초록 ▼

1) 문헌고찰국립정신병원 중심의 지역정신보건체계의 모델을 얻기 위하여 지역사회 정신보건의 역사적 고찰, 각국의 상이한 정신보건체계 하에서의 지역사회 관리체계의 발달에 관한 자료, 중심과제 및 성패 요인 등에 대한 문헌 조사를 하였고, 또한 국내의 정신보건현황과 현재까지 시행되었던 지역사회 정신보건사업에 관한 자료를 검토하였다.2) 나주시 만성정신질환자의 정신보건서비스 수요분석만성정신질환자를 대상으로 제공되어야 할 정신보건서비스의 유형과 투여되어야 할 자원 공급량을 결정하기 위하여 만성정신질환의 유병률, 현 정신보건서비스자원 이용현황

1) 문헌고찰국립정신병원 중심의 지역정신보건체계의 모델을 얻기 위하여 지역사회 정신보건의 역사적 고찰, 각국의 상이한 정신보건체계 하에서의 지역사회 관리체계의 발달에 관한 자료, 중심과제 및 성패 요인 등에 대한 문헌 조사를 하였고, 또한 국내의 정신보건현황과 현재까지 시행되었던 지역사회 정신보건사업에 관한 자료를 검토하였다.2) 나주시 만성정신질환자의 정신보건서비스 수요분석만성정신질환자를 대상으로 제공되어야 할 정신보건서비스의 유형과 투여되어야 할 자원 공급량을 결정하기 위하여 만성정신질환의 유병률, 현 정신보건서비스자원 이용현황, 정신보건서비스 요구도 조사와 같은 정신보건서비스 수요분석을 하였다.(1) 만성정신질환자 유병률 조사우리나라의 정신질환에 대한 전국적인 규모의 체계적인 역학조사가 많지 않고, 그 결과도 상당한 차이를 나타내고 있다. 따라서 나주시 만성정신질환자의 실질적인 치료서비스의 수요량을 추산하기 위하여 의료보험 및 의료보호 자료를 이용하여 연구시점으로부터 1년간 만성정신질환(국제질병분류 기호 290-299, 303, 305, 318번 진단을 1번 이상 받은)의 치료 유병률을 조사하였다.(2) 정신보건서비스 이용행태 조사만성정신질환자 유병률 조사에서 파악된 대상자 전수에 대해서 일년간의 치료기관, 이용행태 및 이용기간을 조사 분석하였다.(3) 정신보건서비스 요구도 조사만성정신질환자와 그 가족을 대상으로 환자의 정신사회적 기능수준과 가족부담 및 서비스 요구도를 조사하였다. 이 조사를 위해서 미충족된 정신보건서비스 요구도 조사를 위한 구조화된 면담도구를 개발하였고, 환자의 간호서비스 요구수준을 조사하기 위해서는 "가족부담 면담도구(Tcssler and Gamache 1995)"를 실정에 맞게 수정하여 표준화를 시행한 후에 사용하였다. 이렇게 개발된 선별도구를 기준으로 만성정신질환자의 기능수준에 따른 적정한 치료형태, 시설, 프로그램 등의 종류와 수요량을 판단하고자 하였다.3) 나주시 정신보건 자원분석(1) 국립나주정신병원 입원환자의 재원적절성 평가조사나주시의 유일한 정신보건전문기관인 국립나주정신병원의 입원환자를 대상으로 정신질환의 심각도와 입원치료 서비스의 적절성을 평가하기 위한 조사를 하였다. 이 조사에는 이미 표준화된 도구인 "정신의료기관 재원상태 평가 설문지(아주의대 1994)"를 사용하였다. 이 결과와 본 조사를 위해 개발된 전신보건서비스 요구도 평가도구를 사용하였고, 이를 토대로 국립나주정신병원의 적정입원 병상수와 대체치료시설 및 프로그램의 수요량을 산출하고자 하였다.(2) 나주시 정신보건 관련자원조사나주시의 정신보건관련 인적, 물적 자원을 조사하기 위하여 나주시 사회통계 연보 및 관련기관 또는 학회 연보와 같은 2차 자료를 주로 활용하였고, 나주시 및 인근 지역을 포함한 보건소, 사회복지기관에 대해서는 면접원의 방문조사를 통하여 자료를 수집 분석하고자 한다.4) 나주시 지역사회 정신보건사업 시행을 위한 기초조사지역사회적 관리체계를 구축하기 위해서는 지역사회 주민 및 관련기관의 정신질환에 대한 수용성, 만성정신질환의 의료비용 감축과 이의 지역사회 정신보건사업으로의 변용이 필수적인 조건이다. 또 지역사회 중심의 만성정신질환자 관리체계를 시험운용하고, 그 효과를 측정하기 위한 기초선 조사로서 만성정신질환자 및 그 가족의 삶의 질과 서비스 만족도에 대한 도구개발과 기초조사가 필요하다.(1) 만성정신질환자의 삶의 질에 대한 조사지역사회 정신보건사업이 궁극적으로 기대하는 효과로서 만성정신질환자의 삶의 질의 변화를 측정하기 위한 도구를 개발하고, 사업 시행에 앞서 기초선 조사를 하였다. 조사도구는 입원 또는 지역사회 대체시설에서 생활하는 만성정신질환자의 삶의 질을 측정하기 위해서 개발된 "삶의 질 면담도구(Lehman 1988)"를 우리나라 실정에 맞게 수정하여 개발하고자 하였으며, 이에 대한 표준화 작업을 거친 후, 국립나주정신병원의 입원환자 및 지역사회에 있는 만성정신질환자의 삶의 질을 비교 분석하였다.(2) 정신질환에 대한 지역사회 태도 조사지역사회 정신보건사업을 촉?한 기초자료가 된다. 특히 정신질환에 대한 지역사회의 배타적인 태도가 발견되면, 지역사회 정신보건환경 조성을 위한 노력에 많은 비용이 들게 된다. 또한 지역사회 관계기관의 태도 역시 중요한 요소로서 이들을 대상으로 "정신보건문제에 대한 인식도(남정자와 최창수, 1993)", 정신질환에 대한 태도조사(강남정신보건센터 1995)"등을 사용하여 지역사회의 반응을 조사하였다.

목차 Contents

• 제 1 장 서 론...17
• 제 1 절 연구의 필요성 및 목적...19
• 1. 연구의 필요성...19
• 2. 연구 목적...20
• 제 2 절 연구 방법...23
• 1. 연구 내용 및 방법...23
• 2. 연구/조사 체계...27
• 제 2 장 지역사회 정신보건 현황조사...29
• 제 1 절 지역사회 정신보건관련 자원조사...31
• 1. 정신보건 자원조사의 개요...32
• 2. 보건 및 복지자원 현황...43
• 3. 정신사회적 재활서비스기관 현황...66
• 제 2 절 지역사회 정신보건 요구도 조사...73
• 1. 지역사회 정신보건문제 사정...76
• 2. 만성정신질환자와 가족의 정신보서비스 요구도...100
• 제 3 절 국립나주정신병원의 서비스체계 및 이용현황...120
• 1. 국립나주정신병원의 서비스체계...121
• 2. 재원적절성 평가...156
• 3. 만성정신질환자의 의료이용행태...169
• 제 3 장 지역사회 관리체계 개발 및 시험운용...185
• 제 1 절 지역사회 관리체계의 조직과 운영...187
• 1. 탈원화와 지역사회 관리체계의 필요성...187
• 2. 탈원화 전략...190
• 3. 국립나주정신병원의 조직과 기능변화...193
• 4. 국립나주정신병원의 기능적 분화와 전문화...196
• 5. 개방병동의 지역화...220
• 6. 낮병동의 지역사회 이관...222
• 제 2 절 지역사회정신보건 환경조성...227
• 1. 보건 및 복지 전문인력 교육 및 훈련...228
• 2. 지역사회 의뢰연계체계 구축...232
• 제 3 절 지역정신보건 관리팀의 조직과 운영...244
• 1. 지역사회 관리체계...244
• 2. 사례관리팀의 조직과 운영...249
• 제 4 절 탈원화와 지역사외 관리체계 평가...264
• 1. 평가 모형...264
• 2. 국립나주정신병원의 서비스체계의 변화...267
• 3. 국립나주정신병원 사례관리팀의 결과 평가...271
• 4. 광주·전남 2개 지역의 정신보건서비스의 결과 비교...294
• 제 4 장 국립정신병원 중심의 지역사회정신보건체계 모형...307
• 제 1 절 지역사회정신보건 체계 모형...309
• 1. 지역사회정신보건체계 모형 개발의 방향...309
• 2. 지역사회정신보건체계 모형 개발의 주요 논점...312
• 제 2 절 국립정신병원 중심의 지역사회정신보건 전달체계 모형...320
• 1. 지역사회정신보건 전달체계 모형...320
• 2. 공공부문 지역사회정신보건 전달체계 모형...323
• 참고문헌...331
• 부 록...340