초록 ▼

○ 연구 배경 및 목적
A형간염은 1980년대 이후 청소년, 청년 연령층의 감수성자가 증가하면서 1990년대 말부터 현증 A형간염의 발생이 증가하는 양상이다. 이에 질병관리본부와 건강보험심평원에서 수집하고 있는 A형 간염 자료들을 분석하고, 환자-대조군 연구를 통하여 A형 간염이 증가하는 위험 요인을 구명하고, 감염원과 감염 경로 파악하여, A형 간염의 효율적인 예방관리의 정책 방향 제시하고자 하였다.
○ 연구 방법
- 2001-2007년도 표본감시체계 신고 자료 분석
- 2001-2007년도 건강보험심사평가원

○ 연구 배경 및 목적
A형간염은 1980년대 이후 청소년, 청년 연령층의 감수성자가 증가하면서 1990년대 말부터 현증 A형간염의 발생이 증가하는 양상이다. 이에 질병관리본부와 건강보험심평원에서 수집하고 있는 A형 간염 자료들을 분석하고, 환자-대조군 연구를 통하여 A형 간염이 증가하는 위험 요인을 구명하고, 감염원과 감염 경로 파악하여, A형 간염의 효율적인 예방관리의 정책 방향 제시하고자 하였다.
○ 연구 방법
- 2001-2007년도 표본감시체계 신고 자료 분석
- 2001-2007년도 건강보험심사평가원 진료비 청구 자료 분석
- 2007년도 5개 병원 A형 간염 환자를 대상으로 한 환자-대조군 연구
○ 연구 결과
표본감시체계 자료와 건강보험심사평가원의 자료에서 우리나라 A형 간염 환자 발생이 증가하고 있는 것을 확인하였으며, 경인과 충청 및 호남지역에서 강원 및 영남 지역으로, 해안지역에서 내륙지역으로 확산되는 것을 관찰하였다. A형 간염 환자는 20대에서 가장 많이 발생하였으며, 10년 전과 비교하였을 때, 30대의 환자 발생이 크게 증가하였다. 이는 국내 A형간염 항체 양성율이 10-30대에서 급속히 낮아지는 것과 관련이 있다. 환자-대조군 연구 시행 결과 1) 익히지 않은 날 음식 섭취와 2) 고유병 국가로의 해외여행, 3) A형 간염자와의 접촉 등이 위험요인으로 나타났으며, 8개 집단 발병 의심 사례를 발견하였다.
○ A형 간염 관리를 위한 정책 제언
연도별로 증가하고, 지역적으로 확산되고 있는 A형 간염의 예방과 관리를 위해서는 ① 식품 위생과 관련 음식점과 식자재 취급 업소의 식품 위생 제고를 위한 관리를 강화하고, 국민들에 대한 A형 간염에 대한 인식과 예방/관리 방법에 대한 교육 재료를 개발하여 효과 있는 교육과 홍보를 시행하여야 한다. ② 위험 국가로 해외여행 시 예방접종을 권장하고 위생 교육을 시행하고, ③ A형 간염 환자 접촉자의 경우 폭로 후 immunoglobulin과 백신 접종 시행 지침 개발하여 시행하고, ④ A형 간염 감시와 역학조사 체계를 강화하여 발생 양상의 변화와 그 원인을 정확하게 하여야 한다.
○ 향후 연구 과제
1) 건강보험자료의 정확도에 대한 검증 연구와, 2) A형 간염의 시계열적인 증가와 시·도 혹은 시·군·구 별 차이에 대한 원인 구명을 위한 연구, 3) A형 간염 질병 부담 조사를 시행하고, 4) 각 A형 간염 예방접종을 포함한 예방 및 관리 대책에 대한 비용-편익 연구도 필요하다.

Abstract ▼

○ Purpose
Since late 1990s, the number of the patients with hepatitis A virus(HAV) infection has markedly increased, especially in twenties and thirties. This increase was partly explained by the shift to older age groups in susceptibles to hepatitis A virus(HAV), In other to investigate the tren

○ Purpose
Since late 1990s, the number of the patients with hepatitis A virus(HAV) infection has markedly increased, especially in twenties and thirties. This increase was partly explained by the shift to older age groups in susceptibles to hepatitis A virus(HAV), In other to investigate the trend of temporal and spatial distribution of HAV infection, we analysed the data of HAV Sentinel Surveillance of Korea Centers for Disease Control and the medical reimbursement data of Health Insurance Review & Assessment Service. To investigate the risk factors of HAV infection, we performed case-control study and suggested future directions and method to prevent and control hepatitis A effectively.
○ Method
- To analyse the data of sentinel event surveillance system in 2001~2007.
- To analysing the medical reimbursement data from Health Insurance Review & Assessment Service in 2001~2007
- To carry out the case-control study
○ Result
Since late 1990s, the incidence of HAV patients have increased continuously from data of both HAV sentinel surveillance system and Health Insurance Review & Assessment Service. The results of case-control study revealed that the intake of raw fish and food, the overseas trips and the contact with people who have HAV infection was the risk factors. We propose to have the high standard of food hygiene service in restaurants and public meals service such HACCP. We need the traveler's health guidelines for visitors to travel the high endemic areas and the guidelines for contacts with the patient of patent HAV infection.
○ Further Studies
We thought that further studies are needed to effectively prevent and control HAV infections in Korea; 1) to validate the data of the HAV Sentinel Surveillance System and Health Insurance Review & Assessment Service, 2) to investigate the causes of the temporal increase and geographical differences of HAV incidence among provinces and counties and 3) to estimate the disease burden of HAV infection, and 4) to carry out the cost-benefit analysis of various prevention and control programs for HAV infection including the national vaccination program of HAV infection.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제목 차례 ... 2
• I. 연구 개발 경과 요약문 ... 7
• 최종결과보고서 요약문 ... 7
• Summary ... 8
• II. 학술연구용역사업 연구결과 ... 9
• 제1장 연구 배경 및 목표 ... 9
• 제1절 A형간염의 일반적인 특성 ... 9
• 1. 병원체 ... 9
• 2. 전파양식 ... 9
• 3. 증상 및 특징 ... 10
• 4. 진단과 합병증 ... 10
• 5. 환자 치료와 예방, 관리 ... 10
• 제2절 연구 배경 및 목표 ... 12
• 1. 외국의 A형 간염의 역학적 발생 현황 ... 12
• 가. A형 간염의 국가별 감염 양상 ... 12
• 나. A형 간염의 감염 양상별 특징 ... 13
• 2. 외국의 A형간염 예방 및 관리 정책 ... 17
• 가. A형 간염의 감염 패턴별 예방접종 전략(WHO position paper; hepatitis A vaccines) ... 17
• 나. 외국의 소아를 대상으로 한 A형 간염 예방접종 프로그램 ... 17
• 다. 여행자의 A형 간염 예방 ... 18
• 3. 우리나라의 A형 간염 역학적 현황 ... 19
• 가. 항체 양성율과 현증 A형 감염 ... 19
• 나. A형간염 위험요인 ... 22
• 4. 우리나라 A형간염 관리체계 ... 23
• 5. 연구의 필요성 및 연구 목표 ... 25
• 제2장 연구 내용 및 방법 ... 26
• 제1절 표본감시체계 신고 자료를 통한 역학적 현황 분석 ... 26
• 제2절 건강보험심사평가원 자료의 분석 ... 27
• 제3절 환자-대조군 연구 ... 29
• 1. 조사의 흐름도 ... 29
• 2. A형간염 사례정의 ... 30
• 3. 표본수 추정 ... 30
• 4. 설문지 작성 ... 31
• 5. 대상 병원 선정 ... 31
• 6. 조사원 교육 ... 31
• 7. 환자-대조군 선정 ... 32
• 8. 전화 설문 ... 32
• 9. 설명문과 동의서 우편발송 ... 33
• 10. 자료 입력과 분석 ... 33
• 제3장 연구결과 및 고찰 ... 34
• 제1절 표본감시체계신고와 건강보험자료 분석 ... 34
• 제2절 건강보험심사평가원 A형 간염 환자 수와 비교한 전염병 신고율 ... 36
• 제3절 표본감시체계와 건강보험심사평가원, 환자-대조군 연구 참여 병원별 A형간염 확진환자 자료 비교 ... 38
• 제4절 표본감시체계 자료 분석결과 ... 40
• 1. 2001-2007년도 표본감시체계 A형간염 신고 현황 ... 40
• 2. 연도별, 월별 표본감시체계 신고 건수 ... 40
• 3. 연도별 성별 표본감시체계 신고 건수 ... 41
• 4. 연도별 연령별 A형 간염 신고 건수 ... 42
• 5. 연도별 시도별 A형 간염 신고 건수 ... 43
• 제5절 건강보험심사평가원 자료 분석결과 ... 44
• 1. 연도별, 월별 A형 간염 환자 수 및 발생률 ... 44
• 2. 연도별, 성별 A형 간염 발생률 ... 45
• 3. 연도별, 연령별 A형 간염 발생률 ... 45
• 4. 연도별, 시도별 A형 간염 발생률 ... 47
• 5. 2005~2007년 5개 시/도의 시/군/구별 A형 간염 발생률 ... 48
• 6. 2003~2007년 A형 간염 발생률의 시·군·구의 지리 분포 ... 51
• 7. 2005~2007년 시/도별 연령별 A형 간염 발생률 ... 54
• 8. 보험자별 A형 간염 발생률 ... 56
• 제6절 산발적 사례를 이용한 환자-대조군 연구 ... 57
• 1. 환자-대조군연구에서 A형 간염 환자의 전화 설문 참여율 ... 57
• 2. 각 병원의 A형간염 확진환자와 전화설문응답자의 비교 ... 58
• 3. 산발적 환자-대조군 연구 결과 ... 58
• 가. 환자-대조군의 일반적인 특성 ... 59
• 나. 환자군의 A형간염 양상 ... 60
• (1) 증상 및 징후 ... 60
• (2) 평균 재원일 및 기타 소요 기간 ... 61
• (3) 격리 여부, 결근(결석)여부, 합병증 유무, 의심되는 감염경로 ... 62
• 다. 환자-대조군의 위험요인 비교 ... 63
• (1) 만성 B형 간염 여부 ... 65
• (2) 가족 중 A형 간염 감염자 유무 ... 65
• (3) 가족이외의 A형 간염 환자와의 접촉 유무 ... 65
• (4) 단체 생활 여부 ... 66
• (5) 해외 여행 ... 66
• (6) 가족의 해외 여행 ... 67
• (7) 굴, 홍합, 대합 날 것으로 먹은 경험 ... 67
• (8) 그 밖의 음식 날 것으로 먹은 경험 ... 67
• (9) 일상적 식수 ... 68
• (10) 식수 마시는 방법 ... 68
• 제7절 집단발병 의심사례 ... 69
• 1. E 병원 ... 69
• 2. H 병원 ... 69
• 3. K 병원 ... 70
• 제4장 결과 요약 ... 71
• 제5장 A형 간염의 예방 및 관리를 위한 정책 제언 ... 73
• 1. 감시체계와 역학조사 강화 ... 73
• 2. A형 간염의 예방을 위한 위생 수준의 제고 ... 74
• 3. 외국 여행 시의 예방을 위한 위생 수칙과 지침 ... 75
• 4. 예방접종 정책 ... 76
• 5. 관계 법 개정 ... 77
• 제6장 향후 연구 과제 ... 78
• 1. 건강보험자료의 정확도에 대한 검증 ... 78
• 2. 지역 별 연도별 차이에 대한 원인 구명을 위한 조사 ... 78
• 3. A형 간염 질병 부담 조사 ... 78
• 4. A형 간염 예방접종을 포함한 예방/관리 대책의 효과 평가 연구 ... 78
• 제7장 윤리적 문제 검토 ... 80
• 1. IRB(Institutional Review Boards) 심사통과 ... 80
• 2. Informed consent ... 81
• 3. 자료의 비밀성 및 안전성 보장 ... 81
• 4. 역학 조사 과정에서 제기되었던 윤리적 문제 ... 81
• 제8장 참고 문헌 ... 83