[논문]조손가족 기능강화를 위한 사례관리 실천 분석 및 발전과제

박수선; 강기정

문제 정의

목표설정 및 서비스제공, 자원연계서비스 계획 및 목표설정은 대상가정의 욕구에 대한 개입전략에 준하여 진행되었으며, 사례관리 자의 가정방문을 통해 다음 <표 3>과 같은 목표를 설정하였다. 본 서비스는 대상가족의 복지욕구 순위에 대한 사업의 시급성을 평가하여 대상가정의 욕구중심별 다양한 서비스를 계획하여 진행하였다. 구체적으로 살펴보면 대상자의 욕구에 알맞은 개입목표가 설정된 후 가장 적절한 공공 · 민간의 지역사회 자원을 탐색 · 연계한 통합사례관리를 실시하였다.
본 연구는 실제로 수행된 조손가족 대상 사례관리 서비스 6사례의 내용 및 특성을 분석하여 조손 가족의 가족기능 향상을 위한 사례관리접근 가능성 및 발전과제를 탐색해보고자 하였다. 본 연구는 조손가족의 가족역량 강화를 위한 유용한 접근 방법으로서 사례관리의 적용 가능성을 다양한 방법으로 탐색함으로써, 지역사회에서 다양한 가족을 대상으로 적용할 수 있는 가족복지 실천방법으로 활용 가능한 실제적인 사례관리의 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다.
본 연구는 실제로 수행된 조손가족 대상 사례관리 서비스 6사례의 내용 및 특성을 분석하여 조손 가족의 가족기능 향상을 위한 사례관리접근 가능성 및 발전과제를 탐색해보고자 하였다. 본 연구는 조손가족의 가족역량 강화를 위한 유용한 접근 방법으로서 사례관리의 적용 가능성을 다양한 방법으로 탐색함으로써, 지역사회에서 다양한 가족을 대상으로 적용할 수 있는 가족복지 실천방법으로 활용 가능한 실제적인 사례관리의 기초자료를 제공하였다는데 의의가 있다.
이러한 상황에서 본 연구는 조손가족의 가족역량 강화를 위한 유용한 접근 방법으로서 사례관리의 적용 가능성을 탐색하기 위해 기존 사례관리 케이스를 실천과정 단계에 따라 분석하고 특징을 도출하여, 사례관리접근의 발전방향을 모색해보고자 한다. 이는 지역사회에서 다양한 가족을 대상으로 적용할 수 있는 대안적 실천방법의 토대가 될 뿐만 아니라 가족복지 실천 현장에서 관심을 기울여야 할 사례관리 영역과 관련 과제의 체계구축을 위한 기초자료로 활용가능하다.

제안 방법

C센터에서 사례관리서비스를 제공받은 조손가족 6가족의 사례관리 실천과정을 강기정(2008)의 연구를 기초로 사정(Assessment), 서비스 계획/목표설정 및 서비스제공 및 자원연계, 서비스 점검 및 조정, 종결 및 사후관리로 구분하여 사례관리 실천과정별 내용을 분석하였다.
구체적으로 살펴보면 대상자의 욕구에 알맞은 개입목표가 설정된 후 가장 적절한 공공 · 민간의 지역사회 자원을 탐색 · 연계한 통합사례관리를 실시하였다.
사례관리자가 가정방문을 통해 대상가정의 환경 및 필요사항을 체크하고, 면담을 통하여 욕구를 파악함으로써 지원사업의 방향성을 구체화하는 동시에 사례별 욕구에 부합한 지원 사업을 기획 · 실행할 수 있었다. 또한 자문위원 회의와 사례 회의를 통해 서비스 지원에 대한 수퍼비젼과 조정을 하였다.
사례 발굴 과정은 동사무소, 유관기관, 초등학교 등 다양한 기관과의 연계 · 의뢰를 통해 해당가정을 발굴하였다.
본 연구의 자료 수집은 센터의 사례관리 일지, 관련 문서, 평가회의 자료 등을 토대로 이루어졌으며, 이의 내용을 분석하였다. 자료 분석 과정은 관련 자료를 반복해서 읽은 후 예비범주를 만들고 자료를 분리하였고, 분리된 자료를 다시 하위범주로 재조정하고 재분류하였다. 이 분석과정에서 센터팀장, 총괄팀장, 사례관리자 3인과 함께 가족복지학 전공 교수 2명이 지속적으로 참여하여 합의하였다.
서비스에 따른 자원연계는 내부, 외부 연계로 이루어졌으며, 대부분 전화와 대상가정방문을 통해 서비스 점검이 이루어졌다(<표 4> 참조). 주로 사례관리자가 전화확인과 함께 주 1회씩 각각 클라이언트 가정을 개별 방문하여 모니터링을 실시하였다. 사례관리자가 가정방문을 통해 대상가정의 환경 및 필요사항을 체크하고, 면담을 통하여 욕구를 파악함으로써 지원사업의 방향성을 구체화하는 동시에 사례별 욕구에 부합한 지원 사업을 기획 · 실행할 수 있었다.

대상 데이터

본 연구는 2011년 C시 건강가정지원센터에서 실시한 조손가족 대상 사례관리 사례 중 6사례를 선택하여 분석하였다. 사례관리 조손가족 중 본 연구대상을 선별한 기준으로는 2011년 지속적인 사례관리를 받은 사례 중에서 심리적 지지를 위한 상담 또는 경제능력 향상을 위한 취업연계 등과 같은 단일 욕구실현에 대한 목적을 갖고 있기보다는 주거환경개선, 경제적 향상, 가족갈등개선 등과 같이 3가지 이상의 복합적인 욕구를 갖고 있으며, 그 욕구(문제)가 기존의 자원으로 해결이 불가능 하며, 스스로 자립․자활하려는 의지가 있는 대상자 및 그의 가족을 사례대상으로 선정하였다.
본 연구는 건강가정지원센터에서 시행한 조손가족 대상 사례관리 내용 중 선택조건에 알맞은 6사례를 채택 한 후 분석하였다. 자료수집 및 분석과정에서는 사회복지사 1급 및 건강가정사 자격증을 가진 센터팀장 및 총괄팀장이 지속적으로 사례분석에 참여하였다.
자료수집 및 분석과정에서는 사회복지사 1급 및 건강가정사 자격증을 가진 센터팀장 및 총괄팀장이 지속적으로 사례분석에 참여하였다. 본 연구의 자료 수집은 센터의 사례관리 일지, 관련 문서, 평가회의 자료 등을 토대로 이루어졌으며, 이의 내용을 분석하였다. 자료 분석 과정은 관련 자료를 반복해서 읽은 후 예비범주를 만들고 자료를 분리하였고, 분리된 자료를 다시 하위범주로 재조정하고 재분류하였다.
본 연구는 2011년 C시 건강가정지원센터에서 실시한 조손가족 대상 사례관리 사례 중 6사례를 선택하여 분석하였다. 사례관리 조손가족 중 본 연구대상을 선별한 기준으로는 2011년 지속적인 사례관리를 받은 사례 중에서 심리적 지지를 위한 상담 또는 경제능력 향상을 위한 취업연계 등과 같은 단일 욕구실현에 대한 목적을 갖고 있기보다는 주거환경개선, 경제적 향상, 가족갈등개선 등과 같이 3가지 이상의 복합적인 욕구를 갖고 있으며, 그 욕구(문제)가 기존의 자원으로 해결이 불가능 하며, 스스로 자립․자활하려는 의지가 있는 대상자 및 그의 가족을 사례대상으로 선정하였다. 이들의 가족력을 살펴보면 대부분 자녀의 이혼으로 인해 여성노인 혼자 손자녀를 양육하는 경우가 대부분이었으며, 모두 기초수급 대상자로 어려운 가정환경에 처해 있었다(<표 1> 참조).
본 연구는 건강가정지원센터에서 시행한 조손가족 대상 사례관리 내용 중 선택조건에 알맞은 6사례를 채택 한 후 분석하였다. 자료수집 및 분석과정에서는 사회복지사 1급 및 건강가정사 자격증을 가진 센터팀장 및 총괄팀장이 지속적으로 사례분석에 참여하였다. 본 연구의 자료 수집은 센터의 사례관리 일지, 관련 문서, 평가회의 자료 등을 토대로 이루어졌으며, 이의 내용을 분석하였다.

성능/효과

종결은 개입목표가 달성되었다고 판단될 때 이루어졌으며, 대상자 대부분이 종결시 심리정서적 안정 및 손자녀의 긍정정인 변화로 인한 생활만족도 향상을 보이고 있었다. 그러나 다른 취약가정에 비해 복합적인 문제를 갖고 있는 조손가족은 사례관리 기간이 다른 가족유형에 비해 길며, 종결 후에도 서비스 재개입 경우가 많은 것으로 나타나 사례관리 기간 동안 조손가족의 자립강화에 초점을 더욱 맞추어야 하는 것으로 나타났다.
사례관리가 진행되는 동안 조손가족의 참여에 의한 능동적인 변화와 자립의지보다는 외부지원을 통해 수동적인 변화에 대한 요구가 높았으며, 사례관리자의 관심과 독려에 큰 영향을 받는 것으로 나타났다. 이는 조손가족 스스로 강점을 강화하여 역량강화를 하려는 의지가 약한 사례임을 알 수 있으며, 다른 취약가족보다 세심한 사례관리자의 관심과 서비스 접근이 요구된다고 하겠다.
사례관리를 받은 조손가족의 주요 호소 영역을 탐색한 결과 기초생활 및 경제영역, 신체 및 정신 건강 영역, 손자녀 양육 및 교육 영역으로 분류되었다. 즉 기본적인 생계유지, 조부모의 신체건강 및 손자녀의 심리정서상 문제, 손자녀 교육 및 보호에 대한 주요 욕구를 가진 것으로 나타났다.
사례관리자가 가정방문을 통해 대상가정의 환경 및 필요사항을 체크하고, 면담을 통하여 욕구를 파악함으로써 지원사업의 방향성을 구체화하는 동시에 사례별 욕구에 부합한 지원 사업을 기획 · 실행할 수 있었다.
연구결과 조손가족의 주호소 영역은 경제적 영역, 본인의 심리정서 및 신체건강 영역, 손자녀 교육 및 보호 영역으로 구분되었으며, 이에 따라 서비스 목표를 설정하고 내 · 외부 자원을 활용한 지원 서비스를 연결하고 있었다.
연구결과 조손가족의 주호소 영역은 경제적 영역, 본인의 심리정서 및 신체건강 영역, 손자녀 교육 및 보호 영역으로 구분되었으며, 이에 따라 서비스 목표를 설정하고 내 · 외부 자원을 활용한 지원 서비스를 연결하고 있었다. 종결은 개입목표가 달성되었다고 판단될 때 이루어졌으며, 대상자 대부분이 종결시 심리정서적 안정 및 손자녀의 긍정정인 변화로 인한 생활만족도 향상을 보이고 있었다. 그러나 다른 취약가정에 비해 복합적인 문제를 갖고 있는 조손가족은 사례관리 기간이 다른 가족유형에 비해 길며, 종결 후에도 서비스 재개입 경우가 많은 것으로 나타나 사례관리 기간 동안 조손가족의 자립강화에 초점을 더욱 맞추어야 하는 것으로 나타났다.
사례관리를 받은 조손가족의 주요 호소 영역을 탐색한 결과 기초생활 및 경제영역, 신체 및 정신 건강 영역, 손자녀 양육 및 교육 영역으로 분류되었다. 즉 기본적인 생계유지, 조부모의 신체건강 및 손자녀의 심리정서상 문제, 손자녀 교육 및 보호에 대한 주요 욕구를 가진 것으로 나타났다. 이로 미루어 볼 때 조손가족 대상 사례관리에서는 조손가족 구성원별 욕구 파악이 중요하므로 사례관리자의 상담 역량이 요구된다고 할 수 있다.
첫째, 사례관리를 담당하는 기관의 역할과 기능은 매우 복합적인 것으로 나타났다. 이는 조손가족의 욕구가 단선적이거나 단일한 유형이기보다는 복합적인 문제나 욕구를 호소하는 데서 기인하는 것이다.

후속연구

둘째, 지역사회 차원에서는 지역사회 네트워크를 통하여 조손가족을 위한 경제적 지원, 교육학습 지원, 양육기술 정보제공, 자아효능감 증진을 위한 가족역량 강화 프로그램 지원, 의료비 지원 다양한 자원연결이 이루어져야 하며, 이를 위한 조손가족 대상 맞춤형 통합사례관리 시스템 운영이 필요하다.
마지막으로 본 연구는 특정지역을 대상으로 조손가족 사례관리 케이스를 선택했기 때문에 연구 대상자가 조손가족 전체를 대표한다고 보기 어려우며, 이로 인한 연구결과를 일반화하는데 제한점을 갖고 있다. 이를 보완하기 위해 향후 다양한 지역적 특성을 반영한 대도시와 농촌지역의 사례관리 분석 연구가 이루어져 지역사회기반의 통합사례관리 모형이 다각도로 구축되어야 할 것이다.
셋째, 조손가족을 대상으로 사례관리 서비스가 보다 효과적, 효율적으로 제공되기 위해서는 무엇 보다 정책적인 뒷받침이 필요하다. 조손가족의 경제능력, 가족구성, 신체 및 심리상황을 등급화하여 단계별 지원을 통한 자립지원체계 구축, 지역사회 네트워크를 통해 필요한 자원과 연결, 사례관리만을 주 업무로 하는 기관과 인력의 배치 등의 관련 정책들의 변화가 시급히 이루어져야 할 것이다.
이들의 문제나 욕구를 해결하기 위해서는 기관의 포괄적, 복합적인 역할 수행이 요구됨을 알 수 있으며, 이에 따라 효과적인 사례관리를 위해서는 다양한 전문가들이 조손가족의 문제를 해결하기 위하여 협력하는 팀 접근(team approach)이 필요하다. 앞으로 조손가족을 대상으로 효과적인 사례관리 서비스를 제공하기 위해 사업수행에 필요한 환경의 조성, 실무자 교육, 서비스의 질 강화, 서비스 접근성 확보, 통합적인 사례관리 시스템 도입 등의 역할을 수행해야 할 것이다.
이러한 상황에서 본 연구는 조손가족의 가족역량 강화를 위한 유용한 접근 방법으로서 사례관리의 적용 가능성을 탐색하기 위해 기존 사례관리 케이스를 실천과정 단계에 따라 분석하고 특징을 도출하여, 사례관리접근의 발전방향을 모색해보고자 한다. 이는 지역사회에서 다양한 가족을 대상으로 적용할 수 있는 대안적 실천방법의 토대가 될 뿐만 아니라 가족복지 실천 현장에서 관심을 기울여야 할 사례관리 영역과 관련 과제의 체계구축을 위한 기초자료로 활용가능하다.
마지막으로 본 연구는 특정지역을 대상으로 조손가족 사례관리 케이스를 선택했기 때문에 연구 대상자가 조손가족 전체를 대표한다고 보기 어려우며, 이로 인한 연구결과를 일반화하는데 제한점을 갖고 있다. 이를 보완하기 위해 향후 다양한 지역적 특성을 반영한 대도시와 농촌지역의 사례관리 분석 연구가 이루어져 지역사회기반의 통합사례관리 모형이 다각도로 구축되어야 할 것이다.
셋째, 조손가족을 대상으로 사례관리 서비스가 보다 효과적, 효율적으로 제공되기 위해서는 무엇 보다 정책적인 뒷받침이 필요하다. 조손가족의 경제능력, 가족구성, 신체 및 심리상황을 등급화하여 단계별 지원을 통한 자립지원체계 구축, 지역사회 네트워크를 통해 필요한 자원과 연결, 사례관리만을 주 업무로 하는 기관과 인력의 배치 등의 관련 정책들의 변화가 시급히 이루어져야 할 것이다.

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