[논문]림프부종의 물리치료적 접근과 관리 : 전문가 견해

이화경; 김성열; 최경욱

doi:10.15268/ksim.2022.10.3.073

림프부종의 물리치료적 접근과 관리 : 전문가 견해
Physical Therapy Approach and Management for Lymphedema : Expert Opinion 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.10 no.3, 2022년, pp.73 - 84

이화경 (연세의료원 세브란스 재활병원 재활1팀) , 김성열 (경남대학교 물리치료학과) , 최경욱 (연세의료원 세브란스 재활병원 재활1팀)

Abstract ▼ AI-Helper

Background : Lymphedema is a progressive disorder characterized by the impairment of lymph flow from tissues to the blood circulation system. This occurs as a result of damage to the lymphatic system. Complex decongestive therapy (CDT) is a multimodal, conservative therapeutic approach that is used for the management of lymphedema. CDT consists of a combination of compression therapy, manual lymphatic drainage, exercise, and skin care. Purpose : This study aimed to provide a review of available physical therapy interventions as well as general care guidelines for patients with lymphedema. Methods : The recommendations and guidelines for physical therapy management, medical management, and general information were reviewed from the following sources: 1) The American Physical Therapy Association, 2) The Norton School of Lymphatic Therapy, and 3) The International Society of Lymphology. This review contains general information, including the medical management and the importance of physical therapy in lymphedema. Physical therapy management should be based on an assessment of the patients' presenting impairments, including based on inclusion or exclusion of physical therapy interventions. This review also outlines a step-by-step approach that starts with disease diagnosis and progression all the way through to rehabilitation as an outpatient. Conclusion : Depending on the patients' journey to recovery and the requirement for rehabilitation, physical therapy interventions should focus on the patients' needs including pain, appearance, physical function and general rehabilitation. We hope that this review will provide information on evidence-based physical therapy and general care to patients with lymphedema.

주제어

표/그림 (6)

표 Table 1. The stage of lymphedema according to ISL
그림 Fig 1. Human lymphatic system(Blausen.com, 2014)
표 Table 2. MLD treatment sequence: unilateral (left) upper extremity
표 Table 3. MLD treatment sequence: unilateral (right) upper extremity
표 Table 4. MLD treatment sequence: unilateral (left) lower extremity
표 Table 5. MLD treatment sequence: unilateral (right) lower extremity

AI 본문요약
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문제 정의

본 문헌은 림프부종 환자를 위한 물리치료적 접근과림프부종의 관리방법에 대한 개괄적인 정보를 제공하고자 작성하였다. 미국 물리치료협회에서 발간한 유방암관련 림프부종 지침서, 미국 노튼 스쿨의 림프부종전문치료사 교육 과정, 국제림프학회 등에서 발간한 자료를 기초로 하여 물리치료적 접근법에 중점을 두고 재구성하였다.
이에 본 문헌에서는 미국 물리치료협회(american physical therapy association, APTA)에서 발간한 유방암 관련 림프부종 지침서(Davies 등, 2020), 미국 노튼 스쿨 (The Norton School of Lymphatic Therapy, USA)의 림프부종전문치료사 교육 과정(Full Complete Decongestive Therapy Certification) 등에서 발간한 자료를 기초로 하여 림프부종에 대한 개요와 림프부종 환자들에게 제공할 수 있는 물리치료적 중재방법과 관리법에 대해 알아보고자 하며, 이를 통하여 림프부종 관리 전문가로서 물리치료사의 역할을 재조명하고자 한다.

제안 방법

본 문헌은 림프부종 환자를 위한 물리치료적 접근과림프부종의 관리방법에 대한 개괄적인 정보를 제공하고자 작성하였다. 미국 물리치료협회에서 발간한 유방암관련 림프부종 지침서, 미국 노튼 스쿨의 림프부종전문치료사 교육 과정, 국제림프학회 등에서 발간한 자료를 기초로 하여 물리치료적 접근법에 중점을 두고 재구성하였다.

후속연구

이와 같은 실정을 계기로 삼아 물리치료 임상현장과 대학, 연구기관이 연계되어 점차적으로 림프부종물리치료가 더 많이 보급되기를 바란다. 나아가 각 대학과 병원간의 협력과 교육과정의 개선을 통해 좀 더 체계적인 림프부종 과정이 개설되고 림프부종물리치료 분야에 대한 학문적인 관심과 연구도 함께 이루어지기를 바라며, 단순히 의학적 처방과 환자의 수요에 맞추어 이루어지는 치료보다는 환자의 라이프 스타일과 삶의 질까지 어루만질 수 있는 물리치료가 시행되기를 기대한다. 이러한 연구기관과 대학, 임상가들의 노력이 바탕이 되어 미국, 유럽, 호주, 뉴질랜드 등에서 제도적으로 시행되고 있는 물리치료사들의 독립성이 한국 물리치료계에도 확보되기를 기대한다.
넷째, 임상에서 시행되는 경험적 데이터와 과학적 추론을 통합해야 한다. 본 문헌을 통해 물리치료사가 임상 현장에서 림프부종 환자를 만나게 되었을 때 질환의 특성을 이해하고 대처하며 환자에게 의학적 근거를 기반으로 정보를 제공하는 데 도움이 되길 바란다.
첫째, 지속적인 추적관찰과 조기 진단, 치료적 개입은 림프부종 치료의 필수적인 요소이다. 둘째, 간헐적 공기압박 치료만을 제공하기 보다는 CDT가 효과적으로 적용될 수 있다. 셋째, 치료의 개시와 종료 시점, 장·단기 중재 기간에 따른 정기적인 측정과 관찰이 필요하다.
림프부종에 대한 물리치료적 조언을 하기 에는 현재도 많은 연구가 진행 중인 점, 정보접근의 제한 등으로 어려움이 있다. 따라서 국내 림프부종 환자의 물리치료에 대한 많은 사례와 연구 자료들이 나올 것이고 국내물리치료사들 또한 림프부종에 대해 관심을 갖고 준비해야 되는 부분이 많을 것이라 사료된다. 이에 따라 국내 물리치료 분야에서의 대처와 교육 또한 잘 이루어지기를 바라며 본 문헌을 준비하였다.
림프부종은 회복하는 데 많은 시간이 소요되며, 질환의 단계에 맞는 물리치료와 관리가 동시에 이루어져야할 것이다.
셋째, 치료의 개시와 종료 시점, 장·단기 중재 기간에 따른 정기적인 측정과 관찰이 필요하다
나아가 각 대학과 병원간의 협력과 교육과정의 개선을 통해 좀 더 체계적인 림프부종 과정이 개설되고 림프부종물리치료 분야에 대한 학문적인 관심과 연구도 함께 이루어지기를 바라며, 단순히 의학적 처방과 환자의 수요에 맞추어 이루어지는 치료보다는 환자의 라이프 스타일과 삶의 질까지 어루만질 수 있는 물리치료가 시행되기를 기대한다. 이러한 연구기관과 대학, 임상가들의 노력이 바탕이 되어 미국, 유럽, 호주, 뉴질랜드 등에서 제도적으로 시행되고 있는 물리치료사들의 독립성이 한국 물리치료계에도 확보되기를 기대한다.
따라서 국내 림프부종 환자의 물리치료에 대한 많은 사례와 연구 자료들이 나올 것이고 국내물리치료사들 또한 림프부종에 대해 관심을 갖고 준비해야 되는 부분이 많을 것이라 사료된다. 이에 따라 국내 물리치료 분야에서의 대처와 교육 또한 잘 이루어지기를 바라며 본 문헌을 준비하였다.
국내에서 림프부종물리치료는 제한적인 교육 과정, 정보접근의 어려움 등으로 국내 물리치료사들의 교육에 대한 수요에 비해 많이 보급되어 있지 않은 상황이며, 림프부종전문물리치료사 제도 또한 시행되지 않고 있다. 이와 같은 실정을 계기로 삼아 물리치료 임상현장과 대학, 연구기관이 연계되어 점차적으로 림프부종물리치료가 더 많이 보급되기를 바란다. 나아가 각 대학과 병원간의 협력과 교육과정의 개선을 통해 좀 더 체계적인 림프부종 과정이 개설되고 림프부종물리치료 분야에 대한 학문적인 관심과 연구도 함께 이루어지기를 바라며, 단순히 의학적 처방과 환자의 수요에 맞추어 이루어지는 치료보다는 환자의 라이프 스타일과 삶의 질까지 어루만질 수 있는 물리치료가 시행되기를 기대한다.
림프부종을 관리하기 위한 접근 방법은 다음과 같은 요소를 기반으로 연구 및 개발 되어야 할 것이다. 첫째, 지속적인 추적관찰과 조기 진단, 치료적 개입은 림프부종 치료의 필수적인 요소이다. 둘째, 간헐적 공기압박 치료만을 제공하기 보다는 CDT가 효과적으로 적용될 수 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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