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문제 정의
- 본 연구에서는 Fig. 1에서 제시죈 연구의 모형에 따라 펀저 병원 급식 - 영양 서비스 수행의 질 관리 기준을 도출하였고 이에 기초하여 병원의 영양 부서에서 질 평가 및 관리 도구로 활용할 수 있는 질 평가 도구를 개발하였다.
- 설정된 질 관리 기준에 대해 국내 병원 영양 부서에서의 현실 적용성 및 내용 타당성을 검증하고자 서울 소재 대규모 7개 병원 영양 과장들에게 본 연구외 목적 및 내용에 대해 설명하고 본 연구에서 설정된 질 관리 기준에 대한 검토를 의뢰하였다. 1차 검토안을 기초로 수정된 내용에 대한 2차 검토를 의뢰하여 2차에 걸친 수정안을 최종안으로 정립하였다.
- 부각되고 있는「급식 . 영양 서비스」의 길 향상을 위한 질 관리 기준을 제시하고, 이를 기초로 자가 관리할 수 있는 질 평가 도구를 개발함으로서 의료 서비스의 질(quality) 향상에 미약하나마 보탬이 되고자 하였다.
- 본 연구는 병원 급식 . 영양 서비스의 질 향상을 도모하기 위하여 영양 부서의 업무에 대한 질 관리 기준(quality ma nagement standards)을 설정하고 이에 대한 수행 지표 (performance indicators)를 정립함으로서 개별적인 병원 양양 부서에서 이들 기준 및 지표들을 중심으로 영양 부서의 업무 수행의 질을 자가 펑가하여 중점 관리 요인을 인식하고 관리할 수 있게 하는 질 평가 도구를 개발하는 것을 목적으로 하였다.
- 의료 서비스 향상을 위한 정부 정책의 일환으로 1995년 시험평가를 실시하기 시작한 의료 서비스 평가제는 의료 기관의 서비스 제곰 형태를 환자 중심으로 변화시키고 쾌적한 진료 환경을 圣성함과 동시에 의료기관의 질석 향상을 도모하는 것을 그 목적으로 하고 있다. 이와 같은 의료 서비스평가제는 향후 2002년에는 평가를 원하는 병원 중심으로 본 평가是 실시할 예정이며 ZL 결과를 정부 사업과 연계할 깃으로 전망되고 있* 다.
제안 방법
- 의뢰하였다. 1차 검토안을 기초로 수정된 내용에 대한 2차 검토를 의뢰하여 2차에 걸친 수정안을 최종안으로 정립하였다. 또한, 질 관리 기준에 대해 검토岩 의뢰한 서울 소재 7개 병원의 영양과장들로 구성된 전문 위원회를 개최하여 영양 부서에 적용될 수 있는 질 관리 기준의 적정 범위에 대한 의견을 교환하게 함으로서 험실을 반영한 적정 수준의 질 관리 기준을 설정함에 있어 전문가들의 의견을 충분히 반영하도록 하였다.
- ② 45개 병원 영양 부서의 세부 수행 지표들에 대한 수행 정도를 분석하기 뮈하여 각 세부 수행지표들의 점수별 평균을 구하였다.
- 개발된 질 관리 도구의 신뢰도 및 타당성을 검정하기 위하여 질 관리 도구의 운용시험을 실하였다. 또한 질 평가 도구의 타당성 검정을 위해 병원 급식 .
- 개발된 질 평가 도구의 운용 시험을 실시함으로서 본 연구에서 설정한 기준들을 중심으로 국내 병원 영양 부서들의 급식 ■ 영양 서비스 제공에 대한 수행의 질을 조사하였으며. 이와 함께 환자들에 의해 인시된 급식 .
- 기존의 연구들에서 기발뇐 급식 서비스 품질 특성들「a眼洌 을 기초로 19개의 급식 서비스 품질 특성을 도출하였으며 이들 품질 특성들에 대한 환자들의 기대도 및 인식도를 5점 척도(1점: 전혀 그렇지 않다. 3점 : 보통이다. 5점 : 매우 그렇다.)를 이용하여 응딥하도록 하였다.
- 경기 지역에 소재하고 있는 400병상 이상의 45개 중 . 대규모 병원 영양 부서들을 대상으로 1999년 5월 26일부터 6월 20일까지 자가 평가 형식의 질 평가 도구의 운용시험을 실시하였다. 환자들의 인식도 조사 설문지는 상기의 조사 대상 병원 영양 부서들 가운데 협호가 어려운 3개 병뭔을 제외한 4271] 병원을 대상으로 일반식을 처방받는 환자들 가운데 각 병원의 평균 재원환자의 5%에 해당되는 환자들을 대상으로 하였으며, 총 L5V3부의 설문지가 회수되어 통계분석에 이용되었디-.
- 1차 검토안을 기초로 수정된 내용에 대한 2차 검토를 의뢰하여 2차에 걸친 수정안을 최종안으로 정립하였다. 또한, 질 관리 기준에 대해 검토岩 의뢰한 서울 소재 7개 병원의 영양과장들로 구성된 전문 위원회를 개최하여 영양 부서에 적용될 수 있는 질 관리 기준의 적정 범위에 대한 의견을 교환하게 함으로서 험실을 반영한 적정 수준의 질 관리 기준을 설정함에 있어 전문가들의 의견을 충분히 반영하도록 하였다.
- 영양 부서와 400〜50。병상의 3개 병원 영양 부서들을 대상으로 pilot test를 실시하여 평가 도구의 적합성 및 타당성을 검토한 후 수정 ■ 보완하였다.
- 병원 영양 부서에서 제공하는 급식, 영양 서비스 업무 의총 영역을 영양 관리 부문, 급식 운영 부문, 경영 관리 부문으로 구분하였고, 영양 관리 부문의 업무 내용은 식사 처방, 영양 치료, 영양 요법 지도, 의무 기록 및 식단 계획의 핵심개념으로 소분류 하였다. 급식운영 무문은 구매.
- 본 연구에서는 병원 영양 부서의 업무 영역을 영양 관리 부문, 급식 운영 부문, 경영 관리 부문의 3개 부문 12개 영역으로 구분하였다. Table 1에 영양 부서의 업무 영역과 각가.
- 생산, 위생, 배식, 시설 . 설비 듬의 하위 영역으로 분류 한 후 각각의 영역에 대한 핵심 개념을 도출하였다, 구매 영역에서는 구매 절차 및 저장관리, 생산 영역에서는 표준레시피, 생산계획. 생산 관리, 위생 영역에서는 개인 위생, 식재료 위생, 시설 - 설비 위생, 조리 기기 및 기구' 위생, 음식물 잔반 처리 등의 핵심 개념아 도출되었고, 배식 영역에서는 배식 서비스의 원칙, 시설 - 설비 영역에서는 시설 .
- 수집된 자료 분석을 토대로 병원 영양 부서의 업무 영역을 3부문으로 구분하였고 각 업무 영역마다 포괄직인 핵십개념(core concept)을 설정하였다- 또한, 각 핵심 개념 하에 세부적인 질 관리 기준(standards)을 도출하였으며, 각각의 질 관리 기준에 대하여 각 기준의 수햄 정도를 측정하기 위한 수행 지표(perfbrmance indicators)들을 도출하였다.
- Table 1에 영양 부서의 업무 영역과 각가.에 속한 도출된 질 관리 기준 및 체부 수행 지표들의 내용을 요약하여 제시하였다.
- 여기에서는 학교 급식의 주요 기능별 범주를 금식 운영, 인사관리, 정보관리, 운영체계, 위생 및 안전관리, 재무관리, 환경관리, 영양교육 등의 8개 영역으로 구분하였고 각 영역에 속한 548개의 체부적 기준을 제시하였다.
- 또한 질 평가 도구의 타당성 검정을 위해 병원 급식 . 영양 서비스 길 (quality)에 대한 환자들의 인식도를 조사하였다.
- 이와 함께 환자들에 의해 인시된 급식 . 영양 서비스에 대한 질을 조사하여 질 형가 도구의 타당성을 검증하였다.
- 질 평가 도구의 내용타당성 (content validity)을 검정하기 위해 서울 소재의 대규모 병원 영양과장 7명으로 구성된 자문 위원회에 의뢰하여 질 평가 도구의 평가 기준 및 세부 수행 지표들의 내욤에 대한 현실 적용 가능성과 정확도에 대해 2차례에 걸쳐 평가받고 수정하였다 또한, 질을 측정하는 도구로 많이 활용되고 있는 고객에 의해 인식된 질(perceived quality)을 질 측정의 기준으로 설정하고 질 평가 도구에 의해 평가된 수행의 질(factual quality) 과의 상관성을 분석하여 기준에 의한 타당성(criterion- related validity)을 검정하기 위해 급식 . 영양 서비스에 대한 수행의 질과 환자들에 의해 인식된 질 사이의 상관성을 분석하여 그 결과를 Table 4에 제시하였다.
- 대규모 병원 영양 부서들을 대상으로 1999년 5월 26일부터 6월 20일까지 자가 평가 형식의 질 평가 도구의 운용시험을 실시하였다. 환자들의 인식도 조사 설문지는 상기의 조사 대상 병원 영양 부서들 가운데 협호가 어려운 3개 병뭔을 제외한 4271] 병원을 대상으로 일반식을 처방받는 환자들 가운데 각 병원의 평균 재원환자의 5%에 해당되는 환자들을 대상으로 하였으며, 총 L5V3부의 설문지가 회수되어 통계분석에 이용되었디-. 설문 조사는 1999년 5월 26일부터 6월 20일까지의 기간동안에 실시되었다.
대상 데이터
- 경영관리 부문은 계획, 조직, 리더쉽, 인적자원관리, 정보판리, 품질경영 등의 6가지 영역으로 소분류 한 후, 인적 자원관리 영역에서만 채용관리, 교육 및 훈련, 인사고과의 3가지 핵심개념을 도출하였다. 각각의 핵심 개념 하에 총 72개의 질 관리 기준을 도출하였고, 각각의 기준 하에 기준외 수행 여부를 대표하는 293개의 수행 지표들을 도출하였다,
- 서울 . 경기 지역에 소재하고 있는 400병상 이상의 45개 중 . 대규모 병원 영양 부서들을 대상으로 1999년 5월 26일부터 6월 20일까지 자가 평가 형식의 질 평가 도구의 운용시험을 실시하였다.
- 환자들의 인식도 조사 설문지는 상기의 조사 대상 병원 영양 부서들 가운데 협호가 어려운 3개 병뭔을 제외한 4271] 병원을 대상으로 일반식을 처방받는 환자들 가운데 각 병원의 평균 재원환자의 5%에 해당되는 환자들을 대상으로 하였으며, 총 L5V3부의 설문지가 회수되어 통계분석에 이용되었디-. 설문 조사는 1999년 5월 26일부터 6월 20일까지의 기간동안에 실시되었다.
데이터처리
- 조사 대상 병원에 관한 일반 사항은 평균, 표준 편차, 빈도 및 백분율을 산출하였다.
- ③ 질 평기- 도구의 신뢰도 검정을'위해 질 관리 기준에 대한 수행 정도를 나타내는 수행 지표들의 내직 일관성을 측정하는 Cronbach's a를 구하였다.
- 본 연구의 통계 분석을 위해 SASAVIN 6.11 PC용 pack- age를 이용하여 디음의 세부적 통계 분석을 실시하였다.
- 영양서비스의 질에 대한 인스](인식된 질)간의 상관싱을 Pear sons correlation을 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 60문항 가운데「전문인력 서비스」.「부서별 서비스」에 해당하는 48개 문항을 연구대상 병원 입원환자 928명에게 설문 조사한 결과, 서비스군별 만족도가 대체적으로 75% 이하 수준이었고 그 중「급식 서비스」가 속한「일반관리 서비스」에 대한 만족도가 56.0%로 가장 낮아서 의료 기관의 입장에서 집중적인 관심이 요구되는 부분임을 강조한 바 있다.
- 「배식 서비스 영역」에서도 수행의 질 영역 중「경영 관리 부문」과 양의 상관성을 보여, 띵양 부서의「경영 관리 부문」에서의 수행이 환자들이 인식하는「배식 서비스」의 질에 영향을 미치고 있、음을 알 수 있다.「음식」의 질에 대한 인식은 수행의 질의 모든 부문과 매우 밀접한 양의 상관성 (p < 0.001)을 보이고 있었고, 「기타 서비스」의 질에 대한 인식도「영양 관리 부문」에서의 수행에서는 p <0.01.에서, 급식 운영 부문과 경영관리 부문에서는 p<0一001에서 통계적으로 유의한 높은 양의 상관성을 보였다. 따라서 수행의질(factual quality)과 인식된 질(perceived quality)간의 높은 상관성을 보이므로 질 평가 도구로서의 타당성이 있다 고하麹다.
- 76으로 나타났다. 각 부문의 점수를 총점 100 점 만점으로 환산한 결과 영양관리 부문이 80.97, 급식 운 잉부 문이 83.49, 경영관리 부문이 81.66으로 나타났다. 모든 부문에서 평균 줠 관리 점수가 100점 만점에 8。점 이상으로 나타나 연구 대상 병원들의 질 관리 실태가 비교적 낮은 수준은 아님을 알 수 있었으나.
- 본 연구에서 개발된 질 평가 도구의 신뢰도 검정을 목적으로 질 판리 기준에 대한 수행도를 평가하는 수행 치표 formance indicators)들의 내적 일관성을 조사하기 위하여 cronbach's ot를 구한 결과 13개의 기준을 제외한 59개의 기준들에서 06 이상의 값을 보여 이들 기준들에서 각각의 수행지표들이 그들이 속한 기준들의 수행도를 설명함에 있어서 신뢰할 수 있는 결과를 내고 있다고 판단된다.脫
- 6%에 해당되었디-. 질 관리 기준들의 부문별 총계는「영양판리」부문이 60.7점, 「급식운영」부문이 1628점, 「경영관리」부문이 73.5점이었으며, 이를 각각 100 점 만점으로 환산한 결과 각각 81 0점, 83.5점, 8L 7점이었으나 병원간 격차가 매우 큰 것으로 나타났다
- 질 평가 도구의 신뢰도 분석을 위하여 질 관리 기준을 설명하는 수행지표들의 내적 일관성을 另석한 결과 대무분의 기준(59개 기준에 있어서 Cronbach's a값이 0一6 이상으로 나타나 신뢰성이 있음을 확인하였고、기준에 의한 타당성 검정(Criterion validity)을 위하여 질 평가 도구에 외해 평가된 수행의 질과 환자들에 의해 인식된 질과의 상관성 부석 결과 통계적으로 유의적인 양의 상관성을 나타내어 본 연구에서 개발된 질 평가 도구가 타당성이 있는 것으로 나타났다.
- 질 평가 도구의 운용 시험 결과 평균 점수가 4.5 이상으로 평가되어 수행의 질이 비교적 높게 나타난 기준들은 총 17개였으며 이는 전체 기준의 24%에 해당되었고, 이들 가운데 최하 점수가 3.0이상으로 나타나 비교적 대부분의 병원에서 잘 수행되고 있다고 판단되는 기준들은 7개로 전체의 9一7% 수준이었다. 평균 점수가 4.
- 4명인 것으로 나타났다. 평균 재원일수는 5〜20일로서 평균 10.9로 나타났으며 , 평균 제공식수는 486~2870식으로 규모의 차에 따라 그 범위가 매우 m게 나타났다. 제공하는 치료식의 종류는 0~9。종으로 치료식을 제공하고 있지 않는 병원도 1곳이 있었고 평균 종류의 치료식을 제공하고 있었다.
- 영양 서비스에 대한 수행의 질과 환자들에 의해 인식된 질 사이의 상관성을 분석하여 그 결과를 Table 4에 제시하였다. 환자들에 의해 인식된 질을 조사하기 위해 도출된 19개의 품질 특성들은 요인 분석을 실시하여「음식」, 「배식 서비스」, 「고차원서비스」의 3가지 영역으로 축소하였으며, 이들 영익과수행의 질과의 상관성 분석 결과「배식 서비스 영역」을 제외한 「음식」과「고차원 서비스」에서 높은 양의 상관 간계를 보였다. 「배식 서비스 영역」에서도 수행의 질 영역 중「경영 관리 부문」과 양의 상관성을 보여, 띵양 부서의「경영 관리 부문」에서의 수행이 환자들이 인식하는「배식 서비스」의 질에 영향을 미치고 있、음을 알 수 있다.
후속연구
- 모든 부문에서 평균 줠 관리 점수가 100점 만점에 8。점 이상으로 나타나 연구 대상 병원들의 질 관리 실태가 비교적 낮은 수준은 아님을 알 수 있었으나. 병원간 격차가 매우 크게 나다나 병원 간 질 관리 실태에 차이가 큼을 알 수 있었다一 따라서 질 관리 실태에 영향을 미치는 요인을 규명하여 이 요인들을 중심으로 질 관리 수준을 향상시키기 위한 노락이 이루어져야 하며, 이와 같은 노력의 한 방편으로 본 연구에서 개발된 질 관리 기준 및 질 관리 도구가 활용될 수 있으리라 사료된다.
- 이와 같은 의료 서비스평가제는 향후 2002년에는 평가를 원하는 병원 중심으로 본 평가是 실시할 예정이며 ZL 결과를 정부 사업과 연계할 깃으로 전망되고 있* 다. 이를 통해, 의료 기관은 업무 수행의 체계 개선 및 자발적인 서비스 개선 활동 실시 등으로 서비스 수준믈 제고하고, 정부도 의료기관의 질 관리와 의료기판 간 질적 수준 격차를 해소하여 의료 자원을 보다 효율적으로 활용하여 궁극적으로 국민에게 보다 양질의 의료 서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대되고 있다.
- 것을 그 목적으로 하고 있다. 이와 같은 의료 서비스평가제는 향후 2002년에는 평가를 원하는 병원 중심으로 본 평가是 실시할 예정이며 ZL 결과를 정부 사업과 연계할 깃으로 전망되고 있* 다. 이를 통해, 의료 기관은 업무 수행의 체계 개선 및 자발적인 서비스 개선 활동 실시 등으로 서비스 수준믈 제고하고, 정부도 의료기관의 질 관리와 의료기판 간 질적 수준 격차를 해소하여 의료 자원을 보다 효율적으로 활용하여 궁극적으로 국민에게 보다 양질의 의료 서비스를 제공할 수 있을 것으로 기대되고 있다.
- 0 미만으로 나타나 수행의 질이 상대적으로 낮다고 판단되는 22개의 질 관리 기준들에 있어서 특히 수행 향상을 위한 노력을 기울여야 할 것으로 사료되며, 이들 기준들의 수행 향상을 위해 본 연구에서 도출한 각 기준들의 수행도를 나타내는 수행 지표(perfbrmance indica- 切r)들을 중심으로 관리하는 것이 바람직하리라고 사료된다. 특히, 병원간 수헹의 실에 있어 격차가 매우 日게 나타났으므로, 수행의 질이 낮게 핑가된 병원들에서는 본 연구에서 설정된 질 관리 기준들을 중심으로 질 평가 도구를 활용함으로서 수햄의 질 수준을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.
- 평균 점수가 4.0 미만으로 나타나 수행의 질이 상대적으로 낮다고 판단되는 22개의 질 관리 기준들에 있어서 특히 수행 향상을 위한 노력을 기울여야 할 것으로 사료되며, 이들 기준들의 수행 향상을 위해 본 연구에서 도출한 각 기준들의 수행도를 나타내는 수행 지표(perfbrmance indica- 切r)들을 중심으로 관리하는 것이 바람직하리라고 사료된다. 특히, 병원간 수헹의 실에 있어 격차가 매우 日게 나타났으므로, 수행의 질이 낮게 핑가된 병원들에서는 본 연구에서 설정된 질 관리 기준들을 중심으로 질 평가 도구를 활용함으로서 수햄의 질 수준을 향상시킬 수 있을 것으로 기대된다.
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