초록 ▼

□ 연구개요
국내외에서 스트레스성 위장궤양 예방요법(SUP) 무적응증 저위험군 환자에서 입원 직후 SUP 위산분비억제제가 과다 처방되고 있다는 문제의식이 강해짐. 입원 중 신규 처방된 SUP 약물이 다수의 환자에서 퇴원 시 지속 처방되고 있으며, 이는 불필요하게 시작된 위산분비억제제가 퇴원 후에도 적절한 중재 없이 장기 지속될 수 있다는 것을 의미함. 이는 의료비 증가와 의료자원의 낭비를 초래할 뿐만 아니라, 약물유해반응(폐렴, Clostridium difficile 위막성 장염, 골다공증, 혈소판감소증 등) 및 약물상호작용

□ 연구개요
국내외에서 스트레스성 위장궤양 예방요법(SUP) 무적응증 저위험군 환자에서 입원 직후 SUP 위산분비억제제가 과다 처방되고 있다는 문제의식이 강해짐. 입원 중 신규 처방된 SUP 약물이 다수의 환자에서 퇴원 시 지속 처방되고 있으며, 이는 불필요하게 시작된 위산분비억제제가 퇴원 후에도 적절한 중재 없이 장기 지속될 수 있다는 것을 의미함. 이는 의료비 증가와 의료자원의 낭비를 초래할 뿐만 아니라, 약물유해반응(폐렴, Clostridium difficile 위막성 장염, 골다공증, 혈소판감소증 등) 및 약물상호작용 위험을 증가시키는 등 환자안전에도 부정적인 영향을 미칠 수 있음.　본 연구과제는 SUP 와 같이 임상적 미충족 요구가 존재하는 약물요법 최적화를 위한 의료기관 내 다학제 의료질 향상 프로그램을 운영하여 의약품 적정사용 및 약료 서비스적 중재를 통해 약료 질향상을 도모하는 것을 목표로 수행됨. 나아가 약물상호작용과 감염질환 위험, 약물유발 부작용 위험을 감소시키고 그 밖에 환자안전 등 환자가치를 증진하기 위한 신규 다학제 프로그램 도출을 목표로 함. 코로나 팬데믹 장기화 상황에서 다학제 의료질 향상 프로그램의 일환으로 다학제 팀의료 기반 감염 및 만성질환 치료성과 최적화 연구와 지역사회 연계 약료서비스 활성화 모델 개발 연구를 수행함.

□ 연구 목표대비 연구결과
1. SUP 적정사용을 위한 다학제 프로그램 운영 및 서비스 전후 SUP 오남용 개선 효과 분석
- 의료진 교육, 입원처방 오더세트 설정 수정, 처방중재, 약물조화 활동을 포함하는 다학제 질 향상 서비스 운영 전후를 비교하여 SUP 부적정 처방이 유의하게 감소한 것을 확인함.
- 특히 일반병실 저위험 입원환자들에서 SUP 의 부적절한 사용뿐만 아니라 과다 사용과 관련된 의료비가 다학제 서비스 전에 비해 서비스 후에 통계적으로 유의하게 감소함.
2. ASP-SICU 다학제 팀의료 기반 감염 및 중증질환 치료성과 최적화 연구 수행
- 국내 3 차 의료기관 SICU 에서 패혈증(혈류 및 복강내감염 등 중증 감염질환 포함) 치료를 받은 환자를 대상으로 감염질환 치료를 위해 사용한 광범위 항생제 요법에 따라 환자 사망 위험비를 분석하였고, 추가적으로 혈압관리를 위해 사용한 항균제, 승압제, 스테로이드제 약물요법, 수혈 여부 및 내성균 감염에 따른 층화 분석을 수행함.
- ASP-SICU 다학제 팀의료 기반 연구와 전문가 자문회의 결과를 바탕으로 도출한 감염 및 중증질환 치료 최적화 핵심전략 및 촉진/저해인자에 근거하여 원내 항균제 적정사용을 위한 다학제 질관리 프로그램 모델을 개발함.
- 패혈증 치료 시 코르티코스테로이드 성분 및 용량, 투여 시기/기간에 따른 환자 치료성과 평가 연구를 수행하고 패혈증 치료 최적화를 위해 적절한 코르티코스테로이드제 선택 및 투여 용량, 시기/기간에 대한 최적화 전략을 도출함.
3. 만성질환 약물요법 미충족 요구 분석 및 치료성과 최적화 신규 다학제 프로그램 개발
- 지역사회약료와 임상약학 현장실습을 연계하여 예비약사의 약료서비스 역량과 의료진/환자/보호자 커뮤니케이션 역량강화 및 약료전문가로서 리더십 함양의 기회를 제공함.
- 만성질환(암질환, 대사질환, 정신질환) 약물요법을 중심으로 임상약료적 미충족 요구 확인.
- 특히 항정신병치료제 유발 대사 부작용 모니터링 및 이상반응 확인 시 후속 중재와 관련해 임상지침 권고사항과 실제 임상 간 격차와 임상약료적 미충적 요구를 확인하고, 이를 개선하기 위한 다학제 질관리 프로그램 모델을 제안함.

□ 연구개발성과의 활용 계획 및 기대효과(연구개발결과의 중요성)
- 국내 3차 의료기관에서 다학제 서비스 핵심전략 기반으로 SUP 적정 사용을 위한 다학제 질 관리 프로그램을 운영하여 서비스 전후 처방행태 개선, 임상적 효과를 정량적으로 평가하고 환자안전 증진뿐만 아니라 다학제 협력 및 시너지 활성화 기반 조성에 기여함.
- 지역사회약료 연계 약료서비스 활성화에 기여함. 지역사회약료의 방문약료 및 의약품안전사용교육 서비스와 퇴원환자 약물조화를 연계하여 새로운 약료서비스 모델을 제안하고, 전문 약사 직능확대를 통한 지역사회 건강증진 및 환자성과 개선 효과에 대한 근거를 마련함.
- 다학제 질향상 프로그램의 의료기관 내 운영, 본 연구의 결과를 바탕으로 다학제 질향상 프로그램의 지속성 제고, 신규 질향상 프로그램 개발 시 활용, 성공적 다학제 프로그램 모델을 제시하여 타 의료기관 내 성공적 도입 가능성 제고함.
- 광범위 항균제의 중증감염질환 치료성과를 승압제, 스테로이드제 사용, 수혈, 내성균 감염여부에 따라 층화 분석하고, 체계적 문헌고찰 및 메타분석을 통해 국내외 연구 결과를 검토하여, 효과적인 패혈증 및 중증감염질환 치료전략 도출을 위한 임상약료적 근거를 생성함.
- ASP-SICU 다학제 팀의료 기반 연구를 통해 도출한 감염 및 중증질환 치료 최적화 핵심전략 및 촉진/저해인자에 근거하여 신규 다학제 프로그램 모델을 지속 발굴하고 원내 적용 시 이를 활용하고자 함.

(출처 : 연구결과 요약문 2p)

목차 Contents

• 표지 ... 1
• 연구결과 요약문 ... 2
• 목차 ... 3
• 1. 연구개발과제의 개요 ... 4
• 2. 연구개발과제의 수행 과정 및 수행 내용 ... 4
• 1) 1차년도: SUP 적정사용 다학제 프로그램 운영 및 특수 질환군 임상적 미충족 요구 평가 ... 4
• 2) 2차년도: 다학제 팀의료 기반 환자성과 최적화 및 지역사회 연계 약료서비스 활성화 연구 ... 4
• 3) 3차년도: 감염질환 위험관리/치료성과 최적화 연구 및 신규 다학제 프로그램 개발 ... 5
• 3. 연구개발과제의 수행 결과 및 목표 달성 수준 ... 6
• 1) 정성적 연구개발성과(연구개발결과) ... 6
• 2) 세부 정량적 연구개발성과 ... 12
• 3) 목표 달성 수준 ... 12
• 4. 연구개발성과의 관련 분야에 대한 기여 정도(연구개발결과의 중요성) ... 13
• 5. 연구개발성과의 관리 및 활용 계획 ... 13
• 6. 자체점검표 ... 14
• 7. 참고문헌 ... 15
• 끝페이지 ... 45