초록 ▼

본 연구는 1단계 유방암환자를 위한 총체적 디스트레스 사정도구를 이용한 전향적 조사연구와 2단계 유방암환자의 디스트레스 관리를 위한 HOPE 프로그램 개발로 구성됨. 본 연구의 목적은 1단계 총체적 디스트레스 사정도구를 개발하고 이를 기반으로 유방암환자에서 치료경과에 따른 디스트레스 발생양상과 관련요인 및 supportive care 요구도를 파악하는 것이며 2단계에서는 1단계 연구결과 및 체계적 문헌고찰을 통하여 유방암 환자의 디스트레스 관리를 위한 HOPE 프로그램의 예비안을 구성하고 유방암 환자의 디스트레스 관리를 위한 HOP

본 연구는 1단계 유방암환자를 위한 총체적 디스트레스 사정도구를 이용한 전향적 조사연구와 2단계 유방암환자의 디스트레스 관리를 위한 HOPE 프로그램 개발로 구성됨. 본 연구의 목적은 1단계 총체적 디스트레스 사정도구를 개발하고 이를 기반으로 유방암환자에서 치료경과에 따른 디스트레스 발생양상과 관련요인 및 supportive care 요구도를 파악하는 것이며 2단계에서는 1단계 연구결과 및 체계적 문헌고찰을 통하여 유방암 환자의 디스트레스 관리를 위한 HOPE 프로그램의 예비안을 구성하고 유방암 환자의 디스트레스 관리를 위한 HOPE 프로그램의 임상적용가능성을 평가하는 것임. 1단계에서는 체계적 문헌고찰 및 기존도구를 토대로 총체적 디스트레스 사정도구의 예비항목을 구성하고 전문가타당도를 거쳐 수정보완하여 총체적 디스트레스 사정도구를 개발함. 개발된 총체적 디스트레스 사정도구를 이용하여 수도권 소재 A 종합병원에서 유방절제술이 예정된 유방암 환자 140명을 대상으로 유방절제술 전부터 일차치료종료후 6개월까지 치료경과에 따른 디스트레스의 발생양상과 발생에 영향을 미치는 제 변수들을 파악하고 시기별 발생하는 supportive care 요구도를 전향적으로 조사함. 2단계에서는 1단계 전향적 연구결과를 토대로 디스트레스 중재시기 및 고위험군을 규명하고, 1단계 연구결과와 체계적 문헌고찰을 기반으로 HOPE 프로그램의 세부내용을 구성함. 구성된 예비프로그램은 전문가집단의 내용타당도검증을 거쳐서 수정보완한 후 유방절제술 및 보조적 항암요법이 예정되어있는 유방암환자 50명을 대상으로 치료경과에 따라 HOPE 프로그램을 적용하고 디스트레스, supportive care 요구도, 삶의 질을 평가함.
연구결과는 다음과 같음. 치료경과에 따른 디스트레스 점수를 보면 수술 전 3.95점(±3.01), 보조요법 전 3.71점(±2.85), 일차치료종료 후 2.81점(±2.34) 그리고 일차치료종료 후 6개월 2.13점(±2.35) 순으로 수술 전에서 디스트레스 정도가 가장 높음. 그러나 4점 이상의 디스트레스 고위험군은 수술 전 44.6%, 보조요법 전 48.7%, 일차치료종료 후 29.9%, 일차치료종료 후 6개월 17.9% 순으로 보조요법 전에 디스트레스 고위험군의 비율이 가장 높음. 문제목록을 살펴보면, 수술 전에는 ‘걱정’ 76.9%, ‘피로’ 64.6%, ‘두려움’ 61.5%을 가진 대상자가 많았으며 보조요법 전에는 ‘걱정’ 72.6%, ‘목욕/옷 입기 불편함’ 65.0%, ‘피로’ 62.4%순으로 신체적 문제와 실생활 문제가 증가하는 것으로 나타남. 일차치료종료 후에는 ‘피로’ 72.6%, ‘걱정’이 59.6%, ‘외모 신경쓰임’이 53.0% 순이었으며 일차치료종료 후 6개월에는 ‘피로’가 68.4%, ‘걱정’이 53.8%, ‘기억력/집중력 저하’가 48.7%이었음.
supportive care 요구도의 시점별 총 점수는 보조요법 전 90.79점(±30.41)로 가장 높았으며 수술 전 83.28점(±28.72), 일차치료종료 후 80.41점(±29.37), 일차치료종료 후 6개월 76.39점(±30.11)순이었음. 측정시점에 따라 가장 점수가 높은 영역별 supportive care need를 살펴보면, 수술전, 보조요법전, 일차치료종료후 시점에서는 의료체계와 정보요구가 각각 46.36(±27.58), 50.25(±26.95), 40.87(±26.27) 점으로 모든 시점에서 가장 점수가 높았으며 다음으로 심리적 요구가 각각 41.00(±26.52). 43.53(±26.77), 38.42(±24.22) 점으로 모든 시점에서 두 번째로 점수가 높았음. 그러나 치료종료 후 6개월 시점에서는 심리적 요구가 35.17점(±24.33)으로 의료 체계와 정보요구 34.09점(±25.42)보다 더 높았음. 디스트레스 발생에 영향을 미치는 요인을 치료종료후 시점에서 파악한 결과 ‘연령’, ‘우울함’, ‘걱정’ 그리고 ‘피로’가 디스트레스의 독립적인 영향 요인으로 확인됨. 즉, 연령이 높을수록 1.14배(95% CI 1.02-1.28, p=.024), 우울함이 있다고 응답한 경우 9.39배(95% CI 1.89-46.59, p=.006), 걱정이 있다고 응답한 경우는 8.34배(95% CI 1.13-42.38, p=.036) 그리고 피로하다고 한 경우가 8.19배(95% CI 1.06-28.82, p=.043)로 디스트레스 고위험군에 속할 위험이 통계적으로 유의하게 높았음. 2단계에서는 1단계 연구결과를 기반으로 개발된 HOPE 프로그램을 실험군 25명에게 적용하여 대조군에게는 기존의 일상적 중재를 적용하여 그 효과를 분석한 결과 보조요법 전에서는 실험군과 대조군간의 디스트레스 정도에는 차이가 없었으나 실험군의 supportive care 요구도 점수는 대조군보다 낮고(t=-3.38, ρ=.001) 삶의 질 점수는 대조군보다 높은 것으로 나타남(t=2.51, ρ=.016). 일차치료종료후 시점에서는 실험군의 디스트레스 점수가 대조군보다 통계적으로 유의하게 낮았으며 supportive care 요구도 점수도 전반적으로 낮았음. 또한 실험군의 삶의 질 점수는 대조군보다 높아서 HOPE 프로그램이 유방암 환자의 디스트레스 정도(t=-2.65, ρ=.012) 및 supportive care 요구도는(t=-2.06, ρ=.046) 감소시키며 삶의 질 점수는 (t=2.28, ρ=.028) 증가시키는 것으로 나타나 효과가 증명됨. 이를 통해 1단계 전향적 조사연구결과를 토대로 개발된 HOPE 프로그램은 유방암 환자의 치료과정에서 발생하는 디스트레스를 감소키고 supportive care 요구도를 충족시켜서 전체적인 삶의 질과 적응을 향상시키는 체계적이고 통합적인 프로그램임을 검증하였으며 임상현장에서도 이러한 프로그램을 통하여 암환자를 위한 표준화된 심리사회적 중재를 적용하도록 하는 계속적인 노력이 요구됨.

Abstract ▼

Purposes: The purposes of this study are (1) to develop a multidimensional distress assessment tool for breast cancer patients and to identify psychological distress and its related factors and supportive care needs using the multidimensional distress assessment tool from before surgery to six month

Purposes: The purposes of this study are (1) to develop a multidimensional distress assessment tool for breast cancer patients and to identify psychological distress and its related factors and supportive care needs using the multidimensional distress assessment tool from before surgery to six months after primary treatment completion. (2) to develop HOPE program for distress management and to determine the effects of HOPE program on psychological distress, supportive care needs and quality of life among breast cancer patients. Methods: This study has two stages. Stages one is the prospective study to examine psychological distress and its related factors and supportive care needs using the multidimensional distress assessment tool. Stage two is to develop the HOPE program for distress management of breast cancer patients and to investigate the effects of HOPE program on psychological distress, supportive care needs and quality of life. (1) Stage one: It is developed a preliminary distress assessment tool, which included the Distress Thermometer and problem list, its related factors and Supportive Care Needs Survey. And it is evaluated the content validity of a preliminary assessment tool by computing a content validity index.
Then, the prospective study examined psychological distress and its related factors and supportive care needs using the multidimensional distress assessment tool before surgery, before adjuvant therapy, after completing adjuvant therapy, and as well as 6 months after the completion of primary treatment. One hundred forty breast cancer patients participated in the study from July 2013 to August 2014, recruited as a convenience sample. (2) Stage two: Stage two involves the development of HOPE program for distress management. And quasi-experimental study conducts to evaluate the effects of HOPE program for the distress management. Subjects consists of 50 breast cancer patients. The intervention group participates in the HOPE program, in which consisting of face-to-face distress and supportive care needs assessment and measurement, the patients making guided choices about which problems they would solve, participating in goal-setting for the distress management, selecting which management option they would use and are provided with tailored resource package. The control group receive the usual care. The outcome measures are psychological distress, supportive care needs and quality of life at before surgery, before adjuvant therapy and after completion of primary treatment.
Results: (1) Stage one: Before surgery, 44.6% of patients had a clinically significant level of distress. Before adjuvant treatment, 48.7% presented with distress. After completion of primary treatment, 29.9% patients still enrolled scored above 4 on the DT. At six months after completion of primary treatment, 17.9% presented with distress. Problems most frequently encountered were worry and fatigue. Highest unmet needs were observed in the domain of health system/information needs (needs related to the treatment center and obtaining information and psychological needs at all measurement points. Multivariate logistic regression analysis revealed that depression (OR=9.39), worry (OR=8.34), fatigue (OR=8.19) and age (OR=1.14) were independent predictors for psychological distress after primary treatment completion. (2) Stage two: HOPE program promote a better overall QOL and satisfy supportive care needs and lower the psychological distress. The intervention group reported lower psychological distress than the control group. Compared with the control group, breast cancer patients in the intervention group reported higher quality of life overall and lower supportive care needs.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 연구개발사업 최종연구개발결과보고서 요약문 ... 4
• Project Summery ... 6
• 1. 연구과제의 최종 연구개발 목표 ... 8
• 1) 연구 배경 및 필요성 ... 8
• 2. 연구과제의 연구대상 및 방법 ... 11
• 1) 1단계 연구대상 및 방법 ... 11
• 2) 2단계 연구방법 ... 15
• 3) HOPE 프로그램의 임상적용가능성 평가 ... 17
• 3. 연구과제의 연구개발결과 ... 19
• 1) 1단계 연구 ... 19
• 2) 2단계 연구결과: 유방암환자의 디스트레스관리를 위한 HOPE 프로그램 효과검증 ... 28
• 4. 연구과제의 연구결과 고찰 및 결론 ... 32
• 1) 1단계 연구 ... 32
• 2) 2단계 연구 ... 34
• 5. 연구과제의 연구성과 및 목표달성도 ... 35
• (1) 연구성과 총괄 ... 35
• (2) 연구성과 상세내역 ... 36
• (3) 연구개발과제의 목표달성도 ... 36
• 6. 연구과제의 활용계획 ... 38
• (1) 연구종료 3년까지 예상 연구성과 ... 38
• (2) 연구성과의 활용계획 ... 38
• 7. 참고문헌 ... 39
• 8. 첨부서류 ... 41
• 끝페이지 ... 42