[논문]지역사회 응급의료 자원이 병원 밖 심장정지 환자의 생존에 미치는 영향

조윤주; 김광기

doi:10.14408/kjems.2021.25.1.205

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Purpose: This paper is to determine whether automatic defibrillators (AEDs) deployed across communities make a contribution to prevent death in patients with acute cardiac arrest out-of-hospital. Methods: A total of 30,179 cases of cardiac arrest investigation data from the Korea Centers for Disease...

Purpose: This paper is to determine whether automatic defibrillators (AEDs) deployed across communities make a contribution to prevent death in patients with acute cardiac arrest out-of-hospital. Methods: A total of 30,179 cases of cardiac arrest investigation data from the Korea Centers for Disease Control and Prevention was matched to those on emergency medical statistics drawn from annual report for the 2018 Central Emergency Medical Center, and statistics from the National Statistical Office in 2018. Results: Multiple logistic regression analyses revealed that availability of emergency medical resources across associated with different survival rates at emergency room after taking variability of the patient's personal characteristics and episodic situational characteristics held constant. The survival rate was 1.71 times higher for patients living in communities with more than 105 AEDs avaiable per 100,000 inhabitants than for those living in communities with less than 55 AEDs. Conclusion: The survival-related factors of patients with acute cardiac arrest that occurred out-of-hospital were found to be associated with patients' and episodic situational characteristics. The hospital stage were found to be associated with patients characteristics and episodic situational characteristics, The variability of AED available in a community has an impact on survival rate after emergency room treatment.

주제어

표/그림 (9)

그림 Fig. 1. Analysis model.
그림 Fig. 2. Sampling process of patients with out-of-hospital cardiac arrest.
표 Table 1. Distribution of research subjects by variables under study – to be continued
표 Table 1. Distribution of research subjects by variables under study
표 Table 2. Distribution of recovery rate and survival rate by individual characteristics of study subjects - to be continued
표 Table 2. Distribution of recovery rate and survival rate by individual characteristics of study subjects – to be continued
표 Table 2. Distribution of recovery rate and survival rate by individual characteristics of study subjects
표 Table 3. Analysis of factors related to recovery rate and survival rate – to be continued
표 Table 3. Analysis of factors related to recovery rate and survival rate

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 급성 심장정지 환자를 분석단위로 하여 병원 밖에서 발생한 급성 심장정지의 자발순환 회복과 생존여부 관련 요인을 기술하려는 2차 자료 분석 연구이다. 질병관리청이 2018년도에 시행한 급성 심장정지 조사 30,179건, 중앙응급의료센터가 시행한 2018년 응급의료 통계연보, 통계청이 발행하는 2018년 주민등록인구와 같은 원자료들을 서로 연동하여 분석에 활용하였다.
이를 위해 설명변수에는 성별, 연령, 심장정지 발생원인, 질병 과거력과 같은 개인특성과 심장정지 발생지역과 내원 병원지역 일치 여부, 심장정지 발생 장소, 병원 밖 심장정지 목격 여부, 병원 밖 일반인 CPR 시행 여부, 병원 밖 제세동 실시 여부와 같은 발생상황 특성, 응급실 CPR 후 자발순환회복 여부, 응급실 제세동 실시 여부를 포함하는 병원 내원 후 특성, 인구 10만 명당 AED 수와 같은 지역사회 응급의료 자원특성을 포함하였다. 특별히 환자 개인 특성과 발생상황 특성 및 내원 후 특성의 변화가 종속변수 변화에 미치는 영향을 통제한 이후에도 지역사회 응급의료자원의 이용 가능성 차이가 종속변수 변화에 영향을 미치는지를 규명하려고 하였다.

제안 방법

2018년 119 구급대를 통해 의료기관으로 이송된 병원 밖 심장정지 환자의 도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부를 종속변수로 하였고 이들 각각에 관련된 요인을 규명하려고 하였다. 이를 위해 설명변수에는 성별, 연령, 심장정지 발생원인, 질병 과거력과 같은 개인특성과 심장정지 발생지역과 내원 병원지역 일치 여부, 심장정지 발생 장소, 병원 밖 심장정지 목격 여부, 병원 밖 일반인 CPR 시행 여부, 병원 밖 제세동 실시 여부와 같은 발생상황 특성, 응급실 CPR 후 자발순환회복 여부, 응급실 제세동 실시 여부를 포함하는 병원 내원 후 특성, 인구 10만 명당 AED 수와 같은 지역사회 응급의료 자원특성을 포함하였다.
설명변수는 개인 환자 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원특성으로 구분하였다. 개인 환자가 가지고 있는 특성에는 심장정지가 발생하기 이전부터 가지고 있었던 인구사회학적 특성으로 본 연구에서는 성별, 연령, 심장정지 발생원인, 질병 과거력이 포함되었다. 성별은 남, 여로 구분했으며, 연령은 30대 이하, 40대, 50대, 60대, 70대 이상으로 범주화하였다.
설명변수는 개인 환자 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원특성으로 구분하였다. 개인 환자가 가지고 있는 특성에는 심장정지가 발생하기 이전부터 가지고 있었던 인구사회학적 특성으로 본 연구에서는 성별, 연령, 심장정지 발생원인, 질병 과거력이 포함되었다.
응급실 CPR 후 자발순환회복 여부에 대한 측정은 자발순환 회복에 대한 어떠한 기록도 찾을 수 없는 경우이면 회복되지 않음으로 하였고 자발순환 회복됨은 자발순환 회복상태를 유지한 시간과 상관없이 전체 시행한 CPR 중 단 1회(회복 유지시간이 20분 이하 포함)라도 회복을 한 경우로 하였다. 응급실 제세동 실시 여부 측정은 의무기록에 병원 도착 후 응급실에서 제세동을 실시하지 않았다는 기록이 있거나 제세동에 대한 어떠한 기록이 없는 경우라면 실시하지 않음으로 분류하고 실시함은 의무기록에 defibrillation, DC, D/C, DC cardioversion, D/C 200J 시행, shock을 줌 등으로 기록되어 있는 경우로 하였다.
2018년 119 구급대를 통해 의료기관으로 이송된 병원 밖 심장정지 환자의 도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부를 종속변수로 하였고 이들 각각에 관련된 요인을 규명하려고 하였다. 이를 위해 설명변수에는 성별, 연령, 심장정지 발생원인, 질병 과거력과 같은 개인특성과 심장정지 발생지역과 내원 병원지역 일치 여부, 심장정지 발생 장소, 병원 밖 심장정지 목격 여부, 병원 밖 일반인 CPR 시행 여부, 병원 밖 제세동 실시 여부와 같은 발생상황 특성, 응급실 CPR 후 자발순환회복 여부, 응급실 제세동 실시 여부를 포함하는 병원 내원 후 특성, 인구 10만 명당 AED 수와 같은 지역사회 응급의료 자원특성을 포함하였다. 특별히 환자 개인 특성과 발생상황 특성 및 내원 후 특성의 변화가 종속변수 변화에 미치는 영향을 통제한 이후에도 지역사회 응급의료자원의 이용 가능성 차이가 종속변수 변화에 영향을 미치는지를 규명하려고 하였다.

대상 데이터

급성 심장정지 조사자료는 2018년 1년간(1월부터 12월) 전국 243개 시·군·구 소방본부의 119구급차를 통해 의료기관으로 이송된 환자들에 관한 구급활동일지 및 의료기관 의무기록이다
급성 심장정지 생존 정도는 개인, 의료기관뿐만 아니라 지역사회에서 이용 가능한 질병 대응 자원에 의해 결정될 수 있다. 전국의 지역사회에 걸쳐 배치된 AED가 실질적으로 병원 밖 심장정지 환자의 사망 예방에 기여한 것인지를 확인하기 위해 본 연구는 2018년 119 구급대를 통해 의료기관으로 이송된 급성 심장정지 환자 30,179명을 분석단위로 하여 2차 자료 분석을 하였다. 그 결과 지역사회에 비치된 AED 개수의 정도에 따라 응급실 진료 후 생존여부에 차이가 있었다.
본 연구는 급성 심장정지 환자를 분석단위로 하여 병원 밖에서 발생한 급성 심장정지의 자발순환 회복과 생존여부 관련 요인을 기술하려는 2차 자료 분석 연구이다. 질병관리청이 2018년도에 시행한 급성 심장정지 조사 30,179건, 중앙응급의료센터가 시행한 2018년 응급의료 통계연보, 통계청이 발행하는 2018년 주민등록인구와 같은 원자료들을 서로 연동하여 분석에 활용하였다.

데이터처리

0를 이용하여 분석하였다. 개인적 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원특성, 종속변수(도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부)의 분포를 검증하기 위해 일변량 분석으로 빈도분석을 시행하였고 개인 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료자원 특성별 회복여부 및 생존여부 분포 검증을 위해서는 카이제곱검정을 하였다. 또한 자발순환 회복여부 및 생존여부에 영향을 주는 요인을 분석하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행했으며, 분석 결과는 교차비(odds ratio ; OR)와 해당 95% 신뢰구간으로 제시하였다.
개인적 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원특성, 종속변수(도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부)의 분포를 검증하기 위해 일변량 분석으로 빈도분석을 시행하였고 개인 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료자원 특성별 회복여부 및 생존여부 분포 검증을 위해서는 카이제곱검정을 하였다. 또한 자발순환 회복여부 및 생존여부에 영향을 주는 요인을 분석하기 위해 다중 로지스틱 회귀분석을 시행했으며, 분석 결과는 교차비(odds ratio ; OR)와 해당 95% 신뢰구간으로 제시하였다.
수집된 자료의 통계분석은 IMB SPSS statistics 26.0를 이용하여 분석하였다. 개인적 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원특성, 종속변수(도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부)의 분포를 검증하기 위해 일변량 분석으로 빈도분석을 시행하였고 개인 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료자원 특성별 회복여부 및 생존여부 분포 검증을 위해서는 카이제곱검정을 하였다.

성능/효과

전국의 지역사회에 걸쳐 배치된 AED가 실질적으로 병원 밖 심장정지 환자의 사망 예방에 기여한 것인지를 확인하기 위해 본 연구는 2018년 119 구급대를 통해 의료기관으로 이송된 급성 심장정지 환자 30,179명을 분석단위로 하여 2차 자료 분석을 하였다. 그 결과 지역사회에 비치된 AED 개수의 정도에 따라 응급실 진료 후 생존여부에 차이가 있었다.
병원 밖 심장정지 발생 환자의 생존 관련 요인은 병원 밖 단계에서는 개인 특성과 발생상황 특성이었고, 병원 단계에서는 개인 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원이용 정도라는 것이 확인되었다. 생존율을 높이는 발생상황 관련 요인 중 노력으로 변화되 수 있는 CPR 및 제세동 실시를 위해 응급의료에 관한 법률 제14조 구조 및 응급처치에 관한 교육이 필요한 자에 대한 범위 확대가 필요하다는 정책적 제언을 하는 바이다.
병원 밖 심장정지 생존 정도를 측정할 수 있는 도착 전 자발순환 회복여부, 응급실 진료 후 생존여부, 병원 퇴원 시 생존여부 모두와 통계적으로 유의한 관련성을 보인 요인은 병원 밖 제세동기 사용이었으며, 이는 회복과 생존을 모두 높이는 것이었다. 이와 같은 연구결과를 볼 때, AED 이용 가능성의 확대는 급성 심장정지 환자의 응급실 진료 후 생존율 향상에 기여할 수 있다는 면에서 의미가 있는 정책으로 볼 수 있다.
전체 심장정지 발생 환자가 병원에 내원한 후, 응급실에서 CPR를 한 다음 자발순환회복은 하지 못하는 경우가 54.4%로 회복보다 많았으며 응급실 제세동 실시 여부는 미실시(87.2%)가 높았다.

후속연구

또한 지역사회 응급의료자원으로 지역사회에서 AED 이용 가능성이 높은 지역사회에서는 생존율이 높아지는 것을 확인한바, 인구 수에 대비한 AED 수를 확대하는 것이 필요하다는 정책적 함의가 있다고 여겨진다. 국가 차원에서 차별 없이 전국에 균일한 응급의료체계 수준을 갖추어야 한다는 관점에서 AED 배치를 확대하고 배치된 자원이 제대로 작동될 수 있는지를 지속적으로 모니터링하는 노력이 필요하다.
생존율을 높이는 발생상황 관련 요인 중 노력으로 변화되 수 있는 CPR 및 제세동 실시를 위해 응급의료에 관한 법률 제14조 구조 및 응급처치에 관한 교육이 필요한 자에 대한 범위 확대가 필요하다는 정책적 제언을 하는 바이다. 또한 지역사회 응급의료자원으로 지역사회에서 AED 이용 가능성이 높은 지역사회에서는 생존율이 높아지는 것을 확인한바, 인구 수에 대비한 AED 수를 확대하는 것이 필요하다는 정책적 함의가 있다고 여겨진다. 국가 차원에서 차별 없이 전국에 균일한 응급의료체계 수준을 갖추어야 한다는 관점에서 AED 배치를 확대하고 배치된 자원이 제대로 작동될 수 있는지를 지속적으로 모니터링하는 노력이 필요하다.
본 연구는 병원 밖 심장정지 환자의 생존율을 향상시키려면 지역사회 응급의료 자원 확대가 필요하다는 것을 전국 규모의 자료에 근거하여 확인하였다는 면에서 의미가 있으나 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 분석자료가 119 구급대를 이용한 심장정지 환자만을 대상으로 한 점, 구급일지를 기본으로 의무기록조사를 수행함에 따라 병원 밖 응급처치 결과에 대한 분류 미상 등의 자료가 존재한다는 점, 지역사회 응급의료 자원특성을 인구수 당 AED 배치를 확인함에 있어 인구 밀집 지역과 AED 배치 거리는 고려하지 않았다는 측면에서 제한점이 있을 수 있다. 또한 실제 배치되어 있는 AED라고 하더라도 상황 발생 시 작동이 되지 않을 경우에는 배치 자체가 의미가 없을 수 있다.
병원 밖 심장정지 발생 환자의 생존 관련 요인은 병원 밖 단계에서는 개인 특성과 발생상황 특성이었고, 병원 단계에서는 개인 특성, 발생상황 특성, 내원 후 특성, 지역사회 응급의료 자원이용 정도라는 것이 확인되었다. 생존율을 높이는 발생상황 관련 요인 중 노력으로 변화되 수 있는 CPR 및 제세동 실시를 위해 응급의료에 관한 법률 제14조 구조 및 응급처치에 관한 교육이 필요한 자에 대한 범위 확대가 필요하다는 정책적 제언을 하는 바이다. 또한 지역사회 응급의료자원으로 지역사회에서 AED 이용 가능성이 높은 지역사회에서는 생존율이 높아지는 것을 확인한바, 인구 수에 대비한 AED 수를 확대하는 것이 필요하다는 정책적 함의가 있다고 여겨진다.

참고문헌 (12)

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Kwon P, Lee YM, Yu KY, Lee WH. A study of optimal location and allocation to improve accessibility of automated external defibrillator. Journal of the Korean Society of Surveying, Geodesy 2016;34(3):263-71.
National Emergency Medical Center. Statistical yearbook of emergency medical services 2018. 2019.
Statistics Korea. 2018 Resident registration population. 2019.

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