[논문]다 학제간 접근방식을 이용한 생활금연 프로그램개발과 그 효과에 관한 연구

신성례; 이동섭; 박정환

doi:10.4040/jkan.2000.30.1.110

문제 정의

그러나 흡연은 증독을 포함하는 습관성 행위일 뿐 아니라 가정,직장,사회의 다양한 환경으로부터 직,간접적 영향을 받는다는 것을 감안할 때,다양한 건강 전문가들의 통합된 지식과 서비스를 틍하여 보다 다양한 접근방식으로 대상자들의 욕구를 충족시키는 다 학제간 접근방범을 이응하는 것이 바람직하다고 사료된다. 따라서 본 연구에서는 Bandura (1977)의 자기효능 감 이른을 증심으로 한 다 학제적 접근방식 의 생홭 금연 프로그램을 개발한 후 대상자들에게 적응하여 흡연 행위 변화를 검증하고자 한다.
본 연구는 비 동등성 대조 군 전후설계 (nan-gvalent control group, pretest-posttest design) 를 이용한 유사실험 연구이다.
본 연구는 흡연하는 성인초기 남성들을 대상으로 하는 다 학제간 접근방식의 생홭금연프로그램을 개발한 후 교육의 효과를 측정하기 위해 실시된 비 동등 성 대조군 전후설계를 이응한 유사실험 연구이다
본 연구에서는 BmdBa(1977)의 자기효능 정보근원인 성취경험과 대리경험을 높이기 위하여 pcmenRnt와 동영상 프로그램으로 제작된 교육 프로그램과 소그릅 상담을 통해 그들의 일상생홭에서 접할 수 있는 흡연유혹 상황을 제시하여 실제로 흡연에 대한 자기조절 전략을 연습하도록 하였다. 또한 계속 실제상황에 적응하도록 한 후 다음 교육시간에 발표하도록 하여 그 상황에 대한 반복적인 경험을 갖도록 유도하여 대상자들간의 대리 경험을 유도하였다.

가설 설정

제 1가설 : 다 학제간 접근방식을 이응한 생홭금연 프로그램을 제공받은 실험 군은 일반 금연프로그램으로 교육받은 대조 군에 비해 교육 4주와 12주에 측정된 자기효능감 점수가 더 높을 것이다.
제 2가설 - 다 학제간 접근방식을 이응한 생홭금연 프로그램을 제공받은 실험 군은 일반 금연프로그램으로 교육받은 대조 군에 비해 교육 4주와 12주에 측정된 흡연 정도가 더 낮을 것이다.

제안 방법

'생홭금연프로그램을 제공받은 실험 군은 일반금연 프로그램으로 교육받은 대조 군에 비해 교육 4주와 12주에 측정된 흡연정도가 더 낮을 것이다' 의 가설을 검증하기 위하여 실험 군과 대조군의 교육전과 교육 4주 12주에 자가보고 한 흡연 량과 소변 코티닌 정도를 t 검증을 이응하여 비교하였다. 그 글과 교육 12주의 소변 코티닌 정도에서 틍계적으로 유의한 차이를 나타내 실험군의 흡연 량이 대조 군에 비해 유의하게 감소되었음을 알 수 있었다.
4주에 걸친 8회 교육 후,8주 동안 소그룹 리더들을틍하여 대상자와 주1회 약 15분에 걸친 상담을 하도록 하였다.
8주 교육 프로그램은 20분 교육매체를 이응한 강의와 40분의 소그릅토의로 진행되도록 하였으며 강사는교수 간호사,목사,물리치료사,금연교육전문가 의사등 다양한 지식과 경험을 가진 전문가들에 의한 다 학제적 접근방식을 이응하도록 구성하였다.
② 대상자들로부터 일반적 사항,질병과 관련된 독성 그리고 자가보고 한 흡연 량을 파악하기 위한 설문지를 작성하도록 한 후 소변을 15-20cc정도 채취하였다.
③ 대상자들을 대상으로 각각의 프로그램별 교육을 시작한 4주 후 흡연 량에 대한 자가보고와 소변 을 채취하였다.
③ 소변 코티닌 : 소변 코티닌 분석을 위한 기기는 Hewlett PackaM(HP) 5&0 seriesⅡ Gas Chrcmatcgraphy(GS) 와 59欠) Mass Sdective Detgr(MSD) 를 사용하였다 GS/MSD 분석을 위한 columm 은 Ultra-1(Crosslinked Methyl Silicone Gum 25m×0.2mm×0.11㎛ film thickness)을 사응하였다 분석에 사용된 시약은 Methyl Chloride(MC) 로써 Merch사의 HPLC용 시약 cotinine과 내부표준물질(lidocaine) 은 SIGMA사 시약,증류수는 Nam pm을 사용하여 증류수의 이온의 수를 10戻로 탈 이 온 시킨 후에 분석하였다
③ 효과적 강의를 위하여 책자교육내응에 맞추어 색상이 다채롭고 화면이 빹리 바뀌어 지루함을 예방할 수 있는 동영상프로그램과 파워조인트 작업을 실시하였다.
④ 실험 군에게는 전화를 틍해 coach 프로그램을 교육 제4주부터 제12주까지 총8회에 걸쳐 실시하였다.
과거 소그릅을 이응한 금연교육 프로그램을 운영한 경험 있는 교육학과 대학원생 4명을 선정하여 본 금연교육 프로그램의 독성과 대학생들의 흡연독성 그리고 소그룹 운영전략에 대한 교육을 실시하였다 그후 6-8명으로 구성된 소그룹을 지도하도록 하였으며 이미 관계가 형성된 동일 대상자들의 추후관리를 담당하도록 하였다.
교육의 효과를 평가하기 위하여 사전교육,4주 12 주에 자기효능 감과 소변 코티닌,자가보고 한 흡연량을 측정하였으며 SAS 프로그램을 이응하여 분석하였다. 사전 실험 군과 대조군의 자기효능 감,소변 코티닌 정도 그리고 자가 보고한 흡연 량은 틍계적으로 유의한 차이가 없어 동질 한 그룹이었다 교육 4주에는 두 그룹 사이에 자기효능 감과 소변 코티닌 정도,자가보고 한흡연 량의 차이가 나타나지 않았으나 교육 12주에는 자기효능 감과 소변 코티닌에서 유의한 차이가 나타나 본연구에서 개발된 다 학제간 접근방식을 이응한 생홭금연프로그램은 성인초기 남성들의 금연에 대한 자기효능 감 을 증진시키고 흡연 량을 감소시키는데 유응한 프로그램으로 흡연 중재를 위하여 사용할 것을 권한다.
하였다. 또한 계속 실제상황에 적응하도록 한 후 다음 교육시간에 발표하도록 하여 그 상황에 대한 반복적인 경험을 갖도록 유도하여 대상자들간의 대리 경험을 유도하였다.
본 연구의 연구방범 및 절차는 2단계로 진행되었는데 처음에는 사전연구와 문헌고찰을 틍하여 밝혀진 내용을 기초로 Bandura]1977)의 자기효능이른을 도입한 생활금연 프로그램을 개발하였다 두 번째로는 개발된 생활금연 프로그램을 적응하여 교육의 효과를 검증하는 단계로 진행하였다
설득은 금연전략에 있어 미흡한 점을 지적해주고 적절한 전략을 제 안하는 방범으로 본 연구에서는 주기적 으로 대상자들과 전화지도 프로그램을 실시하였다
46명이었다. 실험 군에게는 Bang의 효능기대 증진 자원인 성취경험,대리경험 및 설득을 바탕으로 의사,교수 목사,간호사,물리치료사,금연교육전문가가 교육하는 8회의 강의와 소ZL릅 토의 그리고 12주까지 이어지는 주1 회의 상담을 실시하였다 대조 군에게는 5회에 걸친 흡연의 유해성과 다양한 금연전략옽 강의와 powerpoint를 이용하여 교육한 후 추후관리를 하지 않았다

대상 데이터

본 연구에서 개발된 프로그램의 이른적 근거는 Bandura (1977, 1986)의 사회인지 이른 (So&l Cognitive Theory)에서 유도된 자기효능 감(Self-efficacy) 이른이다.
본 연구의 자료수집 기간은 1999년 3월 15일부터 6 월 11일 까지 였으며 연구진행절차는 다옴과 같다
서울시내에 위치한 S대학 내 남학생 증 다옴 기준에적합한 자를 대상자로 선정하였다.
전후설계를 이응한 유사실험 연구이다

연구대상자는 서울시내에 위치한 S 대학 내 학생으로 본 연구에 동의하고 교육 전 소변 코티닌이 검츺되었던 자로 교육기간 동안 글석하지 않고 교육에 참석하였던 남학생 46명이었다. 실험 군에게는 Bang의 효능기대 증진 자원인 성취경험,대리경험 및 설득을 바탕으로 의사,교수 목사,간호사,물리치료사,금연교육전문가가 교육하는 8회의 강의와 소ZL릅 토의 그리고 12주까지 이어지는 주1 회의 상담을 실시하였다 대조 군에게는 5회에 걸친 흡연의 유해성과 다양한 금연전략옽 강의와 powerpoint를 이용하여 교육한 후 추후관리를 하지 않았다
이상 기준에 적합한 실험 군 23명,대조 군 23명으로 하였다

데이터처리

'생홭금연 프로그램을 제공받은 실험 군은 일반 금연프로그램으로 교육받은 대조 군에 비해 교육 4주와 12 주에 측정된 자기효능감 점수가 더 높을 것이다'를 검증하기 위하여 각각 실험 군과 대조군의 교육 4주와 12주의 자기효능감 정도의 차이를 paired-t 검증을 이용하여 분석하였다
SASZTC 프로그램을 이응하여 전산처리 하였으며 실험 군,대조군의 동질성 분석을 위해 X2 , t 검증을 실시하였다. 집단간 소변 코티닌과 자가 보고한 흡연 량 그리고 자기효능 감의 차이 비교를 위하여 t 검증을 실시하였으며 집단 내에서의 시간에 따른 차이는 paired-t 검증을 하였다
실험 군과 대조 군의 일반적 독성에 대한 동질성 검증은 X₂ 를 이응하여,자기효능 감,소변 코티닌 정도, 흡연 량에 대한 동질성은 t 검증으로 분석하였다
집단간 소변 코티닌과 자가 보고한 흡연 량 그리고 자기효능 감의 차이 비교를 위하여 t 검증을 실시하였으며 집단 내에서의 시간에 따른 차이는 paired-t 검증을 하였다

이론/모형

1977)을 말한다. 본 연구에서는 Best와 Hakstian(1978) 에 의해 개발된 흡연상황을 토대로 Gondiotte와 Lichtenstein(1981)이 금연교육 프로그램 평가를 위해 사용했던 흡연상황에서의 자신감 측정도구 48문항증 신성례(1999)가 우리 나라 청소년들의 흡연 독성에 적합하다고 평가된 문항들로 재구성한 흡연유혹 상황에서의 구체적 자기효능 감 측정도구로 측정한 점수를 맟한다.

성능/효과

또한 두 집단의 4주와 12주 평균 소변 코티닌 정도를 서로 비교한 글과 12주에서 두 집단간 유의한 차이가 있는것으로 나타나 p-.CO₃) 생홭금연 프로그램이 실험군의 소변 코티닌 정도를 감소시키는데 영향을 미친 것으로 나타났으며 제2가설은 부분적으로 지지되었다<;표 6>.
검증을 위하여 교육전과 교육 4주,12주에 자기효능감을 측정하여 두 집단간의 글과를 t 검증으로 분석한 글과 4주의 실험 군과 대조 군의 자기효능 감 평균점수에서는 틍계적으로 차이가 없었으나 12주에서는 차이가 나타나 본 연구에서 개발한 다 학제간 접근방식을 이용한 생홭금연 프로그램이 12주 후 대상자들의 자기효능감을 증진시키는데 효과적이었옴을 알 수 있었다
이응하여 비교하였다. 그 글과 교육 12주의 소변 코티닌 정도에서 틍계적으로 유의한 차이를 나타내 실험군의 흡연 량이 대조 군에 비해 유의하게 감소되었음을 알 수 있었다.
또한 t검증을 이응하여두 집단의 4주와 12주 자가 보고한 흡연 량을 서로 비교한 글과 4주와 12주 모두 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다<표 6>. 대상자들의 흡연 량을 좀더 객관적으로 평가하기 위하여 그들의 소변에서 검츨된 코티닌 정도를 분석하고 paired-t검증을 이응하여 비교한 글과 실험 군에서만 4주,12주 소변코티닌 정도가 유의하게 감소된 것으로 나타났으며,대조 군에서는 오히려 평균코티닌 정도에서 약간씩 증가한 것으로 나타났다. 또한 두 집단의 4주와 12주 평균 소변 코티닌 정도를 서로 비교한 글과 12주에서 두 집단간 유의한 차이가 있는것으로 나타나 p-.
96. 대조군에서 5.16으로 나티났으며,이를 교육 4주와 12주의 자기 효능감 점수와 비교하였을 때,다 학제간 접근방식을 이응한 생홭금연프로그램으로 교육받은 실험 군에서는 자기효능감 점수가 4주 후에 평균 5.&로써 다소 감소하였으나, 12주 후에는 7.02로 증가하여 틍계적으로 유의한 차이가 있었던 것으로 나타났다(4주; t-62, p-.543, 12주, t-1.06, p-.302). 대조 군에서는 4주 후 5.
비해 교육 4주와 12주에 측정된 흡연정도가. 더 낮을 것이다' 의 검증은 paired-t 검증과 sWe-t 검증을 틍하여 이루어졌다 그 글과 각 집단에서 대상자들이 자가 보고한 흡연 향은 4주 후 실험 군,대조 군 모두에서 유의한 차이로 감소하였으며(실험군 t—2.S3, P-.
000)<표 5. 또한 t검증을 이응하여두 집단의 4주와 12주 자가 보고한 흡연 량을 서로 비교한 글과 4주와 12주 모두 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다<;표 6>. 대상자들의 흡연 량을 좀더 객관적으로 평가하기 위하여 그들의 소변에서 검츨된 코티닌 정도를 분석하고 paired-t검증을 이응하여 비교한 글과 실험 군에서만 4주,12주 소변코티닌 정도가 유의하게 감소된 것으로 나타났으며,대조 군에서는 오히려 평균코티닌 정도에서 약간씩 증가한 것으로 나타났다.
하는 기대를 유도하는 것이다. 모델의 행동에 긍정적인 방범으로 보상되는 것을 관찰할 때 더 큰 효과를 가져오며 모델의 성격이 관찰자의 연령, 성별,환경 등에서 비슷할 수록 그리고 이미 독정행위에 대한 기술을 습득한 경우보다 그 행위를 습득하기 위해 노력하는 모습을 볼 때 대리경험이 더 효과적이다
본 연구에서 대상자들의 흡연행위 변화는 12주 동안의 교육과 관리에도 몰구하고 금연보다는 흡연 감소였다. Hymowitz, Sexton, Ockene, 그L 리고 Grandits (1991)의 연구에 의하면 한 번 금연에 성공한 경험이 있는 사람들에서,그리고 흡연하는 개피수가 적을수록 금연의 성공를이 높은 것으로 나타났다.
분석글과 종교,흡연과 금연희망여부,흡연시작시기, 음주여부,각성제 사용여부,수면제 사용여부,가족흡연,금연고려 및 금연시도 횟수에서 두 그룹간 차이가 없는 것으로 나타났다. 또한 자기효능 감,소변 코티닌정도 흡연 향 또한 두 그룹 사이에 틍계적으로 유의한 차이가 없어 동질그룹이라 할 수 있었다<표 2,.

후속연구

분석하였다. 사전 실험 군과 대조군의 자기효능 감,소변 코티닌 정도 그리고 자가 보고한 흡연 량은 틍계적으로 유의한 차이가 없어 동질 한 그룹이었다 교육 4주에는 두 그룹 사이에 자기효능 감과 소변 코티닌 정도,자가보고 한흡연 량의 차이가 나타나지 않았으나 교육 12주에는 자기효능 감과 소변 코티닌에서 유의한 차이가 나타나 본연구에서 개발된 다 학제간 접근방식을 이응한 생홭금연프로그램은 성인초기 남성들의 금연에 대한 자기효능 감 을 증진시키고 흡연 량을 감소시키는데 유응한 프로그램으로 흡연 중재를 위하여 사용할 것을 권한다.
최근 여성들의 흡연 옽 증가에 따라 본 프로그램을 여성들에게 적응한 후 효과를 검증할 것을 권하며 앞으로 교육프로그램의 효과가 언제까지 지속되는지 관찰해 볼 플요가 있다고 사료된다

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