1997년 인플루엔자 국가예방접종이 시작된 이래 대표적인 고위험군인 65세 이상 고령자에서 접종률은 꾸준히 증가하여 2015/2016 절기이후 80%를 넘어섰다. 그러나 여전히 고령자에서의 인플루엔자 질병 부담은 높은 실정이며 이는 고령자에서의 낮은 백신 효과 또는 백신 Mismatching 때문일 가능성이 있다. 따라서 고령자에서 인플루엔자 백신효과를 극대화하기 위한 방법으로 기존의 3가 백신을 4가 또는 면역증강 백신으로의 교체를 고려할수 있으나 비용 대비효과에 대한 국내 자료가 전무하다. 또한 소아도 2016/2017 절기부터
1997년 인플루엔자 국가예방접종이 시작된 이래 대표적인 고위험군인 65세 이상 고령자에서 접종률은 꾸준히 증가하여 2015/2016 절기이후 80%를 넘어섰다. 그러나 여전히 고령자에서의 인플루엔자 질병 부담은 높은 실정이며 이는 고령자에서의 낮은 백신 효과 또는 백신 Mismatching 때문일 가능성이 있다. 따라서 고령자에서 인플루엔자 백신효과를 극대화하기 위한 방법으로 기존의 3가 백신을 4가 또는 면역증강 백신으로의 교체를 고려할수 있으나 비용 대비효과에 대한 국내 자료가 전무하다. 또한 소아도 2016/2017 절기부터 국가예방접종 사업에 포함되었고 점차 확대되어 갈 예정인 현 상황에서 어떠한 백신을 사용하는 것이 가장 비용-효과적일지에 대한 연구가 필요하다.
본 연구는 건강보험공단 빅데이터를 이용하여 인플루엔자 질병 부담을 추정하되 인플루엔자 상병 만을 이용할 경우 과소 평가될 것으로 고려하여 인플루엔자 유사 질환과 연관된 상병 코드를 이용하여 추산하였다. 이렇게 얻어진 역학 데이터를 소아에서는 Decision tree, 고령자에서는 Markov model을 사용하여 비용-효과 분석을 시행하였다. 소아에서 4가 백신은 3가 백신에 비해 (약 3만 달러, 31,350,000 KRW, 1 USD =1,045KRW) 비용-효과적이지 않았으나 24개월 미만의 소아에 비해 24 ~ 59 개월 소아의 경우 상대적으로 ICER 값이 낮았고, Influenza B 의 유행규모가 50% 수준으로 증가할 경우 ICER 값이 34,780,695원/QALY 로 비용-효과를 기대할 수 있겠다. 고령자에서는 85세 이상과 기저질환을 동반한 고위험군을 제외한 65세 ~ 74세에서는 4가 백신은 3가 백신 대비 비용 효과적이지 않았다. 그러나 이러한 결과는 백신 가격에 따라 많은 영향을 받는 것으로 나타나 향후 국가예방접종 사업에 4가 백신이 도입될 경우 백신 매입가격이 중요한 변수로 작용할 것으로 생각된다. 4가 백신을 사용할 경우 85세 이상 고령자나 기저질환을 동반한 고위험군부터 도입하는 것도 고려할 수 있을 것으로 생각된다. 한편 면역증강 백신은 고령자에서 비용-효과적인 것으로 나타났으나 아직 면역증강제 백신의 효과에 대한 충분한 연구결과가 없으므로 이에 대한 추가적인 대규모 백신 효과 연구가 필요할 것으로 생각된다.
(출처 : 요약문 4p)
Abstract▼
Since the influenza vaccination began in 1997, the vaccination rate has steadily increased in elderly people aged 65 and over, which is a typical high risk group, exceeding 80% since the 2015/2016 season. However, influenza illness burden is still high in the elderly, which may be due to low vaccine
Since the influenza vaccination began in 1997, the vaccination rate has steadily increased in elderly people aged 65 and over, which is a typical high risk group, exceeding 80% since the 2015/2016 season. However, influenza illness burden is still high in the elderly, which may be due to low vaccine effectiveness in the elderly or vaccine mismatching. Therefore, in order to maximize the influenza vaccine effect in the elderly, it is possible to consider replacing the existing trivalent vaccine with a tetravalent or adjuvanted vaccine, but there is no domestic data on cost effectiveness. It is also necessary to study what vaccines are most cost-effective in the current situation, as pediatrics are included in the national vaccination program starting in the 2016/2017 season and are expected to expand gradually.
This study estimates the burden of influenza disease using the Big Data of the Health Insurance Corporation, and estimates it by using the infectious disease code associated with influenza like illness, considering that it will be underestimated when using only influenza disease. Cost - effectiveness analysis was performed using the decision tree in the pediatric population and the Markov model in the elderly. In children, the 4-valent vaccine was not cost-effective (per capita GDP) compared to the trivalent vaccine, but the ICER was relatively low in children aged 24 to 59 months compared with children younger than 24 months. Also when the prevalence of Influenza B was 50 %, the ICER value would be 34,780,695 Won / QALY, which would be cost-effective. In the elderly, the age of 65 to 74 years, excluding those aged 85 years or older and the high-risk group with underlying disease, were not cost effective compared to the trivalent vaccine. However, these results are influenced by the price of vaccine. Therefore, the vaccine purchase price will be an important variable if the 4-valent vaccine is introduced into the national vaccination program. The use of the 4-valent vaccine may be considered in elderly patients over 85 years of age or in high-risk patients with underlying disease. In the meantime, adjuvanted vaccines have been shown to be cost-effective in the elderly, but additional large-scale vaccine effectiveness studies may be needed as there is not enough research on the efficacy of the vaccine.
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