[논문]아급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능을 위한 작업치료프로그램에 대한 체계적 고찰

방요순; 주은솔

doi:10.15268/ksim.2023.11.4.105

[국내논문] 아급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능을 위한 작업치료프로그램에 대한 체계적 고찰
Systematic Review of Occupational Therapy Programs for Upper Extremity Functions in Subacute Stroke Patients 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.11 no.4, 2023년, pp.105 - 114

방요순 (광주대학교 작업치료학과) , 주은솔 (동아보건대학교 작업치료과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study systematically reviewed occupational therapy programs for upper extremity functions in subacute patients implemented over the last decade at home and abroad to utilize the findings as the basis for intervention protocols. Methods : This study was conducted with domestic and foreign randomized controlled experimental studies published from January 2013 to May 2023. Acute or subacute, CVA or stroke, upper extremity function, and program or therapy were used as search keywords in the search databases Scopus, PubMed, Riss, and DBpia. A total of 3,723 documents were retrieved, and 1,007 duplicate papers were excluded. In addition, 2,640 papers that did not meet the inclusion and exclusion criteria were excluded by the researcher examining the titles and abstracts. Thereafter, the full texts were checked. Consequently, 67 documents were excluded, and nine documents were finally used for analysis. Results : Due to the evaluation of the quality of the documents of nine studies, five items were rated "low," and two items were rated "unclear" in many studies. Males predominated the genders, and infarction predominated the types. The average age was over 50 but under 60 years, and the number of days after onset was predominantly fewer than one month. Occupational therapy programs were classified into mental programs, mirror therapy, music programs, and virtual reality programs, and virtual reality programs were frequently used. The intervention periods were predominantly 15-30 sessions for less than 30 minutes, and the Fugl-Meyer assessment-upper extremity was predominantly applied as an evaluation tool. Conclusion : This study is significant because it attempted to present the direction of intervention protocols for upper extremity functions in subacute stroke patients in clinical settings. Studies should be conducted with an expanded scope for a literature review.

Keyword

표/그림 (7)

그림 Fig 1. PRISMA flow chart
표 Table 1. General characteristics of included studies
그림 Fig 2. ROB summary and graph
표 Table 2. Characteristics of participants
표 Table 3. Types and effects of intervention
표 Table 4. Periods of intervention
표 Table 5. Upper extremity function assessment tool

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

아급성기 뇌졸중 환자를 위한 연구도 있었으나 미흡하였고, 더욱이 무작위 대조군 실험 연구와 같은 근거수준이 높은 실험연구나 질적인 연구는 찾아보기 어려웠다. 이에 아급성기 뇌졸중 환자를 위해 적용되고 있는 작업치료프로그램에 대해 살펴보고 연구동향을 알아보고자 한다. 또한 근거수준이 높은 연구인 무작위 대조군 실험연구만을 체계적으로 고찰하여 임상에서의 치료기간 및 방법, 평가도구를 선택하는데 근거를 제시하고자 한다.
본 연구는 10년간 국내외에서 진행된 아급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능을 위한 작업치료프로그램을 체계적으로 고찰하여, 프로그램 기간, 방법, 평가도구, 효과성 등을 제시하고 중재 프로토콜의 근거로 활용하고자 한다.
본 연구는 10년간 국내외에서 진행된 아급성기 뇌졸 중 환자의 팔 기능을 위한 작업치료 프로그램 9편을 분석하였고, 프로그램 기간, 방법, 평가도구, 효과성 등을 정리하여 중재 프로토콜의 근거로 활용하고자 하였다. 해외에서는 6편, 국내에서는 3편의 연구가 진행되었으며, 2022년, 2021년, 2019년이 각 2편씩, 2020년, 2017년, 2013년이 각 1편씩으로 나타나 시간이 지날수록 연구가 증가하는 추세를 보였다.
본 연구는 10년간 국내외에서 진행된 아급성기 뇌졸중 환자의 팔 기능을 위한 작업치료프로그램을 알아보고자 체계적 고찰을 시행하였다. 이를 통해 프로그램 기간, 방법, 평가도구, 효과성 등을 정리하여 중재 프로토콜의 근거로 활용하고자 하였다.

제안 방법

아급성기 뇌졸중 환자의 팔의 기능을 위해 사용된 작업치료 프로그램을 분석하였다. 9편의 연구는 정신 프로그램, 거울 치료, 음악 프로그램, 가상현실 프로그램으로 분류하였다.

대상 데이터

본 연구는 2013년 1월부터 2023년 5월까지 출간된 국내외 무작위 대조군 실험연구를 대상으로 하였다. 검색 데이터베이스로 Scopus, PubMed, Riss, DBpia를 사용하였다.
2,716편의 논문 중 제목과 초록을 확인하여 포함 기준과 배제 기준에 부합하지 않는 논문 2,640편을 배제하였다. 이후 76편의 전문을 확인하여 주제나 기준에 적합하지 않은 문헌 67건을 제외하여 최종 9편의 문헌이 분석 대상으로 사용되었다(Fig 1).

이론/모형

본 연구에 사용된 9편의 문헌의 질적 수준을 평가하기 위해 Cochrane group에서 개발한 risk of bias(ROB)를 사용하였다. ROB 평가는 무작위 대조군 실험연구의 비뚤림 위험을 평가할 수 있는 도구이다.
본 연구에서 선정된 총 9편의 연구에 대해 patient, intervention, comparison, outcome(PICO) 방법을 적용하여 저자, 출판년도, 연구 대상 수, 중재 방법(방법 및 내용, 유형, 기간), 종속변수, 평가도구를 표로 정리하였다(Table 1).

성능/효과

팔의 기능을 위해 사용된 평가도구를 분석한 결과, Fugl-Meyer assessment-upper extremity(FMA-UE)가 7회(39%)로 가장 많이 사용되었다. Action research arm test(ARAT), box & block test(BBT), wolf motor function test(WMFT)가 각 2회(11 %), frenchay arm test(FAT), Jebsen-Taylor hand function test(JTT), motor activity log(MAL), manual function test(MFT), 9-hole pegboard test(9HPT)는 각 1회(6 %) 사용되었다(Table 5).
9편의 연구 대상자를 분석한 결과, 아급성기 뇌졸중 환자의 성별은 남성이, 뇌졸중 유형은 경색이 많았다. 연령은 50대 이상 60대 미만이 많았고, 평균 연령대는 50~70대였다.
9편의 연구에 대한 작업치료프로그램을 분석한 결과, 정신 프로그램, 거울 치료, 음악 프로그램, 가상현실 프로그램으로 분류되었다. Smart glove, 핸드폰, joystim 등을 이용한 가상현실 프로그램이 55 %로 가장 많이 사용되었고, 대부분의 연구에서 유의한 효과가 있었다.
9편의 연구에 대한 작업치료프로그램을 분석한 결과, 정신 프로그램, 거울 치료, 음악 프로그램, 가상현실 프로그램으로 분류되었다. Smart glove, 핸드폰, joystim 등을 이용한 가상현실 프로그램이 55 %로 가장 많이 사용되었고, 대부분의 연구에서 유의한 효과가 있었다. 가상 현실 프로그램은 가상의 환경에서 실제의 상황인 것처럼 자연스럽게 행동을 이끈다.
이에 가상현실 프로그램이 임상현장에서 가장 많이 적용되고 있었을 것으로 본다. 그 외 거울에 비친 정상측 모습을 보며 시각적 피드백으로 마비측의 움직임을 촉진시키는 거울 치료가 22 %, 리듬, 선율 등 음악적 요소로 신체의 움직임을 조절하는 음악치료는 11%를 차지하였고, 모두 유의한 효과를 나타내었다. 정신적으로 움직임에 대한 반복적인 리허설과 이미지 트레이닝을 하는 정신 프로그램도 11 %를 보였지만 유의한 효과는 나타내지 못하였다.
향후 다양한 프로그램들의 개발을 통해 결과를 입증할 수 있는 충분한 임상적인 연구가 축적되어야 할 것이다. 작업치료프로그램 기간을 분석한 결과, 15~30회기가 67 %, 30분 이하가 78 %로 많았다. Park 등(2021)은 뇌졸중 환자의 팔의 기능에 효과를 본 프로그램들은 18~25회기를 적용했다고 하였으며, 효과가 나타나지 않은 연구는 짧은 회기를 적용했다고 하였다.
이를 통해 프로그램 기간, 방법, 평가도구, 효과성 등을 정리하여 중재 프로토콜의 근거로 활용하고자 하였다. 총 9개의 논문을 분석하였고, 아급성기 뇌졸중 환자의 연령은 50대 이상 60대 미만, 성별은 남성이, 유형은 경색이, 발병일은 1달 미만이 많았다. 작업치료프로그램은 정신 프로그램, 거울 치료, 음악 프로그램, 가상현실 프로그램이 있었다.
총 9개의 논문을 분석하였고, 아급성기 뇌졸중 환자의 연령은 50대 이상 60대 미만, 성별은 남성이, 유형은 경색이, 발병일은 1달 미만이 많았다. 작업치료프로그램은 정신 프로그램, 거울 치료, 음악 프로그램, 가상현실 프로그램이 있었다. 이 중 가상현실 프로그램이 가장 많이 적용되었고, 대부분 유의한 결과를 나타내었다.

후속연구

다리는 보행 연습이나 일상생활을 통해 지속적으로 사용되면서 비교적 높은 회복율을 보이는 반면, 팔은 뇌 영역에서 가장 많은 영역을 차지하고 있어 회복 속도도 느리다고 알려져 있다(Bang 등, 2013). 이에 뇌졸중 환자의 팔의 기능을 향상시키기 위해서는 기능적인 회복이 촉진되는 시기인 발병 6개월 이내에 집중적인 재활훈련을 시행하여 효과를 극대화시켜야 한다.
이에 아급성기 뇌졸중 환자를 위해 적용되고 있는 작업치료프로그램에 대해 살펴보고 연구동향을 알아보고자 한다. 또한 근거수준이 높은 연구인 무작위 대조군 실험연구만을 체계적으로 고찰하여 임상에서의 치료기간 및 방법, 평가도구를 선택하는데 근거를 제시하고자 한다.
‘불확실’은 문헌에서 정보가 부족하거나 언급을 하지 않은 경우이기에, 중재 결과에 영향을 미쳤을 가능성이 있어 결과 해석에 유의가 필요하다. 추후 연구에서는 비뚤림 항목들을 고려하여 문헌에서 관련된 정보를 제시하여 문헌의 질의 수준을 높일 필요가 있다.
뇌졸중은 나이가 많을수록 발병율이 높다고 알려져 있으나, 최근은 30세 이상 성인의 뇌졸중 유병률도 상승하는 추세이다(Yang, 2022). 따라서 성인부터 고령 환자까지 쉽게 접근하고 참여할 수 있는 아급성기 작업치료프로그램의 개발이 더 많이 이루어져야 할 것으로 본다.
아급성기 뇌졸중 환자의 팔의 기능을 위한 다양한 중재 프로그램들이 있으나 효과를 입증하기엔 연구의 수가 미흡하거나 일치된 결과가 부족하였다. 향후 다양한 프로그램들의 개발을 통해 결과를 입증할 수 있는 충분한 임상적인 연구가 축적되어야 할 것이다. 작업치료프로그램 기간을 분석한 결과, 15~30회기가 67 %, 30분 이하가 78 %로 많았다.
이처럼 회기, 시간 등에 따라 연구의 효과가 차이가 날 수 있지만, 중재기간 설정의 근거를 언급한 논문은 거의 없는 실정이었다. 임상의 상황에 맞게 회기 및 시간을 다양하게 적용한 중재방법을 통해 팔 기능 향상에 효과적인 가이드라인을 제시할 수 있는 추가적인 연구가 필요하다.
Park 등(2021)도 뇌졸중 환자의 가상현실 중재 효과를 알아보기 위한 팔 기능 평가도구로 FMA가 가장 많이 사용되었다고 하여 본 연구의 결과와 유사하였다. 추후 연구에서는 팔 기능 평가도구를 복합적으로 사용하여 작업치료프로그램의 효과를 명확하게 밝히고, 다양한 평가도구에 대한 타당도, 신뢰도를 높이는 것도 필요하다고 본다.
본 연구는 국내외 작업치료프로그램을 분석하였으나, 국문과 영문으로 작성된 문헌만을 범위로 지정하였고 10년 이내의 연구만 분석한 제한점이 있다. 그러나 본 연구는 기능적 회복이 가장 활발한 시기인 아급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 작업치료프로그램을 분석하여 임상 현장에서의 중재 프로토콜에 대한 방향을 제시하고자 한 것에 의의가 있다.
그러나 본 연구는 기능적 회복이 가장 활발한 시기인 아급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 작업치료프로그램을 분석하여 임상 현장에서의 중재 프로토콜에 대한 방향을 제시하고자 한 것에 의의가 있다. 향후 연구에서는 문헌 고찰의 범위를 확장하여 연구가 수행될 필요가 있다.
그러나 문헌의 질 평가에서 일부 항목이 ‘불확실’로 나타나 편향의 위험이 있었을 것으로 본다. 추후 연구에서는 비뚤림 항목들을 고려한 연구를 통해 결과에 대한 정확한 효과를 밝혀야 할 것이다. 또한 국문과 영문으로 문헌을 제한한 점, 10년 이내의 연구만 분석한 제한점이 있어 향후 연구에서는 문헌 고찰의 범위를 확장하여 연구가 수행될 필요가 있다.
추후 연구에서는 비뚤림 항목들을 고려한 연구를 통해 결과에 대한 정확한 효과를 밝혀야 할 것이다. 또한 국문과 영문으로 문헌을 제한한 점, 10년 이내의 연구만 분석한 제한점이 있어 향후 연구에서는 문헌 고찰의 범위를 확장하여 연구가 수행될 필요가 있다.

참고문헌 (30)

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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