[논문]뇌졸중 환자들의 손의 파악력과 기민성 검사의 검사-재검사 재현성과 최저 실제 차이

박창식

doi:10.15268/ksim.2024.12.4.253

[국내논문] 뇌졸중 환자들의 손의 파악력과 기민성 검사의 검사-재검사 재현성과 최저 실제 차이
Test-Retest Reproducibility and Smallest Real Difference of Hand Grip Strenth and Dexterity Test in Patients With Stroke 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.12 no.4, 2024년, pp.253 - 261

박창식 (호원대학교 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : This study investigated the test-retest reproducibility of two hand strength tests (grip and lateral pinch) and two dexterity tests (box and block test and nine hole peg test) of the paralyzed upper limb in stroke patients. Methods : This study was conducted from February 2024 to March 2024 with 66 subjects diagnosed with stroke who agreed to the study. Using a convenience sampling method that excluded shoulder pain and shoulder subluxation in stroke patients, the test-retest intraclass correlation coefficient (ICC), standard error measurement (SEM), smallest real difference (SRD), and SRD (%) of the four assessments according to the presence of elbow flexor spasticity were investigated. All tests were administered at 7 to 10 day intervals after the first assessment. Results : Comparing the ICCs of the grip strength, lateral pinch strength, NHPT, and BBT of stroke patients showed that the group without spasticity had higher ICC (0.89~0.98) than those with spasticity. The SEM (less than 20 % of the mean score), MDC (less than 20 % of the highest score), and MDC (%) (less than 30 %) of upper limb grip strength, lateral pinch strength, NHPT, and BBT in stroke patients without spasticity were identified as reliable and reproducible. However, in stroke patients with spasticity, the ICC was low in all assessments, and the SEM, SRD, and SRD (%) had high levels of measurement error. Conclusion : Elbow flexor spasticity in stroke patients was a variable affecting grip strength, lateral pinch strength, NHPT, and BBT reliability. High test-retest reliability was demonstrated in patients without elbow flexor spasticity. The SRD of 9.06 kg for grip strength, 2.18 kg for lateral pinch strength, 27.52 seconds for NHPT, and 7.82 for BBT in this study will serve as a baseline for changes in hand function.

Keyword

표/그림 (3)

표 Table 1. Characteristics of the participants (n= 66)
표 Table 2. Test-retest reliability of the four measures in the affected side hand of patients with and without spasticity
표 Table 3 Absolute reliability of the grip strength, lateral pinch, NHPT, BBT in the affected hand of patients

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구의 목적은 뇌졸중 환자들의 어깨 통증 유무와 불완전탈구를 배제한 편의 표본 추출법을 이용하여 팔꿉관절 굽힘 강직 유무에 따른 손의 파악력, 외측 핀치력, 기민성 검사인 BBT, NHPT의 검사-재검사 신뢰도의 재현성과 최저 실제 차이를 검증하고자 하였다.

대상 데이터

피실험자들의 일반적인 특성(연령, 발병기간, 진단명, 마비측 부위, MMSE-K)은 입원 기록지와 환자 또는 보호자와의 면담을 통해 수집하였고, 브룬스트룸 회복 단계 팔과 손 (Brunnstrum stage–arm & hand), 손 움직임 척도(hand movement scale; HMS), 바델 지수는 입원 후 첫 평가부터 작업치료사에 의해 평가되었다. 전체 76명 중 최종 자료 수집 과정에서 중도 탈락(5명), 퇴원(3명), 결측값(2명)을 제외한 총 66명의 데이터를 수집하여 분석하였다.

이론/모형

피실험자들의 일반적인 특성(연령, 발병기간, 진단명, 마비측 부위, MMSE-K)은 입원 기록지와 환자 또는 보호자와의 면담을 통해 수집하였고, 브룬스트룸 회복 단계 팔과 손 (Brunnstrum stage–arm & hand), 손 움직임 척도(hand movement scale; HMS), 바델 지수는 입원 후 첫 평가부터 작업치료사에 의해 평가되었다

성능/효과

1 %), 팔꿉관절 굽힘 강직에서 강직 무(G= 0)는 35명(53 %), 강직 유(G= 1∼2)는 31명(47 %)이었다. MMSE-K는 27.15점, 브룬스트룸 회복 단계 팔과 손은 각각 5점, 5.14점, HMS는 5.3점, MBI는 74.50점이었다 (Table 1).
강직 유무에 따라 두 군으로 분류하여 마비쪽 팔의 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT 급간내 상관계수 값(ICC)을 비교한 결과 강직이 없는 군이 강직이 있는 군에 비해 급간내 상관계수 값(0.89∼0.98)이 높은 것으로 확인되었다
또한 강직이 있는 군의 최저 실제 차이 %는 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT 평균 점수의 30 % 이상으로 측정 오차 수용 범위 이상으로 나타났으나(39.41 %∼89.18 %), 강직이 없는 군의 최저 실제 차이 %는 NHPT(54.33 %)를 제외하고 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT는 20.23 %∼23.38 %(평균 30 % 미만)로 측정 오차 수용 범위는 신뢰할 만하였다 (Table 3).
마비쪽 팔에 강직이 있는 군의 파악력의 최저 실제 차이(SRD)는 12.13(최고 점수 52), 가쪽 파악력 5.07(21), NHPT 55.18(234.12), BBT 9.82(68)로 모든 최저 실제 차이 값은 최고 점수의 20 % 이상으로 측정 오차 수준을 초과하였다. 그러나 강직이 없는 군의 파악력의 최저 실제 차이 값은 9.
82(68)로 모든 최저 실제 차이 값은 최고 점수의 20 % 이상으로 측정 오차 수준을 초과하였다. 그러나 강직이 없는 군의 파악력의 최저 실제 차이 값은 9.06(최고 점수 78), 가쪽 파악력 2.18(21), NHBT 27.52(160.43), BBT 7.82(62)로 모든 최저 실제 차이 값은 최고 점수의 20 % 미만으로 측정 오차는 신뢰할 만한 수치이었다. 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT는 강직이 있는 군이 그렇지 않은 군에 비해 표준 오차와 최저 실제 차이는 측정오차 수용 범위 이상으로 확인되었다.
82(62)로 모든 최저 실제 차이 값은 최고 점수의 20 % 미만으로 측정 오차는 신뢰할 만한 수치이었다. 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT는 강직이 있는 군이 그렇지 않은 군에 비해 표준 오차와 최저 실제 차이는 측정오차 수용 범위 이상으로 확인되었다. 또한 강직이 있는 군의 최저 실제 차이 %는 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT 평균 점수의 30 % 이상으로 측정 오차 수용 범위 이상으로 나타났으나(39.
뇌졸중 환자들의 팔꿉관절 굽힘 강직은 파악력, 외측 핀치력, NHPT, BBT 신뢰도에 영향을 주는 변수였고, 팔꿉관절의 굽힘근 강직이 없는 환자들의 경우 검사-재검사 신뢰도의 높은 재현성이 검증되었다. 본 연구에서 제시한 파악력의 SRD 9.
뇌졸중 환자들의 팔꿉관절 굽힘 강직은 파악력, 외측 핀치력, NHPT, BBT 신뢰도에 영향을 주는 변수였고, 팔꿉관절의 굽힘근 강직이 없는 환자들의 경우 검사-재검사 신뢰도의 높은 재현성이 검증되었다. 본 연구에서 제시한 파악력의 SRD 9.06 ㎏, 외측파악력 2.18 ㎏, NHPT 27.52 초, BBT 7.82 개로 손의 기능 변화에 대한 기준점으로 사용이 가능할 것이다.

후속연구

따라서 팔꿉관절 굽힘 강직이 마비쪽 팔의 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT의 신뢰도에 영향을 주는 변수로 작용하기 때문에 치료사는 환자 평가 시 이를 충분히 고려하여야 한다. 또한, 이러한 평가 도구를 이용하여 뇌졸중 환자의 손 기능 변화에 따른 치료 결과(임상적인 개선, 실제 변화가 있는지) 해석 시에도 더 많은 주의가 필요하며, 손의 기능을 개선하기 위해서는 반드시 팔꿉관절 굽힘 강직을 최소화할 수 있는 치료가 병행되어야 한다. 팔꿉관절 굽힘 강직이 없는 환자들의 경우 마비쪽 팔의 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT의 검사-재검사 신뢰도의 재현성은 검증되었으나 강직이 있는 환자들의 경우 높은 측정 오차를 보임으로써 유용성에 제한이 따르기 때문에 본 연구에서 제시한 최저 실제 차이가 뇌졸중 환자들의 손 기능 변화에 따른 기준점으로 활용이 가능할 것으로 생각된다.
또한, 이러한 평가 도구를 이용하여 뇌졸중 환자의 손 기능 변화에 따른 치료 결과(임상적인 개선, 실제 변화가 있는지) 해석 시에도 더 많은 주의가 필요하며, 손의 기능을 개선하기 위해서는 반드시 팔꿉관절 굽힘 강직을 최소화할 수 있는 치료가 병행되어야 한다. 팔꿉관절 굽힘 강직이 없는 환자들의 경우 마비쪽 팔의 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT의 검사-재검사 신뢰도의 재현성은 검증되었으나 강직이 있는 환자들의 경우 높은 측정 오차를 보임으로써 유용성에 제한이 따르기 때문에 본 연구에서 제시한 최저 실제 차이가 뇌졸중 환자들의 손 기능 변화에 따른 기준점으로 활용이 가능할 것으로 생각된다.
본 연구를 진행함에 있어 몇몇 제한점이 있었는데 첫째, 표본수의 크기와 연구 대상자 선별 기준이 뇌졸중 환자의 어깨 통증 유무와 아탈구를 배제한 편의 표본 추출법을 사용하였다. 둘째, 잠재적 회복 효과를 최소화하기 위하여 만성 뇌졸중 환자가 주를 이루어 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 셋째, 손과 손목의 고유수용성 감각과 관절 가동 범위가 연구 결과에 미치는 영향을 고려하지 못하였다.
둘째, 잠재적 회복 효과를 최소화하기 위하여 만성 뇌졸중 환자가 주를 이루어 연구 결과를 일반화하는데 한계가 있다. 셋째, 손과 손목의 고유수용성 감각과 관절 가동 범위가 연구 결과에 미치는 영향을 고려하지 못하였다. 넷째, 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT 수행 시 근력과 수행 시간에 초점이 맞추어져 있어 움직임의 질을 고려하지 못하였다.
넷째, 파악력, 가쪽 핀치력, NHPT, BBT 수행 시 근력과 수행 시간에 초점이 맞추어져 있어 움직임의 질을 고려하지 못하였다. 따라서 추후 연구에서는 이를 보완한 교차 검증 연구가 필요할 것이다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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