This study was performed to evaluate the effectiveness of music therapy as one of the psychiatric nursing intervention tools, with addtional information in relieving anxiety during the procedure. Data were collected through nonequivalent pre-and post tests from July 1, 1998 to September 30 1998 in 9...
This study was performed to evaluate the effectiveness of music therapy as one of the psychiatric nursing intervention tools, with addtional information in relieving anxiety during the procedure. Data were collected through nonequivalent pre-and post tests from July 1, 1998 to September 30 1998 in 90 patients (test group A: 28 patients, test group B: 27 patients, control group: 33 patients) who were hospitalized in DongSan Medical Center in order to have cardiac catheterization. The Subjects were informed by educational videos, which were modified according to the sensory information of the 10 study patients. They were based on the informative booklet by Kim keum-soon (1989). The procedural information was also modified according to the hospital`s customs. Provided the music for patients suitable to their tastes, and measured their blood pressure, heart rate, the degree of anxiety using the Spielberger`s measurement device of anxiety, and behavioral response of Finesilver`s. The statistical significance was analyzed using chi-square test and ANOVA. The results of this study were as follows : Hypothesis 1 : There are significant differences in the degree of anxiety among test group A, Test group A was provided only information, Test group B was provided information and the control group was provided neither. Hypothesis 2 : There are significant differences in systolic blood pressure among test group A, test group B, and control group.: non-significant. Hypothesis 3 : There are significant differences in diastolic blood pressure among test group A, test group B, and control group.: significant(F=1.31, p=.27, interaction; F=3.80, p=.00). Hypothesis 4 : There are significant differences in heart rate among test group A, test group B, and control group.: non-significant. Hypothesis 5 : There are significant differences in behavioral responses among test group A, test group B, and control group.: significant(F=10.05, p=.00). Further validation study is required with other subjects and other settings.
This study was performed to evaluate the effectiveness of music therapy as one of the psychiatric nursing intervention tools, with addtional information in relieving anxiety during the procedure. Data were collected through nonequivalent pre-and post tests from July 1, 1998 to September 30 1998 in 90 patients (test group A: 28 patients, test group B: 27 patients, control group: 33 patients) who were hospitalized in DongSan Medical Center in order to have cardiac catheterization. The Subjects were informed by educational videos, which were modified according to the sensory information of the 10 study patients. They were based on the informative booklet by Kim keum-soon (1989). The procedural information was also modified according to the hospital`s customs. Provided the music for patients suitable to their tastes, and measured their blood pressure, heart rate, the degree of anxiety using the Spielberger`s measurement device of anxiety, and behavioral response of Finesilver`s. The statistical significance was analyzed using chi-square test and ANOVA. The results of this study were as follows : Hypothesis 1 : There are significant differences in the degree of anxiety among test group A, Test group A was provided only information, Test group B was provided information and the control group was provided neither. Hypothesis 2 : There are significant differences in systolic blood pressure among test group A, test group B, and control group.: non-significant. Hypothesis 3 : There are significant differences in diastolic blood pressure among test group A, test group B, and control group.: significant(F=1.31, p=.27, interaction; F=3.80, p=.00). Hypothesis 4 : There are significant differences in heart rate among test group A, test group B, and control group.: non-significant. Hypothesis 5 : There are significant differences in behavioral responses among test group A, test group B, and control group.: significant(F=10.05, p=.00). Further validation study is required with other subjects and other settings.
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문제 정의
따라서 본 연구는 심혈관조영술 환자에게 정보제공과 심리적 간호 전략의 하나인 음악요법을 함께 제공함으로 환자의 불안 감소에 효과가 있는지 확인해 보고자 본 연구를 시도하게 되었다.
본 연구는 정보제공과 음악요법이 심혈관 검사 환자의 불안 감소에 미치는 효과를 실험하여 효과적인 간호중재법을 제시하고자 시도되었다.
본 연구의 목적은 심혈관조영술을 받는 환자를 대상으로 정보제공과 음악요법을 함께 제공함으로써 환자의 불안에 미치는 영향을 규명하는 것이며, 구체적 목표는 다음과 같다.
가설 설정
1) 제 1가설 : "정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 상태불안점수의 차이가 있을 것이다. 라는 가설을 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석한 결과, 세 군간에 유의한 차이를 보였고(F=6.
제 2가설 :"정보만 제공받은 실험군A, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군 B, 처치를 받지 않은대조군간에는 수축기 혈압에 차이가 있을 것이다”는 기각되었다.
제 4가설 : "정보만 제공받은 실험군A, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군 B, 처치를 받지 않은 대조군간에는 맥박에 차이가 있을 것이다”는 기각되었다.
5) 제 5가설 : “정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 불안행동반응의 점수의 차이가 있을 것이다” 라는 가설을 검증하기 위하여 ANOVA로 분석한 결과 다음과 같다<;표 7>.
제 1가설 : 정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 상태불안점수의 차이가 있을 것이다.
제 2가설 : 정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 수축기혈압의 차이가 있을 것이다.
제 3가설 : 정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 이완기혈압의 차이가 있을 것이다.
제 4가설 : 정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 맥박의 차이가 있을 것이다.
제 5가설 : 정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 불안 행동반응 점수의 차이가 있을 것이다.
제안 방법
검사중 혈압과 맥박은 Arterial Monitor 기계의 수치로 하였으며, 심혈관검사에 있어서 카테터 삽입 직후 Monitor 수치를 기록하였으며, 검사중의 불안 행동반응은 후광효과를 최소화하기 위하여 심혈관조영실 근무경력 3년인 연구조원이 측정하였다. 검사가 끝난 직후 회복실에 있는 동안 혈압, 맥박 및 상태불안을 측정하였다.
다음날 검사실 간호사로부터 병실로 연락이 오는 즉시 혈압, 맥박 및 상태불안을 측정하였다. 검사중 혈압과 맥박은 Arterial Monitor 기계의 수치로 하였으며, 심혈관검사에 있어서 카테터 삽입 직후 Monitor 수치를 기록하였으며, 검사중의 불안 행동반응은 후광효과를 최소화하기 위하여 심혈관조영실 근무경력 3년인 연구조원이 측정하였다. 검사가 끝난 직후 회복실에 있는 동안 혈압, 맥박 및 상태불안을 측정하였다.
직접 불안에 대한 질문지의 문항을 체크하도록 하였으며, 소요시간은 20분 정도였다. 다음날 검사실 간호사로부터 병실로 연락이 오는 즉시 혈압, 맥박 및 상태불안을 측정하였다. 검사중 혈압과 맥박은 Arterial Monitor 기계의 수치로 하였으며, 심혈관검사에 있어서 카테터 삽입 직후 Monitor 수치를 기록하였으며, 검사중의 불안 행동반응은 후광효과를 최소화하기 위하여 심혈관조영실 근무경력 3년인 연구조원이 측정하였다.
기록되는 것을 이용하였다. 맥박은 좌측 요골동맥에서 검사 전날, 검사 직전, 검사 후 각각 1회씩 측정하며 검사 중 맥박은 Arterial Monitor에 기록되는 것을 이용하였다.
본 연구에서는 음악 선호도 조사 결과에 나타난 대상자의 음악적 취향을 우선적으로 하여 곡을 선정하되 지나치게 격정적이어서 생리적 변화에 영향을 미칠 수 있다고 판단되는 경우에는 환자에게 이유를 설명하고 다른 곡으로 선정하도록 하였다.
실험군 A의 경우 대조군의 경우와 동일하며 연구자가 직접 검사 절차와 감각에 대한 사전정보를 비디오테이프로 20분간 제공하였으며, 나머지는 대조군과 동일하게 하였다.
심혈관조영술을 받는 환자가 검사 전부터 검사 중, 검사 후 회복 동안 경험하게 될 절차와 감각, 협조할 사항을 수록한 비디오테이프로서, 김금순(1989)이 개발한 교육용 소책자를 기본으로 절차에 대한 내용은 순환기내과 전문의 3인과 심혈관검사실 4인의 자문을 받았으며, 감각에 대한 내용은 10명의 환자를 통하여 수정 보완하였으며, 적절성을 확인하기 위하여 다시 5명의 환자를 선정하여 예비 조사를 실시하여 수정하여 완성하였다. 정보제공은 외부의 소음과 간섭을 받지 않도록 하기 위해 내과 외래에서 연구자가 환자를 개별적으로 만나서 준비된 비디오테이프를 보여주고 원하는 경우 보호자도 같이 시청할 수 있게 해 주었다.
자료수집 절차는 대조군의 경우 검사전날 환자를 찾아가서 연구의 목적을 설명한 뒤 참여를 수락 받은 환자에게 대처 양상과 음악선호도를 측정하여 정보추구형 인자와 음악을 선호하는 자 중 혈압과 맥박을 측정하고, 대상자가 직접 불안에 대한 질문지의 문항을 체크하도록 하였으며, 소요시간은 20분 정도였다. 다음날 검사실 간호사로부터 병실로 연락이 오는 즉시 혈압, 맥박 및 상태불안을 측정하였다.
혈압은 수은 혈압계를 사용하여 대상자의 좌측 상완에서 검사 전날, 검사 직전, 검사 후 각각 1회씩 수축기와 이완기 혈압을 측정하며 검사 중 혈압은 Arterial Monitor에 기록되는 것을 이용하였다. 맥박은 좌측 요골동맥에서 검사 전날, 검사 직전, 검사 후 각각 1회씩 측정하며 검사 중 맥박은 Arterial Monitor에 기록되는 것을 이용하였다.
대상 데이터
연구 기간은 1998년 7월 1일부터 9월 30일까지 였고, 1개 대학병원 순환기 내과에 심혈관조영술을 받기 위하여 입원한 한자중에서 선정기준에 맞는 환자로서 정보만 제공받은 실험군A 28명, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군B 27명, 처치 받지 않은 대조군 33명, 총 90명을 대상으로 한 비동등성 대조군 전후시차 설계의 유사실험연구이다.
연구 대상은 T광역시에 소재하고 있는 K 의료원의 순환기 내과에 입원하여 심혈관조영술 검사를 받기로 한환자로서 아래기준에 맞는 90명을 편의 표출하였다.
자료수집 기간은 1998년 7월1일부터 9월30일 사이의 총 3개월간이며, 대상자들간의 처치확산효과를 막기 위하여 먼저 실험군 A(29명), 실험군 B(28명), 대조군(33명) 순으로 자료를 수집하였다.
데이터처리
처리하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 동질성 검증을 위해 ANOVA, %2- test 하였고, 종속변수의 사전 동질성 검증을 위하여 ANOVA로 분석하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 시간의 변화에 따른 상태불안, 혈압, 맥박의 차이를 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 사후검증으로는 Sheffe-test하였다.
대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 시간의 변화에 따른 상태불안, 혈압, 맥박의 차이를 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 사후검증으로는 Sheffe-test하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 불안 행동반응관찰은 one way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증으로는 Sheffe-test하였다.
대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 동질성 검증을 위해 ANOVA, %2- test 하였고, 종속변수의 사전 동질성 검증을 위하여 ANOVA로 분석하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 시간의 변화에 따른 상태불안, 혈압, 맥박의 차이를 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석하였으며, 사후검증으로는 Sheffe-test하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 불안 행동반응관찰은 one way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증으로는 Sheffe-test하였다.
본 연구의 자료 분석은 SAS Program을 이용하여 통계 처리하였다. 대조군과 실험군 A, B 세 집단간의 동질성 검증을 위해 ANOVA, %2- test 하였고, 종속변수의 사전 동질성 검증을 위하여 ANOVA로 분석하였다.
일반적 특성에 대한 동질성 여부를 보기 위해 z 2-test와 one way ANOVAS. 분석한 결과, 세 군의 성별, 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 직업, 경제상태, 심혈관조영술 검사에 소요된 시간, 기질불안에 있어 세 군간에 유의한 차이가 없었다<표 1>.
자료분석은 SA&pc를 이용하여 Z2 - test, ANOVA, one way ANOVA, Repeated measures ANOVA, 사후검증으로 Sheffe-test하였다.
이론/모형
불안 측정 도구는 Spielberger가 개발한 자기보고형식의 STAI 척도로 김정택과 신동균(1978)이 번안한 검사지를 사용하였다. 상태불안 측정도구는 20 문항으로 구성된 4점 척도이며 부정적인 문항은 역점수를 주게 되어 있어 최저 20점에서 최고 80점 사이의 분포를 보인다.
불안행동반응을 측정하는 도구는 Finesilver(1980)가 개발한 도구를 김금순(1989)이 번역하고 보완 제작한 도구를 사용하였다. 본 도구는 불편감, 대화, 움직임, 이완경로, 의료인과 상호관계, 협조도를 내용으로 하는 총 9문항으로 되어 있으며, 3점 척도로 최저 9점에서 최고 27점까지 되어 있다.
환자의 대처 양상을 측정하는 도구는 Miller(]980)가 개발한 정보 추구-회피형 도구를 김금순(1989)이 번안한 도구를 사용하였다. 본 도구는 정보 추구 대처 4문항, 정보 회피 대처 4문항으로써 한 상황에 8개 문항으로 총 32문항이다.
환자의 음악 선호도를 사정하기 위한 질문지 Hartsock(1982)에 의하여 개발된 것을 김소야자와 한금선(1996)이 한국의 상황에 맞게 수정한 것을 이용하였다. 이 질문지는 대상자들의 음악적 취향이나 특별한 노래또는 가수에 대한 선호도를 묻는 질문지로서 총 5 문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
2) 제 2가설 : "정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 수축기혈압의 차이가 있을 것이다”라는 가설을 검증한 결과 집단간에는 유의한 차이가 없었으나, 집단내 수축기혈압 측정시기간에는 유의한 차이가 있었으며 (F=9.16, 尸.00), 상호작용 효과는 집단과수축기혈압 측정시기간에 유의한 차이가 없었다. 따라서 가설 2는 기각되었다<표 4>.
제 1가설 : "정보만 제공받은 실험군A, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군 B, 처치를 받지 않은 대조군간에는 상태불안에 차이가 있을 것이다”는 지지되었다(F=6.28, p=.00).
1) 정보제공과 음악요법이 심혈관조영술 환자의 상태불안에 미치는 효과를 파악한다.
3) 제 3가설 : “정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 이완기혈압의 차이가 있을 것이다”라는 가설을 검증한 결과 집단간에는 유의한 차이가 없었으나, 집단내 수축기 혈압 측정시기 간에는 유의한 차이가 있었으며(F=23.95, p=.00), 상호작용 효과는 유의한 차이가 있었다(F=3.80, p=.00). 따라서 가설 3은 지지되었다(표 5>.
4) 제 4가설 : “정보제공만 받은 군, 정보제공과 음악요법을 받은 군과 처치를 받지 않은 군 간에는 맥박의 차이가 있을 것이다”라는 가설을 검증한 결과 집단간에는 유의한 차이가 없었으나, 집단내 맥박 측정시기 간에는 유의한 차이가 있었으며 (F=4.71, p-.O3), 상호작용 효과는 집단과 맥박 측정시기 간에 유의한 차이가 없었다. 따라서 가설 4는 기각되었다<표 6>.
검사중의 상태불안점수를 보면 정보제공만 받은 군은 40.49, 정보제공과 음악요법을 제공받은 군은 37.29, 대조군은 45.67으로 정보제공만 받은 군과 정보제공과 음악요법을 제공받은 군은 유의한 차이가 없었으나, 정보제공과 음악요법을 제공받은 군과 대조군간에는 유의한 차이가 나타났다. 이는 수술중 음악을 들려주고 불안이 감소했다는 Wintff, Paskin and Baker(1994) 의 연구결과와도 일치한다.
차이가 있을 것이다. 라는 가설을 검증하기 위하여 Repeated measures ANOVA로 분석한 결과, 세 군간에 유의한 차이를 보였고(F=6.28, p=.00), 집단내 불안측정시기간에도 유의한 차이를 있었다(F=9.00, p=.00). 상호작용효과는 집단과 불안측정시기간에 유의하게 나타났으므로(F=3.
맥박은 검사전날에 비하여 검사중에 정보제공과 음악요법을 제공받은 군에서 평균 1.42회 증가한데 비해, 정보제공만 받은 군은 평균 4.13회 증가하였으며, 대조군은 평균 7.21회 증가한 것으로 나타나 정보제공과 음악요법을 제공받은 군이 가장 맥박이 안정된 것으로 나타났다.
본 연구 대상자가 지각하는 상태불안은 정보제공과 음악요법을 제공받은 군이 정보제공만 받은 군이나 대조군에 비해 낮은 것으로 나타났다. 검사직전의 상태 불안점수를 살펴보면 정보제공만 받았을 때와 정보제공과 음악요법을 제공받았을 때의 상태불안점수가 각각 42.
one way ANOVAS. 분석한 결과, 세 군의 성별, 연령, 결혼상태, 학력, 종교, 직업, 경제상태, 심혈관조영술 검사에 소요된 시간, 기질불안에 있어 세 군간에 유의한 차이가 없었다<;표 1>.
생리적 반응에 미치는 효과에서는 검사중은 수축기혈압의 차이는 없었으나 이완기 혈압은 정보제공과 음악요법을 제공받은 군과 대조군간에 유의한 차이가 있었다. 맥박은 검사전날에 비하여 검사중에 정보제공과 음악요법을 제공받은 군에서 평균 1.
00) 실험군A와 실험군日는 대조군보다 검사중 행동반응 점수가 낮았다. 어느 군간에 차이가 있는지를 보기위하여 사후 검증으로 Scheffe로 분석한 결과 실험군 B와 대조군간에, 또한 실험군 日와 실험군 A군간에 유의한 차이를 보였다. 따라서 가설5는 지지되었다.
위의 문헌고찰을 통하여 음악이 불안이나 통증완화에 효과적인 것으로 밝혀졌으며 곡 선정은 음악선호도에 따른 환자의 취향을 우선으로 하되 지나치게 격정적이어서 생리적인 자극을 유발할 것으로 나타났다.
Mi]ler(1987)의 연구에서는 정보추구형인자에 한해 많은 양의 정보를 제공할 때 불안의 감소효과가 크다고 했다. 위의 연구결과들을 바탕으로 본 연구에서는 비디오 테이프를 이용하여 감각과 절차정보를 정보추구형인자에게 검사전날 제공한 것이 큰 효과로 작용한 것으로 사료된다.
이상의 문헌고찰에서 나타난 결과들을 종합해 볼 때불안 감소에는 절차 및 감각정보 그리고 심리적 요소가 포함될 경우, 그리고 소책자나 사진첩 또는 slidetape, videotape 등 시청각 기재를 사용하여 정보를 제공할경우 더 효과적임을 알 수 있으며 또한 정보추구형인 자에 한해 많은 양의 정보를 줄 때 효과가 큼을 알 수 있다.
이상의 연구결과를 볼 때 정보제공에 병행하여 음악요법을 사용함으로써 심혈관조영술 환자의 상태불안감소, 불안행동반응과 이완기 혈압이 감소 한 것으로 나타나 좋은 간호중재로 나타났다.
제 3가설 :“정보만 제공받은 실험군A, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군 B, 처치를 받지 않은대조군간에는 이완기 혈압에 차이가 있을 것이 다, , 는 지지 되었다(f=1.31, p=.27,Interaction; F=3.80, p=.00).
제 5가설 : “정보만 제공받은 실험군A, 정보제공과 음악요법을 제공받은 실험군 B, 처치를 받지않은 대조군간에는 행동반응점수에 차이가 있을 것이다”는 지지되었다(F0.05, p=.00).
종속변수인 상태불안, 혈압, 맥박에 대한 동질성 여부를 보기 위해 one way ANOVA로 분석한 결과 세군간에 유의한 차이가 없었다<;표 2>.
후속연구
(1) 정보제공과 음악요법을 병행하여 실험한 연구가 거의 없으므로 본 연구와 동일한 설계를 하여 반복 연구해 볼 것을 제언한다.
(2) 정보제공만 한 군보다는 정보제공과 음악요법을 같이 준 군이 효과가 좋았으므로 부분마취하의 수술이나 검사 중에 음악요법을 시도해 보기를 제언한다
이상의 문헌 고찰에서 나타난 결과들을 종합해 볼때 심혈관조영술 검사와 같은 특수검사, 또는 치료적 절차에 임한 환자는 불안을 경험하며 이런 불안을 해소하기위해 정보제공과 더불어 다른 심리 간호의 개발이 필요하다는 것을 알 수 있다.
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