[논문]모유수유와 유아기 우식증과의 관련성: 국민건강보험공단 영유아 구강검진 자료 분석

최윤영

doi:10.13065/jksdh.20210012

모유수유와 유아기 우식증과의 관련성: 국민건강보험공단 영유아 구강검진 자료 분석
Association between breastfeeding and early childhood caries: analysis of National Health Insurance Corporation's oral examination data for infants and toddlers 원문보기

JKSDH : Journal of Korean Society of Dental Hygiene = 한국치위생학회지, v.21 no.2, 2021년, pp.119 - 128

최윤영 (연세대학교 원주의과대학 인공지능빅데이터의학센터)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: The aim of this study was to investigate the effect of breastfeeding on the occurrence of early childhood caries in Korean infants and toddlers. Methods: Data on oral examinations of infants and toddlers of the National Health Insurance Service were analyzed. The study subjects were children who participated in both the first, second, and third oral examinations and the first general health examination in 2008-2017 (n=142,185). Based on the responses to the questionnaire, the subjects were classified into breastfeeding, formula feeding, and mixed feeding groups. The participants were monitored for the development of early childhood caries in three sequential oral examinations. Results: Based on the oral examination results conducted at 54-65 months old, the decayed-filled teeth index of the breastfeeding group was the highest (2.03±3.08), followed by the mixed (1.96±3.03) and the formula feeding groups (1.82±2.91). The Cox proportional hazard regression model including all the variables showed that the risk of developing dental caries was significantly lower in the formula (hazard ratio [HR], 0.85) and mixed feeding groups (HR, 0.91) than in the breastfeeding group. Conclusions: Breastfeeding children have a higher risk of early childhood caries; therefore, oral hygiene education and regular dental check-ups are necessary.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. General characteristics according to early childhood caries Unit : N(%)
표 Table 2. Comparison of dft index between groups Unit : Mean±SD
표 Table 3. Factors afecting early childhood caries (simple analysis)
표 Table 4. Factors afecting early childhood caries (multiple analysis)

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

특히 수유행태와 관련하여 수유 횟수 및 시간과 같은 자세한 정보를 파악할 수 없었고, 보호자의 교육 수준과 구강보건 지식 등을 고려하지 못한 점은 제한점이 될 수 있다. 그럼에도 불구하고 대표성 있는 자료를 활용하여 한국 영유아의 상당수를 연구대상자로 포함하여 분석하였고, 코호트 연구설계를 통해 수유 형태가 유아기 우식에 미치는 영향을 파악할 수 있었으므로 그 의미가 있다. 본 연구결과가 영유아 구강 보건교육 자료 및 관련 정책 수립에 기초자료로 활용되기를 바라며, 나아가 유아기 우식증 유병률 감소에 일조할 수 있을 것으로 기대한다.
본 연구는 수유형태가 유아기우식 발병에 미치는 영향을 알아보고자 국민건강보험공단의 영유아 구강 검진자료를 분석하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
또한 우식치아, 수복치아, 우식의심치아 등의 구강 검사 결과 외에 칫솔질, 식이습관, 치과검진 경험 유무 등의 구강관리실태에 대한 조사자료와 인구사회학적 정보도 포함되어 있어 유아기 우식증 관련요인 연구의 자료로 매우 가치가 높으며, 총 3회에 걸친 구강 검진을 시행하기 때문에 코호트 연구 설계가 가능하다. 이에 본 연구는 영유아 구강검진 자료를 이용하여 한국 영유아에서 수유형태가 유아기 우식증 발병에 미치는 영향을 살펴보고, 유아기 우식증 예측모델 개발 및 영유아의 구강보건 증진 방안 마련에 기초자료로 활용하고자 한다.
2차, 3차 구강검진은 각각 생후 18-29개월, 42-53개월, 54-65개월에 실시한다. 치아우식 경험 및 유병, 치아 발육상태, 구강건강관련 습관을 파악하여 구강질환을 조기에 발견하는 것이 검진의 주요 내용이고, 구강 보건교육을 통해 양호한 구강건강 상태를 유지하는 것을 목적으로 한다[16]. 국민건강보험공단은 보건·의학 분야의 연구 증진을 위해 영유아 구강검진 자료의 결과 및 해당 대상자의 인구사회학적 정보, 의료기관 이용내역을 제공하고 있다.

제안 방법

규칙적인 칫솔질 여부, 칫솔질 교육 여부, 간식 및 음료 섭취 횟수, 치태부착 여부이다. 1차 건강검진의 설문 항목 중 모유수유 여부에 대한 답변을 바탕으로 연구대상자를 모유수유군, 조제유수유군, 혼합수유 군으로 분류하였다. 가구소득은 납부하는 보험료를 기준으로 5분위로 구분하였고, 우유병 중단여부는 18-29개월령에 시행하는 1차구강검진의 문진표 응답을 기준으로 판단하였다.
1차 건강검진의 설문 항목 중 모유수유 여부에 대한 답변을 바탕으로 연구대상자를 모유수유군, 조제유수유군, 혼합수유 군으로 분류하였다. 가구소득은 납부하는 보험료를 기준으로 5분위로 구분하였고, 우유병 중단여부는 18-29개월령에 시행하는 1차구강검진의 문진표 응답을 기준으로 판단하였다. 규칙적인 칫솔질 여부, 칫솔질 교육 여부, 간식 및 음료 섭취횟수는 연구일에서 가장 최근의 구강검진인 3차 검진의 문진표 응답을 통해 자료를 수집하였고, 치태부착 여부는 치과의사의 검진결과를 바탕으로 ‘우수’, ‘보통’, ‘개선요망’으로 분류하였다.
가구소득은 납부하는 보험료를 기준으로 5분위로 구분하였고, 우유병 중단여부는 18-29개월령에 시행하는 1차구강검진의 문진표 응답을 기준으로 판단하였다. 규칙적인 칫솔질 여부, 칫솔질 교육 여부, 간식 및 음료 섭취횟수는 연구일에서 가장 최근의 구강검진인 3차 검진의 문진표 응답을 통해 자료를 수집하였고, 치태부착 여부는 치과의사의 검진결과를 바탕으로 ‘우수’, ‘보통’, ‘개선요망’으로 분류하였다. 반응변수로는 유아기 우식증 발병 여부를 관찰하였고, 대상자들의 1차, 2차, 3차 구강검진에서의 우식경험유치지수를추적 관찰하였다.
반응변수로는 유아기 우식증 발병 여부를 관찰하였고, 대상자들의 1차, 2차, 3차 구강검진에서의 우식경험유치지수를추적 관찰하였다. 또한 3차 구강검진결과를 바탕으로 우식경험유치지수가 0인 경우와 1 이상인 경우로 구분하였다.
규칙적인 칫솔질 여부, 칫솔질 교육 여부, 간식 및 음료 섭취횟수는 연구일에서 가장 최근의 구강검진인 3차 검진의 문진표 응답을 통해 자료를 수집하였고, 치태부착 여부는 치과의사의 검진결과를 바탕으로 ‘우수’, ‘보통’, ‘개선요망’으로 분류하였다. 반응변수로는 유아기 우식증 발병 여부를 관찰하였고, 대상자들의 1차, 2차, 3차 구강검진에서의 우식경험유치지수를추적 관찰하였다. 또한 3차 구강검진결과를 바탕으로 우식경험유치지수가 0인 경우와 1 이상인 경우로 구분하였다.
본 연구는 영유아 구강검진 자료를 사용하여 후향적 코호트 연구를 설계하였다. 유아기 우식 발병에 미치는 영향요인을 알아보기 위한 다변량 콕스 비례위험 회귀모형에서 따르면, 남아에 비해 여아는 유아기 우식의 발병 가능성이 낮게 나타났다.
본 연구에서 사용하는 설명변수는 수유형태, 성별, 출생년도, 가구소득, 출생 시 미숙아 여부, 우유병 중단 여부, 규칙적인 칫솔질 여부, 칫솔질 교육 여부, 간식 및 음료 섭취 횟수, 치태부착 여부이다. 1차 건강검진의 설문 항목 중 모유수유 여부에 대한 답변을 바탕으로 연구대상자를 모유수유군, 조제유수유군, 혼합수유 군으로 분류하였다.
수유 형태가 유아기 우식증 발병에 영향을 미치는지를 콕스 비례위험 회귀분석(Cox proportional hazard regression)을 통해 검정하고, 위험비(Hazard ratio, HR)와 95% 신뢰구간을 산출하였다. 코호트 진입 시점을 대상자들의 출생일로 설정하여 치아우식이 발병할 때까지 걸리는 시간을 모형에 적용하였다. 모든 통계분석은 SAS 9.

대상 데이터

P01- 202002-21-002), 익명화된 2차 자료를 사용하였으므로 피험자 사전 동의 과정은 면제되었다. 2008-2017년도에 1차, 2차, 3차 영유아 구강검진과 1차 영유아 건강검진(생후 4-6개월에 수검)에 모두 참여한 영유아를 대상으로 하였으며, 본 연구에서 사용하는 변수에 결측값이 존재하는 경우를 제외하고 최종적으로 142, 185명을 대상으로 하였다.
국민건강보험공단은 보건·의학 분야의 연구 증진을 위해 영유아 구강검진 자료의 결과 및 해당 대상자의 인구사회학적 정보, 의료기관 이용내역을 제공하고 있다. 본 연구에서는 표본추출 과정에서의 편향을 최소화하고자 영유아 구강검진 수검자 전체의 자료를 제공받는 맞춤형자료를 사용하였다.

데이터처리

대상자의 특성에 따른 유아기 우식증의 분포를 확인하기 위해 카이제곱검정을 시행하였다. 도수 분포도를 통해 우식경험유치지수가 정규분포를 따르지 않는 것을 확인하였고, 집단간 평균 차이를 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였으며, 사후검정을 위해 Dwass, Steel, Critchlow-Fligner 법을 적용하였다.
도수 분포도를 통해 우식경험유치지수가 정규분포를 따르지 않는 것을 확인하였고, 집단간 평균 차이를 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였으며, 사후검정을 위해 Dwass, Steel, Critchlow-Fligner 법을 적용하였다. 수유 형태가 유아기 우식증 발병에 영향을 미치는지를 콕스 비례위험 회귀분석(Cox proportional hazard regression)을 통해 검정하고, 위험비(Hazard ratio, HR)와 95% 신뢰구간을 산출하였다.
도수 분포도를 통해 우식경험유치지수가 정규분포를 따르지 않는 것을 확인하였고, 집단간 평균 차이를 비교하기 위해 Kruskal-Wallis 검정을 시행하였으며, 사후검정을 위해 Dwass, Steel, Critchlow-Fligner 법을 적용하였다. 수유 형태가 유아기 우식증 발병에 영향을 미치는지를 콕스 비례위험 회귀분석(Cox proportional hazard regression)을 통해 검정하고, 위험비(Hazard ratio, HR)와 95% 신뢰구간을 산출하였다. 코호트 진입 시점을 대상자들의 출생일로 설정하여 치아우식이 발병할 때까지 걸리는 시간을 모형에 적용하였다.

성능/효과

1. 3차 영유아 구강검진 자료를 분석한 결과 모유수유군, 혼합수유군, 조제유수유군의 우식 경험 유치 지수 평균이 순서대로 2.03±3.08, 1.96±3.03, 1.82±2.91로 나타났다.
001). 1차, 2차 구강검진의 결과에서도 모유수유군의 평균 우식경험유치지수가 가장 높았고 조제유수유군이 가장 낮게 산출되었다(p<0.001).
2. 치태침착 상태가 ‘우수’인 경우를 기준으로 ‘보통’, ‘개선요망’인 경우의 위험비가 각각 2.13(95% CI: 2.09-2.17)과 2.68(95% CI: 2.62-2.73)으로 산출되었고, 이는 본 연구의 설명변수들 중에 가장 큰 위험비였다.
3. 모유수유를 한 경우를 기준으로 조제유수유를 한 경우의 유아기 유식증 발병 위험비는 0.85(95% CI: 0.84-0.87)이었고, 혼합수유군의 위험비는 0.91(95% CI: 0.89-0.92)로 산출되었다.
3차 구강검진의 자료 분석 결과, 수유형태에 따른 우식경험유치지수 평균으로는 모유수유군 (2.03±3.08)이 가장 높았고, 혼합수유군(1.96±3.03), 조제유수유군(1.82±2.91) 순으로 나타났다(p<0.001).
조산 여부 ‘아니오’, 우유병 중단 ‘아니오’, 규칙적인 칫솔질 ‘아니오’, 칫솔질 교육 ‘네’인 경우에 우식경험유치지수가 1 이상인 분포가 더 높게 나타났다. 간식섭취횟수가 ‘2-3회’, ‘4회 이상’인 경우와 음료 섭취횟수가 ‘1회’, ‘2-3회’, ‘4회 이상’인 경우, 그리고 치태 침착 정도가 ‘보통’, ‘개선요망’인 경우에서 우식경험유치지수가 1 이상인 분포가 더 높게 나타났다(p<0.001). 우식경험유치지수가 0인 집단에 서모 유수 유 군은 40.
수유형태에 따른 우식경험유치지수 평균으로는 모유수유군이 가장 높고 조제 유수 유 군에서 가장 낮게 나타났으며, 이는 중국에서 시행된 선행연구[20] 결과와 유사했다. 모든 변수를 포함한 다변량 콕스 비례위험 회귀모형에 따르면, 모유수유에 비해 혼합수유나 조제수유를 한 경우 유아기우식 발병 위험이 낮게 나타났고, 이 결과 또한 박[8]의 연구와 일치하였다.
본 연구에서는 모유수유가 유아기 우식증의 위험요인이 될 수 있음을 확인하였다. 하지만 본 결과를 바탕으로 모유수유를 제한하는 것은 보건학적인 측면에서 바람직하지 않으며, 치아우식 예방을 위한 구강 보건교육에서 모유수유 시의 주의사항에 대해 보다 더욱 적극적으로 다룰 필요가 있다.
우유병 중단 시기가 지연된 경우와 간식 및 음료 섭취횟수가 많은 아동에서 우식 발병위험이 높았고, 치태침착이 ‘우수’인 경우에 비해 ‘보통’ 또는 ‘개선요망’인 경우에 치아우식 경험 가능성이 높게 나타나 이전에 보고된 사실들과 일치하였다[17-19]. 본 연구에서는 칫솔질 교육을 받은 경험 여부를 묻는 질문에 ‘아니오’라고 대답한 경우의 우식 발생 위험비가 0.89로 낮게 산출되었는데, 이 결과를 바탕으로 칫솔질 교육경험이 우식 위험을 높인다고 해석하는 것은 적절하지 않다. 오히려 치아우식을 경험한 아동이 치과 치료 과정에서 구강 보건교육을 받았을 가능성이 높고, 이러한 측면이 이 연구결과에 반영되었을 것으로 보인다.
73)으로 나타나 본 연구의 설명변수들 중에 가장 큰 위험비를 보였다. 수유형태에 따른 영향으로는 조제유수유군(HR: 0.85; 95% CI: 0.84-0.87)과 혼합수유군(HR: 0.91; 95% CI: 0.89-0.92)이 모유 수유 군에 비해 유아기 우식증 발병 가능성이 낮은 것으로 나타났다(p<0.001).
이 결과는 모든 변수를 포함한 다변량 콕스 비례위험 회귀모형에서도 마찬가지였으며, 치태 침착 상태가 '우수’인 경우와 비교하면 '보통’, '개선요망’인 경우의 위험비가 각각 2.13(95% CI: 2.09-2.17)과 2.68(95% CI: 2.62-2.73)으로 나타나 본 연구의 설명변수들 중에 가장 큰 위험비를 보였다.

후속연구

앞으로의 연구에서는 대규모 자료를 활용한 전향적 코호트 연구가 필요할 것이며, 모유수유가 유아기 우식을 유발하는 원인에 관한 심층적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 본연구결과에서도 나타났듯이 한국의 유아기 우식 유병률이 증가하고 있는 것에 대한 원인 분석과 대책 마련이 시급하다.
국민건강보험공단에서는 구강검진 결과자료를 바탕으로 대규모의 코호트 자료를 구축하여 연구자료로 제공하는데, 한국에 거주하는 대다수의 영유아가 이 검진을 받는다는 점에서 대표성 있는 매우 의미 있는 연구자료라고 할 수 있다. 또한 우식치아, 수복치아, 우식의심치아 등의 구강 검사 결과 외에 칫솔질, 식이습관, 치과검진 경험 유무 등의 구강관리실태에 대한 조사자료와 인구사회학적 정보도 포함되어 있어 유아기 우식증 관련요인 연구의 자료로 매우 가치가 높으며, 총 3회에 걸친 구강 검진을 시행하기 때문에 코호트 연구 설계가 가능하다. 이에 본 연구는 영유아 구강검진 자료를 이용하여 한국 영유아에서 수유형태가 유아기 우식증 발병에 미치는 영향을 살펴보고, 유아기 우식증 예측모델 개발 및 영유아의 구강보건 증진 방안 마련에 기초자료로 활용하고자 한다.
그럼에도 불구하고 대표성 있는 자료를 활용하여 한국 영유아의 상당수를 연구대상자로 포함하여 분석하였고, 코호트 연구설계를 통해 수유 형태가 유아기 우식에 미치는 영향을 파악할 수 있었으므로 그 의미가 있다. 본 연구결과가 영유아 구강 보건교육 자료 및 관련 정책 수립에 기초자료로 활용되기를 바라며, 나아가 유아기 우식증 유병률 감소에 일조할 수 있을 것으로 기대한다. 앞으로의 연구에서는 대규모 자료를 활용한 전향적 코호트 연구가 필요할 것이며, 모유수유가 유아기 우식을 유발하는 원인에 관한 심층적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
본 연구에서는 영유아 구강검진의 결과 자료를 분석에 사용하였기 때문에 사용할 수 있는 변수에 제한이 있었다. 특히 수유행태와 관련하여 수유 횟수 및 시간과 같은 자세한 정보를 파악할 수 없었고, 보호자의 교육 수준과 구강보건 지식 등을 고려하지 못한 점은 제한점이 될 수 있다.
본 연구결과가 영유아 구강 보건교육 자료 및 관련 정책 수립에 기초자료로 활용되기를 바라며, 나아가 유아기 우식증 유병률 감소에 일조할 수 있을 것으로 기대한다. 앞으로의 연구에서는 대규모 자료를 활용한 전향적 코호트 연구가 필요할 것이며, 모유수유가 유아기 우식을 유발하는 원인에 관한 심층적인 연구가 필요할 것으로 보인다. 또한 본연구결과에서도 나타났듯이 한국의 유아기 우식 유병률이 증가하고 있는 것에 대한 원인 분석과 대책 마련이 시급하다.
한국의 보건의료 빅데이터 중 하나인 국민건강영양조사를 활용한 연구이긴 하지만, 1-3세에 해당하는 대상자의 수가 비교적 적었다는 점과(n=670), 단면조사로 인과관계를 설명할 수 없다는 제한점이 있었다. 이에 모집단을 대표하는 보건의료계열의 빅데이터를 활용하여 수유형태와 유아기 우식증 사이의 관련성을 파악하는 추가적인 연구가 필요하다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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