초록 ▼

Ⅳ 연구결과
□ 한국인 비만기준설정
￭ 비만에 대한 기준설정은 현재까지 진행된 국내외 연구를 바탕으로 적절한 비만기준을 제안하는 것으로 함.
- 모든 질환과 마찬가지로 비만에 대한 성공적인 중재(intervention)를 위해서 가장 선행되어야 할 것이 비만에 대한 정확한 진단과 기준설정임.
￭「한국인 비만의 역학적 특성과 비만관리전략개발」비만도와 질병위험에 대한 Odds ratio를 비교하고 체질량지수 및 허리둘레와 같은 비만지표를 체지방 Percent와 비교하는 방법으로 비만기준 설정범위를 제시하였음

Ⅳ 연구결과
□ 한국인 비만기준설정
￭ 비만에 대한 기준설정은 현재까지 진행된 국내외 연구를 바탕으로 적절한 비만기준을 제안하는 것으로 함.
- 모든 질환과 마찬가지로 비만에 대한 성공적인 중재(intervention)를 위해서 가장 선행되어야 할 것이 비만에 대한 정확한 진단과 기준설정임.
￭「한국인 비만의 역학적 특성과 비만관리전략개발」비만도와 질병위험에 대한 Odds ratio를 비교하고 체질량지수 및 허리둘레와 같은 비만지표를 체지방 Percent와 비교하는 방법으로 비만기준 설정범위를 제시하였음
- 위 연구는 1998 국민건강조사를 사용하여 대표성이 있으며 연구방법이 적절하다고 봄.
￭ 동 연구에서 1998 국민건강조사결과를 바탕으로 “모든 비만관련질환”의 질병위험에 가장 비중을 둔다면 BMI 26.0, 복부비만기준은 남자 92cm, 여자80cm가 타당함.
□ 사회경제학적 요인, 건강행태 및 임상적 특성과 비만
￭ 사회경제학적 요인과 비만
- 최근 수년 동안의 비만의 급증은 인구집단의 유전적인 변화에 의해 일어났다고 보기에는 너무도 급속하게 일어났으며 이것은 비만의 급속한 증가의 일차적인 원인이 전 세계 인구집단의 큰 비율에 영향을 주는 사회환경의 변화에 있음을 의미함.
- 1998 국민건강조사 대상인 건강검진 및 건강면접조사를 받은 10,880명을 연구대상으로 소득, 교육, 직업과 거주지역 등이 비만에 미치는 영향을 분석함.
- 사회경제학적 요인이 비만에 미치는 영향에 대하여 분석한 결과 전반적으로 교육수준이 높을수록 비만유병위험이 감소하는 것으로 나타났으며, 소득이나 사회계층 및 지역은 경향성은 있으나 통계적 유의미성은 없었음.
- 교육수준과 다르게 소득이나 사회계층과 비만유병위험의 연관성이 명확하지 않은 것은 소득이나 사회계층 분류의 정확성의 문제이거나 혹은 우리 나라가 선진국형 비만으로 변화하는 과정에 있는 것으로 생각할 수 있음.
- 결론적으로 사회경제학적 요인이 비만에 미치는 영향을 분석한 결과에 근거하면, 비만에 대한 공중보건학적 전략을 수립하는데 있어서, 교육 수준이 낮은 사람을 표적집단으로 설정해야 함을 알 수 있음.
￭ 건강인식 및 건강행태와 비만
- 건강인식에 따른 비만유병율을 파악하기 위해, 연령과 성을 보정한 후 로지지스틱 회귀분석(logistic regression)을 시행한 결과, 자신이 건강하지 못하다고 생각하는 사람보다 건강하다고 생각하는 사람들의 비만 유병율이 낮음.
- 흡연에 따른 비만유병율은 가장 낮고, 비흡연자의 비만 유병율이 가장 높고 금연자의 비만 유병율도 비흡연자에 비해서는 낮음.
- 음주양상에 따른 비만유병율은 술을 안 마시는 사람보다는 주당 1～20g의술을 마시는 사람들의 비만 유병 위험이 낮으며, 20g 이상의 술을 마시는 사람들의 비만 유병 위험은 술을 마시지 않는 사람에 비해 19% 정도 증가하는 것으로 나타났음.
- 규칙적인 운동을 하는 사람들의 비만유병율이 규칙적인 운동을 하지 않는 사람들의 비만유병율보다 높은 것으로 나타났으나, 이는 비만인 사람들이 자신들의 비만을 감소시키기 위해 운동을 하고 있기 때문으로 추정됨.
- 규칙적인 식사를 하는 사람 보다 불규칙적인 식사를 하는 사람들의 비만 유병의 위험이 낮음.
- 지방섭취에 따른 비만 유병율을 살펴보면 지방섭취를 하지 않는 사람보다는 적절하게 지방섭취를 하는 사람들의 비만 유병율이 낮은 것으로 나타났으며, 지방섭취를 많이 하는 사람들은 비만 유병위험이 증가함.
- 종합적으로 아직도 비만을 건강위험으로 인식 못하는 사람이 많으므로, 비만을 건강위험요인으로 인식하게 하고 음주 및 지방의 과다 섭취를 줄여야함.
￭ 임상적 특성(혈당, 총 콜레스태롤, 중성지방, HDL-콜레스테롤)과 비만
- 전반적으로, 연구대상 전체에서 비만군의 총 콜레스테롤을 포함한 모든 임상적 특성이 정상군보다 높은 측정치를 보이고 있음.
- 각 임상적특성마다, 이상 소견을 보이는 사람의 비율은 비만군이 정상군의 2-3배 정도로 나타나고 있으며, 연령이 증가할수록 이 차이는 감소함.
□ 지역사회 비만관리방안 수행 및 평가
￭ 공중보건학적 전략 수행 및 평가
- 비만 및 비만관련 질병에 대한 주민의 지식과 기술을 향상시키는 프로그램을 실시하고, 지역사회에서 주민들이 비만의 잠재적인 환경적 원인에 대해 폭로되는 것을 감소시키기 위한 전략이 필요함.
- 지역사회 주민의 비만에 대한 지식과 기술을 향상시키는 전략수행의 기초로서 2000 노원․성북조사를 통해 지역사회 비만유병율 및 비만 관리대상을 파악하였음.
- 비만에 대한 지식과 기술을 완전히 전달하기 위한 교육자료를 개발하였으며, 지역신문이나 케이블TV 등을 통해 홍보함.
- 지역사회주민을 대상으로 한 공개 강좌와 무료 비만도 측정과 같은 사업을 실시함.
- 비만관리를 위한 환경중재전략 중 법규의 제정이나 인센티브를 부여하는 문제는 국가차원에서 시행해야하며, 보행자 전용도로 설정, 자전거보관소 확충이나 거리조명개선, 운동시설의 확충 등은 구 차원에서 실시가능한 사업으로 봄.
- 「건강생활실천위원회」에 환경중재전략을 실시하기 위해 “비만 및 만성질환 관리를 위한 환경관리 중요성”을 브리핑하였으나 실재 환경중재사업은 추진하지 못하였음.
￭ 지역사회비만관리프로그램 수행 및 평가
▯ 지역사회 및 작업장 비만관리프로그램
- 지역사회 비만관리프로그램 중에서 관리대상자는 2000년 노원․성북 조사를 바탕으로 과체중과 비만자를 선정하였고 작업장 비만관리프로그램 관리대상자도 신체계측을 하여 관리 대상을 선정함.
- 비만관리프로그램 관리대상자들을 위한 건강위험평가는 비만에 관한 인식,삶의 질, 식습관, 비만도 측정, 건강검진 및 임상문진으로 이루어짐.
- 비만관리프로그램 평가 방법은 지역사회와 작업장의 비만관리프로그램 진행회수에따른 출석률, 비만관리프로그램 중재 목표(체중 5-10% 감소 등)달성과, 비만관리프로그램 중재 전, 후 지역사회와 작업장의 관리대상의 건강위험분포를 Paired t-test를 하여 평가함.
- 비만관리프로그램은 체질량지수 26을 기준으로 과체중과 비만으로 구분하고 이들중 비만관련 질환인 고혈압과 당뇨병이 있는 사람들을 비만그룹, 이러한 질병이 없는 사람들은 비만교실로 구분함.
- 3개월 동안 진행되는 비만관리프로그램은 비만교실이 격주로 진행되어 총 6회, 비만그룹은 첫 한 달간은 매주 그리고 다음 2달은 격주로 총 8회 실시함.
- 비만관리프로그램은 비만의 진단과 분류, 비만에 의한 질병, 비만에 관한 상식, 올바른 다이어트, 건강한 식습관, 효과적인 운동법 등으로 구성함.
- 비만관리프로그램의 실제 교육을 담당하는 교육팀과 프로그램의 원활한 운영팀으로 나누었으며 임상의사 2명, 운동처방사 1명, 영양사 1명, 연구원 1명, 보건소 직원1명과 진행보조원 1명의 총 7명으로 구성함.
- 비만관리프로그램의 중재 후 대체적으로 비만도와 임상적 특성 결과, 건강인식, 삶의 질이 발전적으로 변화함.
‧ 중재목표달성 여부를 보면 대상자의 체중은 2.3% 감소하였으며, 비록 체중5% 감소율 목표에는 미치지 못하였지만 체중감소에 부분적인 효과가 있었음.
‧ 허리둘레가 3.8% 감소하였고, 공복혈당, 혈압, 총 콜레스테롤, 중성지방 등도 감소하였으며, 삶의 질은 평균 7.8점 정도 향상되었음.
‧ 비만관리프로그램에 따른 지역사회와 작업장의 변화정도를 살펴보면 체질량지수, 허리둘레, 공복혈당, 혈압은 지역사회 보다 작업장에서 효과가 더있고, 중성지방은 지역사회에서 더 효과가 좋았음.
‧ 지역사회 작업장의 삶의 질의 변화를 비교하면 지역사회는 현저히 향상되었으나, 작업장은 변화가 없으며, 이는 워낙 작업장의 삶의 질의 점수가 지역사회보다 현저히 높아진 것에 기인한다고 봄.
- 비만관리프로그램은 운영시 다음과 같은 문제점 및 주의할 점이 있었음.
‧ 50명 내외의 비만교실과 15명 내외의 비만그룹으로 참여 인원수를 정했으나 비만교실의 인원수가 적어서 그룹과 차이가 없이 진행되었음.
‧ 주부와 노인들 중 일부는 무조건적 약물치료 보다는 운동요법이나 식이요법 등 올바른 방법을 익히는 것이 중요하다고 하였으나 설득이 어려웠음.
‧ 작업장 비만관리프로그램은 구청에 협조를 구하지 못하여 공식적으로 협의된 사안이 아니었으므로 다수의 참여가 이루어지지 않았음.
‧ 직장인들은 업무로 시간을 내는 데 어려움을 호소하는 사람들이 많아 작업장에서 프로그램을 공식화하여 점심시간 등을 이용할 수 있게 해야함.
‧ 매번 교육시작 전 체중과 허리둘레를 측정하여 체중과 허리둘레의 변화를 관찰하려고 하였으나 체중감량의 부담으로 대상자들이 기피하므로, 대상자들에게 체중감소에 대해 지나친 부담을 주지 말아야 함.
‧ 대상자들이 프로그램에 지속적으로 참여할 수 있도록 동기부여를 하기 위해 스스로 비만도를 측정하는 간단한 도구제공은 비용이 드는 단점이 있지만 참석률을 높이는 데는 효과적인 방법임.
▯ 학교 비만관리프로그램
- 최근 우리나라는 사회경제적 발전으로 식생활이 개선되고 생활양식이 편리해짐에 따라 소아 및 청소년들의 비만 이환율이 현저히 증가되고 있으며, 소아비만은 성인비만으로 이행할 가능성이 높음.
- 이와 같이 비만은 성인뿐 아니라 소아 및 청소년의 경우에도 건강상의 위험을 증가시키는 요인이라는 점에 있어서 의심의 여지가 없으며, 비만아 관리는 성인병의 예방과 조기치료를 위하여 중요함.
- 서울시 소재하는 일개 초등학교의 3-6학년 아동에서 신장과 체중을 측정하여 표준체중으로 비만도를 산출, 중등도 이상의 비만아동이 62명이었으며 가정통신문을 통해 학부모님의 동의를 받아 자원자 16명을 선정함.
- 6주간의 학교 비만 프로그램을 실시하기 위해 연구대상 선정 및 비만관리 프로그램 효과를 평가하기 위하여 건강위험평가를 하였음.
‧신장, 체중, 허리둘레, 체지방 및 혈압 및 혈중 지질을 측정함.
‧건강습관(뚱뚱이 습관/날씬이 습관조사)은 생활습관, 운동, 생활태도, 사회적관계, 그리고 영양에 관한 5가지 사항, 영양지식 평가는 식품의 교환단위 인식도와 영양이론 이해도 평가등을 조사함.
‧소아들을 대상으로 측정할 수 있는 삶의 질에 관한 설문이 개발되어 있지 않으므로 자기 존중감 척도, 우울척도 등을 조사하여 정신사회적 건강을 평가함.
- 1, 2학년을 제외한 전학년을 대상으로 학년별로 강당에서 올바른 영양 습관에 관해서 의사선생님과 영양사가 교육을 실시함.
- 비만아동을 대상으로 한 프로그램은 행동, 식사, 운동, 정신요법들을 복합적으로 적용하도록 권장되고 있고, 계속 성장을 하고 있는 시기이므로 성장을 위한 충분한 영양 공급이 필요하며 무리한 체중 감량보다는 과잉 섭취하고 있는 잘못된 식사량의 조절과 잘못된 식사습관을 수정, 일상생활에서의 활동을 증가시키는 전략이 더욱 유효함.
‧ 영양교육, 운동, 행동교정 및 부모교육의 내용으로 구성하여 개발하였으며 총 6주동안 진행하였고, 5주는 식사요법과 행동수정요법으로 영양사가 주도하였으며 1주는 운동요법으로 운동처방사가 주도함.
‧ 또한 영양사와 양호선생님이 분담하여 매주 1회 학부모님과 전화상담을 실시하였고 4주째 프로그램에서 의사선생님과 학부모님과의 면담을 실시함.
‧ 영양사와 양호 선생님이 분담하여 매주 한 번 식사일기와 운동일기에 대한 개별 상담을 통해 식사, 운동, 생활습관을 변화시키고자 하였고 참여도와 성취도에 따라 시상함.
- 모든 건강위험평가를 프로그램 실시전, 후에 실시하고 비교하여, 프로그램의 효과를 평가함.
‧ 비만도는 1.9%가 감소되었고 체질량지수는 0.5kg/m감소하고, 중성지방,총-콜레스테롤, LDL-콜레스테롤 수치가 감소됨.
‧ 뚱뚱이/날씬이 습관표에서의 총점이 프로그램 전보다 9점이 증가하여 날씬한 정도를 보였으며 영양지식도 0.5점 증가함.
‧ 자기존중감에서는 3.2점 증가하였으며 우울척도에서는 0.1점 감소하였음.
‧ 프로그램을 진행하면서 선생님과 학생이 친해지고 성격이 활발해지는 모습이 관찰되었고, 비만아동에게 비만에 대한 사고를 객관적으로 할 수 있게함.
- 학교 비만관리프로그램을 효과적으로 실시하기 위해서는 다음과 같은 사항이 고려되어야 함.
‧ 프로그램이 효과적으로 진행되기 위해서는 영양사, 양호교사, 체육교사와 담임선생님이 충분히 인식을 같이하고 서로간의 역할분담 및 협조가 중요하며, 선생님들이 열심히 할 수 있도록 장려하는 제도적 뒷받침이 필요함.
‧ 1998년 개발된 초등학교 비만아관리 프로그램을 교재로 사용하였고 내용이 적절하였음.
‧ 팀구성은 학년별로 나누는 것이 효과적이며 저학년은 산만하고 집중을 잘하지 못하므로 학년별로 프로그램의 내용과 시간의 차별을 두어야 함.
‧ 부모의 지지는 비만관리를 위해서 반드시 필요하며, 부모가 관심을 갖도록하는 내용이 학교 비만관리프로그램에 도입 되어야함.
‧ 프로그램은 6주가 적당하며, 종료후에도 신체측정 등의 지속적인 관리를 해주는 것이 필요함.

Abstract ▼

Ⅳ. Results
■ Community and Work-site Obesity intervention program
After obesity intervention program, participants have rxperienced changes the degree of obesity, recognition of health status, QoL positively. Weight loss rat e of participants is 2.3%. Waist circumference reduction rate is 3.8%

Ⅳ. Results
■ Community and Work-site Obesity intervention program
After obesity intervention program, participants have rxperienced changes the degree of obesity, recognition of health status, QoL positively. Weight loss rat e of participants is 2.3%. Waist circumference reduction rate is 3.8% and fast ening glucose, blood pressure, total cholesterol and so on are also reduced.
In case of community intervention program, participants have already recogni zed the necessity of exercise and dietary therapy in managing obesity. But th ey can't experience change of their practices easily for intervention period.
In case of work-site program, there were a few people participating because of lack of collaboration with No-won Gu office. Participants have a difficulty to participate in the program because of work load and time shortage. Work-s ite health promotion program need to be officialized in order to participate m ore people continuously.
■ School obesity intervention program
The reduction rate of degree of obesity is 1.9%, The reduction rate of BMI is 0.5㎏/m. Values of total cholesterol, LDL-cholesterol are reducing. After 6 weeks intervention, students have had more positive attitude about themselv es. for example, their self-esteem score is higher and the degree of depression is lower than pre-operation of this program.
In case of school obesity intervention program, team approaches are needed differently according to the grades. By passing times, obese students tended to be more cheerful, amiable than before. The intervention period is thought that 6 week seems to be proper and continuous follow-up management program should be needed.