병원 前 1급 응급구조사의 심정지 환자에 대한 전문 응급처치 저해요인 분석에 관한 연구 Study on Analysis of Obstacles to EMT-Paramedic's Pre-Hospital Paramedic Emergency Care for Cardioplegic Patients원문보기
(국문초록) 병원 응급실에서 목격되는 심정지 환자는 초기부터 기본심폐소생술과 더불어 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등의 전문 응급처치가 이루어진다. 선진외국에서는 전문응급구조사가 병원 전 심정지 환자에게 기본 심폐소생술과 더불어 우리나라 응급실에서 시행되는 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등을 황금시간에 전문 응급처치를 시행하여 심정지 환자 소생률을 높이고 있다. 심정지 환자 구급활동은 다변성으로 인하여 ...
(국문초록) 병원 응급실에서 목격되는 심정지 환자는 초기부터 기본심폐소생술과 더불어 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등의 전문 응급처치가 이루어진다. 선진외국에서는 전문응급구조사가 병원 전 심정지 환자에게 기본 심폐소생술과 더불어 우리나라 응급실에서 시행되는 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등을 황금시간에 전문 응급처치를 시행하여 심정지 환자 소생률을 높이고 있다. 심정지 환자 구급활동은 다변성으로 인하여 정형화 할 수 없으므로 본 연구에서는 각 단계별 구급활동 소요시간에 따른 기본, 전문 응급처치 시행률 및 1급 응급구조사 구급대원의 응급처치 양상을 분석하고자 하였다. 이를 위한 연구 방법으로는 첫째, 문헌연구를 통하여 외국과 우리나라의 전문 응급처치 유형 및 법률적 차이점을 비교분석과 둘째, 각 일개 센터 농촌형과 도시형에 대조군을 선정하여 구급활동거리 및 시간과 전문 응급처치 시행률 간의 상관관계를 가설로 세워 검증하였다. 가설로는 구급활동거리가 장거리이면 구급활동이 시간도 많은 시간이 소요 될 것이며 장시간 소요된다면 전문 응급처치 시행률도 높을 것이라는 가설을 세워 전문 응급처치 시행률에 상관관계를 분석하고자 하였다. 셋째, 1급 응급구조사 구급대원을 대상으로 설문조사를 하여 구급활동 시간별 전문 응급처치 시행 의견을 분석하였으며, 심정지 환자에게 응급처치를 할 수 있는 임상지식 및 수행력과 구급현장에서 환자에게 직접 응급처치 하는 시행력을 비교분석하였다. 그에 따른 전문 응급처치 저해 요인 및 개선사항을 제시하고자 하였다. 본 연구는 크게 문헌연구, 구급활동 통계분석, 구급대원 설문의견 분석을 실시하였다. 문헌 연구에 의하면 선진국은 구급대원의 유형이 영미 모델, 불독 모델, 네덜란드 모델로 구분되나 우리나라는 영미 모델인 응급구조사 형태로 발전하였다. 선진외국인 영국과 미국은 표준화된 지침서에 의한 단독적 응급처치가 가능한데 반하여 우리나라는 1급 응급구조사에 의한 전문 응급처치가 필수 의료지도사항이어서 전문 응급처치를 시행하는데 어려움이 많다. 다음으로 농촌, 도시형 일개 센터를 선정하여 실시한 구급활동 통계분석은 첫 번째 가설인 거리에 따라 구급활동 소요시간이 영향을 받는다가 진위로 검증이 되었고, 두 번째 가설로 구급활동 거리가 장거리이면 전문 응급처치 시행률도 높을 것이라는 가설은 농촌형과, 도시형 모두 기본 응급처치 시행률은 높은 반면, 전문 응급처치 기관내삽관, 정맥로 확보, 의료지도에 의한 에피네프린 투여 및 간접의료지도에 의한 에피네프린 투여는 두 형태 모두 매우 저조하여 구급활동 소요시간에 영향을 받지 않는 것으로 판명되었다. 하지만 구급대원 설문의견의 분석에서는 구급활동 소요시간에 따른 전문 응급처치 요구 도가 매우 높았으며, 전체 구급활동시간 20분 이내 근거리 이송 시에는 기본 응급처치만 시행한 후 빠른 병원 이송이 필요하다는 의견이 대다수 제시되었다. 다음으로 본 연구에서는 1급 응급구조사 구급대원을 대상으로 한 설문을 통하여 전문 응급처치 저해 요인을 분석하고자 하였으며, 구급대원의 임상지식 및 수행력과 실제로 구급활동에 적용된 것을 비교하여 전문 응급처치 저해 요인을 분석하고 개선사항을 제시하고자 하였다. 우선 저해 요인으로 운전원 포함 2인 탑승 구급차로 응급처치를 할 수 있는 구급대원 인력부족을 가장 많이 호소하였으며, 1급 응급구조사의 업무범위가 가진 법적 한계성, 근거리 도시형인 경우 기본 응급처치만 시행하는 것 등이 복합적 저해요인으로 분석되었다. 개선 사항으로는 구급차 1대에 유자격자 3인 탑승, 1급 응급구조사의 업무범위에 대한 법률적 개선, 전문화된 교육 참여를 통한 응급처치 술기 능력 향상, 업무지침에 의한 간접의료지도의 필요성 및 직접 의료지도의 활성화, 장시간 이송 시 전문 응급처치 시행에 대한 구급대원 의식 개선 등의 순으로 제시 하였다. 요컨대 본 논문에서는 병원 전 응급구조사의 심정지 환자에 대한 전문 응급처치 저해요인 분석에 관한 연구를 하였고 그에 따른 개선사항을 제시하였다. 향후 연구 과제로는 본 논문에서는 일개 센터 대조군을 선정하여 분석하였기에 분석결과를 일반화 하는 데에는 한계가 있으므로, 향후연구에서는 대한민국 전체 구급활동 통계를 사용할 필요성이 있으며, 전문 응급처치 저해요인이 복합적으로 분석된 만큼 요인별 세부 연구의 필요성이 있다고 하겠다.
(국문초록) 병원 응급실에서 목격되는 심정지 환자는 초기부터 기본심폐소생술과 더불어 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등의 전문 응급처치가 이루어진다. 선진외국에서는 전문응급구조사가 병원 전 심정지 환자에게 기본 심폐소생술과 더불어 우리나라 응급실에서 시행되는 기관내삽관, 정맥로 확보, 에피네프린 투여 등을 황금시간에 전문 응급처치를 시행하여 심정지 환자 소생률을 높이고 있다. 심정지 환자 구급활동은 다변성으로 인하여 정형화 할 수 없으므로 본 연구에서는 각 단계별 구급활동 소요시간에 따른 기본, 전문 응급처치 시행률 및 1급 응급구조사 구급대원의 응급처치 양상을 분석하고자 하였다. 이를 위한 연구 방법으로는 첫째, 문헌연구를 통하여 외국과 우리나라의 전문 응급처치 유형 및 법률적 차이점을 비교분석과 둘째, 각 일개 센터 농촌형과 도시형에 대조군을 선정하여 구급활동거리 및 시간과 전문 응급처치 시행률 간의 상관관계를 가설로 세워 검증하였다. 가설로는 구급활동거리가 장거리이면 구급활동이 시간도 많은 시간이 소요 될 것이며 장시간 소요된다면 전문 응급처치 시행률도 높을 것이라는 가설을 세워 전문 응급처치 시행률에 상관관계를 분석하고자 하였다. 셋째, 1급 응급구조사 구급대원을 대상으로 설문조사를 하여 구급활동 시간별 전문 응급처치 시행 의견을 분석하였으며, 심정지 환자에게 응급처치를 할 수 있는 임상지식 및 수행력과 구급현장에서 환자에게 직접 응급처치 하는 시행력을 비교분석하였다. 그에 따른 전문 응급처치 저해 요인 및 개선사항을 제시하고자 하였다. 본 연구는 크게 문헌연구, 구급활동 통계분석, 구급대원 설문의견 분석을 실시하였다. 문헌 연구에 의하면 선진국은 구급대원의 유형이 영미 모델, 불독 모델, 네덜란드 모델로 구분되나 우리나라는 영미 모델인 응급구조사 형태로 발전하였다. 선진외국인 영국과 미국은 표준화된 지침서에 의한 단독적 응급처치가 가능한데 반하여 우리나라는 1급 응급구조사에 의한 전문 응급처치가 필수 의료지도사항이어서 전문 응급처치를 시행하는데 어려움이 많다. 다음으로 농촌, 도시형 일개 센터를 선정하여 실시한 구급활동 통계분석은 첫 번째 가설인 거리에 따라 구급활동 소요시간이 영향을 받는다가 진위로 검증이 되었고, 두 번째 가설로 구급활동 거리가 장거리이면 전문 응급처치 시행률도 높을 것이라는 가설은 농촌형과, 도시형 모두 기본 응급처치 시행률은 높은 반면, 전문 응급처치 기관내삽관, 정맥로 확보, 의료지도에 의한 에피네프린 투여 및 간접의료지도에 의한 에피네프린 투여는 두 형태 모두 매우 저조하여 구급활동 소요시간에 영향을 받지 않는 것으로 판명되었다. 하지만 구급대원 설문의견의 분석에서는 구급활동 소요시간에 따른 전문 응급처치 요구 도가 매우 높았으며, 전체 구급활동시간 20분 이내 근거리 이송 시에는 기본 응급처치만 시행한 후 빠른 병원 이송이 필요하다는 의견이 대다수 제시되었다. 다음으로 본 연구에서는 1급 응급구조사 구급대원을 대상으로 한 설문을 통하여 전문 응급처치 저해 요인을 분석하고자 하였으며, 구급대원의 임상지식 및 수행력과 실제로 구급활동에 적용된 것을 비교하여 전문 응급처치 저해 요인을 분석하고 개선사항을 제시하고자 하였다. 우선 저해 요인으로 운전원 포함 2인 탑승 구급차로 응급처치를 할 수 있는 구급대원 인력부족을 가장 많이 호소하였으며, 1급 응급구조사의 업무범위가 가진 법적 한계성, 근거리 도시형인 경우 기본 응급처치만 시행하는 것 등이 복합적 저해요인으로 분석되었다. 개선 사항으로는 구급차 1대에 유자격자 3인 탑승, 1급 응급구조사의 업무범위에 대한 법률적 개선, 전문화된 교육 참여를 통한 응급처치 술기 능력 향상, 업무지침에 의한 간접의료지도의 필요성 및 직접 의료지도의 활성화, 장시간 이송 시 전문 응급처치 시행에 대한 구급대원 의식 개선 등의 순으로 제시 하였다. 요컨대 본 논문에서는 병원 전 응급구조사의 심정지 환자에 대한 전문 응급처치 저해요인 분석에 관한 연구를 하였고 그에 따른 개선사항을 제시하였다. 향후 연구 과제로는 본 논문에서는 일개 센터 대조군을 선정하여 분석하였기에 분석결과를 일반화 하는 데에는 한계가 있으므로, 향후연구에서는 대한민국 전체 구급활동 통계를 사용할 필요성이 있으며, 전문 응급처치 저해요인이 복합적으로 분석된 만큼 요인별 세부 연구의 필요성이 있다고 하겠다.
(Abstract) Cardioplegic patients seen in Emergency Rooms of hospitals are immediately administered endotraecheal intubation, securing of intravenous route, or injection of epinephrine along with basic cardiopulmonary resuscitation. In other advanced foreign countries, EMT-Paramedics are contributing...
(Abstract) Cardioplegic patients seen in Emergency Rooms of hospitals are immediately administered endotraecheal intubation, securing of intravenous route, or injection of epinephrine along with basic cardiopulmonary resuscitation. In other advanced foreign countries, EMT-Paramedics are contributing to increased survival rate of cardioplegic patients by administering paramedics emergency care implemented in the Emergency Rooms such as endotracheal intubation, securing of intravenous route, or injection of epinephrine before arriving at the hospital along with basic cardiopulmonary resuscitation. Emergency care for cardioplegic patients cannot be standardized due to the multilateral nature of the patient's conditions, so this study aims to analyze rate of implementation of basic and paramedic emergency care and the aspects of emergency care by EMT-Paramedics. For the study methods for this purpose, comparative analysis on the types of paramedics emergency care and legal differences in Korea and others countries have been done through literature. Secondly, comparison groups for rural and urban models of each centers were selected to prove the hypothesis on correlation between rate of administration of paramedics emergency care and distance for emergency care and time. The hypothesis stated that the longer the distance for the emergency care, longer time it takes for the emergency care and thus the probability of administering paramedics emergency care is also higher. Using this hypothesis, we intended to analyze the correlation of administration of the paramedics emergency care. Thirdly, opinions of EMT-Paramedics on paramedics emergency care according to the time of EMS activity were collected through a survey, and comparative analysis was conducted between the clinical knowledge and the ability to administer emergency care on cardioplegic patients and the ability to carry out emergency care to the patient on the emergency site. We also proposed obstacles and items for improvements in the paramedic emergency care. This study used literature research, statistical analysis of EMS activity and survey of emergency medical technicians. According to the researches in literature, advanced countries' types of emergency medical technicians can be classified into England and American model, French and German model and Dutch models, but Korea has developed based on the England and American model of paramedics. Whereas England and American allows independent emergency care according to the standardized guides, there are many difficulties in administering EMT emergency care as emergency care by EMT-Paramedics in Korea requires mandatory medical control by the doctor. The statistical analysis on emergency activity by selecting rural and urban model of medical centers proved the first hypothesis that time required for EMS activity increases according to the increasing distance. The second hypothesis that states the farther the distance of EMS activity, the higher the rate of paramedic emergency care was proven false as the rate of administration for basic emergency care was high in both models, whereas paramedic emergency care such as endotracheal intubation, securing of intravenous routes, and injection of epinephrine based on the medical control of the doctor was very poor both models. However, the demand for paramedic emergency care according to the time required for the EMS activity was very high according to the survey analysis of emergency medical technicians, and many technicians proposed that when transporting the patients within the short distance of 20 minutes of EMS activity time, quick transport to the hospital is required after basic emergency care. In the next study, our purpose was to analyze the obstacles to the paramedics emergency care and propose solutions for improvement through analysis of survey on EMT-Paramedics and comparison of EMT's clinical knowledge and ability to perform emergency care and actual emergency activity. First of all, many technicians appealed about the shortage of emergency technicians who can perform emergency care in the ambulance vehicle for two people including the driver. Also the legal limitations of the EMT-Paramedic's sphere of work and administration of basic emergency care in short-distance urban area have been analyzed that the complex hindrance. To improvement the current situation, proposals have been made in the order of: placement of three qualified person(s) per ambulance vehicle, legal reformation of EMT-Paramedics' sphere of work, improvement of emergency care performance through participation in professional education, necessity of indirect medical control based on service guidance and stimulation of direct medical control and improvement in the awareness on emergency care for emergency medical technicians. This study conducted a research on the obstacles of pre-hospital paramedic emergency care on cardioplegic patients by EMT-Paramedics and proposed methods of improvements. In the future research, there are the need to use statistics on emergency medical service activities for Korea as there were limitations in standardizing the results of analysis that divided the comparison groups into centers and classified research for each of the factors in complex analysis of the obstacles for paramedics emergency care.
(Abstract) Cardioplegic patients seen in Emergency Rooms of hospitals are immediately administered endotraecheal intubation, securing of intravenous route, or injection of epinephrine along with basic cardiopulmonary resuscitation. In other advanced foreign countries, EMT-Paramedics are contributing to increased survival rate of cardioplegic patients by administering paramedics emergency care implemented in the Emergency Rooms such as endotracheal intubation, securing of intravenous route, or injection of epinephrine before arriving at the hospital along with basic cardiopulmonary resuscitation. Emergency care for cardioplegic patients cannot be standardized due to the multilateral nature of the patient's conditions, so this study aims to analyze rate of implementation of basic and paramedic emergency care and the aspects of emergency care by EMT-Paramedics. For the study methods for this purpose, comparative analysis on the types of paramedics emergency care and legal differences in Korea and others countries have been done through literature. Secondly, comparison groups for rural and urban models of each centers were selected to prove the hypothesis on correlation between rate of administration of paramedics emergency care and distance for emergency care and time. The hypothesis stated that the longer the distance for the emergency care, longer time it takes for the emergency care and thus the probability of administering paramedics emergency care is also higher. Using this hypothesis, we intended to analyze the correlation of administration of the paramedics emergency care. Thirdly, opinions of EMT-Paramedics on paramedics emergency care according to the time of EMS activity were collected through a survey, and comparative analysis was conducted between the clinical knowledge and the ability to administer emergency care on cardioplegic patients and the ability to carry out emergency care to the patient on the emergency site. We also proposed obstacles and items for improvements in the paramedic emergency care. This study used literature research, statistical analysis of EMS activity and survey of emergency medical technicians. According to the researches in literature, advanced countries' types of emergency medical technicians can be classified into England and American model, French and German model and Dutch models, but Korea has developed based on the England and American model of paramedics. Whereas England and American allows independent emergency care according to the standardized guides, there are many difficulties in administering EMT emergency care as emergency care by EMT-Paramedics in Korea requires mandatory medical control by the doctor. The statistical analysis on emergency activity by selecting rural and urban model of medical centers proved the first hypothesis that time required for EMS activity increases according to the increasing distance. The second hypothesis that states the farther the distance of EMS activity, the higher the rate of paramedic emergency care was proven false as the rate of administration for basic emergency care was high in both models, whereas paramedic emergency care such as endotracheal intubation, securing of intravenous routes, and injection of epinephrine based on the medical control of the doctor was very poor both models. However, the demand for paramedic emergency care according to the time required for the EMS activity was very high according to the survey analysis of emergency medical technicians, and many technicians proposed that when transporting the patients within the short distance of 20 minutes of EMS activity time, quick transport to the hospital is required after basic emergency care. In the next study, our purpose was to analyze the obstacles to the paramedics emergency care and propose solutions for improvement through analysis of survey on EMT-Paramedics and comparison of EMT's clinical knowledge and ability to perform emergency care and actual emergency activity. First of all, many technicians appealed about the shortage of emergency technicians who can perform emergency care in the ambulance vehicle for two people including the driver. Also the legal limitations of the EMT-Paramedic's sphere of work and administration of basic emergency care in short-distance urban area have been analyzed that the complex hindrance. To improvement the current situation, proposals have been made in the order of: placement of three qualified person(s) per ambulance vehicle, legal reformation of EMT-Paramedics' sphere of work, improvement of emergency care performance through participation in professional education, necessity of indirect medical control based on service guidance and stimulation of direct medical control and improvement in the awareness on emergency care for emergency medical technicians. This study conducted a research on the obstacles of pre-hospital paramedic emergency care on cardioplegic patients by EMT-Paramedics and proposed methods of improvements. In the future research, there are the need to use statistics on emergency medical service activities for Korea as there were limitations in standardizing the results of analysis that divided the comparison groups into centers and classified research for each of the factors in complex analysis of the obstacles for paramedics emergency care.
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