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문제 정의
- Sheldon(1994)은 항우울제 선택시 고려해야 할 5가지 종류의 사항들을 ‘STEPS’라는 약자로 정리하였다(Table 1). 이러한 기준에 맞추어 전통적 항우울제인 TCAs와 주로 세로토닌 체계에 작용하는 SSRIs를 비교해 보기로 하겠다.
- 특히 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(selective serotonin-reuptake inhibitors, 이하 SSRIs)가 우울증 치료에 도입된 후로 세로토닌이 우울증의 발병과 치료에 미치는 역할에 대한 연구가 급격히 증가되고 있는 추세이다. 이에 저자는 기분장애의 병리에서 세로토닌의 역할을 살펴보고, 최근 우울장애 치료에서 선호되고 있는 SSRIs를 중심으로 기분장애 치료에 있어서 세로토닌의 역할에 대해 살펴보고자 한다.
- 다른 항우울제와 마찬가지로 재발성 우울증 환자는 다른 SSRIs보다는 이전에 잘 반응했던 SSRI에 더 잘 반응하는 것으로 알려져 있다(Sacchetti 등 1994). 저자는 기존에 효과가 우월하다고 증명된 몇몇 우울증의 아형 또는 연관성있는 질환이나 증상을 중심으로‘치료적 적응증(therapeutic indications)’을 살펴봄으로서 SSRIs 선택의 참고자료(Table 3)를 제시해 보고자 한다.
가설 설정
- Goodwin과 Jamison(1990)은 비교적 일반화된 세로토닌의 permissive hypothesis를 제안했는데, 이는 세로토닌의 변화가 카테콜아민(catecholamine) 체계의 불안정성을 야기하여 우울증 또는 조증 삽화를 발현한다는 것이다. 즉, 세로토닌 체계의 결함이라는 하나의 원인으로는 양극성 정서장애 발병원인을 설명할 수는 없으나, 양극성 정서장애의 발현에는 영향을 미친다고 할 수 있으며, 조증이나 우울증 모두에서 특징적으로 중추신경계 세로토닌 활성도(activity)가 정상인보다 낮으나, 노르에피네프린(norepihephrine) 유용도(availability)가 조증에서는 높고 우울증에서는 낮다는 가설이다.
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