초록 ▼

우리나라의 주된 사망원인인 암은 최근 들어 진단기술의 발전과 치료방법의 개선으로 점점 만성화되고 있어 결과적으로 집에서 치료받고 있는 재가암환자의 수가 증가추세에 있다. 이러한 현실에서 재가암환자들은 가족에게 의존할 수밖에 없는데 핵가족화와 여성의 사회진출 등으로, 가족 역시 환자간호에 따른 신체적, 정신적 어려움을 안게 되어 가정 내에서도 말기환자는 부담스러운 존재로 남게 되었다. 특히 의료비 지불능력이 없는 재가암환자들은 대부분 아무런 대책 없이 방치되고 있는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 우리나라 방문보건사업을 중심으로 이루

우리나라의 주된 사망원인인 암은 최근 들어 진단기술의 발전과 치료방법의 개선으로 점점 만성화되고 있어 결과적으로 집에서 치료받고 있는 재가암환자의 수가 증가추세에 있다. 이러한 현실에서 재가암환자들은 가족에게 의존할 수밖에 없는데 핵가족화와 여성의 사회진출 등으로, 가족 역시 환자간호에 따른 신체적, 정신적 어려움을 안게 되어 가정 내에서도 말기환자는 부담스러운 존재로 남게 되었다. 특히 의료비 지불능력이 없는 재가암환자들은 대부분 아무런 대책 없이 방치되고 있는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 우리나라 방문보건사업을 중심으로 이루어지는 재가암환자관리 제공현황 및 외국의 관련 사업 현황을 검토하고, 지역사회 유형별 재가암환자관리 사례조사를 통해 시사점을 도출하여 재가암환자관리사업을 위한 표준화된 관리방안을 개발하고, 세부 실천전략을 제시하였다. 전국 시군구 68개 보건소를 대상으로 현지평가를 실시한 결과, 현재 대부분의 보건소에서 암환자를 방문보건사업 대상자 선정 기준에 포함시키고 있었으나 실제 암환자 등록 관리자 수는 적은 것으로 나타났다. 또한 방문건수, 주요 제공서비스 수준에 있어서도 미흡하여 전체적으로 재가암환자관리체계가 미비한 수준인 것으로 나타났다. 이를 선행연구와 비교 분석한 결과, 현재 보건소 방문보건사업을 통해 재가암환자관리사업을 수행하는 것과 관련한 장애요인으로 전문 인력의 부족, 암환자 관리를 위한 관리체계 및 법적, 제도적 장치 미비, 지역사회 연계 및 의뢰체계 미비 등을 들 수 있었다. 한편 재가암환자관리와 관련하여 선진국의 유사 사업을 비교, 검토해본 결과, 지역특성을 반영한 다양한 사업모형이 구상되어야 하며 대상자의 서비스 요구에 근거한 대상자 중심의 관리가 이루어져야 한다는 시사점을 얻을 수 있었다. 그리고 좀 더 구체적인 분석을 위해 보건소 유형별로 4개의 보건소와 1개의 공공병원을 대상으로 재가암환자관리 현황에 대해 사례조사를 실시한 결과, 일반적으로 보건소에서는 기존의 방문보건사업 담당부서에서 간호사 인력을 중심으로 서비스를 제공하는 운영체계를 가지고 있었다. 대상자 등록은 주로 지역사회 병의원에서 암환자를 의뢰받고 있었으며, 기본간호와 환자가족교육을 중심으로 한 서비스를 방문간호사를 통해 직접 제공하고 있었다. 지역사회 연계기관 및 자원봉사자 활용 정도에 있어서는 기관별로 차이가 있었다. 따라서 본 연구에서는 기존의 방문보건사업 대상을 재가 암환자로 확대하여, 팀적 접근을 통해 보건 $\cdot$의료 $\cdot$복지서비스의 통합을 지향하는 재가암환자관리방안을 제시하였다. 아울러 보건소의 제한된 자원을 고려하여 효율적으로 서비스를 제공하기 위해 지역사회 공공병원과의 서비스 연계체계 구축 및 자원봉사자 발굴, 활용 방안에 대해 구체적으로 제안하였다. 또한 재가암환자관리사업 성과측정과 관련된 투입-과정-산출 전 과정의 사업평가방안에 대해 제시하였다. 본 연구의 결과를 토대로 지역사회 보건소에서 활용할 수 있는 재가암환자관리사업 지침을 개발하여 보건소 재가암환자관리사업 실무자에게 사업운영을 위한 기초자료를 제공하고, 재가암환자를 대상으로 퇴원 후 계속적인 추후관리를 함으로써 의료서비스의 연속성을 통해 그 효과를 극대화할 뿐만 아니라 환자 및 가족의 사회경제적 부담을 경감하고 만족도를 증대시킬 것이라 기대한다.

Abstract ▼

In order to lessen pains of home-staying cancer patients, to enhance their quality of life
and to help reduce their socio-economic burdens, the public health and medical institutions of the nation and its local communities are required to provide integrated and continuous services for them. I

In order to lessen pains of home-staying cancer patients, to enhance their quality of life
and to help reduce their socio-economic burdens, the public health and medical institutions of the nation and its local communities are required to provide integrated and continuous services for them. In this connection. the purpose of this research is to review the present situations how the home-staying cancer patients are served under the visit health care systems of Korea and foreign countries. This study is also intended to develop a standardized management method and to present a detailed practical strategy for those patients by offering a certain suggestions out of some case studies of health center service types for the patients. As a result of an on-the-spot assessment of 68 health centers of cities, counties and districts of the whole country, most of the institutions were placing the home-staying cancer patients on the health care case but the actual number of registered patients was scarcely noticed. The number of specialists was also in shortage to carry out visit cares and to provide important services, showing that the overall management system of the home-cured cancer patients is insufficient. Having the services for the home-staying cancer patients in Korea been compared with those in advanced foreign countries. the former still needs various types of services to reflect the pertinent local communities and shall be managed in a way to meet the demand of the patients in service care case. For more detailed analysis, four health centers and one public hospital were put on a case study with regard to the present situation on the home-staying cancer patients. In general, the health centers were running an operation system to provide nursing services by the existing sections in charge of the visit health care projects. Registration of the cancer patients subject to health care case was being done mainly at the request of the local community hospitals. The main service to provide was basic nurse and education of patients and their families. Therefore, this research regarded the patients subject to the existing visit care as home-staying cancer patients as a team so that an integrated management approach can be presented to provide the home-staying cancer patients with health, medical and welfare services as a whole. In consideration of the limited resources of the health centers and in order to offer services in a more efficient way to them, a more detailed proposal is made to establish a service-linking system among public hospitals in the communities and to explore and utilize volunteers to serve the patients. An evaluation program has been also formulated through the entire input-process-output procedures in relation to the assessment of the achievements of the ''home-staying cancer patient management projects. Based on the result of this research, a guideline on serving home-staying cancer patients shall be developed to be utilized at the community health centers and to provide working level people with basic materials for caring the cancer patients. By serving the patients with continuous post-cares even after their being discharged from hospitals, the effects of the medical care services are expected to become maximized, the socio-economic burdens by the patients and their families to be reduced and their satisfaction to be increased.

목차 Contents

• II. 연구개발과제 연구결과 ... 9
• 1. 연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 9
• 가. 연구의 배경 및 필요성 ... 9
• 나. 연구의 목적 및 범 위 ... 10
• 2. 연구개발과제의 연구대상 및 방법 ... 11
• 가. 연구대상 ... 11
• 나. 연구방법 ... 13
• 3. 연구개발과제의 연구개발결과 ... 14
• 가. 말기 암환자 관리의 배경 및 필요성 ... 14
• 1) 우리나라의 암 환자 현황과 의료이용 양상 ... 14
• 2) 말기 암 환자 관리 현황 ... 23
• 나. 말기 암환자 관리 의 대안 ... 27
• 1) 국가 암관리 사업 현황 ... 27
• 2) 말기 암환자 관리의 대안 : 호스피스$\cdot$완화의료 ... 29
• 3) 호스피스$\cdot$완화의료 사업의 국내 현황 ... 30
• 다. 재가 암환자 관리 실태 및 시사점 ... 35
• 1) 재가암환자 관리의 필요성 ... 35
• 2) 법적근거 ... 37
• 3) 재가 암환자 관리에 관한 선행 연구 ... 37
• 4) 보건소 방문보건사업을 통한 재가암환자관리 현황 ... 45
• 라. 외국의 재가 암환자 관리 현황 ... 48
• 1) 일본의 재가암환자관리 ... 48
• 2) 영국의 지역사회보호 사업 ... 61
• 마. 기관 유형별 재가암환자관리 사례 조사 ... 64
• 1) 조사 목적 및 방법 ... 64
• 2) 사례 조사 결과 ... 66
• 바. 재가암환자 관리 방안 개발 ... 92
• 1) 사업 개요 ... 92
• 2) 재가암환자관리사업의 추진방향 및 운영체계 ... 93
• 3) 재가암환자관리사업 단계별 세부 사업 내용 ... 102
• 4) 사업 평가 ... 119
• 4. 연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 121
• 가. 보건소 방문보건사업을 통한 재가암환자관리 현황에 대한 고찰 ... 121
• 나. 외국의 재가암환자관리현황에 대한 고찰 ... 123
• 다. 기관 유형별 재가암환자관리 사례조사에 대한 고찰 ... 124
• 라. 재가암환자관리방안에 대한 고찰 ... 130
• 5. 연구개발과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 132
• 가. 연구성과 총괄 ... 132
• 나. 연구성과 내역 ... 132
• 다. 연구개발과제의 목표달성도 ... 132
• 6. 연구개발과제의 활용계획 ... 133
• 가. 연구종료 3년까지 예상 연구성과 ... 133
• 나. 연구성과의 활용계획 ... 133
• 7. 참고문헌 ... 134
• 부록 1. 재가암환자관리사업 지침 목차 ... 137
• 부록 2. 재가암환자관리사업 직종별 공통 지침 ... 139
• 부록 3. 재가암환자판리사업 직종별 세부 지침 - 의사 ... 146
• 부록 4. 재가암환자관리사업 직종별 세부 지침 - 간호사 ... 162
• 부록 5. 재가암환자관리 케어 사례 ... 199