말기 폐암환자를 대상으로 한 가정 호스피스와 병원입원치료의 비교 -서비스 내용과 건강관리비용 중심- Comparison of the Casts of Care and Nursing Services for Terminally III Patients Receiving Home Hospice Care in Comparison to Institutional Care원문보기
As cost pressures have escalated, policy makers, politicians, health care providers and families have tried to devise ways to reduce health care costs. While originally developed to enhance patient control and to provide better care at the end of life, hospice care has recently received significant ...
As cost pressures have escalated, policy makers, politicians, health care providers and families have tried to devise ways to reduce health care costs. While originally developed to enhance patient control and to provide better care at the end of life, hospice care has recently received significant attention as a mean of reducing health care costs. As a program providing care for patients who are dying at their homes, hospice has expanded slowly since the opening of the first hospice in Korea in 1963. Therefore, a variety of services that responds to the needs and concerns of many dying people and their families is limited The purpose of this study was to determine the potential cost savings at the end of life among patients who used home hospice compared with the patients who received institutional care in Korea. This study used a retrospective, descriptive design. The sample for this study included 46 patients who died of lung cancer: 25 patients who received home hospice care and 21 patients who received institutional care. Data on patient characteristics, kinds and frequencies of provided treatment and nursing services, and hospice and hospital charges during the last month before death were collected. Cost of care was measured by the average cost per patient per day in the last month of life. The results of the study indicated that there were significant differences in average cost of care between home hospice sample and institutional care sample (t=9.956, p<.001; home hospice sample: M=18,102 won, institutional care sample: M=317,578 won). The cost of the home hospice sample was approximately 6% of the cost of institutional care. The majority of the home hospice nursing services were education (35.7%) and supportive counseling (25.2%), followed by medication management (13.6%), assessment (12.1%), basic nursing (7.2%), treatment (5.5%) and others. In institutional care sample, basic nursing and treatment were more emphasized than education or supportive counseling among the nursing services provided. The results of this study showed the potential for hospice to reduce costs and implications for policymakers and clinicians to incorporate hospice program into the formal health care delivery system in Korea.
As cost pressures have escalated, policy makers, politicians, health care providers and families have tried to devise ways to reduce health care costs. While originally developed to enhance patient control and to provide better care at the end of life, hospice care has recently received significant attention as a mean of reducing health care costs. As a program providing care for patients who are dying at their homes, hospice has expanded slowly since the opening of the first hospice in Korea in 1963. Therefore, a variety of services that responds to the needs and concerns of many dying people and their families is limited The purpose of this study was to determine the potential cost savings at the end of life among patients who used home hospice compared with the patients who received institutional care in Korea. This study used a retrospective, descriptive design. The sample for this study included 46 patients who died of lung cancer: 25 patients who received home hospice care and 21 patients who received institutional care. Data on patient characteristics, kinds and frequencies of provided treatment and nursing services, and hospice and hospital charges during the last month before death were collected. Cost of care was measured by the average cost per patient per day in the last month of life. The results of the study indicated that there were significant differences in average cost of care between home hospice sample and institutional care sample (t=9.956, p<.001; home hospice sample: M=18,102 won, institutional care sample: M=317,578 won). The cost of the home hospice sample was approximately 6% of the cost of institutional care. The majority of the home hospice nursing services were education (35.7%) and supportive counseling (25.2%), followed by medication management (13.6%), assessment (12.1%), basic nursing (7.2%), treatment (5.5%) and others. In institutional care sample, basic nursing and treatment were more emphasized than education or supportive counseling among the nursing services provided. The results of this study showed the potential for hospice to reduce costs and implications for policymakers and clinicians to incorporate hospice program into the formal health care delivery system in Korea.
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문제 정의
하지만 우리나라의 호스피스 사업이란 것이 아무런 제도적 뒷받침이나 충분한 장비나 인력의 지원 없이 최소한의 서비스만 올 제공하고 있는 상태이므로 이런 서비스를 최첨단 의료장비, 시설, 인력을 갖춘 병원 입원 서비스와 비교한다는 것 자체가 무리일 수 있다. 그러나 여기에서 보고자 하는 것은 과연 말기 암 환자에게 사망 전 한 달 동안 무려 30회의 Chest-PA 촬영 등과 같은 치료패러다임 중심의 집중적인 의료서비스가 필요한지에 대한 의문이며, 오히려 그것보다는 말기 임종환자의 특성을 고려한생의 마지막 순간까지 환자와 가족의 삶의 질을 높여줄 수 있는 대안의 가능성을 보고자 한 연구였다. 물론 경제학적인 측면에서의 이점만이 호스피스를 추천하고, 선택하게 하는 이유가 되어서는 안 되기 때문에 앞으로의 연구에서는 호스피스 서비스에 대한 비용과 그 서비스의 질 (quality) 또는 성과(outcome)둥의 측면을 고려한 전향적 (prospective)이 고 종단적(longitudinal) 연구가 필요하다.
실정이다(이 소우 등’ 1997). 그러므로 호스피스제도가 우리 나라의 보건관리 체계 내로 수용되기 위해서는 호스피스 프로그램의 긍정적 효과에 대한 자료를계속적으로 축적하여야 하므로, 이에 본 연구는 현재 여러 호스피스 형태 중 가장 많이 시도되고 있는 가정 호스피스 프로그램을 그 서비스 내용과 비용측면에서 병원 입원 치료와 비교, 분석하고자 한다.
본 연구는 경제적인 측면에서의 호스피스서비스의 긍정적인 효과에 대한 가능성을 확인한 연구였다. 하지만 우리나라의 호스피스 사업이란 것이 아무런 제도적 뒷받침이나 충분한 장비나 인력의 지원 없이 최소한의 서비스만 올 제공하고 있는 상태이므로 이런 서비스를 최첨단 의료장비, 시설, 인력을 갖춘 병원 입원 서비스와 비교한다는 것 자체가 무리일 수 있다.
본 연구는 말기 폐암 환자들이 임종 전까지 받는 가정호스피스 서비스와 병원 입원 치료의 두 관리형태를 서비스 내용과 건강관리비용 측면에서 비교하여 호스피스 서비스를 제도화하는데 필요한 기초자료를 제공하는데 목적이 있다.
본 연구는 적은 표본 수를 가지고 가정 호스피스 서비스의 비용절감효과를 보기 위해 시도한 연구로서 경제학적인 측면에서 호스피스 서비스의 긍정적인 결과를 보여준 연구였음에도 불구하고 결과를 일반화하는데 많은 제한점을 가지고 있다. 첫째는 본 연구가 적정한 표본 수를 가지고 두 집단의 동질성을 보장한 가운데 행해진 연구가 아니라는 것이며, 둘째는 건강관리 비용을 계산하는데 있어서의 문제점이다.
비교. 분석하고자 시도되었다. 이를 위해서 서울 소재 일 대학병원과 그 병원에서 운영하는 가정호스피스에서 1995 년 1월 1997년 12월 사이에 적어도 1개월 이상 병원 입원서 비스나 호스피스 서비스를 이용하다가 임종을 맞은 말기 폐암 환자 46명을 대상으로 환자의 일반적 특성, 병원 또는 호스피스 기록지와 그 건강관리비용을 조사한 후향적 서술연구이다.
Emanuel (1996)에 의하면 임종환자를 치료하는데 드는 비용은 미국 국민 전체건강관리비용의 10-12%를 차지하며, 전체 메디케어 (medicare) 비용의 27-30%를 소모한다고 보고하면서. 임종말기환자에게 소모되는 높은 의료비의 심각성에 대하여 경고하였다. 미국 암연구소의 보고서에 의하면 1997년 전체 암 관리에 들어간 비용은 약 $108 billion 이며 이중 $35 billion 이 암의 직접 치료비에 쓰였고, $12 billion 은 질병으로 인한 생산성의 감소분이며, 마지막 $57 billion은 사망과 관련된 비용이었음을 보고하였다 (Bruner, 1998).
제안 방법
1) 가정 호스피스 서비스를 이용하는 환자와 병원 입원 치료를 이용하는 환자가 받는 서비스 내용과 빈도를 파악하고 비교한다.
1) 대상자들이 임종 전까지 받은 서비스 내용과 빈도를 알아보기 위하여 구조화된 분석 틀을 이용하여 1998 년 6월 - 1998년 8월 사이에 가정 호스피스 서비스 군의 환자 기록지와 병원 입원 군의 의무기록지를 분석하였다.
2) 가정 호스피스 서비스를 이용하는 환자의 일일 평균비용과 병원 입원 치료를 이용하는 환자의 일 일평균 건강관리비용을 추정하고 비교한다
2) 대상자들의 건강관리비용을 추정, 비교하기 위해 임종 전까지의 서비스 기간 동안 발생한 총 건강관리비용을 서비스 기간으로 나누어 일일 평균 건강관리비용을 계산하였다. 비용분석의 구체적 방법은 아래와 같다.
가정에서 환자가 거주하면서 소비하는 생활비를 질병에 대한 간접비용으로 계산하였다. 통계청(1999)의 자료를 이용하여 97년 4인 기준 도시 근로자가구의 월 평균 소비지출을 파악하였다.
총 건강관리비용은 직접비용과 간접비용으로 다시 나뉘는데, 환자를 관리하는데 직접적으로 소모된 비용은 직접비용으로 간주하였고, 여기에는 가정 호스피 스서비 스 이용비 용과 병 원입 원 치료비 용이 포함되었다. 간접비용으로는 가정 호스피스환자군에 대해서 월 평균 생활비를 산정하였다.
진료비 계산서 내역은 병실료 및 식비, 투약 및 주사료. 검사료, 처치비, 기타의 5개 항목으로 다시 나누어 분석하였다. 각 항목별로 차지하는 구성비율올 살펴 보았올 때.
먼저 의료보험에서 가정간호를 인정하는 방문 당수가 즉. 기본 방문료와 교통비를 합한 약 25Q00원을 방문당 기본으로 하고, 환자 기록지 분석을 통하여 가정간호에서 개별 행위료로 보상되는 서비스 항목에 대해서는 그 내용과 빈도를 파악하여 고시된 수가로 계산을 한 후기 본 방문료에 합하여 방문 시마다의 호스피스서비스 비용을 계산하였다.
병원입원치료를 받는데 드는 하루 당 평균비용을 산출하였다. 대상자들의 건강관리비용을 추정, 비교하기 위해 임종 전까지의 서비스 기간 동안 발생한 총 건강관리비용을 서비스 기간으로 나누어 일일 평균 건강관리비용을 계산하였다. 총 건강관리비용은 직접비용과 간접비용으로 다시 나뉘는데, 환자를 관리하는데 직접적으로 소모된 비용은 직접비용으로 간주하였고, 여기에는 가정 호스피 스서비 스 이용비 용과 병 원입 원 치료비 용이 포함되었다.
계산서를 분석하였다. 병원 입원 군의 경우에는 진료비내역 중 병실료 및 식비가 간접비용으로 계산될 수 있으나, 직접비용과 간접비용을 따로 분리하지 않고 진료비내역을 통하여 함께 계산하였다.
병원입원치료를 받는데 드는 하루 당 평균비용을 산출하였다. 대상자들의 건강관리비용을 추정, 비교하기 위해 임종 전까지의 서비스 기간 동안 발생한 총 건강관리비용을 서비스 기간으로 나누어 일일 평균 건강관리비용을 계산하였다.
본 연구는 말기 폐암 환자가 가정 호스피스 서비스를 받을 때와 병원 입원 치료를 받을 때의 a 서비스 내용과 건강관리비용을 비교. 분석하는 후향적, 서술적 연구였다.
본 연구에서는 현재 우리나라에서 여러 호스피스 형태 중 가장 많이 운영되고 있는 가정 호스피스 프로그램을 서비스 내용과 비용 측면에서 병원 입원 치료와 비교. 분석하고자 시도되었다.
서비스 기간 동안의 급여와 비급여를 포함한 병원 진료비 계산서를 분석하였다. 병원 입원 군의 경우에는 진료비내역 중 병실료 및 식비가 간접비용으로 계산될 수 있으나, 직접비용과 간접비용을 따로 분리하지 않고 진료비내역을 통하여 함께 계산하였다.
대상자의 일반적 특성으로 연령. 성별, 재원기간 등을 조사하였다. 가정 호스피스 군의 경우 평균연령은 60.
우리나라의 호스피스 서비스는 무료로 제공되고 있으므로 이에 대한 비용을 계산하기 위해서 현재의 시범사업 형태로 운영되고 있는 병원중심 가정간호 수가체계를 적용하여 호스피스서비스의 방문당 수가를 계산하였다. 먼저 의료보험에서 가정간호를 인정하는 방문 당수가 즉.
환자 기록지에 기록된 자료를 중심으로 가정 호스피스 군에 속한 대상자와 관련된 간호 진단과 그에 관련된 간호 문제를 확인하였다. 대상자 군이 폐암말기라는 동질적 특성을 공유하고 있기 때문에 환자들에게 공통으로 나타나는 간호진단과 간호 문제가 많았다.
대상 데이터
가정에서 환자가 호스피스 서비스를 받을 때의 1인당 한 달 생활비와 앞에서 언급한 환자 본인이 개인적으로 부담한 약값이나 의료기구 대여료, 병원진찰비등의 의료비용에 대한 지출을 추정하기 위해 통계청(1999)의 도시가계 조사 97년 동향 자료를 이용하였다. 97년 4인 기준 도시근로자가구의 월평균 소비지출은 1, 453.
본 연구의 표본은 서울에 소재하는 일 대학병원과 그 대학병원에서 운영하는 호스피스 사업소에 등록된 말기폐암 환자 중에서 본 연구의 대상자 선정기준에 맞는 환자를 가정 호스피스 군에서 25명, 병원 입원환자군에서 21명씩을 편의 추출한 46명으로 구성되었다.
온열 요법 등이 제공되었다. 치료적 간호로는 가정용 산소 공급, ROM 운동, 관장. 정체 도뇨관삽입 및 교환.
대한 간접비용으로 계산하였다. 통계청(1999)의 자료를 이용하여 97년 4인 기준 도시 근로자가구의 월 평균 소비지출을 파악하였다.
성능/효과
그 주요 연구결과는 다음과 같다. 1. 병원에 입원한 말기 페암환자의 간호서비스가 주로 기본간호와 의사 처방에 의한 투약 및 주사 관련 서비스를 제공함에 비하여, 가정 호스피스서비스의 주요활동 내용은 교육(35.7%), 상담 및 정서적 지지 (25.2%). 투약 및 주사(13.
5%) 의 순이였다. 2. 가정 호스피스군과 병원 입원군의 환자 1인당 하루평균 건강관리비용을 비교했을 때, 각각 18, 102원과 317, 578원으로서, 호스피스군의 비용은 병원 입원 군의 비용의 약 6% 정도였다.
이뇨제, 거담제, 변 완화제, 수면제, 항 오심/구토제등의 약물투여가 대부분을 이루었다. 검사료는 진료비의 21.6%를 차지하면서 병실비 및 식비(27.1%) 다음으로 많은 비율을 차지했는데, 여기에는 일반혈액검사 및 방사선검사, 심전도 검사등이 포함되어 있었고 검사내용 중에서는 Chest-PA 촬영이 가장 빈도수가 높았다. 그 다음 처치료에 포함된 병원 서비스 내용은 늑막천자 및 흉곽천자, L-tube 삽입, 정체 도뇨관 삽입, 02 제공, 인공호흡기계부착.
두 번째, 건강관리비용을 산출하는데 있어서 병원입원군은 병원진료비자료를 분석하여 비교적 환자들의 직접 의료비 지출에 대한 내용이 명확히 잘 추적되었다. 그러나 가정 호스피스 군에 있어서의 비용을 산출하는 데는 몇 가지 문제점이 노출되었는데 그 중의 하나가 가정간호 수가체계를 적용하는데 있어서의 부적절성이다.
암은 발생률과 사망률이 꾸준히 증가하여 1997년에는 사망원인중 순환기질환 다음으로 2위를 차지하였다 (간협신보, 1999). 둘째, 병원시설이 전문화되고 대형화되면서 일반환자의 병원집중에 의한 의료 과소비 현상을 빚고 있으며 특히 임종 환자의 경우 병원에서 임종 올 맞이하는 비율이 높아지고 있어 1981년에는 사망자의 8.0%만이 병원에서 사망하였으나 1990년에는 13.8%의 사망자가 병원에서 사망하여 9년 사이에 그 비율이 1.7배로 증가하였으며(조 현, 1994), 이러한 추세는 앞으로 계속될 것으로 판단된다. 셋째.
제안을 하였다. 또한 종합병원과 호스피스암 사망자의 진료의 내역을 분석한 결과 위암의 경우 병원 사망자의 진료비가 호스피스 사망자의 진료비보다 거의 24배나 높은 것으로 나타났다. 그러나 이와 같은 제한된 자료를 제외하고는 우리나라에서 호스피스의 서비스 내용과 비용에 관한 비교연구는 극히 미미한 실정이므로 이에 대한 활발한 연구가 필요하다.
크게 신체적 영역, 심리 사회적 영역, 영적 영역 등 3개의 영역으로 구분하여 총 15개의 간호 진단이 도출되었고 이와 관련된 간호문제는 24개였다<표 2>. 주로 많이 도출된 간호 진단은 신체적 영역에서 통증, 영양부족, 변비, 피부 손상, 비효율적 호흡 양상이었고, 심리 사회적 영역에서는 가족의 비효율적 대응, 절망감이었으며, 영적 영역에서는 죽음 대한 불안 두려움과 관련된 기도, 정서적 지지 등의 영적 고뇌였다.
각 항목별로 차지하는 구성비율올 살펴 보았올 때. 투약 및 주사료가 31.7%로 가장 큰 비율을 차지하였고, 그다음이 및병실료 및 식비 27.1%, 검사료 21.6%, 처치료 16%. 기타 3.
호스피스 간호사가 가정 올 방문하여 가족과 환자에 세 제공되는 서비스의 내용은 8개 영역에서 54개의 종류의 서비스로 나타났다. 제공된 호스피스 서비스의 영역별 세부내용은 표 1과 같다.
5일로 그 범위가 최소 21일부터 최대 362일까지 였다. 호스피스간호사의 평균 방문 횟수는 한 달에 약 5.6희 방문으로 적어도 일주일에 1회 이상은 방문하는 것으로 나타났으며 방문 1회당 평균 방문 시간은 약 64.2분이었다.
후속연구
또한 종합병원과 호스피스암 사망자의 진료의 내역을 분석한 결과 위암의 경우 병원 사망자의 진료비가 호스피스 사망자의 진료비보다 거의 24배나 높은 것으로 나타났다. 그러나 이와 같은 제한된 자료를 제외하고는 우리나라에서 호스피스의 서비스 내용과 비용에 관한 비교연구는 극히 미미한 실정이므로 이에 대한 활발한 연구가 필요하다.
그러나 여기에서 보고자 하는 것은 과연 말기 암 환자에게 사망 전 한 달 동안 무려 30회의 Chest-PA 촬영 등과 같은 치료패러다임 중심의 집중적인 의료서비스가 필요한지에 대한 의문이며, 오히려 그것보다는 말기 임종환자의 특성을 고려한생의 마지막 순간까지 환자와 가족의 삶의 질을 높여줄 수 있는 대안의 가능성을 보고자 한 연구였다. 물론 경제학적인 측면에서의 이점만이 호스피스를 추천하고, 선택하게 하는 이유가 되어서는 안 되기 때문에 앞으로의 연구에서는 호스피스 서비스에 대한 비용과 그 서비스의 질 (quality) 또는 성과(outcome)둥의 측면을 고려한 전향적 (prospective)이 고 종단적(longitudinal) 연구가 필요하다. 호스피스 서비스가 현재의 병원 입원보다 적은 비용으로도 말기 암 환자들의 고통과 아픔을 경감해줄 수 있고, 삶을 마지막 순간까지 충실하게 영위하도록 지지해줄 수 있다면, 그래서 개인적으로나 국가적으로 의료비의 낭비를 막을 수 있다면, 호스피스서비스는 한 국가의 건강관리체계 내로 수용되어서 제도화되어야 할 것이다.
그러나 가정 호스피스 군에 있어서의 비용을 산출하는 데는 몇 가지 문제점이 노출되었는데 그 중의 하나가 가정간호 수가체계를 적용하는데 있어서의 부적절성이다. 본 연구에서 가정 호스피스 군의 비용은 기록지를 분석하여 제공된 서비스내용과 빈도수를 파악하고 그것을 현재 가정간호 서비스의 방문 당 수가와 행위별 수가를 적용하여 직접비용을 추정하는 수준이었으므로, 환자가 실제로 소비한 비용을 명확히 추정하는 데는 한계가 있었다. 특히 현재의 가정간호수가는 한 가정간호시범사업소가 최저 월 80회 이상의 방문 건수로 운영됨을 가정하고 만든 수가체계이므로.
1999). 조작적 정의 : 본 연구에서는 서울 소재 일 대학병원 호스피스사업소에서 운영하고 있는 가정호스피스 프로그램으로 제한한다.
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