초록 ▼

혈액투석실에서 투석을 하는 환자들은 면역기능이 떨어져 있을 뿐 아니라, 혈관에 유치도자를 가지고 있고, 투석 중 혈액과 체액누출이 빈번한 점, 수혈을 받는 경우가 많은 점 등으로 인해 병원감염에 취약한 그룹이다. 특히 혈류감염의 위험이 높아서 이를 예방할 수 있는 표준지침을 만들어 준수하는 것이 중요한 감염관리활동이다. 국내 투석실의 감염관리 실태에 대한 연구자료는 매우 부족하다. 혈류감염을 예방하기 위해 가장 중요한 질관리지표인 투석액이나 투석용수의 세균수와 내독소 측정을 하도록 되어 있으나, 국내에서는 이에 대한 실태 조사가 이

혈액투석실에서 투석을 하는 환자들은 면역기능이 떨어져 있을 뿐 아니라, 혈관에 유치도자를 가지고 있고, 투석 중 혈액과 체액누출이 빈번한 점, 수혈을 받는 경우가 많은 점 등으로 인해 병원감염에 취약한 그룹이다. 특히 혈류감염의 위험이 높아서 이를 예방할 수 있는 표준지침을 만들어 준수하는 것이 중요한 감염관리활동이다. 국내 투석실의 감염관리 실태에 대한 연구자료는 매우 부족하다. 혈류감염을 예방하기 위해 가장 중요한 질관리지표인 투석액이나 투석용수의 세균수와 내독소 측정을 하도록 되어 있으나, 국내에서는 이에 대한 실태 조사가 이루어진 적이 없다. 이 연구는 첫째, 국내외 투석실 감염관리지침에 대한 자료 수집하고, 둘째, 국내 투석실 감염관리현황을 조사하고, 셋째, 투석실 MRSA 보균자 조사, 투석용수와 투석액의 세균수와 내독소 모니터링 등 실험실적 연구를 실시한다. 넷째 이자료를 바탕으로 우리나라의 실정에 맞는 투석실에서 반드시 지켜야 할 감염관리 표준지침을 국제적 수준에 맞추어 개발하는 것을 목적으로 한다.
이 연구에서는 110개 기관을 대상으로 감염관리현황을 설문한 결과를 정리하였다. 39기관 151 검체에 대해 세균수와 내독소정량검사를 실시하였고, 투석실에서 MRSA 보균율을 조사하였다. 국내외의 권위있는 투석실 감염관리지침에 대한 자료를 수집, 정리하였다. 설문조사와 자료수집, 검사실적 실험을 통해 여러 가지의 중요한 결과를 얻었다.; 대부분의 검사실에서 투석용수와 투석액의 검사실적 질관리를 정규적으로 실시하지만, 정확한 이해가 부족하고, HBV와 HCV환자들의 물리적 격리가 여전히 부족하고, 다른 전파경로의 감염이나 보균자에 대한 격리는 훨씬 더 부족하다. 주사침 찔림사고에 대한 보고 체계나 사후조치가 주관적인 평가에 비해 부족하다. 환자와 간호사의 MRSA 보균율이 10%정도에 달한다. 표준지침서는 12장으로 구성되어서 투석용 혈관관리, 투석용수와 투석액 제조와 질관리, 투석기관리, 무균술과 표준주의, 소독, 폐기물관리, 환자감시, 환경관리, 복막투석, 혈액매개감염 예방을 다루고 있으며, 추가적으로 기본적인 감염관리술기에 대한 부록 5개가 있다.
결론적으로 이 연구는 국내에서 처음으로 투석실의 감염관리실태를 설문조사하였고, 투석용수와 투석액의 질지표와 MRSA 보균율에 대한 실험실적 연구를 실시하였으며, 이를 통해 분석한 국내 투석실의 부족한 점을 보완할 수 있도록 표준화된 감염관리지침서를 만들었다.

Abstract ▼

Hemodialysis patients are susceptible to healthcare-associated infection because of indwelling intravascular catheter, frequent exposure to blood and body fluid during dialysis and frequent blood transfusion as well as immunocompromized condition. Especially, bloodborn infections are most prevalent

Hemodialysis patients are susceptible to healthcare-associated infection because of indwelling intravascular catheter, frequent exposure to blood and body fluid during dialysis and frequent blood transfusion as well as immunocompromized condition. Especially, bloodborn infections are most prevalent and therefore, it it essential for infection control to establish a guideline to prevent those and promote the guideline widely. In addition, there is lack of data considering status of infection control in dialysis service in Korea. This study was purposed to first, anlyze guidelines for infection control of dialysis service, second, survey status of infection control in domestic dialysis institutes, third, laboratory measure of dialysis fluid and dialysate and colonization rate of MRSA, fourth, establish evidence-based guideline tailored for current situations of domestic dialysis institutes as well as international standards.
In results, survey for status of infection control was done for 110 institutes. Bacterial counts and endotoxin assay were performed with 151 specimens of dialysis fluid and dialysate from 39 institutes. 6 institutes were investigated for colonization rate of MRSA. Well-established guidelines from Unite State and Textbook were extensively reviewed. From the survey and laboratory experiments, we obtained many valuable informations; lack of understand of quality control of dialysis fluid and dialysate even though most institutes performed laboratory monitoring in regular basis, lack of physical isolation for HBV and HCV-infected patients as well as the other infection or colonization patinets transmitted via other than blood, lack of practical prevent and reporting system for needle stick injury, significant colonization rate (ca. 10%) of MRSA in the patients and nurses. The guideline was composed of 12 chapters including access vessel care, quality control of dialysis fluid and dialysate, maintenance of dialysis machine, aseptic technique and precaution, disinfection, waste handling, surveillance for patients, environment control, peritoneal dialysis, prevention for bloodborn infection and 5 appendices covering basic techniques for infection control.
In conclusion, this study is first to survey the status of infection control and investigate quality indicators of dialysis fluid and dialysate, and colonization rates of MRSA in dialysis service, and the guideline established based on these results would supplement these weak points in the field of infection control in dialysis service.

목차 Contents

• 최종결과보고서 요약문 ... 1
• Summary ... 2
• 학술연구용역사업 연구결과 ... 3
• 제1장 최종 연구개발 목표 ... 3
• 제2장 최종 연구개발 내용 및 방법 ... 6
• 제3장 최종 연구개발 결과 ... 9
• 제4장 연구결과 고찰 및 결론 ... 19
• 제5장 연구성과 ... 22
• 제6장 기타 중요변경사항 ... 24
• 제7장 참고문헌 ... 25
• 제8장 첨부서류 ... 27
• [첨부 1] 투석실 감염관리 표준지침 ... 28
• 부록 1. 소독 및 멸균지침 ... 51
• 부록 2. 무균술 ... 58
• 부록 3. 표준주의(Standard precautions) ... 63
• 부록 4. 손위생(Hand hygiene) ... 66
• 부록 5. 호흡기 위생/기침 예절(Respiratory hygiene/Cough etiquette) ... 68
• [첨부2] 투석실 감염관리 실태조사 설문지 ... 70
• [첨부3] 투석실 질관리 검사 신청서 ... 80
• [첨부4] 투석실 배부 리플렛 자료 ... 81