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문제 정의
- 15명의 치매환자 가족과의 심층면담과 관련 문헌 고찰을 통해 도출된 개념틀을 바탕으로 50문항의 예비문항을 작성하고, 예비문항에 대한 두차례에 걸친 27명의 전문가와 30명의 치매환자 가족이 수행한 내용타당도 검증과 content validity indices를 이용한 문항선정과정, 그리고 다시 207명의 치매환자 가족에서 얻은 자료를 바탕으로 수행한 두차례의 요인분석과 신뢰도검증과정을 거쳐 최종적으로 4점 척도로 6영역의 25문항으로 구성된 한국형 치매환자 가족부담감 도구는 간결하면서도 신뢰도와 타당도가 높은 부담감 도구의 개발이라는 본 연구의 목적에 부합된다. 또한 문항분석을 위한 표본크기의 일차적인 원칙은 변수당 5 - 10명으로(유대근 & 권 영식, 1999)으로 25문항의 도구에 대한 분석에는 최소한 125명이 필요하나 본 연구는 207명의 치매환자 가족을 대상으로 한 점도 도구의 타당성을 높이는데 기여하였다고 판단된다.
- 본 연구는 전통적인 '효'사상과 가족주의적 가치관이 강하면서, 다른 한편으로 핵가족으로의 가족구조의 변화와 사회적 지지체계는 아직 매우 부족한 상황으로 이러한 상황에서 가정에서 치매환자를 돌보는 가족부담감 정도를 정확히 측정할 수 있는 도구를 개발하고자 수행되었다.
- 본 연구는 충청남도의 재가치매환자와 가족을 대상으로 '한국형 치매환자 가족 부담감 도구' 개발을 위한 방법론적 연구로 크게 다음의 4단계로 이루어졌다.
- 그러나 치매환자 가족을 위한 간호중재와 사회적 지지 체계의 개발을 위해서도 기초자료로서 치매환자 가족의 부담감을 객관적으로 정확하게 측정할 수 있는 도구의 개발은 절대적으로 필요한 시점이라고 생각된다. 이에 본 연구는 관련문헌의 고찰과 함께 치매환자 가족과의 심층면담을 통해 우리나라의 고유한 가족관계와 사회문화적 상황을 정확하게 반영하는 신뢰성이 높고 타당한 치매환자 가족의 부담감 측정 도구를 개발하고자한다.
- 그 결과 사회적 지지체계는 미비하면서 '효'의 가치와 부모님에 대한 애착이 아직도 강하게 남아있는 문화와 특히 며느리가 주간호자로 기대되는 상황이 치매환자의 돌봄과 관련한 부담감의 요인으로 크게 작용하고 있다. 이에 본 연구자는 신체적 요인, 심리적 요인, 사회적 요인, 가족문화적 요인, 경제·지지체계적 요인, 죄책감, 역할부담 및 부양의지 요인의 8요인으로 이론적 틀을 잡고 이러한 우리나라의 사회문화적 구조를 반영한 부담감 도구의 개발 연구를 수행하였다.
제안 방법
- 1차 50문항으로된 예비도구의 내용 타당도 검증을 위해 치매환자를 주로 돌보는 노인정신과 전문의 1명과 입원한 치매노인을 돌보는 정신병원 간호사 5명과 보건소에서 치매사업을 담당하고 있는 간호사 4명으로 구성된 10인의 치매전문가에게 각각의 문항에 대해 개념적으로 일치하는 정도와 명확성을 결정하고, 또한 각 하위척도의 개념적 영역이 문항들에 의해 적절하게 대표되는지를 평가하도록 하였다. 각각에 대해 점 척도(그렇지않다에서 매우 그렇다)를 이용하였다.
- 2차례의 내용타당도 검증을 통해 수정.보완된 도구를 207명 이상의 치매환자 가족에게 적용하고 요인분석을 통한 구성타당도 계측과 Cronbach alpha를 통한 신뢰도 검사를 실시하였다.
- 50문항으로 구성된 예비도구에 대한 10명의 전문가 검토에서 CVI가 0.8이하인 10문항을 제외하고 7영역 40문항에 대해 다시 27명의 전문가와 30명의 치매환자 가족에게 2차로 검증하였다.
- 65개의 문항으로 구성된 예비문항을 3명의 노인간호학 전공교수들과의 논의를 거쳐 이론적 근거와 일치하지 않거나 혹은 반복적인 것, 부적절한 표현, 혹은 응답에 문제가 있을 것으로 예상되는 문항들을 삭제하고 남은 50문항은 신체적 요인 심리적 요인, 사회적 요인, 가족 문화적 요인, 경제·지지체계적 요인, 역할부담, 죄책감과 부양의지의 가지 8영역에 배정하였다.
- 각각에 대해 점 척도(그렇지않다에서 매우 그렇다)를 이용하였다. 각 문항, 하위영역 및 전체도구에 대한 content validity indexes(CVI)를 계산하여 .8에 미치지 못하는 10문항을 삭제하였다.
- 면담내용은 발병해서 지금까지 치매노인을 돌보면서 심리적, 신체적, 사회적으로 어려웠던 점과 가족구조 및 다른 가족원들과의 갈등정도와 가족이외의 도움과 관련된 내용을 중심으로 이루어졌다. 녹음된 면담내용을 그대로 노트에 옮겨 적은 다음 65개의 의미있는 문항을 도출하였다.
- 자료수집이 이루어진 기간은 1999년 7월부터 2000년 2월까지이다. 대상자들의 진솔한 느낌을 그대로 잘 얻기위해 평상시에 치매환자 가족과 밀접한 관계를 가지면서 치매노인뿐 아니라 가족의 부담감도 잘 파악하고 있는 5개 해당지역 보건소 간호사 또는 보건진료원들이 직접 집을 방문해서 면담을 하며 설문지를 이용하여 자료수집하였다. 이를 위해 연구자가 각 지역마다 1-2회의 보건소 간호사 및 보건진료원들과 면담을 하여 연구 목적과 설문지 작성시 유의점을 설명하였다.
- 도구의 구성타당도 계측 및 신뢰도 검사를 통해 '치매환자 가족 부담감의 한국형 도구'의 최종문항을 결정하고 전체적인 문구의 흐름에 대한 2인의 국문학자의 검토를 거쳐 도구를 완성하였다.
- 예비문항 작성을 위해 15명의 치매환자 가족을 대상으로 10명은 그들의 집에서 그리고 5명은 병원외래에서 준구조화된 설문지를 이용한 심층면담을 실시하였으며 면담내용은 대상자의 동의하에 녹음하였다. 면담내용은 발병해서 지금까지 치매노인을 돌보면서 심리적, 신체적, 사회적으로 어려웠던 점과 가족구조 및 다른 가족원들과의 갈등정도와 가족이외의 도움과 관련된 내용을 중심으로 이루어졌다. 녹음된 면담내용을 그대로 노트에 옮겨 적은 다음 65개의 의미있는 문항을 도출하였다.
- 이론적 틀에 따라 구성된 8영역의 33문항을 가지고 1차 요인분석을 한 결과 신체적 요인과 사회적 요인이 신체·사회적 요인으로 묶여나타나 7요인이 되었다. 문항분석을 위해 7요인 33문항의 일차로 작성된 도구를 각 영역내에서 문항간의 상관계수와 평균 문항간 상관계수를 구하여 .30이상이면서 .70이하의 문항만을 선정하였으며, 상관관계가 .70이상으로 높게 나온 문항들에서 삭제하는 문항을 결정할 때는 전체변량의 설명력을 높이는 문항을 선택하였다.
- 문헌고찰과 15명의 치매환자 가족과의 심층면담을 통해 작성된 내용분류표 및 65개의 예비문항을 3명의 노인간호학 교수와 검토하여 이론적 근거와 일치하지 않거나 반복적인 15문항을 삭제하여 1차로 8영역의 50문항의 예비도구가 작성되었다.
- 예비문항 작성을 위해 15명의 치매환자 가족을 대상으로 10명은 그들의 집에서 그리고 5명은 병원외래에서 준구조화된 설문지를 이용한 심층면담을 실시하였으며 면담내용은 대상자의 동의하에 녹음하였다. 면담내용은 발병해서 지금까지 치매노인을 돌보면서 심리적, 신체적, 사회적으로 어려웠던 점과 가족구조 및 다른 가족원들과의 갈등정도와 가족이외의 도움과 관련된 내용을 중심으로 이루어졌다.
- 요인분석에 들어가기 전에 문항-문항, 문항-하위영역 및 문항-전체 상관관계를 분석하였다 특히 영역내의 문항간 상관계수가 .30 이하이거나 .70 이상인 8문항을 삭제하였다.
- 우리나라 치매환자 가족의 부담감 측정도구의 요인규명을 위해 orthogonal(Varimax) factor analysis를 두차례 시행하였다. 이론적 틀에 따라 구성된 8영역의 33문항을 가지고 1차 요인분석을 한 결과 신체적 요인과 사회적 요인이 신체·사회적 요인으로 묶여나타나 7요인이 되었다.
- 이렇게 해서 선정된 40문항의 도구를 다시 1차 타당성을 검토한 10인의 전문가를 포함하여 전문가 27인(의사 2명, 간호사 25명)과 1년 이상 치매환자를 모시고 함께 살면서 주로 돌보는 역할을 담당한 가족 30인(배우자 15명, 아들 5명, 며느리 5명, 딸 5명)을 대상으로 2차 내용타당도를 검증하였다. 전문가와 가족이 공통으로 낮은 평가를 한 7문항을 제외하고 8영역 33문항으로 구성된 도구가 개발되었다.
- 대상자들의 진솔한 느낌을 그대로 잘 얻기위해 평상시에 치매환자 가족과 밀접한 관계를 가지면서 치매노인뿐 아니라 가족의 부담감도 잘 파악하고 있는 5개 해당지역 보건소 간호사 또는 보건진료원들이 직접 집을 방문해서 면담을 하며 설문지를 이용하여 자료수집하였다. 이를 위해 연구자가 각 지역마다 1-2회의 보건소 간호사 및 보건진료원들과 면담을 하여 연구 목적과 설문지 작성시 유의점을 설명하였다.
- 초기 부담감 영역과 예비문항의 작성을 위해 치매환자 가족의 부담감을 조사한 연구(홍여신등, 1994; 조남옥, 1996)와 가족관계 및 문화적 특성에 따른 부담감의 차이(윤가현, 1998; Youn & Kim, 1995; Gatz, Bengston & Blum, 1990) 및 부담감 도구개발(Vitaliano, Russo, Young, Becker & Maiuro, 1991; Kosberg & Cairl, 1986; Zarit, Reever & Bach-Peterson, 1980)과 관련된 연구를 중심으로 광범위하게 문헌고찰을 실시하여 8요인의 부담감요인을 도출하였다.
대상 데이터
- 급속한 산업화가 진행된 도시에 비해 상대적으로 농사를 지으면서 확대가족과 전통적인 '효사상'이 중심이된 가족문화가 잘 남아있는 충청남도의 천안시, 아산시, 공주시, 예산시와 논산시의 5개 보건소 관할 지역의 주민들 중에서 치매로 진단받은 노인을 모시고 있으면서 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락하여 준 치매환자 가족을 대상으로 하였다. 총 230부가 수집되었으나 이중 자료가 미비한 23부를 제외하고 총 207부가 분석에 이용되었다.
- 본 연구의 대상 가족들이 돌보고 있는 치매환자는 여자가 70.9%(144명)이고 남자가 29.1%(59명)으로 총 207명의 환자가 분석에 이용되었다. 환자의 연령은 81세 이상이 45.
- 자료수집이 이루어진 기간은 1999년 7월부터 2000년 2월까지이다. 대상자들의 진솔한 느낌을 그대로 잘 얻기위해 평상시에 치매환자 가족과 밀접한 관계를 가지면서 치매노인뿐 아니라 가족의 부담감도 잘 파악하고 있는 5개 해당지역 보건소 간호사 또는 보건진료원들이 직접 집을 방문해서 면담을 하며 설문지를 이용하여 자료수집하였다.
- 급속한 산업화가 진행된 도시에 비해 상대적으로 농사를 지으면서 확대가족과 전통적인 '효사상'이 중심이된 가족문화가 잘 남아있는 충청남도의 천안시, 아산시, 공주시, 예산시와 논산시의 5개 보건소 관할 지역의 주민들 중에서 치매로 진단받은 노인을 모시고 있으면서 본 연구의 목적을 이해하고 참여를 허락하여 준 치매환자 가족을 대상으로 하였다. 총 230부가 수집되었으나 이중 자료가 미비한 23부를 제외하고 총 207부가 분석에 이용되었다.
데이터처리
- 207명의 충남지역 치매환자 가족과 치매환자를 돌보는 정신과 의사, 간호사 및 보건소간호사를 포함하는 전, 문가 27명의 응답이 예비도구의 타당성 검증과 요인분석 27에 이용되었다. 1999년 5부터 2000년 2월까지 수집된 자료는 SpssWin 프로그램을 이용하여 분석하였으며 기술적 분석, 상관관계, 요인 분석 및 신뢰도검증이 분석법으로 이용되었다.
- 2차례의 내용타당도 검증을 통해 수정.보완된 도구를 207명 이상의 치매환자 가족에게 적용하고 요인분석을 통한 구성타당도 계측과 Cronbach alpha를 통한 신뢰도 검사를 실시하였다.
- 자료분석은 SPSS WIN 9.0을 이용하여 전문가와 치매노인 및 가족원의 일반적 특성은 빈도와 퍼센트를 구하였으며, 도구개발을 위해서는 상관관계, 요인 분석 및 내적 일관성 신뢰도가 분석법으로 이용되었다.
이론/모형
- 변수간의 공통요인을 잘 도출하고 그 공통요인을 이용해서 변수간의 상관관계를 가장 잘 대표할 수 있는 요인 구조를 선택하기 위해 2차례에 걸쳐 orthogonal(Varimax) factor rotation으로 요인분석을 하여 6요인 25문항의 도구가 완성되었다. 추출 요인수의 결정에는 아이겐값의 절대치가 1이상이어야 하는 방식을 이용하였다(유대근 & 권영식, 1999).
성능/효과
- 1요인(신체·사회적요인)에서는 12문항 중 관련성이 ․높게 나타난 15번, 17번, 19번 문항중 17번의 '노인간호로 인해 친구들을 만날 시간이 없다'와 19번의 '노인간호로 인해 외출할 수가 없다'를 삭제하였으며 34번과 35번에서는 35번의 '하루종일 노인에게 매달리다 보면 지친다'를 그리고 36번, 37번, 38번, 39번에서는 38번의 '노인을 돌보면서 병이 생겼다'와 39번의 '노인을 돌보면서 내 건강이 악화되었다'를 삭제하여 모두 5문항을 삭제하였다.
- 2요인(심리적 요인) 5문항에서는 영역에 5 item-item간의 상관관계를 분석한 결과 모든 문항이 .30이상이면서 .70이하의 조건을 만족하였다. 3요인 (가족문화적 요인)에서는 5문항 간의 item-item간의 상관관계를 분석한 결과 모든 문항이 .
- Varimax회전을 사용한 요인분석 결과 본 연구에서 개발된 부담감 도구는 6요인의 설명변량이 총 69.11%로 나타났다. 이를 구체적으로 살펴보면 7문항으로 구성된 신체·사회적 요인이 37.
- 특히 본 연구에서 개발된 부담감 척도 요인 중 '가족 문화적 요인' '역할부담' 그리고 '경제적 요인'에서 근거를 찾을 수있다. Zarit(1980)의 부담감 도구가 노인-간호자-가족관계로 2문항인 것과 비교할 때 본 연구 결과 개발된 도구는 가족문화적 요인에서 5문항이며 특히 '부부 사이의 갈등'이나 '형제사이의 갈등'과 같은 가족갈등이 초래되는 현상은 치매노인의 문제가 배우자 또는 딸이나아들의 문제만이 아니라 전체 가족의 문제이며, 이러한 가족간의 갈등이 치매노인을 돌보는 부담감을 더욱 악화 시키는 요인이 되고 있음을 확인할 수 있다. 또한 '이웃들이 노인을 잘 못보살핀다고 오해할 때 속상하다'와 같이 아직도 상황과 무관하게 '노인을 잘 보살필 것을 요구'하는 사회적 기대가 있으며 그러한 기대와 현실의 차이, 기대에 부합하기 위한 노력이 부담감을 더욱 악화시키는 것으로 이해된다.
- 검증결과 27명의 전문가 평가에서 평균 2.8이하로 나온 12문항(4, 5, 7, 11, 14, 18, 22, 23, 28, 31, 39, 40번) 과 30명의 치매노인 가족을 대상으로 한 평가에서 평균 2.0이하로 나온 문항 13문항(3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 18, 31, 32번) 중 두집단 모두에서 기준점 이하로 나온 7문항을 일차로 제외하였다. 제외된 문항은 '다른 가족들이 나에게 노인간호를 더 잘해 줄 것을 요구한다' '다른 가족들은 나에게 노인간호를 잘 못한다고 비난한다' '나의 어려움을 하소연할 가족이 없다' '노인간호 문제로 아이들과의 사이에 갈등이 생겼다' '나뿐만 아니라 다른 가족들이 노인간호로 고생하는 것이 미안하다' '노인간호로 인해 종교생활을 할 시간이 없다 와 '내 가족이 치매라는 것이 수치스럽다'이다.
- 44%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 또한 본 연구결과 개발된 도구의 신뢰도인 Cronbach's alpha는 .9264로 높게 나타남으로써 타당성과 신뢰도가 높은 도구로 판단된다.
- 문항분석 결과 8문항을 제외하고 2차로 다시 요인분석을 한 결과 6영역으로 나타났으며 전체 변량의 69.11%를 설명하는 것으로 나타났다. 각 요인에 높은 요인 적재치를 보인 문항과 추론된 각 요인의 명명과 문항별 요인적재치는 <표 2> 와 <표 3>에서 볼 수 있는 바와 같다.
- 변수간의 공통요인을 잘 도출하고 그 공통요인을 이용해서 변수간의 상관관계를 가장 잘 대표할 수 있는 요인 구조를 선택하기 위해 2차례에 걸쳐 orthogonal(Varimax) factor rotation으로 요인분석을 하여 6요인 25문항의 도구가 완성되었다. 추출 요인수의 결정에는 아이겐값의 절대치가 1이상이어야 하는 방식을 이용하였다(유대근 & 권영식, 1999).
- 11%로 나타났다. 이를 구체적으로 살펴보면 7문항으로 구성된 신체·사회적 요인이 37.63%, 6문항으로 구성된 심리적 요인이 8.94%, 5문항으로 구성된 가족문화적 요인이 7.15%, 2문항으로 구성된 역할부담요인이 6.24%, 2문항으로 구성된 죄책감요인이 4.69%, 그리고 3문항으로 구성된 경제지지체계적 요인이 4.44%의 설명력을 갖는 것으로 나타났다. 또한 본 연구결과 개발된 도구의 신뢰도인 Cronbach's alpha는 .
- 전체 25문항으로 구성된 본 한국형 치매환자 가족부담감 척도의 내적 일관성 정도를 검사한 결과 내적 일관성 계수인 Cronbach' alpha는 .9264로 나타났다(표 4참조).
- 첫째, 본 연구결과 전문가가 생각하는 부담감과 가족이 생각하는 부담감에 차이를 보였다. 그러므로 치매환자와 가족을 돌보는 보다 많은 전문가를 대상으로 전문가가 생각하고 있는 부담감을 측정하여 가족의 부담감과 비교분석하는 연구가 필요하다.
- 치매의 종류는 56.6%인 99명이 알쯔하이머형 치매였으며 22.8%(40명)만이 혈관성치매로 알쯔하이머형 치매가 더 많은 것으로 나타났으며 기타에 분류되는 경우도 20.6%(36명)이었다 치매정도에 대해서는 경증이 41.9%(85명)이었으며, 중등증과 중증이 각각 29.1%(59명)으로 나타났다.
후속연구
- 둘째, 본 연구에서 개발된 도구와 Zarit 등(1980, 1987)이 개발한 “The burden interview'의 결과를 비교하여 본 연구에서 개발된 도구의 타당성을 검증하는 추후연구가 필요하다.
- 셋째, 본 연구는 충남지역의 가족원들을 대상으로 한것으로 서울, 부산을 포함한 대도시 치매환자 가족의 부담감을 비교분석하는 연구가 필요하다.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.