초록 ▼

Ⅰ. 최종목표
본 연구는 장애인 건강 위험요인에 따른 건강증진 중재 목록을 제시함으로써 장애인 건강관리 체계확립에 기여하고, 향후 장애인 중재사업 시행 시 사업간 우선순위를 결정하는 객관적 지표를 제공하고자, ① 국내외 장애인 건강증진 관련 문헌의 고찰을 통해 장애인 건강을 저해하는 위험요인을 파악하고, ② 위험요인별 장애인 건강증진 중재의 목록을 정리하고, ③ 위험요인별 중재에 대한 비용-효과 및 비용-편익분석 수행을 목표로 하였음.

Ⅱ. 연구방법
위험요인별 장애인 건강증진 중재 목록 정리에 앞서 관련 문헌

Ⅰ. 최종목표
본 연구는 장애인 건강 위험요인에 따른 건강증진 중재 목록을 제시함으로써 장애인 건강관리 체계확립에 기여하고, 향후 장애인 중재사업 시행 시 사업간 우선순위를 결정하는 객관적 지표를 제공하고자, ① 국내외 장애인 건강증진 관련 문헌의 고찰을 통해 장애인 건강을 저해하는 위험요인을 파악하고, ② 위험요인별 장애인 건강증진 중재의 목록을 정리하고, ③ 위험요인별 중재에 대한 비용-효과 및 비용-편익분석 수행을 목표로 하였음.

Ⅱ. 연구방법
위험요인별 장애인 건강증진 중재 목록 정리에 앞서 관련 문헌을 참고하여 장애인 건강증진 중재의 조작적 정의 및 범위를 설정하였고, 장애인뿐만 아니라 비장애인 대상의 건강증진 중재 관련 문헌을 고찰하여 위험요인에 따른 건강증진 중재 목록을 체계적으로 분류하였음.

비용-효과분석을 수행할 장애인의 우선순위 위험요인을 선정하기 위해 정리된 건강증진 중재 목록을 활용하여 전문가 자문회의를 수행하였음. 재활의학전문의 9명과 보건의료정책 전문가 3명, 총 12명의 응답을 바탕으로 위험요인을 선정하였음.

비용-효과분석은 결정수형과 마콥모형이 결합된 형태의 시뮬레이션 모형을 활용하였으며, 위험요인의 특성을 반영하여 시뮬레이션 모형은 발생률 기반 또는 사망률 기반으로 수립함. 각 위험요인별 중재의 사업비, 관련 질환의 의료비용 및 직접 비의료비를 산출하기 위해 문헌 고찰을 수행하였고, 국민건강보험공단의 청구자료를 바탕으로 국내 질병부담을 측정한 윤석준 등 (2016)의 연구와 국내 장애인 질병부담을 측정한 김영애 등 (2016)의 연구 결과를 활용하였음. 각 위험요인별 중재의 효과를 추정하기 위해 무작위통제실험(RCT)이 주로 포함된 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구의 결과를 활용하거나 Potential Impact Fraction(PIF) 방법에 근거하여 직접 산출하였음. 비용은 보건의료체계관점으로 산출되었으며, 효과는 장애보정년수(Disability-adjusted Life Years, DALY)로 나타내었고, DALY의 장애가중치는 Mulitplicative model을 기반으로 산출하였음.

위험요인별 건강증진 중재와 건강검진에 대한 장애인의 최대지불의사금액을 추정하기 위해 양분선택형 모형을 기반으로 설문지를 제작하였으며, 장애인 복지시설을 이용하는 장애인을 대상으로 설문 조사를 수행하였음. 설문 조사 결과에 대해 SAS의 Lifereg procedure문을 이용하여 분석하였음.

비용-효과분석 결과에서 편익-비용비를 도출하기 위해 인적자본접근법을 활용하여 1 DALY 회피 또는 1 생존년수(Life Years) 이득의 결과를 2012년도 국내 1인당 GDP로 환산한 후 편익을 추정하였음.

또한 의료비용감소분을 편익에 추가하여 총편익을 계산하였으며, 이 값을 위험요인별 각 중재의 사업 비용과 비교/차감함으로써 편익-비용비/순편익을 산출하였음.

Ⅲ. 연구결과
재활의학 전문의와 보건의료정책 전문가에 대한 설문 조사 결과를 바탕으로 위험요인 중 신체활동, 흡연, 음주, 영양을 선정하였으며, 해당 영역의 건강증진 중재에 대해 비용-효과분석을 수행하였음.

비용-효과분석 결과, 신체활동의 경우, 해당 중재를 시행하지 않았을 때와 대비한 지역사회 중심 신체활동 증진 운동 프로그램의 점증적 비용-효과비(Incremental Cost-Effectiveness Ratio, ICER)는 약 2,600만원으로 매우 비용-효과적인 것으로 나타남. 흡연의 경우, 중재를 시행하지 않았을 때와 대비한 금연상담, 니코틴 대체요법, 바레니클린 모두 비용절감과 동시에 LY를 증가시키는 것으로 나타남. 음주의 경우, 중재를 시행하지 않았을 때와 대비한 음주소비 중간위험군 이상을 대상으로 수행한 상담 및 교육 중심 중재의 ICER는 약 780만원으로 매우 비용-효과적인 것으로 나타남. 영양의 경우, 중재를 시행하지 않았을 때와 대비한 과일 및 채소 섭취 관련 교육 중재는 비용절감과 동시에 DALY를 감소시키는 것으로 나타남.

비용-편익분석 결과, 신체활동 중재의 편익-비용비는 1.03, 순편익은 482,387천원, 흡연 중재 중 금연상담의 편익-비용비는 8.10, 순편익은 32,188,523천원, 니코틴 대체요법의 편익-비용비는 30.41, 순편익은 71,774,655천원, 바레니클린의 편익-비용비는 20.06, 순편익은 164,634,090천원, 음주 중재의 편익-비용비는 2.92, 순편익은 1,184,868천원, 영양 중재의 편익-비용비는 10.08, 순편익은 62,235,037천원으로 나타남.

Ⅳ. 연구성과
- 2017 국제 약물경제학 및 성과연구회 유럽지역 컨퍼런스 (International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research, ISPOR) 포스터 발표 (발표제목: Cost-effectiveness of a physical activity promotion intervention for people with disabilities: A Markov model approach)

(출처 : 최종보고서 요약문 4p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 최 종 보 고 서 ... 2
• 제 출 문 ... 3
• 최종보고서 요약문 ... 4
• 목차 ... 6
• 표목차 ... 8
• 그림목차 ... 12
• 제1장 연구개요 ... 14
• 제1절 연구의 배경 및 필요성 ... 14
• 1. 장애인 건강의 현황 및 질병부담 ... 14
• 2. 장애인 건강권 및 의료접근성 보장에 대한 법률 ... 16
• 3. 연구의 필요성 ... 18
• 제2절 연구의 목적 및 기대효과 ... 19
• 1. 연구의 목적 ... 19
• 2. 연구의 기대효과 ... 19
• 제3절 연구 수행 계획 ... 19
• 제2장. 장애인 건강증진 중재의 정의 및 현황 ... 21
• 제1절. 장애인 건강증진 중재의 정의 및 범위 ... 21
• 1. 장애인 건강증진 중재의 개념 ... 21
• 2. 장애인 건강증진 중재의 목적과 필요성 ... 23
• 3. 장애인 건강증진 중재 목록 선정 ... 24
• 제2절. 국내외 장애인 건강증진 중재 및 실태 ... 30
• 1. 국내 장애인 건강증진 중재 사업 ... 30
• 2. 해외 장애인 건강증진 중재 사업 ... 42
• 제3장. 장애인 건강증진 중재의 비용-편익(효과)분석 ... 45
• 제1절. 위험요인별 경제성 평가 방법론 고찰 ... 45
• 1. 신체활동 ... 45
• 2. 흡연 ... 53
• 3. 음주 ... 60
• 4. 영양 ... 65
• 제2절. 위험요인별 비용-효과분석 ... 73
• 1. 신체활동 ... 73
• 2. 흡연 ... 92
• 3. 음주 ... 117
• 4. 영양 ... 136
• 제3절. 위험요인별 편익 추정 ... 149
• 1. 건강증진 중재 편익 추정 방법론 고찰 ... 149
• 제4절. 편익측정결과 ... 158
• 1. 건강검진 ... 158
• 2. 운동 ... 162
• 3. 영양 및 식습관 ... 166
• 4. 절주 ... 170
• 5. 금연 ... 172
• 제4장. 연구 성과 및 활용계획 ... 173
• 제1절. 장애인 건강증진 중재의 우선순위 사업 제시 ... 173
• 1. 장애보정생존년수 (DALY)의 화폐 가치 ... 173
• 2. 위험요인별 편익-비용비 ... 173
• 제2절. 장애인 건강증진 중재 정책의 개선방안 및 방향 ... 176
• 1. 보건사업 우선순위 결정 ... 176
• 2. 결론 및 향후 개선 방안 ... 177
• 참고문헌 ... 179
• 부 록 ... 185
• 부록 1. 장애인 건강증진중재 우선순위 선정 설문 문항 ... 185
• 부록 2. 국가별 장애인 건강증진중재 목록 ... 192
• 부록 3. 건강증진 및 건강검진 최대지불의사금액 추정 설문문항 (장애인용) ... 196
• 부록 4. 건강증진 및 건강검진 최대지불의사금액 추정 설문문항 (전문가용) ... 217
• 부록 5. 2017 국제약물경제학 및 성과연구회 (ISPOR) 발표 포스터 ... 224
• 끝페이지 ... 225