하며, 관상동맥질환자의 질병 중증도와 관련한 자세한 정보를 얻지 못한 것에 한계가 있으므로 이를 고려한 연구의 확장을 제언한다.
관상동맥질환자는 건강 문제를 자주 경험하게 되므로 주관적 건강을 부정적으로 인지하는 경향이 있을 수 있으나, 스트레스의 사정과 관리를 통해 우울을 예방하고, 우울을 경험하더라도 증상을 최소화 할 수 있는 노력이 필요하다 하겠다. 또한 본 연구결과를 바탕으로 관상동맥 질환자의 우울 관리에 있어 주관적 건강과 스트레스를 동시에 관리하는 방안이 고려되어야 할 것이다.
따라서 관상동맥질환자의 우울을 관리하기 위해서는 적절한 질병관리 뿐 아니라 자신의 건강에 대한 부정적인 인식을 감소시키고 긍정적인 믿음을 가질 수 있도록 돕는 것이 중요할 것으로 보인다. 또한 스트레스 인지는 주관적 건강과 우울과의 관계에서 부분 매개효과가 있었으므로, 주관적 건강이 취약함에도 불구하고 스트레스에 대한 관리는 관상동맥 질환자의 우울을 예방하기 위한 전략으로써 활용될 수 있을 것으로 기대된다. 따라서 관상동맥질환자의 스트레스를 관리하기 위한 다양한 중재연구가 필요하며, 주관적 건강향상과 스트레스 관리에 대한 통합적 접근이 요구된다.
그 의의가 있다. 또한 우리나라 관상동맥질환자의 우울의 영향요인을 밝히는데 있어 전국의 대규모 표본을 대상으로 조사한 국가적 대표성이 확보된 자료를 이용하는 것은 연구 결과를 일반화하는데 도움이 될 것으로 보인다. 그러나 2차 자료를 이용한 분석이므로 단면연구의 특성상 인과관계의 해석에 주의가 필요하며, 관상동맥질환자의 질병 중증도와 관련한 자세한 정보를 얻지 못한 것에 한계가 있으므로 이를 고려한 연구의 확장을 제언한다.
이에 본 연구는 표본의 대표성을 가진 국민건강영양조사 자료를 활용하여 관상동맥질환자의 주관적 건강이우울에 영향을 미치는 과정에서 스트레스 인지의 매개효과를 확인하기 위해 시도되었다. 본 연구결과는 관상동맥질환자의우울에 대한 이해를 증진시키고, 우울을 관리하기 위한 간호 중재 프로그램 개발에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 보인다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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