보고서 정보
주관연구기관 |
가톨릭대학교 Catholic University of Korea |
연구책임자 |
손숙미
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보고서유형 | 최종보고서 |
발행국가 | 대한민국 |
언어 |
한국어
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발행년월 | 2005-05 |
과제시작연도 |
2004 |
주관부처 |
보건복지부 |
사업 관리 기관 |
한국보건산업진흥원 Korea Health Industry Development Institute |
등록번호 |
TRKO201300001999 |
과제고유번호 |
1460004046 |
사업명 |
보건의료기술연구개발(건강기능제품개발) |
DB 구축일자 |
2013-05-20
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키워드 |
골밀도.골감소증.스크리닝 툴.표준 레시피.영양교육 프로토콜.Bone Mineral Density.Osteopenia.screening tool.standardized recipe.nutrition education protocol.
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초록
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신대체요법의 발달로 인해 말기 신부전 환자의 생존률은 크게 향상되었으나 많은 환자에게 있어서 신성골이영양증과 같은 골대사이상으로 인한 합병증이 중요한 문제로 대두되었다. 이에, 신성골이영양증에서 나타나는 대표적인 현상인 골밀도 저하에 영향을 미치는 무기질 영양관련 위험요인을 분석하여 영양상담 프로토콜을 만드는 것이 필요하다고 생각된다. 본 연구에서는 투석환자의 골밀도 저하 위험요인 분석 및 screening tool 개발, 골밀도 개선을 위한 표준 recipe 개발과 무기질 함량 분석, 영양상담 및 교육 protocol 개발, 그리
신대체요법의 발달로 인해 말기 신부전 환자의 생존률은 크게 향상되었으나 많은 환자에게 있어서 신성골이영양증과 같은 골대사이상으로 인한 합병증이 중요한 문제로 대두되었다. 이에, 신성골이영양증에서 나타나는 대표적인 현상인 골밀도 저하에 영향을 미치는 무기질 영양관련 위험요인을 분석하여 영양상담 프로토콜을 만드는 것이 필요하다고 생각된다. 본 연구에서는 투석환자의 골밀도 저하 위험요인 분석 및 screening tool 개발, 골밀도 개선을 위한 표준 recipe 개발과 무기질 함량 분석, 영양상담 및 교육 protocol 개발, 그리고, 영양상담 및 교육의 골밀도 개선효과를 alphacalcidol 투여 등과 비교하여 분석하고자 하였다.
1년차
연구 1: 복막투석환자의 골감소증에 관련된 위험요인 분석
말기 신부전으로 진단 받고 투석을 시행하는 환자중 골감소증을 보이는 환자 96명과 골감소증 환자와 나이, 성별, 경제수준을 match한 골밀도가 정상인 투석 환자 45명을 대상으로 비교 분석한 결과, 낮은 식이요법 지식, 2시간 미만의 조사시간, 신성골이영양증이 있을수록, 우울증상이 심할수록, 교육 연한이 짧을수록 골감소증 위험도가 유의하게 증가했다. 또한, 혈청 인이 3.5mg/dl 이상, 혈청 iPTH 55pg/ml 이상, BUN 25mg/dl 이상, 혈청 ALP 20U/L 이상, 혈청 크레아티닌 0.9mg/dl 이상이 유의한 골감소증 위험요인으로 작용했다. 반면에 투석기간이 24개월 이상으로 갈수록 골감소증 위험도는 낮아졌다.
연구 2: 복막투석환자의 골감소증을 예측할 수 있는 screening tool의 개발
연구 1에서 돌출된 골밀도 관련 요인들 중 골밀도와 관련성이 높다고 생각되는 (혈액 지표를 제외한)항목 10가지를 최종 선택하여 이를 가지고, 골감소증군을 예측할 수 있는 screening tool을 개발하였다. 각각의 항목별로 가중치를 주었으며, 총 20점 만점으로, 점수에 따라 민감도, 특이도, 그리고, predictive value 등을 본 후에, 8점 이상일 경우 골감소증의 위험도가 높은 것으로 cut off point를 정하였다. Screening tool 총 점수와 DEXA검사를 통한 골밀도 지표들과의 상관관계를 본 결과 유의한 상관관계를 보였다 (p<0.01).
연구 3: 복막투석환자들을 위한 recipe 개발
음식빈도조사를 통해 분석된 대상자들의 다빈도 섭취 음식 50가지와 각각의 recipe 내용을 토대로 하여 무기질 분석치를 기준으로 인과 나트륨 함량을 줄이고 Ca과 단백질은 늘리는 방향으로 조절하여 20가지의 음식 recipe를 개발하였으며, 이를 가지고 영양 교육 및 상담시 부분적으로 적용하였다.
연구 4: 영양교육 및 상담 프로토콜 개발
기존의 복막투석 환자를 대상으로 하는 영양교육 지침들을 기본으로 하고, 여기에 앞서 분석된 골감 소증군과 정상군과의 비교 결과와 개발된 screening tool, 개발된 recipe의 내용들을 중심으로 여러 번의 수정 및 보완 작업을 거친 후에 최종적인 골감소증 복막투석 환자들을 위한 영양교육 및 상담 protocol을 개발하였다.
2년차
연구 5: 복막투석환자에게 영양교육 및 alphacalcidol 투여가 골밀도 및 골대사지표에 미치는 영향 말기 신부전으로 진단 받고 투석을 시행하는 환자중 골밀도 감소증으로 판별된 환자 중 90명을 영양교육 및 상담군 (30명) / Alphacalcidol 투여군 (30명) / 대조군 (30명) 으로 나누어 영양교육군은 개발한 영양상담 protocol 에 따라 2개월 동안 상담을 하였고, Alphacalcidol 투여군은 alphacalcidol 0.5㎍/day을 6개월간 투여 하였다. 6개월 후에 식이섭취조사, 신체계측, 혈액검사, DEXA 검사를 실시하여 repeated GLM 분석 등을 통해 treatment 기간 전/후를 비교함으로써 영양교육의 효과를 보았다. 그 결과, 먼저, 영양소 섭취량을 보면, 3 군 모두에서 전체 총 열량 섭취가 유의하게 감소하였는데, 이는 투석과 병의 진행에 따라 전체적으로 식욕의 감소가 일어났기 때문이라고 생각된다. 전체적으로 단백질, 지방의 섭취가 감소하였으나 교육군의 경우 투석액 내 dextrose량을 포함한 탄수화물의 총 열량 중의 섭취 비율이 유의하게 증가하였다. 총 열량 섭취는 감소하였으나, 교육군의 경우 무기질 중에서 총 칼슘과 비타민 C 의 식사로부터의 섭취량이 유의하게 증가하였으며, 비타민 B1 의 %RDA, 칼슘 및 비타민 E의 NAR이 증가했다. 신체계측에 대한 유의한 변화는 발견되지 않았다. 혈액 검사 결과를 보면, 세 군 모두에서 빈혈과 관련된 지표들과 LDL-C이 모두 유의하게 감소하였고, 크레아티닌, 인, 나트륨 수준은 유의한 증가를 보였으나, iPTH 수준은 영양교육군이 alphacalcidol 투여군 만큼 유의하게 감소하여 골 대사 지표가 호전되었다. DEXA 검사 결과, Spine L2의 BMD와 Peak Reference, Femur neck의 Z-score, Femur trochanter의 BMD, T-score, Peak Reference, Z-score의 변화 정도 (difference)에 있어서, 영양교육군이 나머지 2군에 비해 유의하게 증가해 영양교육의 효과를 보여주었다.
Abstract
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Low bone mineral density (BMD) is frequently found in patients with end stage renal disease (ESRD) on maintenance dialysis. The aim of this study was to evaluate the factors related BMD in patients on peritoneal dialysis (PD) and develop a screening tool and recipes for BMD improvement based on the
Low bone mineral density (BMD) is frequently found in patients with end stage renal disease (ESRD) on maintenance dialysis. The aim of this study was to evaluate the factors related BMD in patients on peritoneal dialysis (PD) and develop a screening tool and recipes for BMD improvement based on the mineral content analysis. Nutrition counseling and education protocol were also developed and carried out for PD patients with alphacalcidol treatment. This study consists of 5 studies.
First Year:
Study 1: Analysis of factors associated with the increased risk of osteopenia in PD patients
The PD subjects were 154 (osteopenia 96, normal 45) matched with age and income. BMD was measured at the spine and femur. Biochemical indices, anthropometric and dietary data were also obtained. The significant factors related to increase the risk of osteopenia with logistic regression analysis were low knowledge of diet therapy, sun light exposure less than 2 hours a day, having symptom of renal osteodystrophy, higher degree of depression. The biochemical factors associated with increasing the risk of osteopenia in PD patients were serum P (≥3.5mg/dl), serum iPTH (≥55pg/ml), BUN (≥25mg/dl), ALP≥20U/L, and creatinine>0.9mg/dl, whereas longer duration of dialysis (≥24 months) was associated with the decreased risk of osteopenia.
Study 2: Developing screening tool to estimate the higher risk of osteopenia
The 10 factors related with BMD T score or higher risk of osteopenia were selected based on the statistical results with correlation, simple regression, and logistic regression. Ten items were used of screening tool and 1-3 score were applied for each item. The total score of the screening tool was 20 and validity was estimated with sensitivity, specificity and positive predictive value. The score more than 8 was associated with higher sensitivity and specificity verifying the risk of osteopenia.
Study 3: Developing of new dishes for PD patients
Fifty new dishes with modified recipes were developed for PD patients. Protein and mineral contents were analyzed for frequently consumed 50 dishes for PD patients. The recipes were modified to decrease P and Na contents and to increase protein and Ca contents.
Study 4: Nutrition education and counseling protocol was developed based on the results of study 1, 2 and 3.
The new education and counseling protocol was used for treatment of PD patients.
Second Year:
Study 5: The effect of nutrition education or alphacalcidol supplementation on the bone density and bone metabolism markers
The 90 subjects were randomly assigned to 3 groups (nutrition education group: 30, alphacalcidol group 30, and control group 30). Alphacalcidol supplementation was carried out for 8 months and nutrition education was performed for the last 2 months. After treatment, all groups were observed as having decreased to energy intakes with meals and dialysate. It was probably related to the decreased appetite as the progression of CRF. All groups also showed decreased protein and fat intakes. However only nutrition education group showed increased carbohydrate (including dextrose with dialysate) energy %. The nutrition education group also showed significantly increased calcium (including P binder), vitamin C, %RDA of vitamin B1, NAR of calcium and vitamin E intakes. Serum iPTH level was decreased both in alphacalcidol and nutrition education group. Both group also showed elevated spine L2 BMD and femur trochanter BMD T-score. It seems nutrition education is effective as much as alphacalcidol or more in improving bone and general nutritional status.
목차 Contents
- 표 지 ... 1
- 제출문 ... 3
- 목 차 ... 4
- 연구개발결과 요약문 ... 5
- 한글요약문 ... 5
- SUMMARY ... 7
- 총괄연구개발과제 연구결과 ... 9
- 1. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 목표 ... 10
- 2. 총괄연구개발과제의 최종 연구개발 내용 및 결과 ... 19
- 3. 총괄연구개발과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 152
- 4. 사업화 목표 달성도 및 계획 ... 155
- 5. 총괄연구개발과제의 연구성과 ... 156
- 6. 연구개발결과의 파급효과 ... 169
- 7. 참여연구원 편성표 ... 170
- 8. 첨부서류 ... 171
- 참고문헌 ... 172
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