초록 ▼

□ 연구개요
입원환자 투약오류는 전체 투약의 20%에서 발생하는 매우 심각한 문제임. 처방전달 시스템의 약물 의사결정지원(CDS) 기능이 투약오류 감소에 크게 기여한다는 많은 근거에도 불구하고, 상급종합병원 시스템 상당수가 큰 기능적 성숙도 차이를 보이며 약물상호작용 경고에도 높은 사용자 비수용률을 보이고 있음. 본 연구는 국민보험공단심사평가원에서 전국 병의원에 제공하고 있는 약물상호작용(DDI) 경고가 제 기능을 할 수 있도록 상급종합병원 대상의 사용자 반응 패턴과 변이 분석, 그리고 사용자 행동에 대한 이해를 통해 다중모드

□ 연구개요
입원환자 투약오류는 전체 투약의 20%에서 발생하는 매우 심각한 문제임. 처방전달 시스템의 약물 의사결정지원(CDS) 기능이 투약오류 감소에 크게 기여한다는 많은 근거에도 불구하고, 상급종합병원 시스템 상당수가 큰 기능적 성숙도 차이를 보이며 약물상호작용 경고에도 높은 사용자 비수용률을 보이고 있음. 본 연구는 국민보험공단심사평가원에서 전국 병의원에 제공하고 있는 약물상호작용(DDI) 경고가 제 기능을 할 수 있도록 상급종합병원 대상의 사용자 반응 패턴과 변이 분석, 그리고 사용자 행동에 대한 이해를 통해 다중모드의 문제해결 접근 방안을 제시하고자 하였음

□ 연구 목표대비 연구결과
본 연구는 다음 3가지 연구 목표를 단계별로 접근하는 점진적 방법으로 이루어졌음. 연구 대상은 DDI 경고 비수용률이 높은 상급종합병원이며, DDI 경고는 심평원이 전국 병의원에 서비스하고 있는 755개 규칙의 DUR 서비스임.
연구목표 1. DDI 경고에 대한 다수의 상급종합병원 사용자 반응 패턴 분석과 변이 분석
- 데이터 소스: 수도권 지역 3개 상급종합병원 외래에서 2017년 3월 ~ 2018년 2월까지 12개월 동안 발행된 3,002개 처방전에서 발생한 6,739건의 경고와 4,550개 처방전 간에 발생한 11,676건의 경고 로그 데이터
- 연구결과: 사용자 반응 패턴 4가지 확인. 처방전 내와 처방전 간 모두 비수용률 35% 수준, 수용률은 15.5%, 지시 불이행률이 50% 이상으로 유사. 병원별 10~15개 내외 약물 클래스 조합이 전체 90% 이상 경고 발생. 이 중 7개 조합의 적합성 검토가 필요. 병원별, 진료과별 통계적으로 유의한 차이가 있으며, 종적 패널자료 분석 결과에서도 동일.
연구목표 2. 시간흐름에 따른 사용자 반응 습관형성 가설 검증
- 분석방법: 개별 사용자 수준의 비수용률, 수용률, 지시 불이행률에 대한 패널분석과 성장 곡선분석(growth curve analysis) 수행
- 연구결과: 비수용률은 통계적으로 유의성이 없었으나 수용률, 지시 불이행률은 10% 유의 수준에서 유의성을 보여 이 부분에 대한 재검정 필요. 일관된 비수용률과 불이행률 증가는 인지적 과부하를 피하려는 휴리스틱 사용의 표현으로 해석 가능. 한편 비수용률과 관련한 환자 효과는 통계적 유의성 없었음
연구목표 3. 연구결과를 바탕으로 한 다중모드 접근 약물 CDS 개선안 개발
- DDI 약물 클래스 조합 규칙 개선: 적합성 여부 검토와 임상맥락 적합을 위한 규칙 constraints (eg. 진료과, 최근 수술여부, Lab검사결과, 관련 환자상태) 개발, 표준화된 표현식으로 정의하여 경고 생성시 필터링 기능 제공
- 개별 사용자 중재: high overrider 규명과 이들을 위한 개별 피드백 중재 자료 개발
- 시스템-사용자 상호작용 재설계: 시스템 사용성 증진 지침 적용을 통한 경고 사용성 증진 방안, 사회심리학 이론을 적용한 상호작용 재설계 mock-up 시스템 개발 및 효과 평가 중

□ 연구개발결과의 중요성
연구 참여 의료기관 외 타 의료기관에서 재현 가능한 약물 CDS 개선에 본 연구결과를 활용할 수 있다는 점과 다음과 같은 효과를 기대할 수 있다는 점에서 중요.
- 약물 CDS의 “경고 피로”, “습관형성 가설”에 대한 데이터 기반 근거 제공. 높은 경고 비수용률을 사용자 문제로 이해하던 기존 오해로부터 중재 가능한 규칙, 섬세한 시스템 상호작용 설계 필요성을 제시함
- 상급종합병원 근무 의사(약 21,000명)가 매일의 환자 진료 과정에서 만나게 되는 755개 DDI 경고 규칙 보완, 위양성율(false positive)을 낮추고, 실무 비효율성과 낭비적 요소를 제거하는 데 기여
- 약물 CDS 이외 다른 종류의 CDS 기능/시스템 적용 과정에 의료진 행동에 대한 이해와 인지과학 측면의 휴먼요소가 시스템 활용과 사용자 반응에 미치는 효과를 제시하는 정보학적 사례가 됨

(출처 : 연구결과 요약문 2p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 연구결과 요약문 ... 2
• 목차 ... 3
• 1. 연구개발과제의 개요 ... 3
• 가. 연구의 개요 ... 3
• 2. 연구수행내용 및 연구결과 ... 3
• 2) 연구내용 및 방법 ... 3
• 2) 연구방법 및 결과 ... 4
• 3. 연구개발 결과의 중요성 ... 21
• 4. 참고문헌 ... 21
• 5. 연구성과 ... 23
• 끝페이지 ... 24