[논문]우리나라 신장암의 소득 수준별 발생률과 진단시 병기의 차이

황정인; 기명; 손미아

doi:10.5392/jkca.2022.22.09.561

우리나라 신장암의 소득 수준별 발생률과 진단시 병기의 차이
Difference in the Incidence Rate of Kidney Cancer in Korea by Relative Level of Household Income and SEER Stage at Diagnosis 원문보기

한국콘텐츠학회논문지 = The Journal of the Korea Contents Association, v.22 no.9, 2022년, pp.561 - 569

황정인 (서울대학교 보건환경연구소) , 기명 (고려대학교 보건학협동과정) , 손미아 (강원대학교 의과대학)

초록
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우리나라 신장암 발생을 소득 수준에 따라 확인하고 병기별로 분석하여 소득 수준에 따른 지연된 진단 정도의 차이를 확인하기 위하여 2015년부터 2017년까지 중앙암등록자료 및 국민건강보험공단, 건강보험심사평가원 데이터베이스를 연계하여 국가 단위 신장암 코호트를 구축하여 병기별, 소득수준별 신장암 발생률을 산출하였다. 연구 기간 중 우리나라 신장암 발생률은 모든 소득 분위에서 증가하나 의료보장인구에서만 감소하는 양상을 보였다. 신장암 발생률은 인구 10만 명 당 7.35 명이었고 이 중 83.54%가 국한 및 국소 신장암으로 소득 상위 20%에서 인구 10만 명 당 21.46명의 높은 발생률을 보였다. 그 중 국한 및 국소 신장암이 18.37명으로 소득 수준이 높을수록 국한 및 국소 신장암 발생률이 높은 것으로 확인된 반면 소득 수준이 낮을수록 원격 전이된 상태로 신장암을 진단받을 위험이 높음(소득 하위 20% adj.OR 1.807, 95% CI 1.411-2.222)을 확인하였고 의료보장인구에서는 병기 미상으로 진단받을 위험비가 1.926(95% CI 1.317, 2.816)으로 관찰되었다. 소득 수준이 높을수록 조기에 암을 진단하는 빈도가 높지만 소득 수준이 낮을수록 전이 신장암으로 진단받거나 병기 미상으로 진단받을 위험이 높아 소득 수준에 따른 건강 불평등이 관찰되었다.

Abstract ▼ AI-Helper

A study was conducted to determine whether there is a difference in the incidence of kidney cancer according to income level and the difference in delayed diagnosis. To this end, the incidence of kidney cancer in Korea was analyzed by income level and by stage. From 2015 to 2017, a national kidney cancer cohort was established by linking the KCCR(Korea Central Cancer Registry), NHISS(National health insurance sharing service), and the HIRA(Health insirance review and assessment service) database to calculate the kidney cancer incidence by stage and income level. During the study period, the incidence of kidney cancer in Korea increased in all income deciles, but decreased only in the medical aid population. The incidence of kidney cancer in Korea was 7.35 per 100,000 people, and 83.54% of them were locoregional kidney cancer. In the top 20% of the income decile, there was a high incidence of 21.46 cases per 100,000 people, among which 18.37 cases were locoregional kidney cancer. On the other hand, even after adjusting for risk factors related to kidney cancer, it was confirmed that the lower the income level, the higher the risk of being diagnosed with kidney cancer with distant metastasis (lowest income 20% adj.OR 1.807, 95% CI 1.411-2.222). In the insured population, the risk ratio of being diagnosed with unknown stage was 1.926 (95% CI 1.317, 2.816). The higher the income level, the higher the frequency of early cancer diagnosis, but the lower the income level, the higher the risk of being diagnosed with metastatic kidney cancer or an unknown stage, so health inequality according to income level was observed.

주제어

표/그림 (3)

표 Table 1. Demographic characteristics and SEER stage at presentation in new kidney cancer patients, Korean Central Cancer Registry linked with the National Health Insurance database in 2015-2017 (n=11,202).
표 Table 2. Incidencce of kidney cancer in Korea(2007-2017) by SEER stage classified by relative level of household income (unit: rate per 100,000 / %)
표 Table 3. Odds ratios(ORs) for distant metastasis stage at diagnosis and unknown diagnosis

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구에서는 국가 단위 코호트를 구성해 국내 신장암 발생률을 소득 수준에 따라 확인하고 진단 병기별로 분석하여 소득 수준에 따른 신장암 진단시 병기 특성을 확인하고자 한다.
본 연구에서는 우리나라 인구 10만 명 당 신장암 발생률을 소득 수준 및 진단 병기에 따라 산출하고 발생률 변화를 분석함으로써 최근 신장암 발생 증가의 특성과 소득 수준에 따른 차이에 대해 확인하였다.
본 연구에서는 우리나라의 신장암 발생에 대해 분석하고 소득 수준에 따른 진단시 병기의 차이에 대한 건강불평등 여부를 확인하고자 하였다.

제안 방법

KCCR 데이터베이스는 미국 NCI(National Cancer Insitute)의 SEER 데이터베이스의 병기 시스템을 기반으로 요약 암 병기 정보를 제공하므로 암을 국한 (Localized, 암이 발생한 장기를 벗어나지 않음), 국소 (Regional, 암이 발생한 장기 외 주위 장기, 인접 조직 또는 림프절을 침범함), 원격전이(Distant, 암이 발생한 장기에서 멀리 떨어진 다른 부위에 전이), 병기 미상 (Unknown, 병기 정보를 알 수 없는 경우)으로 분류하고 있다. 연구 모집단은 조기 신장암 발견과 지연된 암 진단의 암의 위험을 평가하기 위해 세 가지 범주(국한 및 국소, 원격전이, 병기 미상)로 분류하였다.
NHISS 데이터베이스 내 가구 소득을 기준으로 매월 납입하는 국민건강보험료 20분위 수를 이용하여 상위 20% 소득수준에 해당하는 건강보험료 20-17 분위를 소득 1분위(1Q, 1st quartile), 16-13 분위를 소득 2 분위(2Q, 2nd quartile), 12-9 분위를 소득 3분위 (3Q, 3rd quartile), 8-5 분위를 소득 4분위(4Q, 4th quartile), 소득수준 하위 20%에 해당하는 4-1 분위를 소득 5분위(5Q, 5th quartile)로 구분하였으며 건강보험 가입자 외 의료급여인구를 따로 설정하였다. 2015 년부터 2017년 까지 3개년도 평균 건강보험료 분위에 따른 추정소득 산출 결과 소득 1분위는 90,966,710원, 소득 2분위는 44,493,788원, 소득 3분위는 27,458,035원, 소득 4분위는 17,010,240원, 소득 5분위는 9,885,265원으로 확인되었다.
이를 이용해 우리나라 인구 10만 명 당 소득 수준에 따른 신장암의 발생률(Incidence crude rate)을 산출하였고 소득 1분위를 기준으로 한 발생률의 상대비 (Relative ratio)를 비교하였다. 또한 소득 수준에 따른 신장암 발생률을 각 연도별로 산출하여 소득 수준별 발생률의 변화를 살펴보았다.
또한 실제 거주지 정보 및 장애 여부를 확인하였으며 검진자료(키, 몸무게, 흡연력 및 음주 습관, 질환력 등)를 이용하여 체질량지수(BMI, Body mass index)와 흡연력 및 음주 관련 요인을 조작적으로 정의하였다.
KCCR 데이터베이스는 미국 NCI(National Cancer Insitute)의 SEER 데이터베이스의 병기 시스템을 기반으로 요약 암 병기 정보를 제공하므로 암을 국한 (Localized, 암이 발생한 장기를 벗어나지 않음), 국소 (Regional, 암이 발생한 장기 외 주위 장기, 인접 조직 또는 림프절을 침범함), 원격전이(Distant, 암이 발생한 장기에서 멀리 떨어진 다른 부위에 전이), 병기 미상 (Unknown, 병기 정보를 알 수 없는 경우)으로 분류하고 있다. 연구 모집단은 조기 신장암 발견과 지연된 암 진단의 암의 위험을 평가하기 위해 세 가지 범주(국한 및 국소, 원격전이, 병기 미상)로 분류하였다.

대상 데이터

해당 데이터를 국민건강보험공단의 국민건강정보 데이터베이스(NHISS database)와 건강보험심사평가원 데이터베이스(HIRA database)를 연계하여 새로 진단된 신장암 환자의 국가 코호트를 구성하였다. NHISS 데이터베이스에 포함된 환자의 고용상태 및 의료보장 종류에 따른 보험료 수준, 검진 자료를 포함한 건강행태자료를 이용하였고 HIRA 데이터베이스는 국민건강보험공단이 보장하는 진단 및 치료에 대한 임상정보를 연계하여 소득 수준을 확인할 수 없는 380건을 제외한 11,202명을 최종 신장암 국가 코호트로서 구성하여 분석 대상으로 삼았다.
국립암센터에서 제공받은 중앙암등록자료(KCCR)의 2015년부터 2017년까지 데이터 중 국제질병분류 10 차 개정판(ICD-10)기준 ‘C64’ 코드 신장암(Kidney cancer)으로 등록된 11,582건에 대해 성별 및 진단시 연령, 암 병기 및 최초 진단 날짜에 대한 데이터를 추출하였다
국립암센터에서 제공받은 중앙암등록자료(KCCR)의 2015년부터 2017년까지 데이터 중 국제질병분류 10 차 개정판(ICD-10)기준 ‘C64’ 코드 신장암(Kidney cancer)으로 등록된 11,582건에 대해 성별 및 진단시 연령, 암 병기 및 최초 진단 날짜에 대한 데이터를 추출하였다. 해당 데이터를 국민건강보험공단의 국민건강정보 데이터베이스(NHISS database)와 건강보험심사평가원 데이터베이스(HIRA database)를 연계하여 새로 진단된 신장암 환자의 국가 코호트를 구성하였다. NHISS 데이터베이스에 포함된 환자의 고용상태 및 의료보장 종류에 따른 보험료 수준, 검진 자료를 포함한 건강행태자료를 이용하였고 HIRA 데이터베이스는 국민건강보험공단이 보장하는 진단 및 치료에 대한 임상정보를 연계하여 소득 수준을 확인할 수 없는 380건을 제외한 11,202명을 최종 신장암 국가 코호트로서 구성하여 분석 대상으로 삼았다.

데이터처리

둘째, 통계청 인구주택 총조사 자료를 이용하여 우리나라 전국성별 및 연령별 인구를 기준으로 국민건강보험공단 건강보험통계자료를 이용하여 보험료 분위별 인구수를 확인하고 의료급여통계를 이용하여 우리나라 전체 인구의 소득 수준별 인구 센서스를 구축하였다. 이를 이용해 우리나라 인구 10만 명 당 소득 수준에 따른 신장암의 발생률(Incidence crude rate)을 산출하였고 소득 1분위를 기준으로 한 발생률의 상대비 (Relative ratio)를 비교하였다.
셋째, 신장암 환자의 소득 수준에 따른 지연된 진단 위험을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 실시하여 소득 수준에 따른 원격 전이 신장암의 위험비(OR, Odds ratio)을 산출하였다. 결측 변수는 완전 조건부 방법을 사용하여 전가했으며, 이는 대규모 데이터 세트에서 전가를 생성하는 통계적으로 유효한 방법으로 STROBE 지침[15]의 권장 사항과 일치하는 포괄적인 사례 분석을 수행하였다.
둘째, 통계청 인구주택 총조사 자료를 이용하여 우리나라 전국성별 및 연령별 인구를 기준으로 국민건강보험공단 건강보험통계자료를 이용하여 보험료 분위별 인구수를 확인하고 의료급여통계를 이용하여 우리나라 전체 인구의 소득 수준별 인구 센서스를 구축하였다. 이를 이용해 우리나라 인구 10만 명 당 소득 수준에 따른 신장암의 발생률(Incidence crude rate)을 산출하였고 소득 1분위를 기준으로 한 발생률의 상대비 (Relative ratio)를 비교하였다. 또한 소득 수준에 따른 신장암 발생률을 각 연도별로 산출하여 소득 수준별 발생률의 변화를 살펴보았다.
첫째, 연구대상자의 인구사회학적 특성(성별, 연령, 소득, 고용여부, 건강보험 가입자 형태, 실제 거주지)과 건강 관련요인(장애여부, 체질량에 따른 비만 수준, 흡연, 음주)등 각 변수에 따른 진단시 SEER의 차이를 카이제곱검정을 통해 분석하였다.

이론/모형

HIRA 데이터베이스에서 생존 기간 또는 중도절단 생존기간을 추정하기 위해 T20에서 사망일 또는 마지막으로 의료기관을 방문한 일자를 사용하였고 T40에서 주/부상병명을 이용하여 복합상병지수(CCI: Charlson Comorbidity Index) 를 산출하여 통계에 활용하였다.
셋째, 신장암 환자의 소득 수준에 따른 지연된 진단 위험을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석(Logistic regression)을 실시하여 소득 수준에 따른 원격 전이 신장암의 위험비(OR, Odds ratio)을 산출하였다. 결측 변수는 완전 조건부 방법을 사용하여 전가했으며, 이는 대규모 데이터 세트에서 전가를 생성하는 통계적으로 유효한 방법으로 STROBE 지침[15]의 권장 사항과 일치하는 포괄적인 사례 분석을 수행하였다. 모든 분석은 SAS 소프트웨어(버전 9.

성능/효과

2015년부터 2017년 우리나라 신장암 발생 데이터베이스로 구성된 11,202건의 발생 중 국한 및 국소 병기의 신장암 발생이 9,358건으로 전체 발생 중 83.54% 를 차지하였고 원격 전이 병기의 신장암 발생은 1,263 건으로 전체 발생 중 11.27%를 차지하였다. 이는 영국에서 신장암으로 진단된 개인의 1/4 이상이 전이된 상태로 발견되며[19] 전 세계적으로도 전이 신장암으로 진단된 환자가 25-30% 라는 선행연구[20]에 비하면 우리나라의 전이 신장암 발생은 적은 편이며 이는 다른 나라에 비해 국소암의 비율이 높음을 확인할 수 있다.
58%로 다른 소득분위에서 발생하는 전이 신장암보다 더 높은 분율을 보인다. 또한 국한 및 국소 신장암의 RR(0.1)에 비해 전이 신장암의 RR(0.17)이 더 높으며 연령, 건강 습관 및 CCI 등 관련 위험 요인들을 보정하였을 때에도(Model2) 전이 신장암을 진단받을 위험이 1.807배(95% CI: 1.47, 2.222) 로 소득 수준이 낮을수록 전이된 상태로 신장암을 진단받을 위험이 높은 것으로 확인되었다. 이는 소득 수준이 높을수록 진단검사에 대한 접근성이 높아 조기암 진단율이 유의하게 높을 수 있으나[27] 사회경제적 수준이 낮을수록 지연된 진단으로 인해 진단 당시 진행성 암의 위험이 높다는 선행연구결과와 일치한다[28].
소득 수준에 따른 신장암 발생률에 대한 선행 연구의 결과는 일관되지 않는 가운데 인간개발지 수(HDI, human development index)가 높은 나라에서 발생율이 높은 것과 유사하나[33] 사회경제적 지위가 낮은 계층에서 신장암의 발생률이 높다는 선행연구와는 차이가 있다[21]. 또한 연구 대상 시점인 2015년부터 2017년까지 신장암 발생률은 소득 수준이 높은 Q1에서 인구 10만 명 당 20.33명에서 22.12명으로 증가하는 등 3년간의 평균 신장암 발샐융리 7.35명인데 비해 Q1 및 Q2 등 높은 소득분위에서 신장암의 증가세를 확인하였다. 이는 소득 수준이 높은 선진국에서 국소 암의 진단 증가가 신장암의 발생률 증가에 기여[22]하고 있는 것과 동일한 맥락을 보이며 이를 통해최근 우리나라 신장암 발생 증가가 높은 소득 분위에서진단되는 조기 국소암임을 확인할 수 있었다.
신장암의 발생률은 지속적으로 증가하고 있으며 높은 소득 분위에서 국한 및 국소 신장암 진단이 많은 반면 낮은 소득 수준에서는 전이 신장암이 높은 분율을 보여 소득 수준별 신장암 발생에 건강 불평등이 관찰된다. 뿐만아니라 의료급여 인구에서 병기 미상 신장암의 비율이 높으며 신장암 발생률이 감소하고 있는 양상으로 진단 및 병기 확인을 위한 적극적인 의료이용을 하지 못하는 것으로 보인다.
소득 수준이 상위 20%인 1Q에서 인구 10만 명 당 신장암 발생률은 21.46명이며 그 중 국한 및 국소 병기의 발생률이 18.37명인 점으로 보아 신장암 발생의 대부분이 높은 소득 수준에서 진단받는 국소암인 것으로 확인되었다. 소득 수준에 따른 신장암 발생률에 대한 선행 연구의 결과는 일관되지 않는 가운데 인간개발지 수(HDI, human development index)가 높은 나라에서 발생율이 높은 것과 유사하나[33] 사회경제적 지위가 낮은 계층에서 신장암의 발생률이 높다는 선행연구와는 차이가 있다[21].
신장암의 발생률은 지속적으로 증가하고 있으며 높은 소득 분위에서 국한 및 국소 신장암 진단이 많은 반면 낮은 소득 수준에서는 전이 신장암이 높은 분율을 보여 소득 수준별 신장암 발생에 건강 불평등이 관찰된다. 뿐만아니라 의료급여 인구에서 병기 미상 신장암의 비율이 높으며 신장암 발생률이 감소하고 있는 양상으로 진단 및 병기 확인을 위한 적극적인 의료이용을 하지 못하는 것으로 보인다.

후속연구

건강보험 보장률이 높아지고 본인부담금이 줄어들고 있지만 소득 계층간의 암 발생률의 차이는 여전히 존재하고 있으며, 건강불평등을 개선하기에는 미흡한 실정이어서[53] 계층에 따른 다양한 의료 지원 방안이 필요하다. 동시에 높은 소득 수준에서는 조기 국소암 진단이 많아 과잉진단의 우려가 있으므로 대상자에 맞는 보장성 강화 정책의 수립과 실천이 필요하다.
건강보험 보장률이 높아지고 본인부담금이 줄어들고 있지만 소득 계층간의 암 발생률의 차이는 여전히 존재하고 있으며, 건강불평등을 개선하기에는 미흡한 실정이어서[53] 계층에 따른 다양한 의료 지원 방안이 필요하다. 동시에 높은 소득 수준에서는 조기 국소암 진단이 많아 과잉진단의 우려가 있으므로 대상자에 맞는 보장성 강화 정책의 수립과 실천이 필요하다.
특히 최근 급속히 진행되고 있는 신장암 증가에 대한 분석을 통해 우리나라 신장암 발생률 증가는 국소 신장암의 증가가 기여된 것임을 국가 단위 코호트 분석을 통해 객관적 근거를 밝힌 최초의 연구로 우리나라의 소득 수준에 따른 신장암 발생률을 산출하고 진단 병기의 분포를 밝힌 유일한 연구이다. 따라서 본 연구 결과를 통해 세계적인 신장암 발생 역학에서 현상에서 국가 단위 국소 신장암 증가의 근거자료가 될 수 있을 것으로 보인다. 또한 지연된 신장암 진단의 소득 수준에 따른 분포 및 변화를 확인하여 신장암의 건강불평등에 대한 접근 방식을 제시할 수 있는 근거로 삼을 수 있다는 데에 의의가 있다.
64로 신장암의 발생이 감소하여 다른 인구집단에서의 신장암 진단에 비해 소외되어 있는 상태로 보인다. 보장성 강화 등을 통해 줄어든 본인부담금을 감당할 만한 여력이 있는 건강보험가입자들과는 달리 국가 빈곤선 이하 인구에서는 이마저도 경제적인 부담으로 받아들일 수 있고 진단 이후에도 재난적 의료비 지출로 인해 어려움을 겪게 될 것을 우려하여[31] 진단 시기가 지연된 전이암이나 병기 미상 신장암 진단이 높은 것으로 보여 이에 대한 추가적인 연구와 정책적 지원이 필요하다고 보인다.
과잉진단이란 진단되지 않았을 때 임상적 진행을 일으키지 않는 신장 종양세포의 검출로 정의되는데[25] 선행연구에 따르면 진단검사에 대한 접근이 용이한 높은 소득 수준 국가에서는 발생되는 현상으로 조기 국소암 증가에 대해 추가적인 진료 및 처치를 함으로서 과잉 치료가 우려된다[26]. 분석 결과에서와 같이 높은 소득 수준에서는 조기 국소암 진단이 많아 과잉진단의 우려가 있으므로 대상자에 맞는 보장성 강화 정책의 수립과 실천이 필요하다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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