[논문]장애물보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형에 미치는 효과

이효정

doi:10.15268/ksim.2022.10.3.119

[국내논문] 장애물보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및 균형에 미치는 효과
The Effects of Obstacle Walking training on Gait and Balance of Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.10 no.3, 2022년, pp.119 - 129

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The purpose of the study was to find out the effects of obstacle walking training according on gait and balance in stroke patients. Methods : Twenty-four stroke patients are randomly assigned to experimental group 1 (n=8), experimental group 2 (n=8) and control group (n=8). Experimental group 1 performed unexpected obstacle walking training, experimental group 2 performed fixed obstacle walking training and control group performed non obstacle walking training for 12 minutes per session, 5 times a week for 4 weeks. The gait analyzer G-walk were evaluated using gait cadence, gait velocity, and stride length, balance was evaluated using FES-K and BBS. Results : In within-group comparison of gait cadence, gait velocity and stride length of change, the experimental 1,2 groups showed significant improvements post intervention (p<.05) but control group showed no significant improvement. In between-groups comparison there was significant difference in the change of gait cadence, gait velocity and stride length pre and post intervention. In within-group comparison of FES-K and BBS scores, the experimental 1,2 groups showed significant improvements post intervention (p<.05) but control group showed no significant improvement. In between-groups comparison there was significant difference in the change of FES-K and BBS scores pre and post intervention (p<.05). Conclusion : Obstacle walking training can improve the gait, function and balance of stroke patients and obstacle walking training is effective for improving gait and balance compared to non-obstacle walking training.

주제어

표/그림 (4)

표 Table 1. Obstacle walking training program of experimental group 1,2 & control group
그림 Fig 1. Study flowchart
표 Table 2. General characteristic of all the subjects (n=24)
표 Table 3. The comparison of variables between groups

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 실험군1,2가 대조군에 비해 보행 및 균형에 어떠한 영향을 미쳤는지 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과를 통해 예기치 못하거나 고정된 장애물 보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및균형 향상에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다.
본 연구는 뇌졸중 환자 24명을 실험군1,2과 대조군으로 나누어 보행훈련 했을 때 대상자들의 보행 및 균형 변화량을 비교하기 위해 진행한 무작위 실험 연구이다.
그러나 예상치 못한 상황이 발생하는 실제 지역사회내에서 변화가 있는 장애물 보행훈련은 필요한 훈련이라고 할 수 있다. 이에 예상치 못한 장애물과 고정된 장애물을 통한 장애물 보행훈련 후 보행 및 균형에 어떠한 변화를 미치는지 알아보고자 한다.

제안 방법

세군 모두 30분의 일반적인 물리치료를 받은 후 추가적으로 중재 프로그램을 진행하였으며, 일반적인 물리치료는 보행 및 균형 향상을 위한 중추신경계 발달 치료를 적용했다. 12분의 훈련 시간 중 중재 프로그램을 9분간 진행하며 회당 3분 훈련 후 회당 1분의 휴식 시간을 제공하는 방식으로 총 3회 수행하였다. 각 1분 총 3분의 휴식 시간을 제공하여 근피로를 예방하고자 하였다.
연구 기간은 2021년 7월 총 4주간, 주 5회, 회당12분간 수행하였다. 대상자에게 중재 방법과 측정도구에 대해 충분히 설명하고 그에 대한 서면 동의를 얻었으며, 중재 전 실험군 1, 2와 대조군 모두 사전검사를 진행하고 중재 프로그램이 끝난 후 동일한 방법으로 사후검사를 진행하였다. 총 24명을 대상으로 데이터를 추출하였다(Fig 1).
실험군2는 고정된 위치의 장애물 보행환경에서 보행훈련을 실시하였는데 낮은 장애물은 넘어가도록 지시하고, 스텝 박스와 경사면은 마비측 다리의 안정성을 기반으로 비마비측 다리가 먼저 밟고 올라가고 이어서 마비측 다리가 밟을 수 있도록 지시하였다. 대조군은 장애물이 없는 10 m 보행로 안에서 보행훈련을 진행하였다.
본 연구에서는 보행 평가를 위해 보행분석기(G-Walk, BTS Bioengineering, ITA)를 이용하여 보행을 평가하였 다. 보행분속수(gait cadence), 보행속도(gait velocity), 보 폭(stride length)을 측정하였다. 보행분석기는 컴퓨터와 무선센서를 이용하여 보행의 시공간적(spatiotemporal) 변수를 측정하고 분석하는 장비이다.
세군 모두 30분의 일반적인 물리치료를 받은 후 추가적으로 중재 프로그램을 진행하였으며, 일반적인 물리치료는 보행 및 균형 향상을 위한 중추신경계 발달 치료를 적용했다. 12분의 훈련 시간 중 중재 프로그램을 9분간 진행하며 회당 3분 훈련 후 회당 1분의 휴식 시간을 제공하는 방식으로 총 3회 수행하였다.
실험군1,2는 장애물이 배치된 10 m 보행로 안에서 보행훈련을 진행하였으며 1주차는 고정된 장애물의 개수를 1개, 2주차는 2개, 3주차는 3개, 4주차는 4개를 배치하여 난이도를 증진시켜 총 4주간 주 5회 훈련을 진행하였다. 고정된 장애물의 종류는 스탭박스(40*40), 경사로 (90*41.
추가적으로 예기치 못한 장애물은 폼롤러를 사용했으며, 대상자의 수행능력과 낙상 위험도를 고려하여 장애물 보행로를 왕복할 때마다 출현 빈도는 1번에서 최대 2번까지 높여 난이도를 조정하였다. 실험군2는 고정된 위치의 장애물 보행환경에서 보행훈련을 실시하였는데 낮은 장애물은 넘어가도록 지시하고, 스텝 박스와 경사면은 마비측 다리의 안정성을 기반으로 비마비측 다리가 먼저 밟고 올라가고 이어서 마비측 다리가 밟을 수 있도록 지시하였다. 대조군은 장애물이 없는 10 m 보행로 안에서 보행훈련을 진행하였다.
본 연구에 참여한 대상자들은 자신이 어떤 군에 배치되는지 모르게 진행 하였다. 연구 기간은 2021년 7월 총 4주간, 주 5회, 회당12분간 수행하였다. 대상자에게 중재 방법과 측정도구에 대해 충분히 설명하고 그에 대한 서면 동의를 얻었으며, 중재 전 실험군 1, 2와 대조군 모두 사전검사를 진행하고 중재 프로그램이 끝난 후 동일한 방법으로 사후검사를 진행하였다.
예상치 못한 장애물과 고정된 장애물 보행훈련 프로그램은 다른 연구((Jung, 2018; Kim & Seo, 2013; Lee & Lee, 2016; Park & Kim, 2016; Shin 등, 2015)의 중재 방법을 수정, 보완하여 중재 프로그램을 계획하였다.
실험군1은 고정된 장애물 외에 예기치 못한 장애물을 1 회 혹은 2회 추가적으로 배치하여 훈련하였다. 훈련 전 장애물 보행환경에서 대상자 개인의 편안한 보행속도를 확인하기 위해 대상자에게 장애물 보행로를 편안한 속도로 걷도록 지시하였고 총 2번 실시한 후 중재 프로그램을 진행하였다. 또한 중재 프로그램 적용 시 낙상 예방과 부상 방지를 위해 1명의 물리치료사가 감독 하에 필요시 보조를 제공하였고 장애물 통과에 대한 올바른 움직임 교육을 실시하였다.

대상 데이터

본 연구는 D시에 소재한 K병원의 입원 치료를 받고 있는 뇌졸중 환자 중 연구의 목적에 준하고 또한 연구에 동의한 자를 연구 대상으로 선정하였다. 연구대상자 선정 기준은 뇌졸중으로 인해 편마비 진단을 받은 자로 한국형 간이 정신검사(K-MMSE)에서 점수가 24점 이상으로 의사소통이 가능한 자를 대상자로 선정(Oh & Lee, 2020)하였으며 또한 지팡이 보조 유·무에 상관없이 14 m 이상 독립 보행이 가능한 자(Oh & Lee, 2020), 기능적 보행 지수(functional ambulation category; FAC)가 3점 이상으로 지시 또는 관찰 하에 신체적 접촉 없이 보행할 수 있는 자를 연구의 대상자로 선정하였다.
연구대상자 선정 기준은 뇌졸중으로 인해 편마비 진단을 받은 자로 한국형 간이 정신검사(K-MMSE)에서 점수가 24점 이상으로 의사소통이 가능한 자를 대상자로 선정(Oh & Lee, 2020)하였으며 또한 지팡이 보조 유·무에 상관없이 14 m 이상 독립 보행이 가능한 자(Oh & Lee, 2020), 기능적 보행 지수(functional ambulation category; FAC)가 3점 이상으로 지시 또는 관찰 하에 신체적 접촉 없이 보행할 수 있는 자를 연구의 대상자로 선정하였다
대상자에게 중재 방법과 측정도구에 대해 충분히 설명하고 그에 대한 서면 동의를 얻었으며, 중재 전 실험군 1, 2와 대조군 모두 사전검사를 진행하고 중재 프로그램이 끝난 후 동일한 방법으로 사후검사를 진행하였다. 총 24명을 대상으로 데이터를 추출하였다(Fig 1).

데이터처리

0을 이용하였다. Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 시행하고 대상자의 일반적인 특성은 카이제곱 검정(chi-squared test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 통해 동질성 검정을 시행하였다. 종속변수 항목이 정규성 분포를 따르기에 모수 검정을 실시하였다.
종속변수 항목이 정규성 분포를 따르기에 모수 검정을 실시하였다. 군내 중재 전‧후 변화의 차이를 보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)를 실시하였으며 군간 중재 전‧후 변화의 차이를 보기 위해 일원배치분산분석(one way ANOVA)을 실시하였으며 사후검정은 LSD, Scheffe로 검정하였다. 자료의 모든 통계학적 유의수준은 p<.
Shapiro-Wilk 검사를 통해 정규성 검정을 시행하고 대상자의 일반적인 특성은 카이제곱 검정(chi-squared test)과 일원배치분산분석(one-way ANOVA)을 통해 동질성 검정을 시행하였다. 종속변수 항목이 정규성 분포를 따르기에 모수 검정을 실시하였다. 군내 중재 전‧후 변화의 차이를 보기 위해 대응표본 t-검정(paired t-test)를 실시하였으며 군간 중재 전‧후 변화의 차이를 보기 위해 일원배치분산분석(one way ANOVA)을 실시하였으며 사후검정은 LSD, Scheffe로 검정하였다.

이론/모형

본 연구에서는 버그 균형 척도(berg balance scale; BBS)를 이용하여 균형능력을 평가하였다. 신경계 환자와 노인의 낙상 위험도를 평가하고 균형 조절 능력을 점수화하여 측정하는 기능적 도구이며, 정적 균형과 동적 균형을 평가할 수 있다(Silsupadol 등, 2009).
본 연구에서는 보행 평가를 위해 보행분석기(G-Walk, BTS Bioengineering, ITA)를 이용하여 보행을 평가하였 다. 보행분속수(gait cadence), 보행속도(gait velocity), 보 폭(stride length)을 측정하였다.
한국어판 낙상 효능감 척도(Korea version of falls efficacy scale; FES-K)를 이용하여 균형을 분석하였다. 총 13개 항목으로 구성되어 있으며 기본적 일상생활활동 및 도구적 일상생활활동과 관련한 자가 균형능력 및 이동능력을 평가할 수 있다.

성능/효과

본 연구에서의 균형평가인 FES-K는 실험군1, 2와 대조군 모두 유의한 향상을 보였으며 세군간에도 유의한 차이가 나타났다. 이는 뇌졸중 환자를 대상으로 실시한 가상 체험형 게임 운동프로그램이 낙상 효능감을 증진시켰다(Jung 등, 2012)는 연구결과와 일치한다고 할 수 있다.
본 연구는 뇌졸중 환자 24명을 대상으로 실험군1,2가 대조군에 비해 보행 및 균형에 어떠한 영향을 미쳤는지 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과를 통해 예기치 못하거나 고정된 장애물 보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및균형 향상에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다. 특히 실험군1이 실험군2에 비해 군간 비교에서 더 좋은 결과를 보인 것으로 사료되기에 고정된 장애물 보행 뿐만아니라 예기치 못한 장애물 보행훈련이 효과적인 중재임을 제안한다.

후속연구

앞으로 장애물의 종류 및 장애물이 제시되는 형태를 다양하게 구성함으로써 장애물 보행훈련의 임상적 효과를 증진시킬 수 있을 것이다. 뇌졸중 환자의 재활치료의 최종 목표인 지역사회 구성원으로 기능적인 복귀를 위해 일상생활활동에 초점을 맞춘 장애물 보행훈련은 지속적으로 개발되어야 하며, 뇌졸중 환자뿐 아니라 중추신경계 손상환자들에게도 적용하는 연구가 이루어질 것을 제안한다.
본 연구의 제한점은 연구에 참여한 대상자 수가 적어 연구결과를 일반화하기 어렵고 본 연구에서 실시한 장애물 보행훈련 외에 다른 일상생활을 통제하지 못하여 장애물 보행훈련의 효과만을 추정하기에는 다소 어려움이 있었다는 점이었다. 또한 연구대상자 개인의 생활방식이나 운동시간을 통제할 수 없었다는 제한점을 가 진다.
본 연구의 제한점은 연구에 참여한 대상자 수가 적어 연구결과를 일반화하기 어렵고 본 연구에서 실시한 장애물 보행훈련 외에 다른 일상생활을 통제하지 못하여 장애물 보행훈련의 효과만을 추정하기에는 다소 어려움이 있었다는 점이었다. 또한 연구대상자 개인의 생활방식이나 운동시간을 통제할 수 없었다는 제한점을 가 진다.
특히 실험군1이 실험군2에 비해 군간 비교에서 더 좋은 결과를 보인 것으로 사료되기에 고정된 장애물 보행 뿐만아니라 예기치 못한 장애물 보행훈련이 효과적인 중재임을 제안한다. 앞으로 장애물의 종류 및 장애물이 제시되는 형태를 다양하게 구성함으로써 장애물 보행훈련의 임상적 효과를 증진시킬 수 있을 것이다. 뇌졸중 환자의 재활치료의 최종 목표인 지역사회 구성원으로 기능적인 복귀를 위해 일상생활활동에 초점을 맞춘 장애물 보행훈련은 지속적으로 개발되어야 하며, 뇌졸중 환자뿐 아니라 중추신경계 손상환자들에게도 적용하는 연구가 이루어질 것을 제안한다.
본 연구의 결과를 통해 예기치 못하거나 고정된 장애물 보행훈련이 뇌졸중 환자의 보행 및균형 향상에 긍정적인 영향을 미친 것으로 생각된다. 특히 실험군1이 실험군2에 비해 군간 비교에서 더 좋은 결과를 보인 것으로 사료되기에 고정된 장애물 보행 뿐만아니라 예기치 못한 장애물 보행훈련이 효과적인 중재임을 제안한다. 앞으로 장애물의 종류 및 장애물이 제시되는 형태를 다양하게 구성함으로써 장애물 보행훈련의 임상적 효과를 증진시킬 수 있을 것이다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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