연구배경: 급성 골수성 백혈병은 지난 20년 동안 강력한 복합 항암화학요법, 보조요법의 발달과 골수 이식의 도입으로 관해율과 장기 생존율이 많이 향상되었다. 국내에서는 1980년대부터 효과적인 치료가 시작되었으나 국내 소아 급성 골수성 백혈병의 치료 성적에 대한 보고는 거의 전무한 실정이다. 전남대학교 병원 소아과에서는 소아 급성 골수성 백혈병의 치료로 1991년부터는 일본 소아암 및 백혈병 연구회에서 추천한 Okayama요법으로 관해유도와 3년간 공고 및 유지 요법을 시행하였고, 1994년부터는 한국 ...
연구배경: 급성 골수성 백혈병은 지난 20년 동안 강력한 복합 항암화학요법, 보조요법의 발달과 골수 이식의 도입으로 관해율과 장기 생존율이 많이 향상되었다. 국내에서는 1980년대부터 효과적인 치료가 시작되었으나 국내 소아 급성 골수성 백혈병의 치료 성적에 대한 보고는 거의 전무한 실정이다. 전남대학교 병원 소아과에서는 소아 급성 골수성 백혈병의 치료로 1991년부터는 일본 소아암 및 백혈병 연구회에서 추천한 Okayama요법으로 관해유도와 3년간 공고 및 유지 요법을 시행하였고, 1994년부터는 한국 BRM 학회에서 추천한 KSBRM 요법으로 관해유도 후 2년간 공고 및 유지요법을 시행하였다. 따라서 본 저자는 최근에 개발된 항암제들이 포함된 두 가지 서로 다른 치료법에 따른 치료 성적의 차이를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 4월부터 1998년 6월까지 본과에 입원하여 급성 골수성 백혈병으로 진단 받은 환아 총 42명중 골수이형성 증후군에서 진행된 2차성 백혈병 환아와, 다운 증후군을 가진 9명을 제외한 33명을 대상으로 Okayama 치료군(N=10)과 KSBRM 치료군(N=23)간의 관해유도율, 재발율, 사망률, 무병생존률의 차이가 있는지 후향적 분석을 시행하였다. 전체 환아들의 중앙 관찰기간은 19.9개월이었으며, Okayama 치료군은 22.3개월, KSBRM 치료군은 17.4개월이었다. 결과: 1) 급성 골수성 백혈병 환아 총 33명중 23명(69.7%)이 첫 번째 관해유도요법으로 관해가 유도되었으며, 관해가 되지 않은 환자는 2차 관해 유도요법을 시행하여 결국 33명 중 27명(81.8%)에서 관해가 유도되어, 관해유도율은 Okayama 치료군에서는 80.0%(8/10), KSBRM 치료군에서는 82.6%(19/23)로 두 군간 차이가 없었다. 2) 재발은 관해가 유도된 27명 중 7명(25.9%)에서 있었으며, 재발시기는 평균 308일(206일∼1025일)이었다. Okayama 치료군에서는 8명중 3명(37.5%)에서, KSBRM 치료군에서는 19명중 4명(21.1%)이 재발하여 KSBRM 치료군에서 재발률이 낮은 경향이었으나, 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 3) 사망은 총 33명중 13명(39.4%)에서 발생하였는데, Okayama 치료군에서는 10명중 6명(60%), KSBRM 치료군에서는 23명중 7명(30.4%)이 사망하여 사망률 역시 KSBRM 치료군에서 더 낮았으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 4) 환아 33명의 Kaplan-Meier 3년 무병 생존률은 48%이었고, Okayama 치료군은 40%, KSBRM 치료군은 60.4%로 KSBRM 치료군에서 더 높은 경향을 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 5) 제1관해시 조혈모세포이식은 KSBRM 치료군 8명에서 시행되었는데 (동종골수이식, 4; 자가 말초혈액 조혈모세포이식, 4) 이중 자가이식군 1명에서만 이식후 123일만에 재발하여, 이식 받은 환자의 무병 생존률은 87.5%이었다 (중앙 관찰 기간 19.1 개월). 결론: KSBRM 방법이 Okayama 방법에 비해 치료 기간을 1년 이상 단축할 수 있었음에도 두 군간에 관해유도율은 차이가 없었고, 통계적으로 유의하지는 않지만 재발율과 사망율은 낮았고, Kaplan-Meier 3년 무병 생존률은 높은 경향을 보였다. 따라서 KSBRM의 방법이 소아 급성 골수성 백혈병의 치료에 유용한 방법으로 생각되지만 향후 더 많은 환자를 대상으로 전향적 연구가 시행되어야 할 것으로 사료된다.
연구배경: 급성 골수성 백혈병은 지난 20년 동안 강력한 복합 항암화학요법, 보조요법의 발달과 골수 이식의 도입으로 관해율과 장기 생존율이 많이 향상되었다. 국내에서는 1980년대부터 효과적인 치료가 시작되었으나 국내 소아 급성 골수성 백혈병의 치료 성적에 대한 보고는 거의 전무한 실정이다. 전남대학교 병원 소아과에서는 소아 급성 골수성 백혈병의 치료로 1991년부터는 일본 소아암 및 백혈병 연구회에서 추천한 Okayama요법으로 관해유도와 3년간 공고 및 유지 요법을 시행하였고, 1994년부터는 한국 BRM 학회에서 추천한 KSBRM 요법으로 관해유도 후 2년간 공고 및 유지요법을 시행하였다. 따라서 본 저자는 최근에 개발된 항암제들이 포함된 두 가지 서로 다른 치료법에 따른 치료 성적의 차이를 비교하고자 하였다. 대상 및 방법: 1991년 4월부터 1998년 6월까지 본과에 입원하여 급성 골수성 백혈병으로 진단 받은 환아 총 42명중 골수이형성 증후군에서 진행된 2차성 백혈병 환아와, 다운 증후군을 가진 9명을 제외한 33명을 대상으로 Okayama 치료군(N=10)과 KSBRM 치료군(N=23)간의 관해유도율, 재발율, 사망률, 무병생존률의 차이가 있는지 후향적 분석을 시행하였다. 전체 환아들의 중앙 관찰기간은 19.9개월이었으며, Okayama 치료군은 22.3개월, KSBRM 치료군은 17.4개월이었다. 결과: 1) 급성 골수성 백혈병 환아 총 33명중 23명(69.7%)이 첫 번째 관해유도요법으로 관해가 유도되었으며, 관해가 되지 않은 환자는 2차 관해 유도요법을 시행하여 결국 33명 중 27명(81.8%)에서 관해가 유도되어, 관해유도율은 Okayama 치료군에서는 80.0%(8/10), KSBRM 치료군에서는 82.6%(19/23)로 두 군간 차이가 없었다. 2) 재발은 관해가 유도된 27명 중 7명(25.9%)에서 있었으며, 재발시기는 평균 308일(206일∼1025일)이었다. Okayama 치료군에서는 8명중 3명(37.5%)에서, KSBRM 치료군에서는 19명중 4명(21.1%)이 재발하여 KSBRM 치료군에서 재발률이 낮은 경향이었으나, 두 군간의 유의한 차이는 없었다. 3) 사망은 총 33명중 13명(39.4%)에서 발생하였는데, Okayama 치료군에서는 10명중 6명(60%), KSBRM 치료군에서는 23명중 7명(30.4%)이 사망하여 사망률 역시 KSBRM 치료군에서 더 낮았으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 4) 환아 33명의 Kaplan-Meier 3년 무병 생존률은 48%이었고, Okayama 치료군은 40%, KSBRM 치료군은 60.4%로 KSBRM 치료군에서 더 높은 경향을 보였으나 통계학적으로 유의하지는 않았다. 5) 제1관해시 조혈모세포이식은 KSBRM 치료군 8명에서 시행되었는데 (동종골수이식, 4; 자가 말초혈액 조혈모세포이식, 4) 이중 자가이식군 1명에서만 이식후 123일만에 재발하여, 이식 받은 환자의 무병 생존률은 87.5%이었다 (중앙 관찰 기간 19.1 개월). 결론: KSBRM 방법이 Okayama 방법에 비해 치료 기간을 1년 이상 단축할 수 있었음에도 두 군간에 관해유도율은 차이가 없었고, 통계적으로 유의하지는 않지만 재발율과 사망율은 낮았고, Kaplan-Meier 3년 무병 생존률은 높은 경향을 보였다. 따라서 KSBRM의 방법이 소아 급성 골수성 백혈병의 치료에 유용한 방법으로 생각되지만 향후 더 많은 환자를 대상으로 전향적 연구가 시행되어야 할 것으로 사료된다.
Background: Recent advances in the treatment of childhood acute myelogenous leukemia (AML) resulted in an improvement in remission induction rate and long-term survival. The purpose of this study was to compare the therapeutic results between the two groups of patients who were treated either by 3-y...
Background: Recent advances in the treatment of childhood acute myelogenous leukemia (AML) resulted in an improvement in remission induction rate and long-term survival. The purpose of this study was to compare the therapeutic results between the two groups of patients who were treated either by 3-year Okayama regimen which comprised induction with aclacinomycin, cytosine arabinoside, and prednisolone, and repetitive cyclic consolidation and maintenance, or by 2-year KSBRM regimen which consisted of induction with BH-AC, idarubicin, and 6-thioguanine, and consolidation and maintenance. Materials and Methods: The subjects were 33 AML patients among 42 newly diagnosed AML at Chonnam University Hospital from Apr. 1991 to Jun. 1998, after excluding 9 cases of Down syndrome or secondary leukemia. Until April, 1994 10 patients were treated by the Okayama regimen while 23 patients received KSBRM regimen thereafter. The median follow up period was 22.3 months in the Okayama group, and 17.4 months in the KSBRM group. The remission induction rate, relapse rate, and survival rate were compared retrospectively between the two groups. Results: 1) The remission induction rate by the first line treatment for all subjects was 69.7% (23/33cases), without significant difference between the two groups. The overall remission rate, added after second line treatment, was 81.8% (27/33): Okayama group, 80.0% (8/10); KSBRM group, 82.6% (19/23). 2) The relapse was observed in 7 out of 25 patients (25.9%) who achieved an initial remission. The relapse rate in the Okayama group was 37.5% (3/8) while that in the KSBRM group was 21.1% (4/19). Relapse rate was not different between the two groups. 3) Deaths were encountered in 13 patients (39.4%): 60.0% (6/10) of Okayama group vs 30.4% (7/23) of KSBRM group (P=0.43). 4) Kaplan-Meier 3-year disease free survival (DFS) for all of the patients was 48%. The 3-year DFS in each group was 60.4% (KSBRM group) and 40.0% (Okayama group), respectively. DFS rate was not different between the two groups. 5) Eight patients from KSBRM group underwent a stem cell transplant in first complete remission (autologous peripheral blood stem cell transplant, 4; HLA-identical sibling bone marrow transplant, 4) The DFS for transplanted patients was 87.5% with the median follow-up of 19.1 months as one patient following autologous peripheral blood stem cell transplantation relapsed at D+123 posttransplant. Conclusion: The current study showed that KSBRM regimen was as equivalent as Okayama regimen for remission induction rate, and even better for relapse rate and 3-year Kaplan-Meier DFS despite the advantage of shortening of treatment duration by 1 year. Because of the limitations, such as small number of patients, potential differences in the supportive care, potential selection bias from transplant allocation, and the retrospective nature of the study, a randomized, prospective study incorporating larger population is warranted to identify the best regimen.
Background: Recent advances in the treatment of childhood acute myelogenous leukemia (AML) resulted in an improvement in remission induction rate and long-term survival. The purpose of this study was to compare the therapeutic results between the two groups of patients who were treated either by 3-year Okayama regimen which comprised induction with aclacinomycin, cytosine arabinoside, and prednisolone, and repetitive cyclic consolidation and maintenance, or by 2-year KSBRM regimen which consisted of induction with BH-AC, idarubicin, and 6-thioguanine, and consolidation and maintenance. Materials and Methods: The subjects were 33 AML patients among 42 newly diagnosed AML at Chonnam University Hospital from Apr. 1991 to Jun. 1998, after excluding 9 cases of Down syndrome or secondary leukemia. Until April, 1994 10 patients were treated by the Okayama regimen while 23 patients received KSBRM regimen thereafter. The median follow up period was 22.3 months in the Okayama group, and 17.4 months in the KSBRM group. The remission induction rate, relapse rate, and survival rate were compared retrospectively between the two groups. Results: 1) The remission induction rate by the first line treatment for all subjects was 69.7% (23/33cases), without significant difference between the two groups. The overall remission rate, added after second line treatment, was 81.8% (27/33): Okayama group, 80.0% (8/10); KSBRM group, 82.6% (19/23). 2) The relapse was observed in 7 out of 25 patients (25.9%) who achieved an initial remission. The relapse rate in the Okayama group was 37.5% (3/8) while that in the KSBRM group was 21.1% (4/19). Relapse rate was not different between the two groups. 3) Deaths were encountered in 13 patients (39.4%): 60.0% (6/10) of Okayama group vs 30.4% (7/23) of KSBRM group (P=0.43). 4) Kaplan-Meier 3-year disease free survival (DFS) for all of the patients was 48%. The 3-year DFS in each group was 60.4% (KSBRM group) and 40.0% (Okayama group), respectively. DFS rate was not different between the two groups. 5) Eight patients from KSBRM group underwent a stem cell transplant in first complete remission (autologous peripheral blood stem cell transplant, 4; HLA-identical sibling bone marrow transplant, 4) The DFS for transplanted patients was 87.5% with the median follow-up of 19.1 months as one patient following autologous peripheral blood stem cell transplantation relapsed at D+123 posttransplant. Conclusion: The current study showed that KSBRM regimen was as equivalent as Okayama regimen for remission induction rate, and even better for relapse rate and 3-year Kaplan-Meier DFS despite the advantage of shortening of treatment duration by 1 year. Because of the limitations, such as small number of patients, potential differences in the supportive care, potential selection bias from transplant allocation, and the retrospective nature of the study, a randomized, prospective study incorporating larger population is warranted to identify the best regimen.
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