초록 ▼

Ⅳ. 종합평가의 결과

1. 학술적 성과

가. 산모영유아 사업의 참여자 모집 현황

○ 2006-2010년 1단계 사업에 참여한 총 1,751명의 산모에서 출생한 영유아 중 2015년에는 48개월 6명, 60개월 96명, 72개월 84명, 84개월 81명, 96개월 149명을 추적 관찰하여 총 416명이 본 조사에 참여하였음.

○ 시기별 추적관찰 누적 인원으로는 6개월 1,136명, 12개월 1,090명, 24개월 988명, 36개월 783명, 48개월 550명, 60개월 647명, 7

Ⅳ. 종합평가의 결과

1. 학술적 성과

가. 산모영유아 사업의 참여자 모집 현황

○ 2006-2010년 1단계 사업에 참여한 총 1,751명의 산모에서 출생한 영유아 중 2015년에는 48개월 6명, 60개월 96명, 72개월 84명, 84개월 81명, 96개월 149명을 추적 관찰하여 총 416명이 본 조사에 참여하였음.

○ 시기별 추적관찰 누적 인원으로는 6개월 1,136명, 12개월 1,090명, 24개월 988명, 36개월 783명, 48개월 550명, 60개월 647명, 72개월 485명, 초등 1학년(84개월) 321명, 초등 2학년(96개월) 149명이 본 조사에 참여하였으며, 6개월, 12개월, 24개월, 36개월, 48개월 영유아 추적 관찰은 완료되었음.

나. 기초 자료 생성

○ MOCEH 사업을 통해 영유아의 알레르기 질환 유병률과 생체지표를 통해 파악된 환경노출 수준에 대한 기초적 자료가 생성되었음.

○ 아토피 피부염 평생유병률은 6개월 27.0%, 12개월 25.3%, 24개월 26.1%, 36개월 28.0%, 48개월 23.3%, 60개월 27.7%, 72개월 31.6%, 84개월은 24.9%로 조사됨. 천식 평생유병률은 6개월 1.2%, 12개월 0.8%, 24개월 1.7%, 36개월 3.7%, 48개월 4.8%, 60개월 7.9%, 72개월 7.4%, 84개월 4.9%로 6개월부터 60개월까지 증가하다가 72개월부터 감소하는 경향을 보였음. 알레르기 질환 평생유병률은 6개월 5.6%, 12개월 7.3%, 24개월 10.2%, 48개월 21.6%, 60개월 27.0%, 72개월 37.5%, 84개월 40.9%로 추적관찰 시기에 따라 지속적으로 증가하였음.

○ 소변 비스페놀 A는, 아이들이 성장함에 따라 지속적으로 높은 수준의 노출을 보이는 군과 상대적으로 낮은 수준의 노출을 유지하는 군으로 구분되었음. 낮은 수준의 노출을 유지하는 군은, 24개월 째에, 에어컨, 살충제, 침대를 덜 사용하는 경향을 보였음. 36개월째에는 가습기, 모기약, 침대사용의 빈도가 낮았고, 연기 나는 음식을 조리하는 빈도가 더 낮았음.

○ 소변 MEHHP의 경우에도, 아이들이 성장함에 따라 지속적으로 높은 수준의 노출을 보이는 군과 상대적으로 낮은 수준의 노출을 유지하는 군으로 구분되었음. 낮은 수준의 노출을 유지하는 군은, 가습기와 모기약의 사용빈도가 낮았고, 36개월째에 가습기, 살충제 및 침대 사용의 빈도가 더 낮았음.

○ 소변 MEOHP는, 아이들이 성장함에 따라 지속적으로 높은 수준의 노출을 보이는 군과 상대적으로 낮은 수준의 노출을 보이는 군으로 분류됨. 낮은 수준의 노출을 보이는 군은, 24개월과 36개월째에 살충제, 모기향, 침대 사용의 빈도가 더 적었음.

○ 소변 BPA와 프탈레이트 대사체 MEHHP, MEOHP, MNBP는 모집년도가 최근으로 올수록, 24~36개월까지는 감소하는 경향을 보이다가, 48개월이 지나면서는 오히려 증가하는 경향을 보임.

○ 혈중 납 농도는 임신초기와 말기사이에는 큰 변화가 없고, 제대혈 납농도는 산모의 납농도에 비하여 낮고, 어린이의 경우 성장하면서 납 농도가 점점 감소하는 양상을 보임. 또한 모집년도가 최근으로 오면서 납 농도가 점점 감소하는 양상을 보임.

○ 혈중 수은 농도는 전 연령대에 걸쳐 울산이 다른 지역에 비해 유의하게 높았음. 임산부나 어린이의 혈중에서보다 제대혈 농도가 상대적으로 매우 높았음. 어린이가 성장하면서, 또 모집년도가 최근으로 올수록 감소하는 추세를 보임.

○ 혈중 카드뮴은 산모에서 가장 높았고 그 다음이 어린이, 그리고 제대혈 농도는 현저히 낮았음. 산모의 경우, 모집년도가 최근으로 올수록 약간 감소하는 경향을 보이는 반면, 어린이의 경우에는 성장할수록, 또 모집년도가 최근으로 올수록 점점 증가하는 양상이 뚜렷하였음.

○ 1-hydroxypyrene의 기하평균은 임신 초기 0.25, 임신 말기 0.31 ㎍/g creatinine 로써, 2007-2008년 미국 NHANES 자료에서 20세 이상 성인의 노출 농도인 0.11 ㎍/g creatinine에 비해 2~3배 이상 높았음. 출생아의 경우 24개월 0.11, 36개월 0.09, 48개월 0.08, 60개월 0.08 ug/L로써, 2011-2012년 미국 NHANES 자료에서 6-11세 노출농도인 0.13 ㎍/L에 비해 낮았음.

○ 2-naphthol의 기하평균은 임신 초기 6.05 , 임산 말기 6.56 ㎍/g creatinine로써, 2007-2008년 미국 NHANES의 20세 이상 성인의 노출 농도인 4.02 ㎍/g creatinine에 비해 높았음. 출생아의 경우 24개월 2.19, 36개월 2.06, 48개월 2.39, 60개월 2.09 ㎍/L로써, 2011-2012년 미국 NHANES의 6-11세 노출농도 3.13 ㎍/L에 비해 낮았음.

○ 2-naphthol의 경우 임신초기 산모에서 서울센터 6.12, 울산센터 6.08, 천안센터 5.97 ㎍/g creatinine 로 센터간 유의한 차이가 있었음 (p<0.05). 또한 48개월 어린이에서 서울센터 5.01, 울산센터 2.65, 천안센터 1.72 ㎍/L 로 센터간 유의한 차이가 있었음 (p<0.05). 그러나 분석시료수가 적어 향후 추가적인 시료 확보를 통한 분석이 필요함.

다. 과학적 근거 생산

○ MOCEH 사업을 통하여 다수의 과학적 논문을 출판하였음. 현재까지 출판된 논문은 약 30여편이고, 140여회의 국내외 학술대회 발표가 이루어졌음. 대부분의 논문은 SCI 급이였으며, 연도별 게재논문의 수는 2008년 1편, 2009년 1편, 2010년 2편, 2011년 8편, 2012년 2편, 2013년 5편, 2014년 4편, 2015년 7편으로 증가하는 추세였음. 또한, 게재를 준비 중인 논문 주제는 약 30여편으로 대부분 SCI급 저널에 게재를 준비 중임.

○ 체계적 문헌고찰을 통해 MOCEH 가 생산한 과학적 근거의 수준을 A~D 단계로 분류하였음. VOCs와 아토피 피부염의 연관성은 그 근거가 A 로 가장 높은 수준을 보였고, 신체질량지수와 엽산, 엽산과 수은, 엽산과 알레르기 질환, 카드뮴과 알레르기 질환, 망간과 인지기능의 연관성에 대한 근거수준은 B로 상당한 수준이었음. 과일 섭취와 혈중 카드뮴의 연관성, 염증수치와 엽산의 출산시 제태 연령에 대한 교호작용 효과, PAH와 과일 및 채소 섭취의 산화손상지표에 대한 교호작용 효과에 대한 근거 수준은 D로 그 근거가 충분하지 못하였음. 추후 추가적인 문헌고찰이 필요함.

○ 환경유해인자가 어린이의 질병발생에서 차지하는 원인점유율을 평가하기 위하여, 기여위험도(population attributable factor, PAF)를 산출하였음. 기여위험도는 해당원인을 제거할 경우 질병을 예방할 수 있는 정도를 표현함. MOCEH에서 산출된 결과를 이용하여 대기 중 PM10과 NO2노출이 6개월 영유아 신경발달(MDI, PDI) 저하에 미치는 기여위험도를 산출하였음. 6개월 영아의 신경인지발달 지체는 PM10의 경우 24~45%, NO2의 경우 34~35%의 원인을 차지하였음. 근거수준 파악을 통해 확고한 근거수준이라 판단이 되어질 경우, 질병위험기여분율을 산출하여 정책에 있어 우선순위를 결정하는 데 활용할 수 있음.

라. 국제 공동 연구

○ MOCHE 사업을 통해 9편의 국제 공동 논문을 발간하였으며, 앞으로 4편의 국제 공동 논문이 발간될 예정임. 또한 미국 교과서 Textbook of Children's Environmental Health의 아시아 어린이 환경보건 정책 파트 집필에 참여하였으며, BiCCA (아시아지역 출생코호트 컨소시움)에서 다양한 학회활동 및 공동 논문 집필등의 활동을 하고 있으며, 다양한 국제학술대회에 참여 중임. 또한 최근에는 유럽에서 진행되는 GERoNiMO(임신 중 전자파 노출이 어린이의 신경인지발달에 미치는 영향연구)연구에 참여하고 있음.

2. 정책적 성과

가. 언론보도

○ 환경유해물질의 건강영향에 대한 주요 연구결과에 대한 약 40여회 이상의 언론 보도가 있었으며, 주요 환경 이슈에 대해 근거에 기초한 대국민 리스크 커뮤니케이션 관련 사업을 지속적으로 수행함. 본 연구의 언론보도 활동은 ‘환경오염 민감 계층의 건강영향조사 평가 및 개선방안 연구’에서 적극적 언론 홍보를 하였다는 평가를 받은 바 있음 (국립환경과학원, 2011).

나. 국가 어린이 환경보건 출생코호트 사업 시작

○ MOCEH를 통해 많은 연구 결과를 얻었으나, 연구의 규모가 작고, 우리나라의 대표성을 확보하기 어려운 한계점 등을 극복하기 위해, 대표성 있는 데이터와 유의한 결과를 확보할 수 있는 한국형 어린이 환경보건 출생코호트의 설계가 요구되었음. MOCEH 사업을 통해 구축된 인적, 물적, 지적 자원에 기반하여, 국가 어린이 환경보건 출생코호트 사업의 2013-2014년 세부 계획안이 마련되었고, 2015년 국가가 주도하는 어린이 환경보건 출생코호트 연구가 시작되었음. 또한 MOCEH는 추적관찰 기간 동안 대상자 모집, 물류, 운영, 연구 방문, 연구 방문 시 평가 등에 대한 실행가능성, 수용성, 비용 등에 대해 얻어진 자원들을 활용하여 ‘어린이 환경보건 출생코호트’의 시행착오를 줄일 수 있는 방안을 적극적으로 제시함으로써, 국가 어린이 환경보건 출생코호트 사업의 마중물이 되었음.

다. 국제 어린이 환경보건 정책개발

○ 본 연구는 제1회 어린이 환경보건 국제 심포지엄 (2012년), 제1회 어린이 환경보건 국제 세미나(2013년), 제2회 어린이 환경보건 국제 세미나 (2014년), 어린이 환경보건 국제 워크숍 (2014년) 등을 통하여, 계속해서 한국의 어린이 환경보건 정책 현황을 소개하고 선진국의 연구 및 정책사례 벤치마킹을 통해 한국 어린이 환경보건 연구 사업의 정책적 타당성 검토 및 추진전략을 제시하였으며, 환경위협으로부터 어린이 건강보호를 위한 국가수준 연구의 정책방향을 제시하였음. WHO WPRO(세계보건기구 서태평양 사무국)에서는 나라별 profile에 어린이 환경보건을 추가하거나 민감 계층에 대한 profile 중 어린이 환경보건을 넣는 것을 권고하도록 하며, 한국, 중국, 일본의 Regional forum에서 profile 에 추가하여 어린이 환경보건에 대한 인식을 제고하는 등의 협의가 이루어짐.

3. 기술적 성과

가. 연구의 경제성 평가

○ 본 연구에서 연구의 경제성 편익-비용 분석에는 예산상 제약으로 인하여 기존 연구들을 통해 계산된 경제성 편익-비용을 통해 본 연구의 경제성에 대한 평가를 대신하고자 함.

○ ‘환경오염 민감 계층의 건강영향 조사 평가 및 개선방향 연구(2011)’에서 정부의 환경보건사업의 편익-비용 비율을 토대로 동 사업에 대한 편익-비용비율을 추정한 결과, ‘민감 계층 관련 사업’사업의 경우 편익-비용비율이 하한은 1.17, 상한은 1.27로 두 경우 모두 1 이상의 값을 보이고 있으며 따라서 사업비용을 상회하는 사회경제적인편익을 발생시키고 있다고 볼 수 있다고 평가함.

○ 본 사업의 경우 ‘어린이 환경보건 출생코호트 연구’의 모집 인원과 연구비 규모면에서는 차이가 있지만 선행 연구로서의 역할을 수행하고 있고. ‘어린이 환경보건 출생코호트’의 안정적인 운영에 기여하고 있음. 어린이 환경보건 연구(코호트) 상세기획 연구(2014-2015)에서 예방효과가 10%라고 할 때, 2013년 시점에서 현재가치화한 총 사업비용은 255.7억 원, 총 편익은 1,970.1억 원으로 추정되었으며, 이 때 B/C ratio는 7.705로 산출되었음.

나. 환경보건 인력 양성

○ '산모와 영․유아 건강영향조사 (MOCEH)' 사업이 기여한 전문인력으로는 석,박사 15명 (석사 7명, 박사 8명), 국립환경과학원 연구원 1명을 배출했으며, 기타 보건분야인력으로는 국립암센터 조교수 2명, 교수 4명, 연구 교수 3명, Post Doc 3명 이상, 각 민간 연구소 연구원 5명 이상, 통계청 사무관 1명을 배출하였음. 환경보건 전문의사로는 직업환경의학 전공의 3명, 예방의학 전공의 4명의 연구 수련에 기여하고 있음.

다. 민감계층 환경보건 교육자료 개발

○ 국내 최초의 모자 환경보건 생활 지침서인 ‘산모와 영유아를 위한 환경보건 가이드개발’을 진행하였음. 본 가이드는 예비 엄마들이 알아야 할 생활 속 주요 유해물질정보, 유해인자에 의한 건강영향, 예방하는 방법 등에 대한 내용을 담고 있음.

○ ‘여성들의 유해물질 없는 만점환경 만들기’를 개발하여 여성들에게 무분별하게 사용되고 있는 생활 속 화학물질에 대한 정보를 제공하고, 가정 내 화학물질 사용을 줄일 수 있는 실천 방안 제시를 하여, 생활 개선을 할 수 있는 환경보건 교육 자료로 구성하였음. 본 지침서는 언론, 교육자료 등 여러 곳에서 자료로 사용되었음.

○ 산모 대상 환경보건 교육 휴대폰 애플리케이션을 개발하였으며, 개발된 ‘산모와 영유아를 위한 환경보건 가이드’와 ‘여성들의 유해물질 없는 만점환경 만들기(여·유·만·만)’의 휴대성과 가독성을 높이기 위한 방안으로 리플렛과 엽서 형태로 재가공하여 의료기관에 배치, 방문자들이 한눈에 내용을 확인할 수 있게 하였음.

라. 생체시료 은행 구축

○ 2011년까지 수집된 모체 연구사업 대상자의 혈액 및 소변 시료는 국립 환경과학원에 저장되어 있음. 임신초기, 임신 말기, 제대혈, 24개월, 36개월 산모, 영유아의 혈액 및 소변 샘플이 냉동보관 되어 있으며 배우자의 혈액 또한 보관되어 있음.

○ 2012년부터 2016년까지 추적 관찰된 영유아의 24, 36, 60, 72, 84개월 혈액 및 소변 샘플은 자체 보관중임.

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 요약문 ... 3
• 목차 ... 16
• 표목차 ... 20
• 그림목차 ... 22
• Ⅰ. 서론 ... 25
• 1. 종합평가의 배경 및 필요성 ... 25
• 2. 종합평가의 목적 ... 26
• Ⅱ. 종합평가의 내용 및 방법 ... 27
• 1. 추적조사 및 종합평가 대상 및 범위 ... 27
• 가. 추적조사 및 프로토콜 개발의 범위 ... 27
• 나. 종합평가의 대상 및 범위 ... 27
• 2. 연구 및 평가 수행내용 및 체계 ... 28
• 가. 종합평가팀 및 중앙 센터 ... 29
• 나. 지역 센터 ... 30
• 다. 생체 시료 센터 ... 30
• 라. 신경인지발달센터 ... 30
• 마. 영양센터 ... 30
• 3. 추적조사 프로토콜 개발 ... 32
• 가. 조사 항목 ... 32
• 나. 조사 방법 ... 37
• 4. 종합평가 항목 및 방법 ... 45
• 가. 평가 항목 ... 45
• 나. 평가 방법 ... 46
• Ⅲ. 종합평가의 결과 ... 46
• 1. 학술적 성과 ... 46
• 가. 산모영유아 사업의 참여자 모집 현황 ... 46
• 나. 기초 자료 생성 ... 47
• 다. 과학적 증거 생산 ... 99
• 라. 국제 공동 연구 ... 115
• 2. 정책적 성과 ... 119
• 가. 언론보도 ... 119
• 나. 어린이 환경보건 출생코호트 국가사업 시작 ... 124
• 다. 국제 어린이 환경보건 정책개발 ... 125
• 3. 기술적 성과 ... 129
• 가. 연구의 경제성 평가 ... 129
• 나. 환경보건 인력 양성 ... 134
• 다. 민감계층 환경보건 교육자료 개발 ... 134
• 라. 생체시료 은행 구축 ... 137
• Ⅳ. 발전 전략 및 제언 ... 138
• 1. 발전 전략 ... 138
• 가. 학술적 발전 전략 ... 138
• 나. 정책적 및 기술적 발전 전략 ... 143
• 2. 제언: MOCEH 의 역할과 위상 ... 160
• 가. 국가 어린이 환경보건 출생코호트의 개척 연구 (Frontier study) ... 160
• 나. 심층적 질병발생 기전규명을 위한 소규모 출생코호트 연구 (In-depth small study for mechanism discovery) ... 160
• Ⅴ. 참고문헌 ... 162
• 부록 ... 169
• 부록 1. 96개월 설문지 ... 169
• 부록 2. 검사결과 회신지 ... 202
• 부록 3. 소요예산 추정 ... 210
• 부록 4. 질병관리본부 국립중앙인체자원은행 운영·관리 규정 ... 214
• 끝페이지 ... 224