초록 ▼

- 뇌졸중 환자는 장기적인 신제 기능적 문제와 미충족 재활 요구를 가지고있으며, 이는 삶의 질에도 영향을 미침. 이런 문제를 해결하기 위해서는 효과적으로 의료 자원을 배분하여 미충족 요구를 충족시키고 뇌졸중 후 삶의 질을 향상시킬 수 있어야 하며 이를 위한 종합적인 재활 및 관리 모델이 필요함

- 이를 위해 이 연구에서는 뇌졸중 환자 지속 관리 수요 조사를 통해 뇌졸중 이후 미충족 재활수요를 파악하고 우리나라에서 아직 시도되지 않았던 뇌졸중 이후 조기지지퇴원(ESD) 및 ICT 적용 이행기 케어에 대한 표준안을 만들고

- 뇌졸중 환자는 장기적인 신제 기능적 문제와 미충족 재활 요구를 가지고있으며, 이는 삶의 질에도 영향을 미침. 이런 문제를 해결하기 위해서는 효과적으로 의료 자원을 배분하여 미충족 요구를 충족시키고 뇌졸중 후 삶의 질을 향상시킬 수 있어야 하며 이를 위한 종합적인 재활 및 관리 모델이 필요함

- 이를 위해 이 연구에서는 뇌졸중 환자 지속 관리 수요 조사를 통해 뇌졸중 이후 미충족 재활수요를 파악하고 우리나라에서 아직 시도되지 않았던 뇌졸중 이후 조기지지퇴원(ESD) 및 ICT 적용 이행기 케어에 대한 표준안을 만들고 시범 사업을 통해 효과 및 저해요인을 파악하고자 하였음

- 한국형 조기지지퇴원(ESD) 표준안은 분당서울대병원, 충남대병원, 양산부산대병원에서 시범 적용하였으며 환자의 임상 결과에 큰 차이가 없고 재원 기간이나 비용 측면에서도 유의한 긍정적인 차이가 나타나지는 않았음. 병원에서 가능한 빠르게 안전한 퇴원을 목표로 하는 조기지지퇴원의 취지와 달리 연구 결과 입원 기간에서 ESD군와 대조군 간 차이가 유의하게 나타나지 않은 것은 국내 의료 환경 및 환자들의 인식(불안감), 지역사회지지 부재 등이 복합적으로 영향을 미친 것으로 보임.

- 그럼에도 조기지지퇴원(ESD)는 병원이 아닌 환자가 거주하는 일상생활 환경속에서 필요한 재활치료를 제공한다는 점에서 강점이 있으며, 환자 만족도 및 정서적지지 측면에서 긍정적인 효과가 있음

- 집으로 퇴원한 이후에도 불안감 없이 환자 및 보호자의 필요를 충족하는 의료 및 사회적 지지를 받을 수 있도록 해야 장기적으로 정책의 효과를 볼 수 있을 것임. 조기지지퇴원(ESD) 완료 후에도 장기적인 목표를 위해 지역사회 기반 재활서비스와 연계되어야 하며, 이를 위해 수요 조사 결과를 바탕으로 기존 지역 사회 자원을 수요에 맞게 조정하고 충분한 정보 제공을 통해 환자들의 활용을 유도할 필요가 있음

- ICT 기반 뇌졸중 이행기 케어 시스템 적용 결과, 고령(65세 이상)이거나 인지저하가 있을수록 사용 용이성, 자신감이 떨어지는 경향이 있음. 또한 기능이 좋은 환자들의 경우 사용 횟수가 적고 사용성에 있어 귀찮음을 호소하는 경우가 많았음. 보행기능(FAC) 점수가 낮을수록 사용 요구도, 만족도는 높게 나타남. 고령자를 위한 사용 편이성 개선, 환자 기능 수준에 맞는 보다 개별화된 콘텐츠 개발이 필요

- 뇌졸중 재활의 최종 목표인 ‘가정’으로의 복귀가 가능하도록 급성기, 아급성기, 만성 뇌졸중 환자를 포함하는 포괄적인 관리 계획이 마련되어야 하며, 직접 서비스(방문재활, 외래 이용), 비대면 서비스(ICT를 활용한 교육 및 재활 콘텐츠 제공, 비대면 쌍방향 소통 등) 및 지역 사회 자원(방문간호, 복지서비스 등)을 활용한 종합적 관리가 필요함

(출처 : 요약문 5p)

Abstract ▼

- Patients with stroke have long-term physical and mental problems. Patients often have unmet rehabilitation needs on these problems, which are related to the quality of life. Efficient allocation of medical/social resources are required to meet the unmet needs and improve the quality of life in the

- Patients with stroke have long-term physical and mental problems. Patients often have unmet rehabilitation needs on these problems, which are related to the quality of life. Efficient allocation of medical/social resources are required to meet the unmet needs and improve the quality of life in these patients and a comprehensive model for rehabilitation and care of the patients with chronic stroke is required.

- To this end, we identified the unmet rehabilitation needs through a survey on the demand for comprehensive care of patients with chronic stroke, and created a Korean standard protocol of Early Supported Discharge(ESD) and Information and Communication Technology(ICT)-based transitional care model, which has not been established in Korea. We implemented the protocols to patients with stroke through a pilot study to seek for their effect and facilitators/barriers.

- A randomized controlled trial on Korean model of ESD was implemented in Seoul National University Bundang Hospital, Chungnam National University Hospital, Pusan National University Yangsan Hospital as pilot trial. The clinical outcomes were not significantly differ between the ESD group and control group, as well as the total days of hospitalization or the total cost of care. This result, contrary to the initial goal of ESD, was due to the domestic medical environment, patient perception (anxiety), and lack of community support.

- Nonetheless, ESD has advantages over the traditional care in providing required rehabilitation in home/community setting, which resulted in better patients’ satisfaction and emotional support.

- A comprehensive care model of medical and social support for the patients and care-givers is needed to prove the long-term effect of the policy. Even after the completion ESD, long-term care plans should be linked to community-based rehabilitation services, which is planned based on surveys and encourage patients to utilize them through sufficient information.

- Patients with old age (over 65 years old), cognitive deficit tend to have lower utility, lower confidence on the ICT-based transitional care. The patients with better gross function had low frequency of usage and responded low in usefulness of ICT. In contrast, patients with lower ambulatory function (measured with Functional Ambulatory Category) responded higher need for usage as well as higher satisfaction with the contents. Improvement of usability for the patients with old age and cognitive deficit as well as tailored rehabilitation contents based on the patients’ functional status is required.

- To meet the ultimate goal of stroke rehabilitation, “return to home”, a comprehensive model of stroke care incorporating acute/subacute/chronic patients with stroke including direct service (home rehabilitation service, Outpatient clinic usage), ICT-based care system (non-face-to-face education and rehabilitation) and community-based resources (visiting nurse, welfare services) is required.

(source : Summary 6p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 제출문 ... 2
• 목차 ... 3
• 요약문 ... 5
• Summary ... 6
• 학술연구개발용역과제 연구결과 ... 7
• 제1장 최종 목표 ... 7
• 제1절 목표 ... 7
• 제2절 목표달성도 및 관련분야에 대한 기여도 ... 8
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 10
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 13
• 제1절 뇌졸중 이후 장해, 건강 행태 및 지속관리 수요 조사 ... 13
• 제2절 뇌졸중 환자 퇴원계획 표준 프로토콜 개발 및 적용 ... 14
• 제3절 뇌졸중 환자 조기지지퇴원(Early Supported Discharge) 표준안 개발,적용 및 효과 분석 ... 15
• 제4절 ICT 기반 이행기 케어 지원 시스템 설계 및 적용 ... 18
• 제4장 최종 연구 결과 ... 19
• 제1절 뇌졸중 이후 장해, 건강 행태 및 지속관리 수요 조사 ... 19
• 제2절 뇌졸중 환자 퇴원계획 표준 프로토콜 개발 및 적용 ... 90
• 제3절 뇌졸중 환자 조기지지퇴원(Early Supported Discharge) 표준안 개발,적용 및 효과 분석 ... 109
• 제4절 ICT 기반 이행기 케어 지원 시스템 설계 및 적용 ... 166
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 203
• 제1절 연구결과 요약 및 고찰 ... 203
• 제2절 연구의 의의 ... 209
• 제3절 연구의 제한점 ... 209
• 제4절 결론 및 제언 ... 210
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 212
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 215
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 216
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 217
• 제10장 참고문헌 ... 226
• 제11장 첨부서류 ... 233
• Ⅲ. 1세부 학술연구용역 개발과제 연구 결과 ... 234
• 제1장 최종 목표 ... 234
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 234
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 235
• 제4장 최종 연구 결과 ... 236
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 237
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 237
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 239
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 239
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 240
• 제10장 참고문헌 ... 242
• 제11장 첨부서류 ... 242
• Ⅳ. 2세부 학술연구용역 개발과제 연구 결과 ... 243
• 제1장 최종 목표 ... 243
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 243
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 243
• 제4장 최종 연구 결과 ... 248
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 250
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 250
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 251
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 251
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 252
• 제10장 참고문헌 ... 253
• 제11장 첨부서류 ... 253
• Ⅴ. 3세부 학술연구용역 개발과제 연구 결과 ... 254
• 제1장 최종 목표 ... 254
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 255
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 255
• 제4장 최종 연구 결과 ... 256
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 256
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 256
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 256
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 257
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 257
• 제10장 참고문헌 ... 258
• 제11장 첨부서류 ... 258
• Ⅵ. 4세부 학술연구용역 개발과제 연구 결과 ... 259
• 제1장 최종 목표 ... 259
• 제2장 국내외 기술 현황 ... 261
• 제3장 최종 연구 내용 및 방법 ... 264
• 제4장 최종 연구 결과 ... 265
• 제5장 연구결과 고찰 및 결론 ... 285
• 제6장 연구개발성과의 관리 및 활용계획 ... 285
• 제7장 연구용역과제 진행과정에서 수집한 해외과학기술정보 ... 285
• 제8장 기타 중요변경사항 ... 285
• 제9장 연구비 사용 내역 및 연구원 분담표 ... 286
• 제10장 참고문헌 ... 287
• 제11장 첨부서류 ... 287
• 끝페이지 ... 288