[논문]제2형 당뇨병 및 당뇨전단계 발병 영향 요인 : 국민건강영양조사 8기(2019-2021) 자료 이용

김현수; 강민정

doi:10.15268/ksim.2024.12.2.089

[국내논문] 제2형 당뇨병 및 당뇨전단계 발병 영향 요인 : 국민건강영양조사 8기(2019-2021) 자료 이용
Factors Influencing Onset Type 2 Diabetes and Prediabetes in Adults: The 8th Korea national health and nutrition examination survey (2019-2021) 원문보기

Journal of the Korean Society of Integrative Medicine = 대한통합의학회지, v.12 no.2, 2024년, pp.89 - 100

김현수 (경동대학교 간호학과) , 강민정 (안산대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose : The objective of this study was to determine the major factors influencing the onset of diabetes and prediabetes and for collection of the basic data required to reduce the prevalence of diabetes and plan for administration of an effective health care system. By classifying the level of blood sugar management according to three categories: normal, prediabetes, and diabetes diagnosis, and determining the causes of diabetes in consideration of various variables, we will conduct an analysis of the main factors to be addressed for effective management of blood sugar and for preparation of basic data for use in early management. Methods : In this study, an analysis of raw data from the 8th National Health and Nutrition Examination Survey collected over a period of three years from 2019 to 2021, including 8,110 subjects in 2019, 7,359 subjects in 2020, and 7,090 subjects in 2021 was performed. A total of 22,559 subjects were aged 19 years or older, and 15,821 subjects were classified as subjects for inclusion in the final analysis. In the analysis, categorical variables were tested for difference, analysis of continuous variables using regression was performed, and analysis of influencing factors was performed using multinomial logistic analysis. Result : Significant factors related to the onset of diabetes and prediabetes included age (p<.001), marital status (p<.001), occupation (p<.001), hypertension (p<.001), dyslipidemia (p<.001), cardiovascular disease (p=.008), alcohol (p=.030) smoking (p=.005), systolic blood pressure (p<.001), diastolic blood pressure (p<.001), body mass index (p<.001) and waist circumference (p=.037), blood triglycerides (p<.001), and blood cholesterol (p<.001). Conclusion : Diabetes, a complex disease affected by a variety of diseases, requires active management from the prediabetes stage, and providing an appropriate level of medical information and services to elderly individuals without family support is considered a long-term health care system requirement in Korean society where the demographic structure is changing. In particular, determining the causes of prediabetes and development of a preventive approach to administering the health care system will be important for efficient management of diabetic patients.

Keyword

표/그림 (4)

표 Table 1. The difference of the blood sugar and HbA1C level according to the prevalence of diabetes (n= 15,821)
표 Table 2. Differences in general characteristics according to the prevalence of diabetes (n= 15,821)
표 Table 2. Differences in general characteristics according to the prevalence of diabetes (continue) (n= 15,821)
표 Table 3. Influencing factor of diabetes mellitus and prediabetes (n= 15,821)

AI 본문요약
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문제 정의

따라서 본 연구는 혈당 관리 수준을 정상, 당뇨전단계, 당뇨병의 세 범주로 분류하여 다양한 변수를 고려해 발병요인을 확인함으로써 혈당 관리를 위해 중요하게 접근해야 할 요소를 다각도로 분석하고 당뇨병을 조기에 관리할 수 있는 기본 자료를 마련하고자 하며 나아가 만성질환 관리를 위한 건강관리체계 수립에 방향을 제시하고자 한다.
본 연구는 당뇨병 발병 및 당뇨전단계 발병에 주요하게 작용하는 영향 요인을 확인하고자 한다. 이를 통해 당뇨병 유병률을 감소시키기 위해 필요한 근거자료를 마련하고 효과적인 건강관리체계를 계획하기 위한 기초자료 수집을 목적으로 한다.
본 연구는 당뇨병 발병 및 당뇨전단계 발병에 주요하게 작용하는 영향 요인을 확인하고자 한다. 이를 통해 당뇨병 유병률을 감소시키기 위해 필요한 근거자료를 마련하고 효과적인 건강관리체계를 계획하기 위한 기초자료 수집을 목적으로 한다.
본 연구는 우리나라 만 19세 이상 성인에서 제2형 당뇨병 및 당뇨전단계 발병에 미치는 영향 요인을 규명함으로써 당뇨병을 조기에 발견하고 효과적인 건강관리체계 구축을 위해 필요한 기초자료를 제공하고자 실시되었다.

제안 방법

국민건강영양조사는 국민의 건강상태를 파악하고 건강증진을 도모하기 위해 만성질환, 생활습관과 영양상태 등에서 보건지표를 산출하는 국가 건강통계조사로 면접과 설문, 검진 조사를 통해 매년 표본으로 추출된 대상자에게 자료를 수집한다. 훈련된 자료수집 인력을 통해 조사가 이루어지는 신뢰성이 보장된 자료로 본 연구에서는 대상자의 일반적 특성과 건강 관련 특성 및 생활습관 특성을 분석할 수 있는 변수를 도구로 활용하였다.
음주, 흡연, 스트레스 정도, 활동 제한 여부, 유산소 신체 활동 실천율, 평균 수축기혈압, 평균 이완기혈압, 체질량지수, 허리둘레, 총콜레스테롤, 중성지방을 분석하였다. 음주는 1년간 음주 빈도 문항을 ‘마시지 않음’, ‘최근 1년간 전혀 마시지 않음’, ‘월 1회 미만’을 ‘마시지 않거나 월 1회 미만’으로, ‘월 1회 정도’와 ‘월 2-4회’를 ‘월 4회 이하’, ‘주 2-3회 정도’를 ‘월 5-15회 이하’, ‘주 4회 이상’을 ‘월 16회 이상’으로 재분류하였다.
유산소 신체활동 실천율은 ‘일주일에 중강도 신체활동을 2시간 30분 이상 또는 고강도 신체 활동을 1시간 15분 이상 또는 중강도와 고강도 신체 활동을 섞어서(고강도 1분은 중강도 2분)’ 각 활동에 상당하는 시간을 실천하지 않은 경우와 실천한 경우로 분류하였다. 평균 수축기혈압과 이완기혈압, 체질량지수(body mass index; BMI), 허리둘레, 총콜레스테롤, 중성지방은 범주 분류 없이 수집된 연속형 자료로 분석하였다.
본 연구에서 제8기 1차-3차년도 국민건강영양조사 자료(2019-2021)를 기반으로 혈당 조절 정도에 따른 요인별 차이점을 확인하고, 최종적으로 제2형 당뇨병 및 당뇨전단계 발병요인을 규명하였다. 교육수준, 소득수준 등의 사회경제적 위치와 활동 정도에 따라 혈당조절 정도에 차이가 있었으며 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심혈관질환 등의 혈관질환이 당뇨병 발병 영향 요인으로 분석되었다.

대상 데이터

본 연구는 제8기 1~3차년도 국민건강영양조사 자료를 2차 분석한 서술적 조사연구이다.
본 연구는 2019년부터 2021년까지 3년간 수집된 제8기 1~3차년도 국민건강영양조사 원시자료를 분석하였다. 국민건강영양조사는 국민건강증진법에 따라 매년 우리나라 1만명에 대한 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 영양수준을 조사하며 질병관리청에서 조사계획 수립 후 통계청에서 기관생명윤리위원회 승인을 받은 뒤 조사에 참여하는 개인별 동의서를 취득 후 자료를 수집한다.
본 연구는 2019년부터 2021년까지 3년간 수집된 제8기 1~3차년도 국민건강영양조사 원시자료를 분석하였다. 국민건강영양조사는 국민건강증진법에 따라 매년 우리나라 1만명에 대한 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 영양수준을 조사하며 질병관리청에서 조사계획 수립 후 통계청에서 기관생명윤리위원회 승인을 받은 뒤 조사에 참여하는 개인별 동의서를 취득 후 자료를 수집한다. 교육과 실습을 마친 후 투입되는 전문조사원이 매주(연 48주) 4개 지역(연 192개 지역)을 조사하며 한 지역(조사구)를 3일간 설문, 이동차량 검진을 통해 자료를 수집한다.
국민건강영양조사는 국민건강증진법에 따라 매년 우리나라 1만명에 대한 건강수준, 건강관련 의식 및 행태, 영양수준을 조사하며 질병관리청에서 조사계획 수립 후 통계청에서 기관생명윤리위원회 승인을 받은 뒤 조사에 참여하는 개인별 동의서를 취득 후 자료를 수집한다. 교육과 실습을 마친 후 투입되는 전문조사원이 매주(연 48주) 4개 지역(연 192개 지역)을 조사하며 한 지역(조사구)를 3일간 설문, 이동차량 검진을 통해 자료를 수집한다. 8기 조사에 참여한 대상자는 2019년 8,110명, 2020년 7,359명, 2021년 7,090명으로, 총 22,559명이며 연령이 19세 이상 성인이고 당뇨병 유병 여부 문항에 결측이 없는 총 15,821명이 최종 분석대상자로 분류되었다.
교육과 실습을 마친 후 투입되는 전문조사원이 매주(연 48주) 4개 지역(연 192개 지역)을 조사하며 한 지역(조사구)를 3일간 설문, 이동차량 검진을 통해 자료를 수집한다. 8기 조사에 참여한 대상자는 2019년 8,110명, 2020년 7,359명, 2021년 7,090명으로, 총 22,559명이며 연령이 19세 이상 성인이고 당뇨병 유병 여부 문항에 결측이 없는 총 15,821명이 최종 분석대상자로 분류되었다. 수집 자료는 개인정보 보호법에 근거하여 조사대상자를 추정할 수 있는 자료를 제외하여 공개하고 있으며, 본 연구자 또한 국민건강영양조사 원시자료 공개 및 활용 규정을 준수하여 사용 승인을 받은 후 사용하였다.
국민건강영양조사는 국민의 건강상태를 파악하고 건강증진을 도모하기 위해 만성질환, 생활습관과 영양상태 등에서 보건지표를 산출하는 국가 건강통계조사로 면접과 설문, 검진 조사를 통해 매년 표본으로 추출된 대상자에게 자료를 수집한다. 훈련된 자료수집 인력을 통해 조사가 이루어지는 신뢰성이 보장된 자료로 본 연구에서는 대상자의 일반적 특성과 건강 관련 특성 및 생활습관 특성을 분석할 수 있는 변수를 도구로 활용하였다.

데이터처리

제8기 자료는 매해 조사 기간이 1년으로 모두 동일하여 각 연도의 조사 기간에 비례하는 값을 부여한 후 그 소계를 이용하여 연도별 가중치를 산출하였다. 실수는 가중되지 않는 빈도로, 백분율은 가중치가 반영된 결과로 분석하였으며 연속형 변수에 대해서는 평균과 표준오차로 분석을 시행하였다. 구체적인 분석 방법은 다음과 같다.
1) 당뇨병, 당뇨전단계, 정상 세 개 군의 혈당 및 당화혈색소 차이는 복합표본분석에 적합한 회귀분석으로 대체하였다.
2) 세 군의 일반적 특성에 따른 군 별 차이는 범주형 변수는 교차분석을 통해 실수와 가중치가 적용된 백분율로 확인하였고 연속형 변수는 회귀분석으로 평균과 표준오차를 확인하였다.
3) 사후분석(post hoc test)으로 Bonferroni검증을 이용하였다.
4) 당뇨병 및 당뇨전단계 발병에 영향을 주는 요인은 당뇨병 유병 여부 문항을 종속변수로 고려하여 단 변수 로지스틱분석에서 유효한 변수를 다항 로지스틱 분석방법을 이용하여 교차비(odds ratio; OR)와 95 % 신뢰구간(confidence interval; CI)을 확인하였다.

성능/효과

본 연구결과 일반적 특성 중 성별의 경우 당뇨병군과 당뇨전단계군의 남자, 여자 비율은 각각 7.35 %, 5.52 %와 20.61 %, 19.18 %로 나타나 남성이 여성보다 당뇨병 유병률이 더 높았다. 이러한 결과는 2022년 대한당뇨병학회에서 발표한 30세 이상 성인 당뇨병 환자 526만 명 중 남자가 294만 명, 여성이 232만 명으로 남성 당뇨병 비율이 높은 결과와 일치하였다(Korea Diabetes Association, 2022).
다항로지스틱 분석 결과는 연령, 고혈압, 이상지질혈증, 허혈성 심질환, 수축기혈압, 이완기혈압, 체질량지수, 총콜레스테롤, 중성지방 등이 제2형 당뇨병 발병에 영향을 주는 요인으로 확인되었다. 고혈압과 허혈성 심질환의 위험도는 정상군에 비해 당뇨병군과 당뇨전단계군에서 각각 1.
본 연구 결과에서 주목할 부분은 당뇨병군에서 통계적으로 유의한 차이를 보인 변수 대부분이 당뇨전단계와 정상군 차이에서도 통계적 유의성이 나타났다는 것이다. 질병 통제 예방 센터는 당뇨병 전단계 환자의 90 %가 자신의 상태를 모르고 있다고 보고하였는데(Centers for Disease Control and Prevention, 2022), 선행연구에 따르면 당뇨전단계에 있는 환자의 최대 70 %에서 5년 이내 제2형 당뇨병으로 진단 될 수 있고 당뇨전단계부터 신장병증, 신경병증, 당뇨병성 망막병증, 대혈관 문제 등의 당뇨병 합병증이 시작될 수 있음에도 질병이 진행되기 전까지 간과하게 되는 것으로 나타났다(Tabák 등, 2012).
본 연구에서 제8기 1차-3차년도 국민건강영양조사 자료(2019-2021)를 기반으로 혈당 조절 정도에 따른 요인별 차이점을 확인하고, 최종적으로 제2형 당뇨병 및 당뇨전단계 발병요인을 규명하였다. 교육수준, 소득수준 등의 사회경제적 위치와 활동 정도에 따라 혈당조절 정도에 차이가 있었으며 고혈압, 이상지질혈증, 뇌졸중, 심혈관질환 등의 혈관질환이 당뇨병 발병 영향 요인으로 분석되었다. 당뇨병은 여러 질환에 의해 복합적인 영향을 받기 때문에 당뇨전단계부터 적극적인 관리가 필요하며 가족지지가 없는 고령의 대상자들에게 적절한 수준의 의료정보와 서비스가 제공되는 것은 인구구조가 변화하는 한국 사회에서 장기적으로 요구되는 보건의료체계로 생각된다.

후속연구

그러나 평균 연령이 증가하면서 만성질환을 효율적으로 관리하여 삶의 질을 유지하고 최대한 건강한 일상생활을 영위하고자 하는 것은 인간의 건강관리에서 매우 중요한 개념이 되고 있다. 당뇨병 유병인구가 증가하고 질병 치료에 요구되는 의료비용이 빠른 속도로 증가하면서 당뇨병 진단 전에 적극적인 관리가 이루어지는 것이 바람직한 관리 방향으로 볼 때 당뇨병과 함께 당뇨전 단계의 발병 영향 요인을 같이 확인하고, 나아가 생활습관 및 활동량에 영향을 줄 수 있는 요인 외에도 정서적 문제와 사회경제적 요인도 복합적으로 고려하여 문제를 분석하는 것은 당뇨병 관리 방법을 보다 다각적인 방향에서 접근하여 체계적인 관리 방법을 제시해 줄 수 있다고 생각한다.
최근에는 지속적 혈당 모니터링 기기(continuous glucose monitoring, CGM)를 포함하여 운동과 식습관 등에 대한 정보 제공과 함께 건강상태를 확인할 수 있는 모바일기반 건강관리 어플리케이션 연구가 이루어지고 있다(Kim 등, 2023; Taylor 등, 2018; Xie 등, 2018). 따라서 1인 가구 구성원이 지역사회 내에서 건강한 식습관을 유지하고, 운동을 포함한 규칙적인 활동을 형성할 수 있는 건강관리 지지체계를 활용할 수 있다면 보다 효율적인 혈당관리가 가능할 것으로 판단된다.
2020년 조사에서는 우리나라에서 10명 중 3명의 65세 이상 어른이 제2형 당뇨병을 진단받았으며, 그중 약 70 %가 고혈압, 이상지질혈증 등의 관련 질환을 가지고 있다고 보고되었다(Ko 등, 2023). 따라서 제 2형 당뇨병 발병을 예방하기 위해 연령 증가에 따른 위험도를 낮추기 위해 고령의 대상자에게 효율적이고 필요한 시스템을 개발하는 등 맞춤형 관리를 위한 노력이 필요하다고 생각한다. 또한 당뇨전단계부터 당뇨병 발병과 밀접한 관련성이 있다고 분류된 질병 관리가 선행되어야 하며 예방적 치료 개념에 대한 지속적인 관심과 각성이 필요하다.
그러므로 당뇨전단계에서 당뇨병의 위험 요소들을 인지하고 효과적인 선별검사를 시행해야 한다. 즉, 당뇨병 환자를 효과적으로 치료하는 것도 중요하지만, 당뇨병 발병을 예방할 수 있는 기회로서 당뇨전단계에 있는 대상자의 의료 접근성을 개선하고 영양교육, 생활습관 교정 등을 포함한 다양한 활동에 참여할 수 있는 프로그램 개발이 필요하다.
본 연구의 제한점으로 국민건강영양조사는 단면적 조사연구 자료로 변수 간 인과관계를 명확하게 설명할 수 없고, 가족력이나 유전적, 환경적 요인에 대한 항목은 파악할 수 없는 어려움이 있다. 그러므로 향후 이러한 변수들을 추가하여 제2형 당뇨병 및 당뇨병전단계에 영향을 미치는 요인들을 파악하는 추가적인 연구가 요구된다.
본 연구의 제한점으로 국민건강영양조사는 단면적 조사연구 자료로 변수 간 인과관계를 명확하게 설명할 수 없고, 가족력이나 유전적, 환경적 요인에 대한 항목은 파악할 수 없는 어려움이 있다. 그러므로 향후 이러한 변수들을 추가하여 제2형 당뇨병 및 당뇨병전단계에 영향을 미치는 요인들을 파악하는 추가적인 연구가 요구된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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