[논문]뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과: 국내 연구의 메타분석

이정우; 임지선

doi:10.15268/ksim.2021.9.3.87

뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과: 국내 연구의 메타분석
Effects of Transcranial Direct Current Stimulation on Lower Extremity Function of Stroke Patients : A meta-analysis of domastic research 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.9 no.3, 2021년, pp.87 - 97

이정우 (광주여자대학교 물리치료학과) , 임지선 (광주여자대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of this meta-analysis was to evaluate the effects of transcranial direct current stimulation on the lower extremity function of stroke patients. Methods : Domestic data were gathered from studies that conducted clinical trials associated with transcranial direct current stimulation and its impact on lower extremity function of stroke patients. A total of 592 studies published between 2012 and 2020 were identified, with 7 studies satisfying the inclusion data. The studies consisted of patient, intervention, comparison, and outcome (PICO) data. The search outcomes were items associated with muscle activity, balance, muscle strength and walking ability. Cochrane risk of bias (ROB) was used to evaluate the quality of 3 randomized control trials. The quality of 4 non-randomized control trials was evaluated using risk of bias assessment tool for non-randomized studies (RoBANS). Effect sizes in this study were computed as the corrected standard mean difference (SMD). A random-effect model was used to analyze the effect size because of the high heterogeneity among the studies. Egger's regression and 'trim-and-fill' tests were carried out to analyze the publishing bias. Results : The following factors had a large total effect size (Hedges's g=2.10, 95 %CI=1.54~2.66) involving transcranial direct current stimulation on stroke patients: muscle activity (Hedges's g=2.38, 95 %CI=1.08~3.68), balance (Hedges's g4=2.41, 95 %CI=1.33~3.60), walking ability (Hedges's g=1.54, 95 %CI=0.49~2.59), and muscle strength (Hedges's g=2.45, 95 % CI: 0.85~4.05). Egger's regression test showed that the publishing bias had statistically significant differences but 'trim-and-fill' test showed that there was still statistical difference. Conclusion : This study provides evidence for the effectiveness of transcranial direct current stimulation on the lower extremity in terms of muscle activity, balance, walking ability, and muscle strength in stroke patients. However, due to the low quality of studies and high heterogeneity factors, the results of our study should be interpreted cautiously.

주제어

표/그림 (6)

그림 Fig 1. Flow chart of the study selection process
표 Table 1. General characteristics of studies
표 Table 2. Risk of bias for randomized controlled trial studies
표 Table 3. Risk of bias assessment tool for non-randomized studies
그림 Fig 2. Lower extremity function
그림 Fig 3. Adjusted funnel plot by trim and fill method

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 국내에서 보고된 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과를 파악하기 위한 메타분석 연구이다.
이 연구의 목적은 국내 뇌졸중 환자 다리 기능에 대한경두개직류자극 효과에 대한 메타분석을 통해 뇌졸중 환자 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 치료적 근거를 제시하기 위한 것이다.

제안 방법

검색어는 ‘경두개직류자극(transcranial direct current stimulation)’, ‘뇌졸중(stroke)’, 편마비(hemiplegia)’를 선정하였다
본 연구는 2012년부터 2020년까지 국내에서 수행된 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극을 적용한 연구들 중 최종 선정된 7편을 대상으로 메타분석을 실시하였다. 본 연구의 결과 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과는 전체 평균효과크기가 큰 것으로 나타났다.

대상 데이터

2단계에서는 중복된 연구를 제외한 후 남은 연구는 131편이었다. 3단계에서 제목 및 초록을 통해 대상자가 뇌졸중 환자가 아니거나 경두개직류자극이 아닌 연구들을 제외하여 10편이 선정되었고 4단계에서 평균과 표준편차 등의 데이터가 없거나 고찰 연구를 제외하여 최종 7편이 선정되었다(Fig 1).
본 연구는 PICO-SD(participants, intervention, comparison, outcome, study design)에 따라 연구를 선정하였다. 대상자의 선정 기준은 연구대상자가 뇌졸중 환자이며, 경두개직류자극을 적용한 임상연구로 한정하였다. 연구 배제기준은 연구대상자가 정상인 경우, 팔 기능 연구, 고찰연구, 사례연구, 통계적 수치가 정확하게 제시되지 않은 연구 등 본 연구의 설계 기준과 맞지 않는 연구는 배제하였다.
본 연구는 2012년도에서 2020년도까지 국내에서 수행된 뇌졸중 환자를 대상으로 경두개직류자극을 적용한 연구들 중 최종 선정된 7편의 논문은 학위논문 5편, 학술논문이 2편이었으며, 무작위 논문 3편, 비무작위 논문 4편인 것으로 파악되었다.
선정된 연구는 표본크기, 연구 설계, 대상자의 나이, 중재 횟수 및 방법, 측정도구로 구성하였다(Table 1). 분석대상 7편의 논문은 2012년 6월부터 2020년 12월까지 분포되어 있으며, 연구 대상자 수는 총 181명, 무작위 논문 3편, 비 무작위 논문 4편이었다. 중재기간은 1회 적용이 2편, 4주가 2편, 6주가 2편이었다.
연구의 선별 및 선정 과정은 4단계를 통해 선정되었는데, 1단계에서 국가과학기술정보 통합서비스(NDSL) 136편, 학술데이터베이스서비스(DBpia) 81편, 한국교육학술정보원(RISS) 241편, 한국의학논문데이터베이스(Kmbase) 42편, 한국학술정보(KISS) 48편, 한국학술지인용색인(KCI) 44편을 통해 592편이 검색되었다. 2단계에서는 중복된 연구를 제외한 후 남은 연구는 131편이었다.
자료 검색은 국가과학기술정보 통합서비스(NDSL), 학술데이터베이스서비스(DBpia), 한국교육학술정보원(RISS), 한국의학논문데이터베이스(Kmbase), 한국 학술정보원(KISS), 한국학술지인용색인(KCI)의 데이테 베이스들을 사용하여 논문을 검색하였다. 검색어는 ‘경두개직류자극(transcranial direct current stimulation)’, ‘뇌졸중(stroke)’, 편마비(hemiplegia)’를 선정하였다.

이론/모형

본 연구는 PICO-SD(participants, intervention, comparison, outcome, study design)에 따라 연구를 선정하였다. 대상자의 선정 기준은 연구대상자가 뇌졸중 환자이며, 경두개직류자극을 적용한 임상연구로 한정하였다.

성능/효과

본 연구의 결과 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과는 전체 평균효과크기가 큰 것으로 나타났다. 근활성도는 20분 동안 1 ㎃ 이상의 전류로 1회 이상 적용한 양극 경두개직류자극이 뇌졸중 환자 앞정강근(tibialis anterior)의 근 활성화에 효과적이었으며, 균형과 보행능력은 4주 이상의 양극 경두개직류자극이 효과적인 것으로 나타났고 무릎관절 폄 근력은 2 ㎃이상의 양극 경두개직류자극의 전류강도에서 효과적인 것으로 나타났다.
따라서 출판 편의가 결과에 미치는 영향을 알아보기 위해서 ‘trim and fill’ 방법을 통해 그림 왼쪽 하단에 8개의 연구에 대한효과 크기가 채워지게 하여 보정한 결과 보정된 효과 크기는 1.15(95% CI= 0.52~1.77, p=.000)로 나타나 보정 전효과크기인 2.10(95% CI= 1.54~2.66)보다 크게 감소하였으나 보정된 효과크기는 여전히 통계적으로 유의한 것으로 나타났다(Fig 3).
본 연구는 2012년부터 2020년까지 국내에서 수행된 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극을 적용한 연구들 중 최종 선정된 7편을 대상으로 메타분석을 실시하였다. 본 연구의 결과 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 효과는 전체 평균효과크기가 큰 것으로 나타났다. 근활성도는 20분 동안 1 ㎃ 이상의 전류로 1회 이상 적용한 양극 경두개직류자극이 뇌졸중 환자 앞정강근(tibialis anterior)의 근 활성화에 효과적이었으며, 균형과 보행능력은 4주 이상의 양극 경두개직류자극이 효과적인 것으로 나타났고 무릎관절 폄 근력은 2 ㎃이상의 양극 경두개직류자극의 전류강도에서 효과적인 것으로 나타났다.

후속연구

따라서 이러한 연구결과는 임상에서 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 치료적 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 비뚤 림 위험도 평가에서 질적으로 낮은 수준의 연구들이 다수 포함되었으며, 연구들 사이에 이질성이 매우 큰 것으로 나타났기 때문에 이러한 부분들에 대해 주의해서 해석해야 하며, 향후에 질적으로 높은 수준의 연구들이 더욱 필요할 것으로 생각된다.
따라서 이러한 연구결과는 임상에서 뇌졸중 환자의 다리 기능에 대한 경두개직류자극의 치료적 근거로 활용될 수 있을 것으로 생각된다. 그러나 본 연구에서 비뚤 림 위험도 평가에서 질적으로 낮은 수준의 연구들이 다수 포함되었으며, 연구들 사이에 이질성이 매우 큰 것으로 나타났기 때문에 이러한 부분들에 대해 주의해서 해석해야 하며, 향후에 질적으로 높은 수준의 연구들이 더욱 필요할 것으로 생각된다.
본 연구의 제한점으로는 뇌졸중 환자 다리 기능에 대한 통합 전체 메타분석과 결과 측정변수에 의한 하위그룹 분석을 실시하였으나 하위그룹들에서 여전히 이질성이 높은 것으로 나타났기 때문에 이질성에 대한 조절변수의 효과에서 본 연구결과를 해석하는 데는 제한점이 있다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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