보고서 정보
주관연구기관 |
한국보건사회연구원 Korea Institute for Health and Affairs |
보고서유형 | 최종보고서 |
발행국가 | 대한민국 |
언어 |
한국어
|
발행년월 | 2007-06 |
주관부처 |
보건복지부 [Ministry of Health & Welfare(MW)(MW) |
등록번호 |
TRKO201500006873 |
DB 구축일자 |
2015-06-13
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초록
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Ⅳ. 연구결과
1. 노인건강증진의 개념 설정
― 노인건강증진의 개념은 건강한 사람의 건강을 유지증진하는 것과 기능적 장애가 있는 노인중 장기요양을 요하기 이전단계에 있는 사람의 건강을 향상시켜서 장애의 속도를 늦추는 데 있음.
2. 노인건강증진사업의 범위
― 노인건강증진은 세계보건기구의 Active aging을 주요 사업근간으로 하고 있음.
― 건강생활실천을 중심으로 하는 종래의 건강증진사업이 일차예방사업대상을 주 대상으로 하여 금연, 절주, 운동, 영양, 비만 사업을 실시하여 왔으나, 본 연구의
Ⅳ. 연구결과
1. 노인건강증진의 개념 설정
― 노인건강증진의 개념은 건강한 사람의 건강을 유지증진하는 것과 기능적 장애가 있는 노인중 장기요양을 요하기 이전단계에 있는 사람의 건강을 향상시켜서 장애의 속도를 늦추는 데 있음.
2. 노인건강증진사업의 범위
― 노인건강증진은 세계보건기구의 Active aging을 주요 사업근간으로 하고 있음.
― 건강생활실천을 중심으로 하는 종래의 건강증진사업이 일차예방사업대상을 주 대상으로 하여 금연, 절주, 운동, 영양, 비만 사업을 실시하여 왔으나, 본 연구의 노인건강증진사업의 범위는 2차 예방사업의 대상인 허약노인까지 포함하여 기능향상을 통한 건강증진을 지향하였음.
3. 노인건강증진사업의 실태분석
가. 보건소 및 복지관의 노인건강증진사업실태
― ‘노인건강증진 프로그램 운영 현황 조사’는 일선 보건소 및 노인복지회관에서 실시하고 있는 건강증진 관련 프로그램의 현황을 파악해보기 위하여 2007년 4월~6월의 기간동안 전국의 보건소 및 노인복지회관을 대상으로 조사를 실시하였으며, 그 결과 보건소 93개소, 노인복지회관 24개소가 응답을 하였음.
― 보건소 대상 노인건강증진 관련 프로그램 현황 조사는 노인을 대상으로 하는 사업만을 파악하는 것이 조사의 첫 번째 목적이었으나, 보건소 사업의 특성상 노인만을 대상으로 하는 경우는 많지 않았고 대부분 장년층 이상을 사업대상으로 포함시키는 경우가 많았음.
― 보건소가 위치하고 있는 지역을 기준으로 대도시, 중소도시, 군지역으로 구분해보면, 대도시 보건소 27개소, 중소도시 보건소 31개소, 군지역 보건소 35개소가 회신을 하였으며, 자세한 조사결과는 다음과 같음.
― 금연, 절주, 운동, 비만, 영양 건강증진 프로그램 중 운동 관련 프로그램의 실시율이 88.2%로 가장 높았으며, 반면에 비만 관련 프로그램의 실시율이 가장 낮은 것으로 조사되었음. 사업대상 노인은 대부분 보건소 방문 노인이나 경로당 이용 노인인데, 특히 경로당 이용노인을 대상으로 하는 경우가 50% 이상을 차지하고 있었음. 프로그램 실시 횟수는 운동의 경우 주1회 이상이 가장 많았으며 나머지는 월1회 이상 프로그램을 실시하는 것으로 조사되었음.
― 조사결과 의사나 간호사에 의한 방문진료보다 물리치료사에 의한 방문보건의료 실시율이 낮은 것으로 조사되었으며, 중점 사업대상 노인의 경우 의사나 간호사에 의한 방문보건의료는 재가 허약노인인 경우가 가장 많았으나, 물리치료사에 의한 방문보건의료의 경우에는 재가 장애노인인 경우가 가장 많았음.
― 노인복지회관을 대상으로 노인건강증진프로그램 실시 현황을 조사하였으나, 회신률이 높지 않아 비교적 실시율이 높은 몇 개의 조사항목만 분석대상으로 하였음.
― 노인복지회관에서 실시하고 있는 건강증진 관련 프로그램 중 운동관련 프로그램의 실시 빈도가 가장 높았는데, 이는 경로당 활성화 사업의 일환으로 실시되는 경우가 많았고 또한 관내 보건소나 의료기관과 연계하여 무료진료나 질병 상담 등의 의료 관련 사업을 실시하고 있는 경우가 비교적 많은 것으로 조사되었음.
나 . 수발보험지역의 경로당 노인건강면접조사 실태
― ‘허약노인 선정을 위한 면접 및 신체기능 조사’는 2007년 3월~4월의 기간 동안 경상북도 안동시, 강원도 강릉시, 전라남도 완도군에 거주하는 노인을 대상으로 면접조사 형식으로 실시되었는데, 조사대상자는 각 지역 보건소의 협조를 얻어 지역별 경로당에 있는 노인들 100명씩을 대상으로 실시되었음.
― 신체기능 조사결과를 거주지역별, 성별로 살펴본 결과는 다음과 같다. 평균 허리둘레 및 허리/엉덩이 둘레 비율은 동(도시지역)지역에 거주하는 노인들에 비해 읍면지역 노인들이 큰 것으로 조사되었으나, 평균 악력이나 평균 평형성 등 신체 기능은 동지역에 거주하는 노인들이 더 좋은 것으로 조사되었음. 특히, 여자의 경우 평균 악력과 평형성에서 통계적으로 유의하게 낮았고, 읍면지역여성이 더 낮았음.
― EQ-5D는 유럽에서 개발된 건강관련 삶의 질을 측정하는 지표로서 객관성을 인정받고 있는 척도인데, 5개 문항으로 이루어져 있으며 각 문항마다 3개의 항목으로 나뉘어져 총 243개의 경우의 수로 나눌 수 있음.
― 각 문항에 대한 조사결과를 살펴보면, 자기관리나 불안/우울 측면에서는 조사대상자 대부분이 자기관리하는데 지장이 없거나, 불안/우울 하지 않다고 응답하였음. 운동능력이나 일상활동 측면에서는 약 50% 정도의 노인들이 다소 지장이 있다고 응답하였으며, 통증/불편 측면에서는 60%가 넘은 노인들이 통증/불편감을 호소하였음. 한편 이렇게 나누어진 243개의 건강상태 각각에 대해서는 각각 가치를 부여할 수 있는데, 죽음을 0으로 하고 완전한 건강상태를 1로 하는 EQ-5D weight score가 최근국내에서도 개발되었음. 개발된 EQ-5D weight score 점수 산출 방식을 본 연구결과에 적용하여 본 결과 동부(도시지역)에 거주하는 노인의 경우 0.763, 읍면부에 거주하는 노인의 경우 0.717로 나타나 동부(도시지역)에 거주하는 노인의 건강관련 삶의 질이 더 높은 것으로 조사되었고, 자신의 건강상태를 0점에서 100점 사이에 표시하는 VAS(Visual Analog Scale) 점수 또한 동부(도시지역) 노인이 읍면부 노인에 비해 평균 10점 가량 높게 조사되어 전반적으로 동부(도시지역) 노인의 건강상태가 더 좋은 것으로 나타났음.
― 허약, 낙상, 요실금, 저영양, 경증치매 위험자 및 비위험자의 VAS 점수 및 EQ-5D 건강관련 삶의 질 점수를 비교해 본 결과 VAS 점수의 경우 경증치매 위험자의 점수가 가장 낮았고, 다음으로 요실금 위험자의 점수가 낮았으며, 나머지 허약, 낙상, 저영양 위험자의 점수는 비슷하였음. 이러한 경향은 EQ-5D 건강관련 삶의 질 점수에서도 일관되게 나타났음.
다. 일본의 노인건강증진사업실태
― 개호예방의 목적은 개호상태로 되는 것을 방지하고 개호가 필요한 상태가 되어도 그 이상 악화되는 것을 방지하는 것이며 노인이 삶의 보람과 자기실현을 위하여 생활의 질(QOL)를 향상하는 것임. 개호예방사업은 피보험자가 요지원과 요개호상태로 되는 것을 방지하고 될 수 있으면 지역에서 자립된 생활을 하도록 지원하는 것을 목적으로 하고 있음.
― 개호예방사업은 건강한 노인를 대상으로 실시하는 [1차예방], 허약한 노인을 대상으로 실시하는 [2차예방], 요개호상태가 가벼운 요지원자1과 요지원자2를 대상으로 실시하는 [3차예방] 으로 구성되어 있음.
― 일반노인을 대상으로(1차예방) 실시하는 포플레이션 어프로치는, 전체노인을 대상으로 함. 서비스내용은, 1) 개호예방에 관한 정보제공, 2) 지역봉사활동을 장려하여 개호예방 활동 실시, 3) 개호예방활동을 하는 지역주민에 대하여 장소제공 등이 있음.
― 허약한 노인은 특정노인으로 구분되며 이들을 대상으로 하여 실시하는 하이리스크어프로치는 약5%정도의 허약노인(특정노인)이 대상이며, 시정촌(읍면동) 보건센터와 공민관(복지회관) 등에서 실시함.
― 서비스 내용은 1)운동기구를 사용한 기능훈련, 구강기능 향상, 2)두문불출 예방과 지원, 치매예방과 지원, 3)우울증 예방과 지원을 목적으로 하고 있음.
4. 노인건강증진사업 모형 개발
― 본 연구에서 노인건강증진사업 모형은 일반적인 건강증진사업 개발 틀인 Green(1999)의 건강증진모형을 바탕으로 하였고, 노인의 건강증진을 위한 프로그램과 이를 노인여가시설에 적용할 수 있는 인프라로 구성하여 개발하였음.
― 노인건강증진모형은 도시지역과 농촌지역의 노인건강수준이 다른 것을 감안하고, 지역의 민간자원을 활용하여 접근성을 높일 수 있도록 하였음.
5. 개발한 노인건강증진사업 모형의 적용가능성 및 타당성 분석
― 노인건강증진사업 모형의 적용가능성은 기존의 연구결과에서 나온 근거(evidence)들을 중심으로 구성요소를 질적으로(qualitative) 평가하였음.
― 노인건강증진사업모형의 타당성분석은 현장의 보건소 관계자 면담 및 조사대상자 면담을 통하여 질적으로(qualitative) 분석하였음.
6. 개발한 노인건강증진사업 모형의 평가방안 개발
― 노인건강증진사업의 평가모형은 과정평가(process evaluation), 영향평가(impact evaluation), 결과평가(outcome evaluation) 등으로 구성됨.
― 노인건강증진사업의 평가를 위하여 생산하는 지표는 평가를 위해 활용할 수 있는 자원(resources)의 정도에 따라 선택범위와 종류가 달라질 수 있음.
Abstract
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IV. Results
1. Establishing the concept of elderly health promotion
- The concept of elderly health promotion is to promote health maintenance of seniors and to improve health of disabled seniors whose health status is in before long-term care so that the velocity of disability can be delayed
IV. Results
1. Establishing the concept of elderly health promotion
- The concept of elderly health promotion is to promote health maintenance of seniors and to improve health of disabled seniors whose health status is in before long-term care so that the velocity of disability can be delayed as much as possible.
2. Scope of elderly health promotion
- Elderly health promotion was rooted mainly from the WHO Active Aging.
- Previous health promotion programs such as anti-smoking, alcohol-free, exercise, nutrition, obesity, which were centered on healthy life style practice, were implemented to primary prevention targets as major targets. However, this study included frail elders who are under secondary prevention targets, in this way; it is focused to aim for health promotion of frail elders through functional improvement.
3. Analysis of elderly health promotion status
a. Elderly health promotion program conditions in local health centers and social service institutions.
- Survey on Elderly Health Promotion Program Operation Condition was administered in local health centers and senior social service institutions from April, 2007 to June, 2007 to analyze the conditions of elderly health promotion related program. As a result, a total 93 respondents from local health centers and 24 respondents from senior social service institutions were answered to the survey.
- The primary purpose of survey on elderly health promotion related program conditions in local health centers was to identify health promotion programs targeted only for seniors, however, because of characteristics of health promotion programs in local health centers, there were not many local health centers that conducted programs only for seniors. Most of them include people over age of mid 40's in the program.
- If areas where local health centers are located were divided as urban, sub-urban and rural areas, 27 local health centers in urban, 31 local health centers in sub-urban, 35 local health centers in rural areas were responded to the survey. Only meaningful items are included in the analysis.
- The survey results showed that The rate of implementing physical activity program was the highest, 88.2%, among anti-smoking, alcohol-free, physical activity, obesity and nutrition programs, on the other hands, the rate of implementing obesity program was the lowest. Most of program targets were seniors who visited local health centers or used senior service centers, especially targets were seniors who used senior service centers, which were attained more than 50 %. In the survey results of the program frequency, physical activity program has the highest number of frequency, which was more than once a week and other programs were facilitated once a month.
- From the survey results, it was concluded that the rate of visiting residents of seniors by physical therapists was lower than the rate of visiting homes of seniors by doctors or nurses. In the case of visiting homes of seniors by doctors or nurses, the number of visiting homes of frail seniors who live by themselves was outnumbered, however, in the case of physical therapist, the most cases were for disabled seniors who live by themselves.
- The survey on conditions of elderly health promotion program in senior social service institutions, but the rate of correspondence was not high enough. Addressing comparatively couple of high conducting rate is as follows:
- The number of physical activity program was the highest over all other programs operating in senior social service centers. However, many physical activity programs were facilitated by means of attempting to crank up senior center programs. Also, there were many cases of program in senior service centers such as free treatment or disease counseling programs, comparatively;were facilitated in connection with local health centers or medical facilities.
b. Conditions of senior health interview survey in senior service centers of long term care insurance coverage areas(pilot area)
- The senior health interview survey in senior service centers of long term care insurance coverage areas was conducted from March to April in 2007. The survey instrument included items to measure frailty, falls, incontinence, malnutrition, mild dementia risks. The areas included Andong-city in KyungSang province, Kangreung city in Kangwon province and Wando county in Jeollanam-do Province. About 100 elderly people visiting senior service centers in each selected places responded to the survey.
- The result of the survey on physical functioning was analysed by places of living and gender. Mean waist, hip and waist ratio was larger for the urban residents than rural residents, but general physical functioning such as grip power and balance was better for urban elderly than rural elderly. Females in rural area were significantly weaker in grip power and balance than females in urban area.
- EQ-5D was used to measure quality of life, and this measurement was considered as somewhat objective tool. This questionnaire is consisted of 5 items and each item is consisted of 3 categories. Thus there is a total of 243 probabilities of answers.
∙ Analysis of responded items showed that most of the elderly did not experience any problem in self care or anxiety/depression. About 50% of the elderly answered that they do not feel easy to do some exercise or daily chores. More than 60% of the respondents experienced pain/discomfort.
∙ Values can be assigned to 243 health conditions ranges from 0 to 1. The value of 0 represents death and 1 represents optimal health. These values are EQ-5D weight scores developed for Koreans. These EQ-5D weight scores were applied to this study. the scores were 0.763 for urban elderly, and 0.717 for rural elderly. This means that urban senior citizens are in the better quality of life than rural senior citizens. VAS(Visual Analog Scale) ranged from 0 to 100 which represents self-perceived health status was also used in the survey. The mean score was 10 points higher for urban elderly than rural elderly. This means that urban people are more likely than rural people to be healthy.
- Results of health condition analysis for frailty, falls, incontinence, malnutrition, mild dementia risks was compared with the quality of life scores. The elderly with mild dementia showed the lowest score in the quality of life. Senior citizens with incontinence addressed the second lowest score in the quality of life. This trend was also observed in the health related quality of life in the EQ-5D.
c. Elderly health promotion programs in Japan
- The purpose of elderly health promotion in Japan was to prevent long term care, and to prevent worsening conditions of the elderly who are under long term care program. This elderly health promotion thus improves quality of life of the elderly population and self-actualization. This is a kind of prevention program for the long term care insured, who may need long term care in the future. Elderly health promotion programs are directed at supporting independent living.
- Elderly health promotion programs are composed of primary prevention for healthy elderly, secondary prevention for frail elderly, and tertiary prevention for those under long term care program.
- The primary prevention program is a population approach, and they include provision of prevention information, local volunteers for social service, place and space for prevention programs.
- The frail elderly(about 5% of elderly population) are categorized as the specified elderly and are served by the high risk approach program. This program is provided at the local health centers and public welfare facilities. Major services for the frail elderly included physical function training using exercise equipments, oral health service, prevention of stay-at-home, and prevention of dementia and depression.
d. development of elderly health promotion model
- Development of elderly health promotion model was based on the health promotion planning and evaluation model by Lawrence Green(1999). The model adopts elderly welfare facilities and local infrastructure.
- Elderly health promotion programs include programs for general healthy elderly and frail elderly. Geographical differences of health status of the elderly was considered.
5. Validity and applicability of the elderly health promotion model
- Components of the elderly health promotion model was based on evidence of studies in the country and from overseas. Because of the limited study period, applicability of the elderly health promotion model was examined qualitatively by the researchers and professionals.
- Validity of the elderly health promotion model was examined by in-dept discussion with staffs in local health centers and elderly persons visiting the senior citizen center.
6. Evaluation of the elderly health promotion model and indicators
- Evaluation model of the elderly health promotion consists of three kind of evaluation. Process evaluation, impact evaluation, and outcome evaluation are the major components of the evaluation.
- The evaluation indicators and methods are dependent on resources available such as budget.
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